Əzələ-skelet sisteminin fəaliyyəti bilavasitə oynaqların yanında olan birləşdirici strukturların vəziyyətindən asılıdır: kapsullar, bağlar və vətərlər. Xüsusilə güclüdürlər və insana normal hərəkəti təmin edirlər, lakin eyni zamanda elastiklik və elastikliyə malikdirlər. Məhz strukturların bu keyfiyyətləri yük altında uzandıqda toxumaların bütövlüyünü qorumağa kömək edir. Uşaqlarda oynaqların hipermobilite sindromu oynaqda hərəkət diapazonunun fizioloji parametrlərlə müqayisədə aşıldığı bir vəziyyətdir.
Pozuntuların səbəbi
Oynaqların hipermobillik sindromu (ICD 10-da - M35.7 kodu) ən çox valideynlərindən ötürülən bağ vətər liflərinin güclü uzanma qabiliyyətinə malik olan insanlarda baş verir. İrsi pozğunluq nəticəsində onların mübadiləsini təmin edən proteoqlikan, kollagen, qlikoprotein və fermentlər əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Birləşdirici toxuma komponentlərinin sintezində, yetişməsində və çürüməsində pozuntular oynaqların güclü uzanmasına səbəb olur.
Bütün təsvir olunan proseslər hamilə qadının orqanizminə kənardan təsir göstərə bilər. Əksər hallarda bu cür dəyişikliklər erkən mərhələlərdə, embrionun inkişafının yeni başladığı və orada orqan və sistemlərin formalaşması zamanı baş verir. Aşağıdakı mənfi amillər dölün birləşdirici toxumasına təsir göstərir:
- ətraf mühitdən gələn çirklənmə;
- pis qidalanma (vitaminlərin, mikroelementlərin və qida maddələrinin olmaması);
- qadının yoluxucu lezyonları;
- sinir sistemində güclü stress, narahatlıq və stress.
Alınmış forma
Bütün bunlardan belə çıxır ki, hipermobillik sindromu anadangəlmə xəstəlikdir. Ancaq onu birləşdirici toxuma strukturunda bəzi dəyişikliklərin baş verdiyi digər irsi xəstəliklərdən (Marfan və ya Ehlers-Danlos sindromu) ayırmaq vacibdir. Patoloji formaya aid olmayan təbii elastiklik haqqında da xatırlamaq lazımdır. Bir çox insanlar uşaqlıqdan bəri bunu olduqca adi hesab edərək, onlarda belə bir fərq olduğunun fərqinə belə varmırlar.
Oynaqların hərəkətliliyinin qazanılmış forması əksər hallarda rəqqaslarda və ya idmançılarda diaqnoz qoyulur, lakin o, məşq nəticəsində baş verir və əsasən aşağı ətrafa yayılaraq yerli xarakter daşıyır. Oynaqların hərəkətliliyi ilə bağlı çətinliklər nadir bir zədədir, lakin diaqnoz vasitəsilə diaqnoz qoymaq çətindir.
Uşaqlarda pozğunluqların inkişaf xüsusiyyətləri
Əvvəloynaqların hipermobilliyi dayaq-hərəkət aparatının özünəməxsus struktur xüsusiyyətinə aid edilirdi. Valideynlər həmişə çox plastik uşağı erkən yaşda xüsusi bölməyə aparmağa çalışırdılar. Skeletin belə bir quruluşunun yaxşı idman nəticələrinin sürətlə əldə edilməsini təmin etdiyinə inanılırdı. İndi uşaqda oynaqların hipermobilliyi bir sapma formasına aiddir.
Fəal idman oynayarkən, belə bir pozğunluğu olan uşaqların və böyüklərin oynaqları icazə verilənləri əhəmiyyətli dərəcədə aşan güclü yüklər yaşayır. Normal oynaqları olan insanlarda belə bir yük müxtəlif yaralanmalara səbəb olur - burulma və ya çıxıq. Müvafiq müalicədən sonra bir çox idmançı tez məşqlərə davam edir. Hipermobilite ilə hər şey fərqlidir. Hətta kiçik bir zədə qığırdaq, sümük toxuması, vətər və bağların strukturunu əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirə, həmçinin osteoartritə səbəb ola bilər.
Qadağan edilmiş idman
Xəstə körpəyə aşağıdakı idman növləri ilə məşğul olmaq qadağandır:
- gimnastika və akrobatika;
- qaçış, biatlon;
- xokkey, futbol;
- uzunluğa tullanma;
- sambo və karate.
Müalicə mütəxəssisləri xüsusilə plastik uşaqları olan valideynlərə onları dərhal idman obyektlərinə göndərməməyi tövsiyə edir. Belə bir uşaq xəstəxanada tam müayinədən keçməlidir. Əgər onun birgə hipermobilliyi aşkar edilərsə, o zaman onun üçün təhlükəli olan bütün idman növlərindən imtina etməli olacaq.
Klinik şəkilsindrom
Oynaqların hipermobilliyi dayaq-hərəkət sisteminin sistemli iltihabsız zədələnməsinə aiddir. Bu vəziyyətin o qədər çox əlaməti var ki, xəstənin tamamilə fərqli bir xəstəlikdən əziyyət çəkdiyi görünə bilər. Bu xəstələrə çox vaxt səhv diaqnoz qoyulur.
Tibb müəssisəsində xüsusi diaqnostik tədbirlər hipermobilliyin sərhədlərini dəqiqləşdirməyə və bu lezyonu oxşar simptomları olan digər xəstəliklərdən ayırmağa kömək edir. Xəstəliyin əsas simptomlarını təyin edərkən, xəstəliyin oynaq və ekstraartikulyar təzahürlərini nəzərə almaq vacibdir.
Artikulyar təzahür
Bu halda zədələnmənin ilk əlamətləri ilk dəfə uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə, uşaq idman və müxtəlif fiziki fəaliyyətlərlə fəal məşğul olduqda görünür. Çox vaxt onlar toxumaların strukturunda patoloji dəyişikliklərin nəticəsi hesab edilmir və kifayət qədər tanışdırlar, bu səbəbdən xəstəlik kifayət qədər gec müəyyən edilir.
Yetkinlərdə və uşaqlarda oynaqların hipermobilite sindromunun inkişafının birinci mərhələsində oynaqlarda sakit kliklər və ya xırıltılar müşahidə olunur, belə səslər könüllü olaraq və ya fiziki fəaliyyət dəyişdikdə yaranır. Zamanla səslər öz-özünə keçə bilər. Lakin uşaqlarda və böyüklərdə birgə hipermobillik sindromunu dəqiq müəyyən etməyə kömək edən simptomlara digər, daha ağır əlamətlər əlavə olunur:
- ağrı (mialji və ya artralji);
- təkrarlanan dislokasiyalar və subluksasiyalar;
- skolioz;
- müxtəlif dərəcələrdə düz ayaqlar.
Oynaq ağrıları idmandan sonra və ya günün sonunda baş verir. Əksər hallarda, ayaqlara yayılır (uşaqlarda omba hipermobilite sindromu), əlavə olaraq, çiyinlər, dirsəklər və aşağı arxa əziyyət çəkə bilər. Çiyin qurşağında davamlı miyofasiyal ağrı baş verə bilər. Erkən yaşda bu sindromlu uşaq çox tez yorulur və onun qucağına qaytarılmasını xahiş edir.
Təhlükəli Fəsadlar
Həddindən artıq aktivliklə oynaqlar və bir-birinə yaxın olan toxumalar zədələnir. Hipermobil olan insanlar aşağıdakı şərtləri qazanmaq riski altındadır:
- cırıq bağlar və müxtəlif burulmalar;
- bursit və tenosinovit;
- travmatik artrit;
- tunel sindromları.
Ümumi zəiflik fonunda xəstə oynaqlarda qeyri-sabitlik hiss edə bilər ki, bu da kapsul və bağ aparatının stabilləşdirici rolunun azalması ilə özünü göstərir. Çox vaxt bu, hər gün çox yüklənən ayaq biləyi və dizlərdə olur. Gələcəkdə hipermobillik sindromu osteoartrit kimi degenerativ oynaq xəstəliklərinə səbəb ola bilər.
Birgə hərəkətliliyin qiymətləndirilməsi
Oynaqların hərəkətini qiymətləndirərkən mütəxəssis ilk növbədə onların həcmini təyin edir. Normaldan yüksəkdirsə, xəstədə hipermobilliyin olması barədə təhlükəsiz danışa bilərik. Qiymətləndirmə əsasən aşağıdakı klinik testlərə əsaslanır:
- baş barmaq geri çəkildiön kolun tərəfi;
- dirsək və ya diz oynağını açır (bucaq 10 dərəcədən çox deyil);
- xəstə dizlərini əymədən əlləri ilə yerə toxunmalıdır;
- metakarpofalangeal oynaqları açın (bucaq 90 dərəcədən çox olmamalıdır);
- omba yan tərəfə çəkilir (təxminən 30 dərəcə bucaq).
Bu, ligamentlərdə, vətərlərdə və kapsullarda pozğunluqların aşkar edilməsində vacib olan oynaqların yüksək elastikliyini təyin etməyə kömək edir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bu cür əlamətlər nə qədər tez aşkar edilərsə, insanın dayaq-hərəkət sistemi üçün nəticələri bir o qədər az təhlükəli olacaqdır.
Doğuşdan uşaqlarda oynaqların hipermobilite sindromunun artikulyar əlamətləri birləşdirici displaziyanın yaxşı nümunəsidir. Lakin onlar təkcə xəstəliyin ümumi simptomlarını təşkil etmir.
Oynaqdankənar əlamətlər
Hipermobillik sistemli formaya malik olduğu üçün oynaqdankənar təzahürlərlə xarakterizə olunur. Birləşdirici toxuma insan orqanları və sistemləri üçün vacibdir, buna görə də displazi bütün funksiyalara mənfi təsir göstərə bilər və hətta ümumi strukturda əhəmiyyətli pozuntulara səbəb ola bilər. Əksər hallarda patoloji pozğunluqlar skelet sisteminə qədər uzanır. Artikulyar pozğunluqlara əlavə olaraq, həkim bəzi xarici xüsusiyyətləri qeyd edə bilər: yüksək damaq, yuxarı və ya aşağı çənənin inkişafında geriləmə, döş qəfəsinin əyriliyi, ayaq barmaqlarının və ya əllərin artıq uzunluğu.
Hipermobilliyin başqa əlamətləri də var:
- dərinin güclü uzanması, artan şansyaralanmaq və zədələnmək;
- mitral qapaq prolapsusu;
- ayaqlarda varikoz damarları;
- böyrəklərin, bağırsaqların, uşaqlığın, mədənin prolapsiyası;
- müxtəlif formalarda yırtıq (qasıq, göbək yırtığı);
- çəpgöz, epikant.
Hipermobillikdən əziyyət çəkən insanlar tez-tez yorğunluqdan, bədənin ümumi zəifliyindən, narahatlıqdan, aqressiyadan, baş ağrılarından, yuxu problemlərindən şikayətlənirlər.
Xəstəliyin müalicəsi
Dəqiq diaqnoz qoyulduqdan sonra həkim effektiv müalicə üsulunu seçməkdə qalır. Uşaqlarda və böyüklərdə birgə hipermobilitenin müalicəsinin seçimi onun baş vermə səbəbindən, əsas simptomlardan və ağrının intensivliyindən asılı olacaq.
Eyni zamanda, xəstənin belə bir zədənin əlilliyə səbəb ola bilməyəcəyini və düzgün müalicə ilə bütün mənfi simptomların tez bir zamanda yox olacağını başa düşməsi çox vacibdir.
Vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün xəstə gündəlik həyatından oynaqlarda ağrıya və ya narahatlığa səbəb olan hər hansı fəaliyyəti istisna etməlidir.
Ayrı-ayrı oynaqlarda ağrının yüksək intensivliyi ilə xüsusi elastik fiksatorlar istifadə olunur ki, bunlar başqa cür ortez adlanır (siz dirsək və ya diz yastiqciqları ala bilərsiniz).
Xüsusilə şiddətli ağrılar zamanı dərmanların istifadəsinə icazə verilir. Əksər hallarda ağrıları aradan qaldırmaq üçün analjeziklər alınır (analgin, Deksalgin və Ketanov). Bir çox xəstə üçün həkimlər xüsusi məlhəmlər təyin edirləristiləşmə effekti və tərkibində qeyri-steroid iltihabəleyhinə komponentlər olan məlhəmlər.
Fizioterapevtik prosedurlar heç də az fayda gətirməyəcək: lazer terapiyası, parafinlə müalicə, müalicəvi palçıq.
Hipermobillik sindromunun müalicəsində əsas şey xüsusi məşqlər və gimnastikadır. İcra edildikdə, oynaqlar, bağlar və əzələlər lazımi sabitlik və gücü alır.
Uşaqlarda oynaqların hipermobilliyi üçün məşq terapiyası oynaqların tam əyilməsinə və açılmasına kömək edir. Fizioterapiya məşqləri də bütün əzələləri yaxşı gərməyə kömək edir. Derzlərin hipermobilliyi ilə məşqlər güc və statik ola bilər, onlar yavaş sürətlə və xüsusi çəkilər olmadan həyata keçirilir. Dartma məşqləri qəti qadağandır, çünki onlar yalnız oynaqların vəziyyətini pisləşdirir.
Dəqiq diaqnoz
Diaqnoz qoymaq üçün həkim xəstənin xarici görünüşünü yoxlamağa və onun əsas şikayətlərini dinləməyə kömək edir. Uşaq tez-tez xəsarətlər, kənardan yüngül təsirdən sonra bədənində göyərmələr haqqında danışa bilər.
Hipermobillik sindromunu artroz, artrit, koksartrozdan ayırd etmək üçün xüsusi instrumental diaqnostika aparılmalıdır:
- ultrasəs;
- rentgenoqrafiya;
- maqnit rezonans və ya kompüter tomoqrafiyası.
Müalicəyə getmək yalnız ekstremitələrin hipermobilliyi ilə təhrik edilən artikulyar pozğunluq olduqda lazımdır. Digər hallarda, uşaq və ya böyüklər əzələləri və bağ vətərlərini gücləndirmək tövsiyə olunur: terapevtik məşqlər edin, üzmək və ya sadəcə gəzmək.
Rahatlaşdırıcı vəziyyət
Aşağıdakı ortopedik məhsullar oynaqlardakı təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə az altmağa kömək edir:
- elastik sarğılar;
- duruş düzəldiciləri;
- barmaqlar arasında uclar.
Tədqiqatdan sonra əldə edilən nəticələr vətər-bağ aparatının zədələnməsinin şiddətini, eləcə də alınan fəsadların sayını dəqiq anlamağa kömək edəcək.
