Dəri xərçənginin bir çox növləri var. Bunlardan biri Amerikalı dermatoloq tərəfindən təsvir edilən və onun adını daşıyan Bowen xəstəliyidir.
Patologiya bir yerdə olan və periferiyaya doğru böyüməyə meylli skuamöz hüceyrəli karsinomadır. Xəstəliyin ocaqlarının ölçüsü bir neçə santimetrə çata bilər. Karsinomalar ağrısızdır və lövhələr və ya pullu səthlər əmələ gələ bilər.
Bu patologiyanın lokalizasiyası
Bowen xəstəliyi (neoplazmaların fotoşəkilləri məqalədə təqdim olunur) əvvəlcə dərinin səth qatında, yəni epidermisdə lokallaşdırılır. Bu, malign hüceyrələrin, yəni keratinositlərin degenerasiyası fonunda baş verir. Belə bir dəri patologiyası xərçəngin xəbərçisi hesab olunur. Bəzi ekspertlər hətta bunu xərçəngin erkən mərhələsi adlandırırlar.
Görünüşün səbəbləri
Bowen xəstəliyinin baş verməsinin dəqiq səbəbləri hələ müəyyən edilməmişdir. Ancaq hüceyrənin degenerasiya prosesinin təsirləndiyi dəqiq məlumdurgünəş işığına məruz qalma. Yaşlılıq da risk faktorudur. Çox vaxt xəstəlik immunosupressantlar, sitostatiklər və qlükokortikoidlər kimi immunitet sistemini zəiflədən dərmanlar qəbul edən insanlarda diaqnoz qoyulur.
İnsan papillomavirusuna, xüsusən 16-cı tipə yoluxmuş xəstələrdə patologiyanın inkişaf ehtimalı artır. Bundan əlavə, digər risk faktorları arasında arseniklə uzunmüddətli məruz qalma qeyd olunur. Bowen xəstəliyinin inkişafında karbohidrogenlər və xardal qazı da rol oynayır (kişilərdə qadınlara nisbətən daha tez-tez).
Dərinin səthi hüceyrələrinə mənfi xarici təsirlər metabolik prosesləri pozur, bu da onların ölümünü sürətləndirir. Yaranan yeni hüceyrələr genetik səviyyədə dəyişir, bu da son nəticədə onların funksiyalarının və strukturunun pozulmasına səbəb olur. Əvvəlcə epidermisin orta, tikanlı təbəqəsi təsir altına düşür, onun hüceyrələri anormal şəkildə dəyişməyə və bölünməyə başlayır.
Neoplazma dərinin orta təbəqəsini və epidermisi ayıran qişadan keçmədiyi müddətcə epitelin içərisində bir yerdə qapalı karsinoma kimi təyin edilir. Bu vəziyyətdə metastaz istisna edilir, baxmayaraq ki, formalaşma bədxassəli hesab olunur.
Bowen xəstəliyinin simptomları
Xəstəliyin xarici təzahürlərinin fotoşəkili məqalədə daha sonra təqdim olunur. Xəstəliyin əsas əlaməti dəridə mərkəzdən periferiyaya doğru böyüyən qırmızı-qəhvəyi ləkələrdir. Ləkələrin aydın sərhədləri və qaldırılmış həlqəvi kənarları var. Bəzi hallarda fokuslar bənzəyirdərinin pullu sahələri. Formasiyalar düz, kənarları qaldırılmış, oval və ya yuvarlaqlaşdırılmış formada müntəzəm konturlardır. Bəzən bu dəri lezyonları qaşınmaya səbəb ola bilər, lakin çox vaxt ağrısızdır. Gələcəkdə içor və ya irin onlardan fərqlənməyə başlaya bilər və qabıqlar da yarana bilər. Kiçik böyümələr xəstəliyin ocağının dənəvər və qeyri-bərabər səthində fərqlənir.
Qadınlarda Bowen xəstəliyi çatlamış dəri və ya hiperpiqmentasiya ilə ziyilli böyümə kimi görünə bilər. Çox vaxt xəstəliyin fokusları birdir, lakin xəstələrin 15%-də çoxsaylı lokalizasiya müşahidə olunur.
Xəstəlik irəlilədikdə
Xəstəlik irəlilədikcə xoralar və eroziyalar əmələ gəlir, onlar tədricən sağalır və çapıqlaşır, ölçüsü artır və dərinin artan səthinə təsir edir.
Ən tez-tez Bowen xəstəliyinin simptomları dərinin açıq nahiyələrində görünür, lakin bəzən ovuclarda, ayaqlarda və cinsiyyət orqanlarında patologiyanın lokalizasiyası müşahidə olunur. Həm də olur ki, xəstəlik ağız boşluğunda lokallaşdırılır və bu vəziyyətdə, bədxassəli şiş olma ehtimalı yüksək olduğundan, bu, mütləq prekanseröz vəziyyətə aiddir. Dodaqlar və diş ətləri də təsirlənə bilər.
Diaqnoz
Həkim xəstədə Bowen xəstəliyindən şübhələnirsə, xəstəliyin xarici əlamətlərinin olub-olmadığını müəyyən etmək, həmçinin anamnezi diqqətlə toplamaq lazımdır. Differensial diaqnoz aparmaq lazımdır, çünki patoloji bir çox dermatoloji xəstəliklərə bənzəyir.simptomlar. Bəzən xəstələr problemi dərhal hiss etmirlər, çünki dəridə yaranan ləkələr narahatlıq yaratmır. Bu səbəbdən xəstənin diqqətlə müayinəsi diaqnozda mühüm addım hesab olunur.
Bundan əlavə, təsirlənmiş toxumanın bir parçası biopsiya üçün götürülür. Bu tədqiqat digər diaqnoz variantlarını istisna edəcək və qadınlarda və kişilərdə Bowen xəstəliyini təsdiqləyəcək (fotoşəkildə patologiyanın necə görünə biləcəyi göstərilir). Biopsiya olmadan zədələnmə riskini dəqiq müəyyən etmək və müalicə üsullarını seçmək mümkün deyil.
Nəyə diqqət çəkir
Zədələnmiş toxumaları araşdırarkən mütəxəssis aşağıdakı əlamətlərə diqqət yetirir:
- Uzamış və qalınlaşmış çıxıntıları olan akantoz.
- Dəri səthinin keratinləşməsi.
- Fokal tipli paraketoz.
- Pozğun tikanlı hüceyrələr.
- Böyük parlaq rəngli nüvələr və atipiya.
- Hüceyrə vakuolizasiyası.
- Mitotik fiqurlar.
Xəstəlik xərçəng mərhələsinə keçdikdə aşağıdakı dəyişikliklər baş verir:
- Bazal mühafizənin məhv edilməsi.
- Dermisin dərinliyinə batırılan akantoliz ilə hüceyrələrin şəklində kəskin dəyişiklik.
Bowen xəstəliyinin müalicəsi
Bu günə qədər patoloji üçün standart müalicə rejimi tapılmamışdır. Terapiya xəstəliyin yerindən, xəstənin yaşından, lezyonların sayı və ölçüsündən, insan sağlamlığının vəziyyətindən və digər göstəricilərdən asılı olaraq fərdi olaraq seçilir. Tez-tezterapevtik üsullar birləşdirilir.
Bowen xəstəliyi diaqnozu qoyulmuş xəstələrə müxtəlif müalicə üsulları təklif olunur:
- Krioterapiya.
- Kimyaterapiya.
- Fotodinamik terapiya.
- Elektrodestruksiya.
- Cərrahi müdaxilə.
Yuxarıda göstərilən prosedurların hamısı özlüyündə təsirli olsa da, konkret xəstəyə hansı metodun kömək edəcəyini proqnozlaşdırmaq olduqca çətindir. Bu səbəbdən hər bir xəstə üçün fərdi terapiya proqramı tərtib edilir.
Bəzi hallarda mütəxəssis gözlənilən taktikaların lehinə seçim edir. Bu, xəstənin qoca olması və ya xəstəliyin ətraflarda lokalizasiyası, günəş şüalarından qorunmaq mümkün olan yerlərdə baş verir. Xəstəyə mütəmadi olaraq bir mütəxəssisə müraciət etmək tövsiyə olunur və təhsilin inkişafının ilk əlamətlərində cərrahi müdaxilə edilir.
Terapevtik üsulların təsviri
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, Bowen xəstəliyinin bir sıra müalicəsi var. Onlardan bəziləri aşağıda verilmişdir.
- Şiş hüceyrələrini məhv etmək üçün kemoterapevtik preparatlardan istifadə edilir. Bunlara Imiquimod və 5-fluorourasil daxildir. Bir həftə ərzində eyni aktiv maddələrə malik məlhəmlər gündə iki dəfə dərinin təsirlənmiş bölgələrinə tətbiq olunur, sonra bir neçə gün fasilə verilir və müalicə kursu təkrarlanır. Bu şəkildə 6-ya qədər müalicə kursu aparılır.
- Cərrahi müdaxilə. Bu ən təsirli müalicədirçünki bədxassəli yenitörəmə hüceyrələri metastaz vermir və dərinin səthində çox dərinə nüfuz etmədən yerləşir. Əməliyyat lokal anesteziya altında aparılır.
- Küretaj. Əlavə elektrokoaqulyasiya ilə küretajdır. Təsirə məruz qalan toxumalar xüsusi bir vasitə ilə sıyrılır və sonra xəstəliyin odağı koterləşdirilir. Bəzi hallarda bir neçə seans lazımdır.
- Krioterapiya. Bu, lezyonu əhatə edən sağlam toxumalara cüzi təsirdən ibarət olan minimal invaziv terapiya üsuludur. Müalicədən sonra toxumalar donur və bir neçə həftədən sonra yox olan bir qabıq meydana gətirir. Metod ilkin mərhələdə tək formasiyalar üçün uyğundur.
- Fototerapiya. Dərinin böyük təsirlənmiş sahələri üçün istifadə olunur. Prosedur, təsirlənmiş hüceyrələrdə yığılmağa meylli olan xüsusi bir krem tətbiq etməkdən və onları daha da yüngül şüalanmaya məruz qoymaqdan ibarətdir. Kremdən fotosensibilizatoru udmuş hüceyrələr ölür. Krem şüalanma prosedurundan 4-6 saat əvvəl tətbiq olunur. Sağalmaq üçün çoxlu seans tələb olunur.
- Şüa terapiyası. Əvvəllər bu üsuldan geniş istifadə olunurdusa, bu gün daha təhlükəsiz üsullara üstünlük verilir. Radiasiya terapiyasından sonra zəif böyümüş dəri lezyonları əmələ gəlir. Bir qayda olaraq, bu texnika cərrahi müdaxilə mümkün olmadıqda istifadə olunur.
- Lazer terapiyası. Bu üsul geniş istifadə olunmur. Bununla belə, göstərdibəzi müsbət nəticələr. Bu metodun effektivliyini qiymətləndirmək üçün bir sıra tədqiqatlara ehtiyac var.
Biz Bowen xəstəliyinin müalicəsinə baxdıq. Proqnozu növbəti hissədə nəzərdən keçirəcəyik.
Bu xəstəliyin proqnozu
Bu xəstəliklə, xüsusən də vaxtında müalicə olunarsa, əlverişli proqnoz verilir. Xəstəliyin odağı aradan qaldırıldıqda, xəstəni tamamilə sağlam hesab etmək olar. Dəridə təhsilin xərçəngin invaziv formasına çevrilmə riski 3-5%-ə çatır.
Genital bölgədə lokalizasiya və ya Keyr eritroplaziyası ilə belə yenidən doğuş ehtimalı 10%-ə qədər artır. Bəzi elm adamları isə 80% hallarda xərçəngə çevrilmənin baş verdiyinə inanırlar. Bu uyğunsuzluqlar iqlim şəraitindəki fərqləri, günəş işığına məruz qalma intensivliyini və müxtəlif ölkələrdə xəstəliyin aşkarlanmasını göstərir.
Dəqiq diaqnoz qoyulduqda ən yaxşı variant neoplazmanın tibbi və ya cərrahi üsulla çıxarılmasıdır. Bu, xəstənin təhlükəsizliyini təmin edəcək və xərçəng riskini azaldacaq.
Transformasiyanın başlanğıcını necə təyin etmək olar?
Bowen xəstəliyinin xərçəngə çevrilməsinin başlanğıcını təyin edə biləcəyiniz bir sıra əlamətlər var:
- Qanma.
- Təsirə məruz qalan ərazidə qabarın əmələ gəlməsi.
- Xora.
- Şişmiş limfa düyünləri.
- Dərinin dartılması.
- Təsirə məruz qalan dərinin rəngində dəyişiklik.
Yuxarıda göstərilən simptomların görünməsi ehtiyacdan xəbər verirmetastaz baş verməzdən və xərçəng hüceyrələri bütün bədənə yayılmağa başlamazdan əvvəl təcili olaraq həkimə müraciət edin.
Qarşısının alınması
Uğurla sağalmış xəstələrə günəşə məruz qalmamaq, geniş kənarlı papaqlar taxmaq, günəşdən qoruyucu vasitələrdən istifadə etmək, uzunqol və şalvar geyinmək tövsiyə olunur. Mütəxəssislər tərəfindən vaxtında aparılan müalicə və profilaktik tədbirlər təkrarlanan zədələnmə riskini azaldır.
