Klostiridial olmayan anaerob infeksiya patogenlər tərəfindən onların inkişafı və həyati fəaliyyəti üçün əlverişli şəraitdə baş verə bilən patoloji prosesdir. İnfeksiyanın xarakterik əlamətləri intoksikasiya əlamətlərinin olması, yarada qaz əmələ gətirmə prosesləri, çürük ekssudat və sürətlə irəliləyən toxuma nekrozudur.
Belə bir infeksiya hərtərəfli diaqnozla təsdiqlənən mövcud simptomlar əsasında çox asanlıqla tanınır. Müalicə zədənin cərrahi müalicəsini, həmçinin dərman müalicəsini nəzərdə tutur.
Anaerob infeksiyanın xüsusiyyətləri
Klostridial olmayan anaeroblar sporlar əmələ gətirmir və normal insan florasının üzvləridir. Ağız boşluğundan düz bağırsağa qədər selikli qişanı tamamilə örtürlər. Normal şəraitdə belə mikroorqanizmlər tamamilə zərərsizdir, lakinmüəyyən pozğunluqlar olduqda mikroblar təhlükəli cərrahi infeksiyaların törədicisi olur.
Klostriadial olmayan anaerob infeksiya üçün bir sıra predispozan amillər var, məsələn:
- travma və ya irinli-iltihabi proseslər zamanı baş verən nekroz;
- müdafiələrin zəifləməsi;
- toxumalara qan tədarükünün pozulması;
- toxuma asidozu.
Xəstəlik əsasən flegmona şəklində baş verir. Patoloji proses dəri, əzələlər və subkutan toxuma təsir göstərir. Kəskin başlanğıc və sürətli kurs ilə xarakterizə olunur. Həkim son diaqnozu yalnız hərtərəfli müayinədən sonra qoya bilər.
Klostridial olmayan anaerob infeksiyanın törədiciləri anoksik şəraitdə də mövcud ola bilər, buna görə də çirklənmiş p altar, torpaq və çürüyən üzvi birləşmələr infeksiya mənbəyi kimi çıxış edə bilər. Patogen mikroorqanizmlər bir sıra təhrikedici amillər birləşdirildikdə patogen təsir göstərir. Yara səthinin maneələrinin zədələnməsi patogen mikrofloranın steril toxumalara nüfuz etməsinə səbəb olur. Təsirə məruz qalan ərazilərin oksigenə kifayət qədər çıxışı varsa, müəyyən bir müddətdən sonra mikroblar heç bir zərər vermədən ölür. Mövcud təsnifata görə, anaerob qeyri-clostridial infeksiya ola bilər:
- monoinfeksiya - bir anaerobla məğlubiyyət;
- iki və ya daha çox anaerobla poliinfeksiya;
- qarışıq infeksiya -anaerob və aerobların birləşməsi.
Mövcud infeksiyanın gedişi fulminant, kəskin və yarımkəskin ola bilər. Anaerob qeyri-klostridial infeksiya cərrahiyyə və ginekologiyada geniş yayılmışdır. Patogenlərin spora çevrilmə qabiliyyətindən asılı olaraq, belə bir xəstəlik müxtəlif yollarla davam edir, lakin oxşar simptomlara malikdir.
Xəstəliyi nə xarakterizə edir
Bir çox pasiyentlər anaerob infeksiyanın nə olduğu, niyə əmələ gəldiyi, hansı əlamətlərə malik olduğu və necə müalicə edildiyi ilə maraqlanır. Orqanizmdə spor əmələ gətirməyən anaeroblar olduqda xroniki sinüzit, periodontal abses, nekrotik pnevmoniya, beyin və ağciyər absesi, flegmon, sümük və oynaq infeksiyaları, sepsis və bir çox başqa ciddi xəstəliklər kimi pozulmalar baş verə bilər.
Anaeroblar çox vaxt qarın boşluğunun, qaraciyərin və bir çox digər orqanların infeksiyalarının inkişafına səbəb olur. Ginekologiyada klostridial olmayan anaerob infeksiya qadın cinsiyyət orqanlarının bir çox patologiyasına səbəb ola bilər, məsələn:
- endometrit;
- salpinqit;
- yoluxmuş abort və daha çox.
Qeyd etmək lazımdır ki, bütün bu xəstəliklərin gedişi ilə simptomlar kifayət qədər bulanıq olur, buna görə də diaqnozu təsdiqləmək üçün diaqnoz qoymaq lazımdır.
Təsnifat
Anaerob qeyri-klostridial infeksiyanın lokalizasiya sahəsinə görə təsnifatına görə, belə patologiya növləri var:
- dəri infeksiyaları;
- məğlubiyyətsümüklər;
- qan axını;
- daxili orqanlar;
- seroz boşluqlar;
- bakteremiya.
Anaerob bakteriyalar səthi dəri xəstəliklərini, həmçinin dəri altı və ya əməliyyatdan sonrakı infeksiyaları təhrik edir. Dərin bir lezyonla nekroz müşahidə olunur. Sümük toxuması patoloji prosesdə iştirak etdikdə septik artrit, həmçinin irinli-nekrotik osteomielit inkişaf edir.
Daxili orqanların infeksiyası qadında bakterial vaginoza, ginekoloji və uşaqlıqdaxili infeksiyalara, genital abseslərə və septik abortlara səbəb olur.
Baş vermə səbəbləri
Klostriadial olmayan anaerob infeksiya daxili orqanların zədələnməsi ilə baş verir və ölümlə xarakterizə olunur. Bu patoloji birləşdirici və əzələ liflərinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Əməliyyatda anaerob klostridial və qeyri-klostridial infeksiya əməliyyatdan sonra 30 gün ərzində inkişaf edir. Belə bir patoloji əsasən nozokomial ilə bağlıdır və bir insanın xəstəxanada qalma müddətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
Bədənin normal mikroflorasının tərkibində pozuntuya səbəb olan əsas amillər arasında aşağıdakıları vurğulamaq lazımdır:
- toxumaların və orqanların mikrob patologiyaları;
- uşaqdaxili infeksiya və vaxtından əvvəl;
- uzunmüddətli antibiotik terapiyası, hormon terapiyası və kemoterapi;
- Uzun xəstəxanada qalma.
Müəyyən təhrikedicilər varanaerobların patogen xüsusiyyətlərini əhəmiyyətli dərəcədə artıran amillər. Bunlara bakteriyalar tərəfindən istehsal olunan fermentlər daxildir. Onlar qan mikrosirkulyasiyasının çox ciddi pozğunluqlarına səbəb olur, qırmızı qan hüceyrələrini məhv edir, həmçinin damar keçiriciliyini artırır. Bakteriyalar toxumaların məhvinə səbəb olur və infeksiyanın yayılmasına kömək edir.
Endotoksinlər və ekzotoksinlər qan damarlarının divarlarının zədələnməsinə, tromboza səbəb olur. Clostridia zəhərli maddələr ifraz edir, onların təsiri altında toxumalarda irinli yığılma və maye əmələ gəlir, əzələlər tədricən ölməyə başlayır. Klostridial olmayan anaerob infeksiyanın patogenezi əsasən aşağıdakılarla əlaqələndirilir:
- yaranın nəcislə torpaqla çirklənməsi;
- bədəndə kənar yaraların olması;
- nekroz və toxuma işemiyası;
- dəri və selikli qişaların zədələnməsi;
- bakteriyaların qana nüfuz etməsi;
- bədxassəli yenitörəmələr.
Bundan əlavə, nöropsikoloji həddindən artıq gərginlik, əhəmiyyətli qan itkisi və immun çatışmazlığı patogenlərin patoloji yayılmasına səbəb ola bilər.
Əsas simptomlar
Anaerob klostridial və qeyri-klostridial infeksiya orqanların, eləcə də beynin iltihabına səbəb olur ki, bu da tez-tez yumşaq toxumaların absesi və sepsisin inkişafı ilə baş verir. İnfeksiya əlamətləri birdən başlayır. Xəstələrdə intoksikasiya əlamətləri üstünlük təşkil edir. Onların rifahı yerli simptomlar görünənə qədər, yaralar qaralmağa başlayana qədər çox kəskin şəkildə pisləşir.
İnkubasiya dövrü üçün davam edirtəxminən 3 gündür. Xəstədə hərarət yüksəlir və həmçinin: kimi simptomlar olur.
- qırıqlıq və şiddətli zəiflik;
- yuxulu;
- dispepsiya;
- təzyiq düşməsi;
- apatiya;
- gecikmə;
- ürək döyüntüsü artması.
Tədricən letarji həddindən artıq həyəcan, çaşqınlıq və narahatlıqla əvəz olunur. Bir insanın nəfəs alması və ürək dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə artır. O, həmçinin güclü susuzluq və quru ağız yaşayır. Üzün dərisi bir qədər boz rəng əldə edərkən çox solğun olur və gözlər bir qədər çökür. Xəstələr depressiyaya düşür və koordinasiya zəifləyir.
Patalogiyanın hansı nəticələrə gətirib çıxara biləcəyini dəqiq başa düşmək üçün qeyri-klostridial anaerob infeksiyanın klinikasının, diaqnostikasının və müalicəsinin xüsusiyyətlərini dəqiq bilmək vacibdir. Yerli əlamətlər arasında aşağıdakıları vurğulamaq lazımdır:
- tədricən artan şiddətli ağrı;
- əzaların şişməsi;
- təsirə məruz qalan toxumalarda palpasiya ilə müəyyən edilə bilən qazın olması;
- hərəkətliliyin olmaması və ətrafların hərəkətliliyinin pozulması;
- irinli-nekrotik iltihab.
Tələb olunan müalicə olmadıqda yumşaq toxumalar çox tez parçalanmağa başlayır ki, bu da patologiyanın gedişatının proqnozunu kifayət qədər əlverişsiz edir.
Diaqnostika
Klostridial olmayan anaerob infeksiyanın necə müalicə olunacağını müəyyən etmək üçün diaqnoz qoyulmalıdır. Ocağın yerindən asılı olaraqyoluxucu lezyonlar müxtəlif mütəxəssislər, yəni otolarinqoloqlar, müxtəlif sahələrin cərrahları, travmatoloqlar, ginekoloqlar tərəfindən diaqnoz qoyulur.
Yalnız mikrobioloji tədqiqatlar anaerob bakteriyaların mövcudluğunu təsdiq etməyə kömək edəcək. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, mənfi cavab patogenlərin olmamasına zəmanət vermir, çünki onların çoxu becərilmir.
Daha yüksək dəqiqlikli üsullara qaz-maye xromatoqrafiyası və metabolitlərin və uçucu maye turşuların miqdarını təyin edəcək spektrometrik analiz daxildir. Daha az yaxşı və dəqiq üsullar ferment immunoassay istifadə edərək qanda bakteriyaların və ya onların antikorlarının varlığının müəyyən edilməsidir. Həmçinin, ekspress diaqnostika anaerob klostridial və qeyri-klostridial infeksiyaların mövcudluğunu müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Biomateriallar ultrabənövşəyi işıqda öyrənilir. Bunu etmək üçün xərcləyin:
- yaradan absesin və ya axıntının tərkibinin bakterioloji toxumlanması;
- bakteriyalar üçün qan kulturası;
- biokimyəvi analiz üçün qan nümunəsi.
Bədəndə infeksiyanın olması qanda kreatin, sidik cövhəri, bilirubinin artması, həmçinin peptidlərin miqdarının artması ilə göstərilir. X-ray müayinəsi apararkən, təsirlənmiş toxumalarda və ya bədən boşluqlarında qazların yığılmasını aşkar edə bilərsiniz. Diaqnostika apararkən bədəndə qızartı, dərin damar trombozu, donma, pnevmotoraks, həmçinin irinli-nekrotik lezyonların olmasını istisna etmək lazımdır.
Müalicənin xüsusiyyətləri
Klostridial olmayan anaerob infeksiyanın müalicəsinə inteqrasiya olunmuş yanaşma lezyonun cərrahi müalicəsini, həmçinin antibakterial və detoksifikasiya terapiyasının istifadəsini nəzərdə tutur. Cərrahi müdaxilə mümkün qədər tez aparılmalıdır, çünki xəstənin həyatı bundan çox asılı olacaq.
Əsasən zədənin dərin disseksiyası aparılır, ardınca nekrotik toxumaların çıxarılması, açıq drenaj və yaraların və mövcud boşluqların antiseptik məhlullarla yuyulması aparılır. Bəzi hallarda təkrar cərrahi müdaxilə, yara səthinin lazer və ultrasəs ilə müalicəsi, həmçinin ozon terapiyası tələb olunur. Geniş toxuma zədələnməsi ilə əzanın amputasiyası göstərilə bilər.
Terapiyanın mühüm mərhələsi geniş spektrli dərmanlarla intensiv antibiotik terapiyasıdır. Lazım gələrsə, xəstəyə antitoksik serum vurulur.
Cərrahiyyə
Cərrahi müalicə zamanı mövcud yara geniş şəkildə kəsilir, patoloji toxumalar kəsilir, yad cisimlər çıxarılır və bundan sonra yaranan boşluq müalicə olunur və drenaj edilir.
Yaranın səthi kalium permanqanat və ya peroksid məhlulu ilə isladılmış sarğı ilə bağlanır. Əməliyyat lokal anesteziya altında aparılır. Ödemli, dərin yerləşmiş toxumaları sıxarkən, geniş fasiotomiya göstərilir. Əgər acərrahiyyədə anaerob klostridial və qeyri-klostridial infeksiya əzaların sınığı fonunda inkişaf edir, onun gips splinti ilə immobilizasiyası göstərilir. Geniş toxuma məhvi əzaların amputasiyası üçün əlamət ola bilər.
Konservativ Müalicə
Anaerob qeyri-klostridial infeksiya geniş spektrli antibiotiklərə ən həssasdır, xüsusən:
- sefalosporinlər;
- yarı sintetik penisilinlər;
- aminoqlikozidlər.
Ən ağır hallarda dərmanların maksimum mümkün dozası təyin edilir. Dərmanlar patogenin antibiotiklərə həssaslığını təhlil etdikdən sonra sırf fərdi olaraq seçilir. Bundan əlavə, konservativ terapiya nəzərdə tutur:
- detoksifikasiya müalicəsi;
- immunoterapiya;
- ağrı kəsicilər, antikoaqulyantlar, hormonlar, vitaminlər.
Detoksifikasiya terapiyası kristalloid və kolloid məhlulların, xüsusən Hemodez, Reopoliglyukin, qlükoza, şoran məhlullarının venadaxili tətbiqini nəzərdə tutur. İmmunoterapiya immunoqlobulinlərin istifadəsini, eləcə də plazma transfüzyonunu əhatə edir. Yaxşı nəticə daha sürətli sağalmağa kömək edən fizioterapiya prosedurlarının aparılmasıdır.
Tibblik xüsusiyyəti
Anaerob infeksiyası olan xəstələrin ciddi izolyasiyaya ehtiyacı yoxdur. Bununla belə, xəstə daim izlənilməlidir, çünkitənəffüs, qan dövranı və sinir sistemindən mümkün ağırlaşmalar. Otaq lazım olduqda, lakin gündə ən azı 2 dəfə havalandırılmalıdır.
İstehlak olunan qida kifayət qədər miqdarda zülallar, yağlar, karbohidratlar, mikroelementlər, vitaminlərlə yüksək kalorili olmalıdır. Bundan əlavə, gigiyena tədbirləri həyata keçirmək, xəstələrin dərisinin, ağız boşluğunun və perineumun vəziyyətini izləmək lazımdır. Xəstələrin apatiya və ya həddindən artıq təşviş yaşadıqlarını nəzərə alaraq, onlar yalnız sakitləşdirici dərmanların istifadəsini tələb etmir, həm də tam sakitliyi təmin etmək, eləcə də bütün təyin olunmuş prosedurlara riayət etmək vacibdir.
Mümkün Fəsadlar
Anaerob infeksiyanın inkişafı rifahın çox kəskin pisləşməsinə səbəb olur. Şiddətli toxuma zədələnməsi ilə ağır nekroz baş verə bilər, bunun nəticəsində xəstəyə əzanın amputasiyası lazımdır. Xüsusilə təhlükəli hallarda insan qan zəhərlənməsindən ölə bilər.
Proqnoz və qarşısının alınması
Patologiyanın gedişatının proqnozu əsasən infeksiyanın formasından, patogenlərin xüsusiyyətlərindən, diaqnoz və müalicənin vaxtında və düzgünlüyündən asılıdır. Həkimlər ehtiyatlı bir proqnoz verirlər, lakin çox vaxt olduqca əlverişlidir. Bacarıqlı vaxtında müalicə olmadıqda, xəstəliyin gedişatının nəticəsi məyus olur.
Hələlik anaerob infeksiyanın xüsusi profilaktikası yoxdur. Ancaq xəstəliyin inkişaf riskini az altmaq üçün həyata keçirmək lazımdıryaranın yüksək keyfiyyətli vaxtında müalicəsi.
