Diz oynağının artrozu (ICD-10 - M17) qığırdaqda, subxondral sümükdə, kapsulda, sinovial membranda, əzələlərdə degenerativ-distrofik dəyişikliklərin inkişafı ilə xarakterizə olunan xroniki mütərəqqi xəstəlikdir. Ağrı və hərəkətdə çətinliklə özünü göstərir. Xəstəliyin inkişafı əlilliyə səbəb olur. Diz oynaqlarının osteoartriti insanların 8-20% -ni təsir edir. Tezlik yaşla artır.
Kosinskaya N. S. Təsnifatı
Bir neçə təsnifat var - səbəblərə görə, radioloji əlamətlərə görə. Kosinskaya N. S. təsnifatından istifadə etmək praktikada daha rahatdır.
- 1 mərhələ - oynaq boşluğunun bir qədər daralmasının və kiçik subxondral osteosklerozun rentgen şəkli. Xəstələr uzun müddət gəzərkən, pilləkənlərə qalxarkən və ya enərkən diz oynaqlarında ağrılardan şikayətlənirlər. Oynağın funksional pozğunluğu yoxdur.
- 2 mərhələ - artikulyarboşluq 50% və ya 2/3 nisbətində daralır. Subxondral osteoskleroz tələffüz olunur. Osteofitlər (sümük böyümələri) görünür. Ağrı orta dərəcədədir, axsaqlıq var, bud və ayağın aşağı əzələləri hipotrofikdir.
- 3 mərhələ - oynaq boşluğu tamamilə yoxdur, subxondral sümüyün nekrozu və yerli osteoporoz ilə oynaq səthlərinin aydın deformasiyası və sklerozu var. Xəstənin oynaqda heç bir hərəkəti yoxdur, ağrı şiddətlidir. Əzələ atrofiyası, axsaqlıq, aşağı ətrafın deformasiyası (valgus və ya varus) var.
Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı ICD-10
ICD-10-da diz oynağının deformasiya edən artrozu M17 (qonartroz) təyin edilir. 13-cü sinifə aiddir - dayaq-hərəkət sistemi və birləşdirici toxuma xəstəlikləri (M00 - M99). Diz oynağının osteoartriti (ICD-10 kodu) qrupdadır - artroz M15 - M19.
- Əgər hər iki oynağın zədələnməsi heç bir xarici səbəb olmadan başlayırsa, bu, diz oynağının ilkin ikitərəfli artrozudur. ICD-10-da - M17.0. İdiopatik artrit də deyilir.
- Növbəti seçim diz oynağının digər birincil artrozudur. ICD-10-da - M17.1. Buraya birtərəfli artroz daxildir. Məsələn, M17.1 - ICD-10-da sağ diz ekleminin artrozu. Sol dizin osteoartritində eyni kod var.
- Travma, xüsusilə gənclərdə və idmançılarda xəstəliyin ümumi səbəbidir. Hər iki oynaq təsirlənirsə, o zaman təsnifatda diz oynaqlarının travma sonrası ikitərəfli deformasiya edən artrozu kimi səslənir, ICD-10 kodu M17.2-dir.
- Birtərəfli məğlubiyyət halında kod dəyişir. ICD-10-a görədiz oynağının birtərəfli posttravmatik artrozu M17.3 təyin edilmişdir.
- Əgər xəstədə oynaqların strukturunun zədələnməsinə səbəb olan səbəblər, məsələn, kəskin və ya xroniki yüklənmə, artrit, müxtəlif etiologiyalı artropatiya, oynaqların zədələnməsi ilə müşayiət olunan somatik xəstəliklər varsa, bu, ikinci dərəcəli ikitərəfli olur. artroz. ICD-10-da diz artriti səbəbindən asılı olaraq müxtəlif mövqelər tutur.
- M17.5 - ICD-10 - M17.5-ə görə diz ekleminin başqa bir ikincili artrozu. Bu birtərəfli orqan zədəsidir.
- ICD-10-da dizin təyin olunmamış artrozu - M17.9.
Diz oynağının quruluşu
Diz oynağı üç sümüyü birləşdirir: bud sümüyü, tibia və patella, öndəki oynağı əhatə edir. Bud sümüyü və tibianın birləşdirici sahələri qeyri-bərabərdir, buna görə də onların arasında yükü (menisküs) udmaq üçün sıx bir hialin qığırdaq var. Oynağın içindəki sümük səthləri də qığırdaqla örtülmüşdür. Birgənin bütün komponentləri bağları tutur: lateral medial və lateral, çarpaz ön və arxa. Xaricdə bütün bunlar çox güclü birgə kapsulla örtülmüşdür. Kapsulun daxili səthi qanla sıx şəkildə təmin olunan və sinovial maye əmələ gətirən sinovial membranla örtülmüşdür. Qığırdaqda qan damarları olmadığı üçün diffuziya yolu ilə oynağın bütün strukturlarını qidalandırır. O, xondrositlərdən (10%-ə qədər) və kollagen liflərindən, proteoqlikanlardan (onlar xondrositlər tərəfindən əmələ gəlir) və sudan (80%-ə qədər) ibarət hüceyrələrarası maddədən (matris) ibarətdir.qlikozaminoqlikanlar və xondroitin sulfat, suyu və lifi bağlayır.
Etiopatogenez
Qığırdaq məhvinin səbəbləri infeksion və ya kristal artrit (revmatoid, reaktiv artrit, podaqra, psoriatik artropatiyalar), oynağın kəskin və ya xroniki yüklənməsi (idman, çəki), travma, yaşlı xəstələrdə fiziki fəaliyyətsizlik tarixi ola bilər.. Bütün bunlar metabolik pozğunluğa, proteoqlikanların səviyyəsinin azalmasına və su itkisinə səbəb olur. Qığırdaq boşalır, quruyur, çatlayır, nazikləşir. Onun məhv edilməsi baş verir, sonra uyğunluq itkisi ilə regenerasiya, sümük toxuması ifşa olunmağa və böyüməyə başlayır. Müalicə olmadıqda, birgə boşluq yox olur, sümüklər təmasda olur. Bu, kəskin ağrı və iltihaba, deformasiyaya, sümük nekrozuna səbəb olur.
Klinika
Xəstəliyin ilk təzahürləri fiziki yüklənmə zamanı, uzun gəzintidən sonra, soyuyan zaman, soyuq yaş havada, pilləkənlərlə qalxıb-enərkən, ağırlıq qaldırarkən diz oynaqlarında ağrılardır. Xəstə ayağına qulluq edir. Topallıq yaranır. Xəstəlik inkişaf etdikcə xırıltı, krepitus, hərəkətdə çətinlik və oynaqların deformasiyası qeyd olunur. Sinovit vaxtaşırı baş verir. Müayinə zamanı oynaq sahəsi ödemli, hiperemik, palpasiya zamanı ağrılı ola bilər. Oynağın və ya bütün əzanın mümkün deformasiyası.
Diaqnoz
Xəstəliyin səbəbini tapmaq və onun şiddətinin dərəcəsini müəyyən etmək üçün zəruridir.təyin edin:
- Tam qan sayımı.
- Tam sidik analizi.
- Biokimyəvi analiz: CRP, RF, qaraciyər fermenti aktivliyi (AST, ALT), ümumi protein, kreatinin, sidik turşusu, qlükoza.
- Diz oynaqlarının rentgenoqrafiyası.
- Ultrasəs (Bekker kisti, oynaqda efüzyon varsa).
- Xəstəxanaya yerləşdirildikdə yuxarıdakı tədqiqatlara əlavə olaraq, göstərişlərə uyğun olaraq MRT və densitometriya da aparılır.
Diz oynağının rentgenoqrafiyası lateral və frontal proyeksiyalarda aparılır. Artrozun rentgenoloji əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir: oynaq boşluğunun hündürlüyünün azalması, sümük böyümələri, osteofitlər, subxondral osteoskleroz, epifizlərdə kistlər, deformasiya.
Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələlərində, hələ heç bir radioloji əlamət olmadıqda, maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) daha informativ tədqiqat metodu olacaqdır. Bu üsul qığırdaqda dəyişiklikləri, onun incəlməsini, çatlamasını görməyə, sinovial membranın vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. İnvaziv üsullardan artroskopiya informativdir. Bu, birləşmənin bütün daxili komponentlərini vizual olaraq yoxlamağa imkan verir.
Diferensial Diaqnoz
Diferensial diaqnostika artrozun ilkin mərhələlərində, klinik və rentgenoloji şəkil hələ ifadə edilmədikdə aparılır. Müxtəlif etiologiyalı artritləri istisna etmək lazımdır: revmatoid, psoriatik, yoluxucu, reaktiv, həmçinin gut, xoralı kolit (NUC), Crohn xəstəliyi zamanı oynaqların zədələnməsi. Artrit ilə iltihabın ümumi və yerli simptomları olacaq,qan və rentgen şüaları şəklində müvafiq dəyişikliklər. Revmatoloqun qəbuluna yazılmaq lazımdır.
Qeyri-dərman müalicəsi
Qonartrozlu xəstələrin müalicəsi cərrahi və qeyri-cərrahi olur və xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Birinci və ikinci mərhələdə əməliyyat olmadan müalicə mümkündür. İkincisi, konservativ terapiyanın təsiri olmadıqda, üçüncüsü kimi, cərrahi müalicə göstərilir.
Əməliyyatsız müalicə dərmansız və dərmansızdır. Qeyri-dərman terapiyasına daxildir:
- Çəki itkisi.
- Aşağı ayağın və budun əzələlərini gücləndirmək üçün məşq terapiyası.
- Oynaqda eksenel yükü artıran amillərin aradan qaldırılması (qaçış, tullanma, uzun yerimə, ağırlıq qaldırma).
- Təsirə məruz qalan oynağın əks tərəfində qamışdan istifadə.
- Oynağı rahatlaşdırmaq üçün ortez taxmaq.
- Ayaq və bud əzələlərinin masajı, hidromasaj.
- Aparat fizioterapiyası: SMT, dimexid ilə elektroforez, analgin, novokain, ultrasəs və ya hidrokortizonla fonoforez, xondroksid gel, maqnitoterapiya, lazer. Həmçinin müsbət dinamika ilə parafin-ozoserit, palçıq tətbiqləri təyin edilir. Radon, hidrogen sulfid, bişofit vannaları, hidroreabilitasiya yaxşı təsir göstərir.
Dərmanlı müalicə
Osteoartritli xəstələrin müalicəsi üçün 2014-cü il Avropa təlimatlarına (ESCEO) uyğun olaraq, osteoartritin müalicəsi üçün 4 addımlı alqoritm tövsiyə olunur:
- Birinci mərhələdəTez analjezik təsir üçün tələb olunan parasetamolun istifadəsi göstərilir. Xəstədə mədə-bağırsaq xəstəlikləri varsa, NSAİİ-ləri qastroprotektorlarla birləşdirmək tövsiyə olunur. Yavaş təsir göstərən strukturu dəyişdirən dərmanların qəbulu göstərilir. Bunlara qlükozamin sulfat və xondroitin sulfat daxildir. Xarici olaraq birgə - NSAID məlhəmi. Qeyri-dərman müalicəsi üsulları da göstərilmişdir. Hər növbəti addım əvvəlkini ləğv etmir.
- İkinci mərhələdə şiddətli klinik simptomları (kəskin ağrı) və ya tez-tez sinoviti olan xəstələrə QSİƏP kursları təyin edilir (birləşən xəstəlikdən asılı olaraq selektiv və ya qeyri-selektiv). Effektiv olmadıqda - qlükokortikoidlərin intraartikulyar yeridilməsi (oynaqda efüzyonla, təsir tezdir, müddəti üç həftəyə qədər, betametazon 1-2 ml və ya metilprednizolon asetat 20-60 mq yeridilir) və ya hialuron turşusu (kontrendikasyonlarla). NSAİİlərə, ağrı kəsici gücü eynidir, təsir 6 aydır, həftədə bir dəfə 2 ml-ə qədər 3-5 dəfə vurulur).
- Üçüncü addım əməliyyata hazırlaşmazdan əvvəl dərman müalicəsinin son cəhdləridir. Burada yüngül opioidlər və antidepresanlar təyin edilir.
- Dördüncü addım cərrahi müalicədir. Qismən və ya total artroplastika, düzəldici osteotomiya, artroskopiya göstərilir.
Cərrahi müalicə
Artroskopiya ilə aşağıdakılar mümkündür: oynaq daxilində vizual yoxlama, qığırdaq parçaları, iltihab elementlərinin çıxarılması, zədələnmiş sahələrin rezeksiyası, filamentli qığırdaqların düzəldilməsi, osteofitlərin çıxarılması. Ancaq artroskopiyanın əsas məqsədi təyin etməkdirsonrakı tədbirləri planlaşdırmaq üçün diaqnoz qoyun.
Bud sümüyünün və ya baldır sümüyünün korreksiyaedici osteotomiyası zədələnmiş nahiyədən yükü azad etmək üçün aşağı ətrafın oxunu bərpa etmək üçün aparılır. Bu əməliyyat üçün göstərici aşağı ətrafın valgus və ya varus deformasiyası ilə 1-2-ci mərhələ gonartrozdur.
Artroplastika tam və qisməndir. Adətən 50 yaşdan yuxarı xəstələrdə aparılır. Göstərişlər bunlardır:
- ikinci və ya üçüncü mərhələnin artrozu;
- aşağı ətrafların valgus və ya varus deformasiyaları ilə oynaq nahiyələrinin zədələnməsi;
- sümük nekrozu;
- müqavilə.
Rezeksiya artroplastiyası artroplastikadan sonra cərrahi infeksiyanın təkrarlanması halında xəstələrdə aparılır. Bu əməliyyatdan sonra ortezdə və ya dayaqla yerimək lazımdır.
Artrozun terminal mərhələsində, oynaq qeyri-stabil (sallanan), ağır deformasiya, kəskin simptomlarla, yüksək risklər və ya endoprotezdən imtina səbəbindən endoprotez dəyişdirilməsini həyata keçirmək mümkün olmadıqda, əməliyyat aparılır. - artrodez. Bu üsul ağrıdan qurtulmağa və əzanı dəstək olaraq xilas etməyə imkan verir. Gələcəkdə əzanın qısalması onurğada degenerativ-distrofik proseslərin irəliləməsinə səbəb olur.
