Ölümün son mərhələsi əzab adlanır. Aqonal vəziyyət, kompensasiya mexanizmlərinin aktiv işləməyə başlaması ilə xarakterizə olunur. Bu, bədənin son canlılığının yox olması ilə mübarizədir.
Terminal vəziyyətləri
Beyin toxumalarında hipoksiya və turşu-qələvi balansının dəyişməsi nəticəsində başlayan geri dönməz dəyişikliklərə terminal vəziyyətlər deyilir. Onlar orqanizmin funksiyalarının sönməsi ilə xarakterizə olunur, lakin bu, bir anda deyil, tədricən baş verir. Buna görə də bəzi hallarda həkimlər reanimasiyanın köməyi ilə onları bərpa edə bilərlər.
Terminal vəziyyətlərinə aşağıdakı məqamlar daxildir:
- şiddətli şok (söhbət IV dərəcə şokdan gedir);
- koma IV dərəcə (həmçinin transsendent adlanır);
- dağılma;
- preaqoniya;
- tənəffüs hərəkətlərinin dayandırılması - terminal fasilə;
- əzab;
- klinik ölüm.
Aqoniya terminal vəziyyətinin mərhələsi kimi xəstənin həyati funksiyalarının ləngiməsi ilə xarakterizə olunur, baxmayaraq ki, ona hələ də kömək etmək mümkündür. Amma bunu nə vaxt etmək olarbədən hələ öz imkanlarını tükənməyib. Məsələn, qan itkisi, şok və ya asfiksiya nəticəsində ölüm baş verərsə, canlılığı bərpa edə bilərsiniz.
Bütün xəstəliklər ICD-ə uyğun olaraq təsnif edilir. Aqonal vəziyyətə R57 deyilir. Bu, digər rubrikalarda müəyyən edilməyən bir şokdur. Bu koda əsasən, ICD preaqoniya, əzab və klinik ölüm də daxil olmaqla bir sıra istilik vəziyyətini müəyyən edir.
Predagonia
Problemlər mərkəzi sinir sisteminin pozulması ilə başlayır. Xəstə huşsuz vəziyyətə düşür. Bəzi hallarda şüur qorunur, lakin qarışıqdır. Eyni zamanda, qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə azalır - 60 mm Hg-dən aşağı düşə bilər. İncəsənət. Bununla paralel olaraq, nəbz sürətlənir, ip kimi olur. Yalnız bud və yuxu arteriyalarında hiss oluna bilər, periferik damarlarda yoxdur.
Preaqoniyada nəfəs almaq dayaz, çətindir. Xəstənin dərisi solğun olur. Aqonal vəziyyət bu müddət bitdikdən dərhal sonra və ya sözdə termal fasilədən sonra başlaya bilər.
Bu müddətin müddəti birbaşa bu patoloji prosesin başlanmasına səbəb olan səbəblərdən asılıdır. Xəstədə qəfil ürək dayanması varsa, bu müddət praktiki olaraq yoxdur. Lakin qan itkisi, tənəffüs çatışmazlığı, travmatik şok bir neçə saat davam edəcək pre-aqonal vəziyyətin inkişafına səbəb ola bilər.
Terminal fasiləsi
Preaqonal və agonal vəziyyətlər həmişə ayrılmaz deyil. Misal üçün,əksər hallarda qan itkisi ilə sözdə keçid dövrü var - terminal fasilə. 5 saniyədən 4 dəqiqəyə qədər davam edə bilər. Tənəffüsün qəfil dayandırılması ilə xarakterizə olunur. Bradikardiya başlayır. Bu, ürək dərəcəsinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azaldığı bir vəziyyətdir, bəzi hallarda asistoliya baş verir. Buna ürək dayanması deyilir. Şagirdlər işığa reaksiya vermir, genişlənir, reflekslər yox olur.
Bu vəziyyətdə elektroensefaloqrammada bioelektrik aktivlik yox olur, onun üzərində ektopik impulslar görünür. Terminal fasilə zamanı qlikolitik proseslər güclənir və oksidləşdirici proseslər inhibə edilir.
Əzab halı
Aqoniyadan əvvəlki və terminal pauza vəziyyətində baş verən kəskin oksigen çatışmazlığı səbəbindən bədənin bütün funksiyaları maneə törədir. Onun əsas əlaməti tənəffüs çatışmazlığıdır.
Aqonal vəziyyət ağrı həssaslığının olmaması, əsas reflekslərin (şagird, dəri, tendon, buynuz qişa) sönməsi ilə xarakterizə olunur. Nəhayət, ürəyin fəaliyyəti də dayanır. Bu proses ölümə səbəb olandan asılı olaraq dəyişə bilər.
Fərqli ölüm növləri ilə əzabın müddəti əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Məsələn, travmatik şok və ya qan itkisi ölümün son mərhələsinin 2 dəqiqədən 20 dəqiqəyə qədər davam edə biləcəyinə səbəb olur. Mexanik asfiksiya (boğulma) ilə 10 dəqiqədən çox olmayacaq. Ürək dayanması zamanı agonal tənəffüs davam edə bilərdövriyyə dayandıqdan sonra belə 10 dəqiqə.
Ən uzun sürən əzab uzun müddətli intoksikasiya nəticəsində ölüm halında müşahidə edilir. Bu peritonit, sepsis, xərçəng kaxeksiyası ilə ola bilər. Bir qayda olaraq, bu hallarda terminal fasiləsi yoxdur. Və əzabın özü bir neçə saat davam edə bilər. Bəzi hallarda üç günə qədər davam edir.
Xarakterik klinik şəkil
İlkin məsamələrdə bir çox beyin strukturları aktivləşir. Xəstənin şagirdləri genişlənir, nəbz arta bilər, motor həyəcanı görünə bilər. Vazospazm qan təzyiqinin artmasına səbəb ola bilər. Bu vəziyyət uzun müddət davam edərsə, hipoksiya güclənir. Nəticədə, beynin subkortikal strukturları aktivləşir - və bu, ölənlərin həyəcanının artmasına səbəb olur. Bu, qıcolmalar, bağırsaqların və sidik kisəsinin qeyri-iradi boşalması ilə özünü göstərir.
Paralel olaraq xəstənin aqonal vəziyyəti damarlarda qanın həcminin azalması ilə xarakterizə olunur ki, bu da ürək əzələsinə qayıdır. Bu vəziyyət qanın ümumi həcminin periferik damarlar vasitəsilə paylanması səbəbindən yaranır. Bu, normal təzyiq ölçmələrinə mane olur. Nəbz karotid arteriyalarda hiss olunur, ürək səsləri eşidilmir.
Əzab içində nəfəs almaq
Kiçik amplituda hərəkətlərlə zəiflənə bilər. Ancaq bəzən xəstələr kəskin şəkildə nəfəs alır və nəfəs alırlar. Onlar dəqiqədə 2-dən 6-ya qədər belə tənəffüs hərəkətləri edə bilərlər. Ölümdən əvvəl bütün gövdə və boyun əzələləri prosesdə iştirak edir. Zahirən belə görünürnəfəs almaq çox səmərəlidir. Axı, xəstə dərindən nəfəs alır və bütün havanı tamamilə buraxır. Ancaq əslində, agonal vəziyyətdə belə nəfəs ağciyərlərin çox az ventilyasiyasına imkan verir. Hava həcmi normanın 15%-ni keçmir.
Şüursuzca hər nəfəsdə xəstə başını geri atır, ağzı geniş açılır. Yan tərəfdən o, maksimum havanı udmağa çalışır.
Lakin agonal vəziyyət terminal ağciyər ödemi ilə müşayiət olunur. Bu, xəstənin kapilyar divarların keçiriciliyinin artdığı kəskin hipoksiya vəziyyətində olması ilə əlaqədardır. Bundan əlavə, ağciyərlərdə qan dövranının sürəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır, mikrosirkulyasiya prosesləri pozulur.
ICD tərəfindən tərif
Bütün xəstəliklərin Beynəlxalq Xəstəliklər Təsnifatı (ICD) ilə müəyyən edildiyini bilən bir çox insan agonal vəziyyətlərin kodu ilə maraqlanır. Onlar R00-R99 bölməsində verilmişdir. Burada digər başlıqlara daxil edilməyən bütün əlamətlər və əlamətlər, habelə normadan sapmalar toplanır. R50-R69 alt qrupu ümumi əlamətlər və simptomlardır.
R57-yə başqa yerdə təsnif edilməyən bütün növ şoklar daxildir. Onların arasında termal vəziyyətlər var. Ancaq ayrıca qeyd etmək lazımdır ki, ölüm hər hansı digər səbəblərdən baş verirsə, bunun üçün ayrı təsnifat növləri var. R57 xarici və ya daxili amillərin təsiri altında baş verən qan dövranının və tənəffüsün qəfil dayandırılmasına aiddir. Bu vəziyyətdə klinik ölüm də olacaqbu bölməyə baxın.
Ona görə də, aqonal vəziyyətin hansı səbəblərdən inkişaf etdiyini başa düşmək lazımdır. ICD 10, istilik əlamətlərini müəyyən etmək üçün qan təzyiqinin təyin edilməsinin vacib olduğunu göstərir. 70 mm Hg-dən yuxarı olduqda. Art., onda həyati orqanlar nisbətən təhlükəsizdir. Amma 50 mm Hg səviyyəsindən aşağı düşəndə. İncəsənət. ölüm prosesləri başlayır, ilk növbədə ürək əzələsi və beyin əziyyət çəkir.
Rubrikatorda təsvir edilən xüsusiyyətlər
Tibbi təsnifat termal və agonal vəziyyətin diaqnozu qoyulan əlamətləri dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. ICD 10 R57 kodu aşağıdakı simptomların müşahidə edildiyini göstərir:
- ümumi letarji;
- şüurun pozulması;
- 50 mm Hg-dən aşağı təzyiqin azaldılması. Art.;
- şiddətli nəfəs darlığının görünüşü;
- periferik arteriyalarda nəbz yoxdur.
Aqoniyanın digər klinik əlamətləri də qeyd olunur. Onlardan sonra klinik ölüm əlamətləri müşahidə olunur. Aqonal vəziyyətlə eyni bölməyə aiddir. ICD R57 kodu həyatın yox olmasını müəyyən etmək üçün həkimin bilməli olduğu bütün simptomları müəyyən edir.
Klinik ölüm
İlkin simptomlar qan dövranı dayandırıldıqdan sonra 10 saniyə ərzində baş verir. Xəstə huşunu itirir, nəbzi hətta əsas damarlarda yox olur, qıcolmalar başlayır.
İkincil əlamətlər 20-60 saniyə arasında başlaya bilər:
- şagirdlər işığa reaksiya vermir;
- nəfəs dayanır;
- üzün dərisi boz rəngə çevrilir;
- sfinkterlər daxil olmaqla əzələlər rahatlaşır.
Nəticədə qeyri-iradi bağırsaq hərəkətləri və sidik ifrazı başlaya bilər.
Reanimasiya tədbirləri
Bilməlisiniz ki, aqoniya və son mərhələ - klinik ölüm daxil olan termal vəziyyətlər geri dönən hesab olunur. Bədən bütün funksional imkanlarını hələ tükənməmişsə, bu vəziyyəti aradan qaldırmağa kömək edə bilər. Məsələn, bu, asfiksiya, qan itkisi və ya travmatik şokdan ölərkən edilə bilər.
Reanimasiya üsullarına döş qəfəsinin sıxılması və süni tənəffüs daxildir. Bu cür yardım göstərən şəxs xəstənin müstəqil tənəffüs hərəkətləri və qeyri-müntəzəm ürək fəaliyyətinin əlamətləri ilə yanıla bilər. Vəziyyət tam stabilləşənə qədər aqoniya vəziyyətindən çıxarılana qədər reanimasiya tədbirlərinə davam etmək lazımdır.
Əgər bu tədbirlər kifayət etməzsə, o zaman əzələ gevşetici tətbiq edə və traxeya intubasiyası həyata keçirə bilərlər. Əgər bu mümkün deyilsə, o zaman ağciyərlərin ağızdan buruna və ya ağıza süni ventilyasiyası aparılır. Termal ağciyər ödeminin artıq başladığı hallarda intubasiya əvəzolunmazdır.
Bəzi hallarda dolayı ürək masajı fonunda aqonal vəziyyət davam edir. Onun əlamətləri bu orqanın ventrikulyar fibrilasiyasıdır. Bu vəziyyətdə elektrik defibrilatorundan istifadə edilməlidir. İntraarterial həyata keçirmək də vacibdirqan və zəruri plazma əvəzedici mayelərin köçürülməsi, əgər ölüm qan itkisi, travmatik şok nəticəsində baş verərsə.
Reanimasiyadan sonrakı vəziyyət
Xəstənin həyatını bərpa etmək üçün vaxtında və tam görülən tədbirlər sayəsində çox vaxt aqonal vəziyyəti aradan qaldırmaq mümkündür. Bundan sonra xəstənin uzunmüddətli müşahidə və intensiv qayğıya ehtiyacı var. Göstərilən istilik vəziyyətinə səbəb olan səbəb tez bir zamanda aradan qaldırılsa belə, bu tədbirlərə ehtiyac qalır. Axı belə bir xəstənin orqanizmi əzabın inkişafını təkrarlamağa meyllidir.
Hipoksiya, qan dövranı pozğunluqları və metabolik pozğunluqların tam aradan qaldırılması vacibdir. Septik və irinli ağırlaşmaların mümkün inkişafının qarşısını almaq lazımdır. Ventilyasiya və transfuziya terapiyası tənəffüs çatışmazlığının bütün əlamətləri aradan qalxana və dövran edən qan həcmi normallaşana qədər davam etdirilməlidir.
Heyvan Aqoniyası
Kiçik qardaşlarımızın da həyatla ölüm sərhədində olduqları vəziyyətlər olur. Heyvanın aqonal vəziyyəti, kliniki əlamətlərə görə, insanla oxşar vəziyyətdə baş verənlərdən çox da fərqlənmir.
Sıçanlar üzərində aparılan təcrübələr göstərib ki, onların ürəkləri dayandıqdan sonra beyin fəaliyyəti 30 saniyə artıb. Eyni zamanda, ondan çıxan yüksək tezlikli dalğalar daha tez-tez baş verdi, neyrotransmitterlər buraxıldı. Bu, elektroensefaloqraf və elektrokardioqrafdan istifadə edərək beyin fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi ilə müəyyən edilmişdir. siçovullarda ölümboğulma nəticəsində gəldi.
Yeri gəlmişkən, elm adamları klinik ölüm yaşamış insanların danışmağı sevdikləri görüntüləri izah edən məhz bu beyin fəaliyyətidir. Onlar bunu sadəcə bu orqanın qızdırmalı fəaliyyəti ilə əlaqələndirirlər.
