Mitral stenoz sol mədəciyin və qulaqcıq arasındakı açılışın daralması ilə xarakterizə olunan anadangəlmə ürək xəstəliyidir. Ürəyin strukturunda belə bir dəyişiklik qan dövranının pozulmasına gətirib çıxarır və müvafiq olaraq bütün orqan sistemlərinin işinə təsir edir.
Əlbəttə ki, oxşar problemlə qarşılaşan insanlar daha çox məlumat axtarırlar. Patoloji niyə inkişaf edir? Mitral stenozun ilk əlamətləri hansılardır? Effektiv müalicə üsulları varmı? Xəstə nə gözləməlidir? Bu sualların cavabları bir çox oxucu üçün vacibdir.
Xəstəliyin inkişafının səbəbləri
Ürəyin mitral stenozu qazanılmış xəstəlikdir. Alimlər belə bir patologiyanın inkişafının bir neçə əsas səbəbini müəyyən edirlər.
- Statistikaya görə, təxminən 80% hallarda mitral stenoz revmatizmin nəticəsidir - birləşdirici toxuma zədələnməsi ilə müşayiət olunan bir qrup xəstəlikdir. Öz növbəsində, uzanan tonzillit və ya xroniki tonzillit tez-tez revmatizmə səbəb olur.
- Amillərəriskə həmçinin ürək toxumalarına təsir edən yoluxucu xəstəliklər də daxildir (məsələn, endokardit).
- Mitral qapağın daralması (stenozu) həmçinin ateroskleroz, eləcə də ürəyin daxilində qan laxtalarının əmələ gəlməsi ilə təhrik edilə bilər.
- Xəstəlik ürək zədələri fonunda inkişaf edə bilər (o cümlədən mitral qapağın dəyişdirilməsi kimi əməliyyatlardan sonra).
- Digər risk faktorlarına sifilis, mitral qapaq toxumasının kalsifikasiyası və aorta çatışmazlığı daxildir.
Mitral stenoz: hemodinamika və onun xüsusiyyətləri
Normalda sol atrium və mədəcik arasındakı açılış sahəsi 4-6 kvadrat santimetrdir. Onun daralması fonunda hemodinamik pozğunluqlar inkişaf edir, çünki qanın sol atriumdan mədəcikə keçməsi prosesi daha da mürəkkəbləşir. Atriyal boşluqda təzyiq 20-25 mm Hg-ə qədər yüksəlir. İncəsənət. (adətən bu rəqəm 5-dir). Təzyiqin artması miyokardın bu hissəsinin tədricən hipertrofiyasına gətirib çıxarır. Bu kompensasiya mexanizmi ürəyin işləməsinə kömək edir, lakin təəssüf ki, stenoz irəliləyir.
Xəstəlik irəlilədikcə ağciyər damarlarında təzyiq yüksəlir ki, bu da ağciyər hipertoniyasının inkişafına səbəb olur. Ürəyin sağ tərəfindəki yük artır. Tədricən miokardda distrofik və sklerotik proseslər başlayır ki, bu da ürəyin yığılma funksiyasının azalmasına səbəb olur.
Patologiyanın formaları və inkişaf mərhələləri
Nəzərə alsanızatrioventrikulyar ağızın daralma sahəsi, sonra dörd dərəcə mitral stenozu ayırd etmək olar.
- Birinci dərəcə - yüngül daralma, deşik sahəsi 3 kvadrat santimetrdir.
- Söhbət ikinci dərəcəli stenozdan gedirsə, onda çuxurun ölçüsü 2,3-2,9 kvadratmetrdir. bax
- Üçüncü dərəcə artıq 1, 7-2, 2 kvadratmetr dəliyin daralması ilə müşayiət olunan stenozu elan edir. bax
- Dördüncü dərəcə mitral stenozun kritik forması adlanır. Mədəcik və atrium arasındakı açılış sahəsi 1-1,6 kvadratmetrə qədər daralır. bax
Qeyd etmək lazımdır ki, mitral stenoz beş mərhələdə baş verir, onların hər biri bir sıra spesifik simptomlar və ağırlaşmalar ilə müşayiət olunur.
- Birinci mərhələ tam kompensasiya müddəti adlanır. Atrioventrikulyar lümenin daralması kiçikdir və ürək hələ də əsas funksiyalarının öhdəsindən olduqca normal gəlir. Xəstələr heç bir şikayət göstərmirlər. Bu mərhələdə patoloji diaqnoz qoyularsa, bu, tamamilə təsadüfidir.
- İkincisi nisbi qan dövranı çatışmazlığı mərhələsidir. Çuxur daralır, miokardın sol tərəfi artmağa başlayır. Bu mərhələdə artıq bəzi əlamətlər görünür - venoz təzyiq bir qədər yüksəlir, insan fiziki fəaliyyət zamanı baş verən ağır nəfəs darlığından şikayətlənir.
- Üçüncü mərhələ qan dövranı çatışmazlığının inkişafının başlanğıcıdır. Bu mərhələdə həm kiçik, həm də sistemli qan dövranında qanın durğunluğu var. Ürək çox genişlənir. Yoxlama zamanı siz görə bilərsinizvenoz təzyiqdə güclü artım. Qan axınının pozulması səbəbindən qaraciyərdə artım müşahidə olunur.
- Dördüncü mərhələdə qan dövranı çatışmazlığı artıq tələffüz olunur. Böyük bir dairədə qan durğunluğu meydana gəlir, bu da ödemin meydana gəlməsinə, ascitlərin inkişafına səbəb olur. Bu mərhələdə tez-tez atrial fibrilasiya epizodları müşahidə olunur.
- Beşinci mərhələdə çuxurun sahəsi 1 kvadrat santimetrdən çox deyil. Ürək çox genişlənir, venoz təzyiq artır. Nəfəs darlığı xəstəni hətta istirahətdə də narahat edir. Xəstələr də açıq ödemdən əziyyət çəkirlər. Qarın boşluğunda getdikcə daha çox sərbəst maye toplanır. Terapevtik müalicənin demək olar ki, heç bir təsiri yoxdur.
Mitral stenoz simptomları
Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsi əksər hallarda simptomsuz keçir. Atrioventrikulyar açılış 2 kvadrat santimetrə qədər azaldıqda mitral stenozun açıq əlamətləri görünür. Xəstələr davamlı nəfəs darlığından əziyyət çəkirlər. Əgər əvvəlcə tənəffüs çətinliyi yalnız fiziki fəaliyyət zamanı yaranırsa, gələcəkdə xəstəni hətta istirahətdə də narahat edir. Simptomlar siyahısına bəzən qan izləri olan bəlğəmlə müşayiət olunan güclü öskürək də daxildir.
Gecələr xəstələr astma tutmasından əziyyət çəkirlər. Əzələ zəifliyi, daimi yorğunluq, artan yorğunluq var. İnsanlar yuxusuzluqdan əziyyət çəkirlər və bu, onların emosional vəziyyətinə təsir etməyə bilməz. Xəstənin görünüşü də dəyişir - dodaqlar və burun ucumavi olur və yanaqlarda aydın kənarları olan bənövşəyi-mavi rəngli ləkələr əmələ gəlir (bir növ “kukla qızarması”).
Xəstələr sürətli nizamsız ürək döyüntülərini qeyd edirlər. Bəzən ürək nahiyəsində ağrılar olur.
İrəlilədikcə digər simptomlar da görünür. Mitral stenoz periferik ödemin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Xəstənin boyun damarlarının şişməsini müşahidə edə bilərsiniz - damarlar hətta istirahətdə də dərinin altında aydın görünür. Qarın boşluğunda, eləcə də ağciyərlərin plevrası vərəqləri arasında mayenin mümkün yığılması (açıq qan dövranı pozğunluğu tez-tez ağciyər ödeminə səbəb olur).
Patologiya hansı fəsadlara gətirib çıxarır?
Mitral stenoz heç vaxt diqqətdən kənarda qalmamalıdır. Fakt budur ki, terapiya olmadıqda xəstəlik inanılmaz dərəcədə təhlükəli ağırlaşmalara səbəb olur.
- Bəzi xəstələrdə xəstəlik nəticəsində sol mədəciyin çatışmazlığı inkişaf edir ki, bu da tez-tez ürək astması adlanır. Xəstələr həm fiziki fəaliyyət zamanı, həm də istirahət zamanı baş verən dövri nəfəs darlığı hücumlarından əziyyət çəkirlər.
- Ağciyər arteriyasında təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlir ki, bu da döş sümüyünün arxasında diskomfort hissi, həmçinin kəskin nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur. Təzyiq təsiri altında damarın divarı genişlənə bilər, anevrizma əmələ gəlir. Belə bir patoloji ilə arteriyanın qopma riski yüksəkdir və bu, xəstənin ölümünə səbəb olur.
- Bəzən müxtəlif ürək ritm pozğunluqları, xüsusən də atrial fibrilasiya və çırpınma olur.
- Tromboemboliya - daha çoxmitral stenozun təhlükəli nəticələrindən biridir. Qırılan qan laxtaları damarı, xüsusən də ağciyər arteriyasını bağlaya bilər, bu da təcili tibbi yardım olmadıqda ölümlə nəticələnə bilər.
- Xəstəliyin fonunda ürəyin sol yarısı əhəmiyyətli dərəcədə böyüyür və bəzən yaxınlıqdakı sinirləri və qan damarlarını sıxır.
Diaqnostik tədbirlər
Ən kiçik pozuntular görünəndə həmişə həkimə müraciət etməlisiniz. Mitral stenozun diaqnozu bir çox proseduru əhatə edən mürəkkəb bir prosesdir. Yalnız atrioventrikulyar ağızın daralmasının mövcudluğunu təsdiqləmək deyil, həm də stenozun mərhələsini və dərəcəsini müəyyən etmək, patoloji ilə əlaqəli ağırlaşmaları müəyyən etmək, səbəbləri müəyyən etmək vacibdir.
- İlk olaraq tam tarix toplamaq lazımdır. Həkim mütləq soruşacaq ki, hansı simptomlar insanı narahat edir, nə vaxt və hansı nəticədə baş verir. Xəstənin uşaqlıqda boğaz ağrısı olub-olmadığını, xroniki tonzillit olub olmadığını, uşağın pediatrda qeydiyyatda olub-olmadığını öyrənmək də vacibdir. Əlbəttə ki, mütəxəssis həyat tərzi haqqında məlumatla maraqlanır, məsələn, xəstənin fiziki fəaliyyəti, pəhriz vərdişləri, pis vərdişlərin olması. Bütün bu məlumatlar mitral stenoz kimi bir xəstəliyin diaqnozunda vacibdir.
- Auskultasiya və fiziki müayinə eyni dərəcədə vacibdir. Həkim ürək səslərini dinləyə, hər hansı bir patoloji dəyişikliyi, xarakterik olmayan diastolik səs-küylərin görünüşünü qeyd edə bilər. Mütəxəssis həm də bədən quruluşunun növünü müəyyən edir, dəri toxumasını araşdırır.
- Qan və sidik testləri məcburidir. Bu cür tədqiqatlar orqanizmdə iltihab prosesinin mövcudluğunu müəyyən etməyə kömək edir.
- Çox məlumatlandırıcı biokimyəvi qan testidir. Laboratoriya tədqiqatı zamanı, ilk növbədə, xolesterol səviyyəsinə diqqət yetirilir - ateroskleroz varlığında yüksəlir. Qan antistreptolizin-O-nun olması üçün də yoxlanılır - bu, tonzillit, tonzillit kimi streptokok infeksiyasından sonra əmələ gələn xüsusi bir maddədir. Əgər xəstənin qan nümunələrində C-reaktiv zülal varsa, bu, kəskin iltihab prosesinin mövcudluğunu göstərir.
- Diaqnostik prosedurların siyahısına koaquloqramma daxildir. Tədqiqat qan laxtalanma riskini qiymətləndirməyə və zəruri hallarda müalicə rejimini tənzimləməyə imkan verir.
- Elektrokardioqrafiya da məcburidir. Bu, sol və sağ ventriküllərdə artımı müəyyən etməyə, müəyyən ürək aritmiyalarını aşkar etməyə imkan verən sadə və əlverişli bir araşdırmadır. Daha çox məlumatlandırıcı gündəlik EKQ monitorinqidir.
- Exokardioqrafiya mitral qapağın vərəqlərini yoxlamağa, patologiyaların mövcudluğunu aşkar etməyə və atrioventrikulyar ağızın ölçüsünü təyin etməyə imkan verən ultrasəs müayinəsidir. Həmçinin, prosedur zamanı mütəxəssis qan laxtalarını, yenitörəmələri, qapaq vərəqlərində kalsifikasiyaların yığılmasını aşkar edə bilər.
- Rentgen müayinəsi ağciyər ödemini diaqnoz etməyə imkan verir. Şəkillərdə xəstənin ürəyinin böyüdüyünü görə bilərsiniz.
- Transesofageal exokardioqrafiya daha çox imkan verirürəyi, açılışları və klapanları ətraflı yoxlayın. Özofagus vasitəsilə ultrasəs probu daxil edilir. Bu orqanın divarı ürəyə yaxın yerləşdiyindən həkim dəqiq görüntü əldə edə bilər.
- Bəzən xəstə ürək cərrahının, eləcə də revmatoloqun konsultasiyasına göndərilir.
Tədqiqat nəticələri yalnız həkim tərəfindən öyrənilə və düzgün deşifrə edilə bilər.
Dərman terapiyası və onun xüsusiyyətləri
Tam diaqnozdan sonra həkim effektiv müalicə rejimi tərtib edə biləcək.
- Xəstədə atrial fibrilasiyanın daimi forması, eləcə də sağ mədəciyin kontraktilitesinin azalması varsa, o zaman həkimlər ürək qlikozidlərini, xüsusilə Strofantin, Korglikon təyin edirlər.
- Beta-blokerlər ürək ritmini normallaşdırmaq üçün istifadə olunur. "Bisoprolol", "Karvedilol" effektiv hesab olunur.
- Sidikqovucular şişkinliyi aradan qaldırmağa, ağciyər dövranında tıxacları aradan qaldırmağa kömək edir. Bir qayda olaraq, Furosemid, Veroshpiron kimi dərmanlar istifadə olunur.
- Müalicə rejiminə ürək hüceyrələrini zədələnmədən qoruyan kardioprotektorlar da daxildir ("Ramipril", "Captopril").
- Nitratlar qan damarlarını genişləndirmək və qan təzyiqini aşağı salmaq üçün istifadə olunur, xüsusən Nitrosorbid, Nitrogliserin.
- Qanı durulaşdırmaq üçün "Heparin", "Aspirin", "Tromboass" istifadə olunur. Bu, qan laxtalanması, tromboembolizmin inkişafı ehtimalını azaldır.
- Revmatizmin kəskin mərhələsində iltihab əleyhinə dərmanların (“Diklofenak”, “İbuprofen”, “Nimesulide”) qəbulu məcburidir. Həmçinin istifadə olunurpenisilin antibiotikləri.
Anlamaq lazımdır ki, mitral stenozun tibbi müalicəsi insanı bu xəstəlikdən xilas etmək iqtidarında deyil. Dərmanlar yalnız simptomları aradan qaldırmaq və xəstəliyin sonrakı inkişafını yavaşlatmaq üçün istifadə olunur.
Cərrahi müalicə
Mitral stenozun cərrahi müalicəsi hazırda ürəyin fəaliyyətini normallaşdırmaq və xəstəliyin sonrakı inkişafının qarşısını almaq üçün yeganə həqiqətən effektiv üsuldur.
- Bəzən perkutan komissurotomiya edilir. Prosedura sinə açılmadan həyata keçirilir. Bud damarları vasitəsilə ürəyə daxil olurlar. Xüsusi çevik içi boş borunun köməyi ilə həkim çuxurun yığılma yerini parçalayır. Bu texnika onun sahəsini ikiqat artırmağa imkan verir.
- Qapalı mitral komissurotomiya döş qəfəsinin kəsilməsini əhatə edir. Düzdür, ürək açılmır və ürək-ağciyər aparatından istifadə olunmur. Həkim sol qulaqcıq əlavəsindən ürəyə daxil olur və barmaqları ilə birləşməni çıxarır.
- Bəzən mitral qapağın ərimiş vərəqlərini kəsmək lazımdır. Bu, tam miqyaslı əməliyyatdır, süni dövran aparatının istifadəsini və ürəyin kəsilməsini, ardınca isə tikişin qoyulmasını əhatə edir.
- Qlapa sistemində aşkar deformasiya olarsa, o zaman mitral qapaq dəyişdirilir.
Cərrahiyyə yalnız inkişafın ilk mərhələsində həyata keçirilə bilməz. Gələcəkdə cərrahların köməyi olmadan bu mümkün deyilimtina edilə bilər.
Təbii ki, bu cür prosedurlar bəzi fəsadlarla əlaqələndirilir. Məsələn, iltihabın daha da inkişafı ilə toxuma infeksiyası riski həmişə var. Əməliyyat tez-tez qan laxtalarının meydana gəlməsinə səbəb olur. Süni qapaqlara gəlincə, bəzən protezin materialı parçalanmağa başlayır - bunun üçün qapağın qalıqlarının çıxarılması və təkrar protezlər tələb olunur.
Düzgün həyat tərzi
Əlbəttə ki, dərman müalicəsi terapiyanın vacib hissəsidir. Ancaq mitral stenozu olan xəstələrin riayət etməli olduğu müəyyən qaydalar var. Həkimlərin tövsiyələri belədir:
- pəhriz balanslaşdırılmış olmalıdır, qida ilə birlikdə orqanizm bütün lazımi qidaları almalıdır;
- içmə rejiminə nəzarət etməlisiniz, xörək duzunun miqdarını məhdudlaşdırmalısınız - bu, ödem və yüksək qan təzyiqinin yaranmasının qarşısını almağa kömək edəcək;
- düzgün iş və istirahət rejiminə riayət etmək, çox işləməmək, kifayət qədər yatmaq vacibdir;
- mütəxəssislər artan fiziki fəaliyyətdən çəkinməyi, lakin fit qalmağı tövsiyə edir (məsələn, təmiz havada uzun gəzintilər faydalı olacaq);
- stressli vəziyyətlərdən qaçmağa çalışmalısınız (həkimlər meditasiya ilə məşğul olmağı məsləhət görürlər, çünki onlar emosional tarazlığı qorumağa imkan verir).
Profilaktik tədbirlər: stenozun qarşısını almaq olarmı?
Mitral stenozun spesifik profilaktikası, təəssüf ki, mövcud deyil. Həkimlər risk faktorlarına məruz qalmamağı tövsiyə edir.
İnkişaf fonumüxtəlif xəstəliklər zəifləmiş bir immunitet sistemidir, buna görə də onu hər cür gücləndirmək lazımdır. Yaxşı fiziki forma saxlamaq, düzgün yemək, vaxtaşırı vitamin kompleksləri qəbul etmək, açıq havada çox vaxt keçirmək, açıq havada idmanla məşğul olmaq və stressdən qaçmaq vacibdir.
Badamcıq və tonzillitin vaxtında müalicəsi vacibdir. Müalicə edilməzsə, bu xəstəliklər xroniki hala gələ bilər. Badamcıqların yavaş, lakin davamlı iltihabı revmatizmin inkişafına səbəb ola bilər ki, bu da mitral qapaq stenozu riskini artırır.
Heç bir halda planlaşdırılmış tibbi müayinələrdən imtina etməməlisiniz. Ən azı ildə bir dəfə analiz üçün qan vermək lazımdır (revmatik testlər aparmaq vacibdir), elektrokardioqrafiya aparın. Artıq revmatizm xəstəsi olan xəstələr revmatoloq və kardioloqda qeydiyyatda olmalı, daim müayinələrdən keçməlidirlər. Xəstəliyə nə qədər tez diaqnoz qoyulsa, uğur şansı bir o qədər çox olar.
Xəstələr üçün proqnoz
Mitral qapaq stenozu təhlükəli xəstəlikdir. Əməliyyat olmadıqda, xəstələr arasında beş illik sağ qalma (diaqnoz qoyulan vaxtdan) təxminən 50% -dir. Xəstəliyin yüngül gedişi, düzgün dərmanlar və düzgün həyat tərzi ilə belə insanlar yalnız 45-50 ilə qədər yaşayırlar.
Bu gün yeganə effektiv müalicə üsulu cərrahiyyədir. Mitral stenozun öhdəsindən gəlmək olar, lakin sonrakı 10 il ərzində xəstələrin təxminən 30% -ində əməliyyatdan sonrakı restenoz inkişaf edir ki, bu da təkrar müalicə tələb edir.cərrahi müdaxilə. Müasir tibb üsullarının köməyi ilə xəstənin ömrünü uzatmaq, diskomfort və simptomları aradan qaldırmaq mümkündür.
