Çox xoşagəlməz və ölümcül xəstəlik olan ağciyər vərəmi Yer üzündə minilliklər boyu mövcuddur, bunu arxeoloji qazıntılar və çoxsaylı tarixi sənədlər sübut edir. Müasir dünyada o, hər il təxminən 10 milyon insanı qurbanlarının sırasına alır, onların 25%-i ölür.
Xəstəliyin ən xoşagəlməz forması yayılmış ağciyər vərəmidir ki, bu da multifokal mənasını verir, bütün ağciyərlərə "tökülür". İnfeksiyaya yoluxmaq çox asandır, çünki onun ötürülmə yolları qeyri-adi sadədir və ilkin mərhələdə simptomlar demək olar ki, görünməzdir. Əslində, hər birimiz hər gün yoluxma riski ilə üzləşirik, amma xoşbəxtlikdən hər bir orqanizmdə vərəm yarana bilməz. Buna baxmayaraq, nəhəng bir diaqnoz qoyulubsa, ümidsizliyə ehtiyac yoxdur, çünki indi elm o qədər irəliləyib ki, hətta yayılmış ağciyər vərəmini tamamilə müalicə etmək olduqca mümkündür. Ola bilər. Bunu etmək üçün profilaktik müayinələrdən çəkinməməli və iştirak edən ftiziatrın təyinatlarını ciddi şəkildə yerinə yetirməlisiniz. Deyirlər ki, düşmənin güclü və zəif tərəflərini bilmək artıq qələbənin 50%-dir. Beləliklə, gəlin vərəmin nə olduğunu, haradan gəldiyini və onunla necə mübarizə aparacağını anlayaq.
Koch çubuqları
Disseminasiya olunmuş ağciyər vərəmi mikroskopik canlı orqanizmlər, yəni mikobakteriyalar tərəfindən törədilir. Onlar milyonlarla ildir planetdə mövcuddurlar, lakin yalnız 1882-ci ildə həkim və alim Koch tərəfindən aşkar edilmişdir, ona görə belə adlandırılmışdır - Koch çubuqları. Ümumilikdə 74 növ patogen mikobakteriyalar (qısaldılmış ICD) var, onlardan 6-sı insanlarda və heyvanlarda vərəm törətməyə qadirdir. Görünüşünə görə onları çubuq adlandırırdılar, həqiqətən də çubuq şəklindədirlər. Bəzi mikobakteriyalar mükəmməl düzdür, bəziləri azca əyilmişdir və hər ikisinin uzunluğu 1 mikrometrdən 10 mikrometrə, eni isə təxminən 0,5 mikrometrə qədərdir.
Onların unikal xüsusiyyəti divarlarının və ya qabıqlarının quruluşudur. Təfərrüatlara varmadan qeyd edirik ki, Koxun çubuqlarında sonsuz sayda mutasiya etməyə, digər parazitlər üçün ölümcül olan anticisimlərin işindən qorunmağa və əlverişsiz mühitlərə qətiyyətlə müqavimət göstərməyə imkan verir. Onlar hətta bakteriofaqlardan uğurla istifadə edirlər, mənası bədənimizi parazitar mikroorqanizmlərdən qorumaqdır. Udulmuş Kochun çubuqları ölmür, lakin makrofaqları dəyişdirir ki, sakitcə çoxalsınlar və eyni zamanda onların müdafiə sistemləri üçün əlçatmaz olsunlar.sahibi. Başqa sözlə, Kochun çubuqları bədənimizə nüfuz etmək üçün hüceyrə müdafiəsindən istifadə edir.
Sağlam insanın ağciyərlərində bir dəfə bu parazitlər əvvəlcə tək ocaqlar (ilkin vərəm) əmələ gətirirlər, lakin sonra qan və/və ya limfa ilə bir və ya hər iki ağciyərin və digər tənəffüs orqanlarının geniş sahəsinə yayılır. bir dəfə, beləliklə yayılmış ağciyər vərəmi inkişaf edir. Müəyyən şəraitdə, ilkin vərəmin müalicəsindən sonra da inkişaf edə bilər, çünki qeyri-aktiv formada olan Kox çöpləri uzun illər bədəndə qalır.
İnfeksiya yolları
İnsanlarda ağciyər vərəminə üç növ bakteriya səbəb olur – M. tuberculosis (insan yarımnövü), M. africanum (ara yarımnöv) və M. bovis (heyvan yarımnövü). Sonuncu daha çox mal-qarada xəstələnir və insanlara pasterizə olunmamış südlə ötürülür.
Bir çoxları yayılmış ağciyər vərəminin yoluxucu olub-olmaması ilə maraqlanır. Cavab birmənalı deyil: əgər o, Kox çöpünün (vərəm bakteriyasının) sərbəst buraxılması ilə keçərsə, çox yoluxucudur.
Xəstə insandan sağlam insana keçmək qeyri-adi dərəcədə sadədir:
- onlar hava ilə tənəffüs edilə bilər;
- tüpürcək ilə (məsələn, öskürərkən, öpüşərkən);
- xəstənin istifadə etdiyi qablar vasitəsilə;
- məişət əşyaları vasitəsilə;
- anadan dölə;
- kifayət qədər steril olmayan tibbi alətlərdən istifadə edərkən.
Gördüyünüz kimi, hər yerdə vərəmə yoluxa bilərsiniz: nəqliyyatda, ictimai yerlərdəistifadə, təhsil müəssisələrində, işdə və s.
Vacib: Koch çubuqları fantastik dərəcədə möhkəmdir. Onlar insan orqanizmindən kənarda öz təhlükəli xüsusiyyətlərini çox uzun müddət saxlayırlar. Koch çubuqlarının hər gün qarşılaşdığımız mühitlərdə nə qədər yaşamasına dair bir neçə nümunə:
- günəş işığı olmayan qaranlıq yerdə - 7 ilə qədər;
- xəstənin qurudulmuş bəlğəmində (hər hansı bir əşyada qalan) - 1 ilə qədər;
- küçədə tozda - 60 günə qədər;
- çap nəşrlərinin vərəqlərində - 3 aya qədər;
- suda - təxminən 150 gün;
- qaynadılmamış süddə - təxminən 14 gün;
- pendirdə (yağda) - bir ilə qədər.
Yayılmış ağciyər vərəminin yoluxucu olub-olmaması sualına mənfi cavab vermək olarmı? Bəlkə Kochun ətraf mühitdə mövcud olan çubuqları asanlıqla məhv edilir? Təəssüf ki, bu mikobakteriyaları öldürmək asan deyil. Bənzərsiz hüceyrə divarına görə onlar praktiki olaraq günəş işığından, ultrabənövşəyi radiasiyadan, spirtdən, asetondan, turşulardan, qələvilərdən, bir çox dezinfeksiyaedici maddələrdən, dihidratlardan əziyyət çəkmirlər və yoluxmuş bəlğəmi olan əşyalar qaynadıldığında 5 dəqiqəyə qədər ölmürlər.. Əgər Koxun çubuqları hər hansı bir insanın bədənində inkişaf edə bilsəydi, Yer planetinin bütün sakinləri vərəmdən əziyyət çəkərdilər.
Risk qrupları
Hətta məktəbəqədər yaşda uşaqların çoxu Koxun çubuqlarını götürür, lakin yayılmış ağciyər vərəmi və ya hər hansı digər xəstəlik yalnız zəifləmiş, xəstə uşaqlarda inkişaf edir. Həmçinin risk altındadırlar:
- uzun müddət yaxın yerlərdə olan şəxslərvərəm xəstələri ilə əlaqə;
- aşağı toxunulmazlığı olan insanlar;
- HİV müsbət;
- immunosupressantların qəbulu;
- hormonal uyğunlaşma dövründə yeniyetmələr və orta yaşlı insanlar;
- aclıq;
- dəri və digər orqanların vərəmindən əziyyət çəkən;
- yoluxucu xəstəliklərdən sağ qalanlar;
- birincili ağciyər vərəmi olan və müalicə olunan xəstələr;
- uzunmüddətli bəzi fizioterapiya prosedurları (məsələn, kvars).
Təsnifat
Disseminə edilmiş ağciyər vərəmi aşağıdakı yollarla inkişaf edə bilər:
1. Qan axını ilə (hematogen). Bu vəziyyətdə hər iki ağciyər təsirlənir. Bakteriyalar qan dövranına təsirlənmiş limfa düyünləri, Qon ocaqları, ürəyin sağ tərəfi və ağciyər venası vasitəsilə daxil ola bilər.
2. Limfa ilə (limfogen). Bu halda bir ağciyər təsirlənir.
3. Limfohematogen.
Xəstəliyin gedişatının xarakterinə görə yayılmış ağciyər vərəmi aşağıdakı formalarda fərqlənir:
- kəskin (hərbi);
- yarımkəskin;
- xroniki;
- ümumiləşdirilmiş. Bu tip xəstəliyin nədənsə mikobakteriyaların təsirinə məruz qalmış limfa düyünlərinin tərkibinin qan damarlarına keçərək strukturu qıvrılmış (kazalı) halına gəldiyi zaman meydana gəldiyi deyilir. Bu vəziyyətdə çox sayda Koch çubuqları eyni vaxtda qanda olur. Xoşbəxtlikdən, bu tez-tez baş vermir.
Kəskin vərəm
Xəstəlikqəfil, qəfil başlayır, simptomlar çox parlaqdır, bir az sətəlcəm kimi. Diaqnoz ağciyərlərin aparat müayinəsi və mikrobioloji bəlğəm testləri əsasında qurulur. Kəskin yayılmış ağciyər vərəmi ağciyər toxumasında darı dənələrinə bənzəyən çoxlu kiçik (təxminən bir millimetr) vərəmin olması ilə xarakterizə olunur. Beləliklə, ikinci ad - "miliary (latınca milae "darı" deməkdir) vərəm". Xəstədə ilk növbədə kapilyarların strukturu dəyişir, onlarda kollagen məhv olur və divarlar asanlıqla keçirici olur, bu da mikobakteriyaların qan axınından ağciyərlərə nüfuz etməsinə səbəb olur. Semptomlar aşağıdakılardır:
- temperaturun 39, 5-40 °C-ə kəskin sıçrayışı;
- zəiflik, zəiflik, yüksək yorğunluq;
- sürətli nəbz;
- iştahsızlıq;
- dodaqların və barmaqların siyanozu;
- dərinin sarılığı;
- ürəkbulanma və qusma;
- baş ağrısı;
- quru öskürək və ya bəlğəm ifrazı ilə, burada selik və irindən əlavə qanlı zolaqlar var;
- nəfəs darlığı.
Bəzən huşunu itirməyə qədər aydın toksikoz olur.
Subakut vərəm
Xəstəlik iri qan damarlarına (lobulyar venalar və interlobular arteriyalar) keçdikdə baş verir. Bu vəziyyətdə diametri 1 sm-ə qədər olan ocaqlar aşkar edilir. Onlar əsasən ağciyərlərin çoxlu kapilyar və limfa damarlarının olduğu seqmentlərində yerləşir. Bytəbiət ocaqları proliferativdir, iltihabsız və şişsizdir, lakin visseral plevrada iltihablı proseslərə səbəb ola bilər.
Subakut vərəm simptomları bir çox başqa xəstəliklərə bənzəyir, bu da klinik diaqnoz qoymağı çətinləşdirir. Əsas olanlar arasında aşağıdakılar var:
- yorğunluq, zəiflik;
- 38 °C ətrafında temperatur;
- bəlğəm ifrazı ilə öskürək.
Xroniki vərəm
Xəstəliyin bu forması xəstə ilkin (təzə) vərəmi tam sağ altmadıqda baş verir. Belə hallarda, mikobakteriyalar qan və ya limfa axınının köməyi ilə dəfələrlə ağciyərlərin yeni seqmentlərinə daxil olur, nəticədə müxtəlif ölçülü (çox kiçikdən kifayət qədər böyükə qədər), müxtəlif formalı və strukturlu çoxsaylı ocaqlar yaranır. Onlar parlaq iltihablı bir şəkil ilə kalsifikasiya və çox təzə ola bilər. Fokuslar hər iki ağciyərdə olur. Amfizem, ağciyərlərdə müxtəlif toxumaların fibrozu və plevral yara izləri ilə məyusedici bir şəkil əlavə olunur. Buna baxmayaraq, xroniki yayılmış ağciyər vərəmi zahirdə özünü göstərməyə bilər və buna görə də ən çox fluoroqrafiya ilə aşkar edilir. Vərəmin xroniki formasının simptomları bunlardır:
- artan yorğunluq;
- zəif iştah;
- arıqlamaq;
- tez-tez baş ağrıları;
- temperaturun səbəbsiz yüksəlməsi (bəzən);
- öskürək.
Yayılmış vərəmağciyər: faza
Əvvəllər hesab olunurdu ki, infeksiyanın I mərhələsi ağciyərlərin yuxarı loblarında, II - orta hissələrdə baş verir, III isə artıq aşağı olanlara çatır. Gələcəkdə belə bir təsnifat yanlış olaraq qəbul edildi, çünki bu xəstəliyin inkişaf mərhələləri ağciyərin istənilən seqmentində eyni dərəcədə baş verə bilər. Bu günə qədər ağciyər vərəminin aşağıdakı mərhələləri fərqləndirilir:
- fokus;
- infiltrasiya;
- ayrılıq;
- MBT+ (vərəmin açıq forması);
- MBT- (qapalı).
MBT+ infiltrasiya mərhələsində yayılmış ağciyər vərəmi mikobakteriyaların ətraf mühitə buraxılması ilə xəstəliyin gedişi deməkdir. Əsas əlamət bəlğəm ifrazı ilə müşayiət olunan öskürəkdir, xüsusən də onun tərkibində irin və qan varsa.
Fokal faza əsasən ilkin və ya təzə vərəm üçün xarakterikdir. Yalnız bir cüt və ya hətta bir seqmentin təsirləndiyi ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə fokusun ölçüləri kiçikdir (diametri 1 sm-ə qədər). Bu mərhələ simptomlar olmadan davam edir və adətən ağciyərlərin aparat müayinəsi (rentgen, fluoroqrafiya) zamanı aşkar edilir.
Disseminasiya olunmuş ağciyər vərəmi: infiltrasiya və çürümə mərhələsi
Xəstəliyin gedişatının bu xarakteri vaxtında aşkar edilmədikdə (xəstə illik məcburi fluoroqrafiyadan yayınma, ilk narahatedici simptomlarda həkimə müraciət etmə, özünü müalicə etmə və ya xalq üsullarından istifadə etdikdə) əldə edilir., bir qayda olaraq, əsas müalicə kimi kifayət qədər təsirli deyil). Çürümə mərhələsi o deməkdir ki, ağciyərlərdə lezyonların morfologiyası o dərəcəyə çatmışdır ki,toxumalar əsl dəliklər əmələ gətirərək parçalanmağa başladı. Çürümüş toxumaların fraqmentləri öskürək ilə çıxır. Onlar irin və qanla kəsilmiş bəlğəmdir. Həmçinin, bu fraqmentlər ağciyərlərin hələ xəstəliyə həssas olmayan seqmentlərinə düşür, bunun nəticəsində mikobakteriyaların ani səpilməsi baş verir. Çürümə mərhələsində yayılmış ağciyər vərəmi diaqnozu qoyulmuş xəstələr başqaları üçün təhlükəli infeksiya mənbəyidir və məcburi xəstəxanaya yerləşdirilir. Onlar xəstəxanada uzun müddət, altı aya qədər qalmalı olacaqlar. Nəticədə, çürümüş yaralar sağalır (əhəngləşir).
Xəstəliyin mütərəqqi gedişində infiltrasiya mərhələsi də müşahidə olunur, lakin bu zaman ağciyər toxumasının kollapsı baş vermir. Ümumiyyətlə, infiltrat iltihab prosesinin olduğu yerdir (mərkəz). Çoxlu limfositlər və leykositlər belə bir yerə köçür və simptomlar kəskin pnevmoniyaya bənzəyir. İnfiltrasiya mərhələsində yayılmış ağciyər vərəmi aşağıdakı simptomlara malikdir:
- temperaturun yüksək səviyyələrə kəskin artması;
- zəiflik, zəiflik;
- sinə ağrısı;
- öskürək;
- intoksikasiya əlamətləri;
- baş ağrısı;
- bəzən şüurun zəifləməsi.
Təcili müalicə olmadan infiltratların yerində toxuma parçalanması başlayır. Xəstə onları öskürür və ya öskürək prosesində keçmiş sağlam toxumaların infeksiyasının çox tez baş verdiyi ikinci ağciyərə aparır. Çürümə və infiltrasiya fazalarında vərəm təkcə başqaları üçün infeksiya riskinin artması ilə deyil, həm dəxəstənin özü üçün ölümcül.
Diaqnoz
Xəstədə yayılmış ağciyər vərəmini dərhal müəyyən etmək həmişə asan olmur. Bu xəstəlik və sətəlcəm, SARS, hətta metastatik xərçəngin simptomları çox oxşar olduğu üçün diaqnoz çətindir. Xəstə yorğunluq, öskürək, qırtlaqda ağrı, zəiflik, təngnəfəslik şikayətləri ilə klinikaya müraciət etdikdə, həkim dəridə əvvəlki paraproktitdən, limfadenitdən qala biləcək çapıqların olub-olmadığını yoxlamağa borcludur. Döş qəfəsinin simmetriyası da yoxlanılır (bir ağciyərdə vərəm yaranarsa, bu yoxdur), çiyin qurşağında ağrı və əzələ gərginliyi yoxlanılır. Ağciyərləri stetoskopla dinləyərkən, xırıltının olub-olmaması, onların lokalizasiyası və təbiəti necə olduğu aşkarlanır. Tərkibində mikobakteriyaların olması üçün bəlğəmin laboratoriya testlərini aparmaq məcburidir. Bəzi hallarda xəstələrdən müayinə üçün bronxial və ya mədə yuyulur (ən çox uşaqlarda). Bundan əlavə, laboratoriya testlərinə aşağıdakılar daxil ola bilər:
- bronxoskopiya;
- bəlğəm mikroskopiyası;
- plevra biopsiyası;
- torakoskopiya;
- plevra ponksiyonu.
Ən geniş istifadə edilən və dəqiq olanı floroskopik tədqiqatlardır.
Müalicə və proqnoz
Əgər həkim yayılmış ağciyər vərəmi diaqnozu qoyubsa, müalicə uzun olacaq vəçoxşaxəli. Proqnoz xəstəliyin aşkar edildiyi mərhələdən və xəstənin həkimlərin göstərişlərini nə qədər dəqiq yerinə yetirməsindən asılıdır. MBT+ fazasında ağciyər vərəminin hər hansı bir növü üçün xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir. Xəstəxanada əsasən vərəm əleyhinə dərmanlar, fizioterapiya və immunitet sistemini gücləndirən vitaminlərdən ibarət dərman müalicəsi (kimyaterapiya) həyata keçirirlər.
Yeni diaqnoz qoyulmuş xəstələrdə müalicənin intensiv mərhələsində kimyaterapiya aşağıdakı vərəm əleyhinə preparatlarla aparılır: "İsiniazid", "Rifampisin", "Pirazinamid" və "Etambutol" və müalicənin davam mərhələsində - "İsoniazid" və "Rifampisin" və ya "İzoniazid" və "Etambutol".
Kəskin yayılmış vərəmdə kortikosteroidlərin və immunomodulyatorların istifadəsi göstərilir. Ən çox təyin olunan "Prednizolon"dur (6-8 həftə ərzində gündə 15-20 mq).
Müalicə müddəti - 6 aya qədər. 3 ay ərzində yaxşılaşma meyli olmadıqda, eləcə də bir sıra digər əlamətlər üçün ayrıca ağciyər seqmentinin və ya bütövlükdə ağciyərin çıxarılmasından ibarət cərrahi müdaxilədən istifadə etmək mümkündür.
"Qapaq bronxoplastiyası" və ya sadəcə olaraq "bronxoblokasiya" adlanan ən son vərəm müalicəsi əməliyyata alternativ olaraq istifadə olunur.
Qarşısının alınması
Ağciyər vərəmi sosial xəstəlik hesab olunur, onun yayılması əsasən əhalinin həyat keyfiyyətindən (yaşayış şəraiti, miqrasiya,cəzaçəkmə müəssisələrində cəza çəkmək və s.). Xüsusilə yayılmış ağciyər vərəmi üçün profilaktik tədbirlər kimi bunları adlandırmaq olar:
- məcburi fluoroqrafiya;
- epidemiya əleyhinə tədbirlərin həyata keçirilməsi;
- BCG peyvəndi;
- vərəmli xəstələrin müalicəsi üçün dövlət vəsaitinin ayrılması;
- aktiv (idman), sağlam həyat tərzini saxlamaq;
- ocaqlı vərəm üçün tam müalicə kursu keçən xəstələr.
