Az sayda adi insan INR abbreviaturasının deşifrəsini bilir. Ancaq bu üç hərf qan laxtalanma sisteminin işini qiymətləndirmək üçün ən dəqiq metodu təmsil edir. Pıhtılaşma sisteminin digər göstəricilərinin normaları (protrombin, fibrinogen, laxtalanma vaxtı və qanaxma vaxtı) cinsdən, yaşa, tədqiqatın aparıldığı laboratoriyaya və istifadə olunan reagentə görə dəyişir. Lakin INR qan testi bütün laboratoriyalar üçün yeganə olan dünya səviyyəsində tanınan bir göstəricidir.
Qan laxtalanma sistemi
INR üçün qan testinin göstəricilərini başa düşmək üçün qan laxtalanma və antikoaqulyasiya sistemlərinin necə işlədiyini bilməlisiniz. Birinci mexanizm yaradan həddindən artıq qan itkisinin, bədən boşluğunda və daxili orqanlarda qanaxmaların inkişafının qarşısını alır. İkinci mexanizm qanın çox aktiv şəkildə laxtalanmasının qarşısını alır və bununla da qan damarlarının qan laxtaları ilə tıxanmasının qarşısını alır.
Pıhtılaşma sistemi və ya hemostaz iki növə bölünür:laxtalanma və damar. Damar hemostazı damar divarının bütövlüyünün pozulmasından dərhal sonra tez aktivləşdirilir. Qan hüceyrələrinin - trombositlərin işi ilə təmin edilir. Ancaq damarların laxtalanması qanaxmanı həmişəlik dayandıra bilməz.
Pıhtılaşma hemostazı sonra bağlanır. Bu mexanizm xüsusi zülalların - laxtalanma amillərinin işləməsi səbəbindən mövcuddur. Onlar qaraciyər hüceyrələri tərəfindən sintez olunur. Buna görə də onun xəstəlikləri (hepatit, siroz) ilə həddindən artıq qanaxma meydana gəlir. Yalnız bu zülalların işi qanaxmanın son dayanmasını təmin edə bilir.
Qan laxtalanma sisteminin vəziyyətinin diaqnostikası üsulları
Qan dövranının vəziyyətini yoxlamağın əsas üsulu koaquloqrammadır. Onun ən əhəmiyyətli göstəricilərindən biri protrombinin səviyyəsi və ya II laxtalanma faktorudur. Qaraciyərdə K vitamininin təsiri ilə istehsal olunur.
Qanda protrombinin səviyyəsini birbaşa hesablamaq mümkün deyil. Onun miqdarı dolayı yolla koaquloqrammanın aşağıdakı göstəriciləri vasitəsilə hesablanır:
- protrombin vaxtı;
- protrombin indeksi;
- sürətli protrombin səviyyəsi;
- MNO.
Protrombin indeksi və INR müasir tibbdə ən çox istifadə edilənlərdir, çünki onlar ən məlumatlandırıcıdır.
INR nədir?
INR abbreviaturası "Beynəlxalq Normallaşdırılmış Nisbət" deməkdir. Bu göstərici protrombin vaxtının daha mükəmməl törəməsidir. nəticələrprotrombin vaxtının təhlili istifadə olunan reagentdən asılı olaraq fərqlənir. Buna görə də bu göstəricinin standartlaşdırılması qərara alınıb. Bu məqsədlə INR üçün qan testi ilə gəldilər. Test beynəlxalq həssaslıq indeksini nəzərə alan xüsusi reagentdən istifadə edir.
INR qan testi nə deməkdir? Bu göstərici aşağıdakı kimi hesablanır: xəstənin protrombin vaxtının beynəlxalq həssaslıq indeksinin gücünə qaldırılan normal protrombin vaxtına nisbəti.
Bəlkə də formula bir az çətin və qorxulu səslənir. Lakin onun inkişafı sayəsində xəstə bu testi müxtəlif laboratoriyalarda, şəhərlərdə və hətta ölkələrdə həyata keçirə bilər ki, bu da heç bir şəkildə yekun nəticəyə təsir etməyəcək.
Test nə vaxt sifariş edilir?
INR səviyyəsinin təyini, hər hansı digər analiz kimi, məqsədi üçün ciddi göstərişlərə malikdir. Yalnız həkim göndəriş yaza bilər. INR üçün qan testi aparmaq ehtiyacı aşağıdakı hallarda baş verir:
- əməliyyatdan əvvəl lazımi əməliyyatdan əvvəl hazırlıq (norma 0,85 ilə 1,25 arasındadır);
- antikoaqulyantlar və antiplatelet agentləri qəbul edərkən (norma 2-dən 3-ə qədərdir);
- ağciyər emboliyasının müalicəsində (normal - 2-dən 3-ə qədər);
- ürək qüsurlarında trombozun qarşısının alınması üçün (norma 2-dən 3-ə qədərdir);
- aorta və ya mitral qapaq dəyişdirildikdən sonra xəstələr (normal - 2-dən 3-ə qədər);
- əməliyyatdan sonra dərin damarlarda trombozun qarşısının alınması (normal - 2-dən 3-ə qədər).
Testdən keçmək arzuolunan şərtlər
Ayrı-ayrılıqda, INR üçün qan testinin isteğe bağlı olduğu xəstəlikləri və patoloji vəziyyəti də vurğulamağa dəyər, lakin bəzi hallarda həkim bunu təyin edə bilər. Onların arasında:
- uzadılmış yoluxucu xəstəliklər;
- dramatik həyat tərzi dəyişikliyi;
- pəhrizin dəyişdirilməsi;
- iqlim dəyişikliyi;
- sidikdə qan;
- qadınlarda uzadılmış menstrual qanaxma;
- tez-tez burun qanamaları;
- səbəbsiz qançırlar və çürüklər;
- nəcisdə qan;
- dişləri fırçalayarkən daimi qan görünüşü;
- xırda zədələrdən uzunmüddətli qanaxma;
- oynaqlarda qan yığılması ilə bağlı ola bilən şişlik, ağrı və qızartıların dövri görünüşü.
Hazırlıq prinsipləri
INR qan testinə hazırlaşmaq digər qan testlərindən çox da fərqlənmir.
Qan nümunəsi səhər acqarına aparılmalıdır. Diaqnoz qoyulmazdan əvvəl ən azı 8 saat ərzində hər hansı qida qəbulundan imtina edirlər. Qazsız yalnız adi su içə bilərsiniz. Amma orucu 14 saatdan çox uzatmamalısınız. Bu, huşunu itirməyə qədər ümumi rifahın pisləşməsinə səbəb ola bilər.
Müayinədən ən azı bir gün əvvəl spirti xaric edin. Bu zaman yağlı və ağır qidaların qəbulunu məhdudlaşdırmaq da məqsədəuyğundur. Xəstə siqaret çəkirsə, müayinədən bir saat əvvəl siqareti dayandırın.
Xəstə hər hansı dərman qəbul edirsə, qəbul etməlidirhəkimə müraciət edin. O, ümumiyyətlə araşdırma aparmağa dəyərmi və ya dərmanı müvəqqəti dayandırmağın lazım olub-olmadığını izah edəcək.
Laxtalanma patologiyasının diaqnozu üçün INR qan testi aparılırsa, bu, dərman müalicəsi başlamazdan əvvəl aparılmalıdır. Dərman qəbulu müayinənin nəticələrini təhrif edə bilər.
Təhlildən dərhal əvvəl tibb bacısı xəstənin həyəcanını görsə, ona müayinə haqqında ətraflı danışıb, arxayın olmalıdır.
Təhlilin texnikası və tezliyi
INR səviyyəsinin təyini qanda periferik venadan aparılır. Nümunə götürmə birdəfəlik steril şpris ilə aparılır. Enjeksiyondan əvvəl dəri antiseptik bir həll ilə müalicə olunur. Ön qola bir turniket tətbiq olunur və tibb bacısı diqqətlə qanı bir şprisə çəkir. Daha sonra qan analiz üçün laboratoriyaya göndərilir.
Antikoaqulyantlar və ya antiplatelet agentləri qəbul edən xəstələr iki-üç həftədə bir dəfə yoxlanılır. Tezlik xəstəliyin gedişatının şiddətindən, müddətindən asılı olaraq fərdi olaraq seçilir. Düzgün seçilmiş müalicə rejimi olan xəstələr ayda bir dəfə sınaqdan keçirilə bilər.
Normal analiz dəyərləri
Yetkinlərdə INR üçün qan testinin norması yaş və cinsdən asılı deyil. Həm kişilər, həm də qadınlar üçün 0,85-1,25 arasında dəyişir. Orta hesabla INR 1 olmalıdır.
Antiplatelet agentləri və antikoaqulyantlar qəbul edənlərdə normadan bir qədər yüksəkdir. Onların beynəlxalq normallaşdırılmış nisbətin hədəf dəyəri 2-dən 3-ə qədərdir. Yəni belə xəstələr üçünINR-də artım fiziolojidir və koaqulyasiya sisteminin patologiyasının mövcudluğunu göstərmir. Lakin dərman qəbul etməyən insanlar üçün INR-də hər hansı bir artım və ya aşağı dəyişiklik bir növ xəstəliyi göstərir.
Aşağıda xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq tövsiyə olunan INR normaları cədvəli verilmişdir.
| Tövsiyə olunan tariflər | Ştatlar |
| 0,85 - 1,25 | Qan durulaşdırıcı dərman qəbul etməyən insanlar üçün |
| 1, 5 - 2 | Trombozun qarşısını almaq üçün qulaqcıqların fibrilasiyası olan xəstələr üçün |
| 2-dən 3-ə qədər | Mütəmadi olaraq antikoaqulyantlar qəbul edənlər üçün |
| 3 - 4 | Periferik arteriyalarda tromboembolizmin müalicəsində |
| 3 - 4, 5 | Protezlərin istifadəsi ilə cərrahi müdaxilələrdən sonra trombozun qarşısının alınması üçün |
INR-nin artırılmasının səbəbləri
Beynəlxalq normallaşdırılmış nisbətin artması qanın qeyri-kafi laxtalanmasını, onun axıcılığının artmasını göstərir. Bu vəziyyət təcili tədbirlər tələb edir, çünki kütləvi qanaxma mümkündür. Kritik məsələ INR-nin 6-a yüksəlməsidir.
Xəstədə yüksək INR qan testi varsa, bu, aşağıdakı xəstəliklərdən birini göstərir:
- qan laxtalanma sisteminin anadangəlmə çatışmazlığı (hemofiliya, idiopatik trombositopenik purpura);
- vitamin K miqdarının azaldılması (hemorragik xəstəlikyeni doğulmuş);
- qaraciyər çatışmazlığının inkişafı ilə ağır qaraciyər xəstəliyi;
- Müəyyən dərmanlara mənfi reaksiya: podaqraya, antibiotiklərə, hormonal dərmanlara qarşı.
INR-nin azaldılmasının səbəbləri
Qadınlarda və kişilərdə INR üçün qan testi nəticələrinin 0,85-dən aşağı azalması belə patoloji vəziyyətlərin mövcudluğunu göstərir:
- hematokritdə dəyişiklik;
- qanda antitrombin III konsentrasiyasının artması;
- dərman qəbul edərkən yan təsirlər: diuretiklər, oral kontraseptivlər, antikonvulsanlar, kortikosteroidlər;
- mərkəzi kateterdən analiz üçün götürülən qan.
INR üçün qan testinin aparılması texnikasının pozulması halında göstəriciləri az altmaq da mümkündür. Məsələn, qan plazması tələb olunandan daha uzun müddət ərzində +4 °C temperaturda olarsa.
INR səviyyəsinin azaldılması hiperkoaqulyasiya, yəni qan laxtalanması və ya emboliya əmələ gəlməsi meylinin artdığını göstərir.
INR ilə antikoaqulyant terapiyaya nəzarət
INR qan testinin nəyi göstərdiyi sualına cavab verərək, bunun antikoaqulyant və antiplatelet terapiyanın monitorinqi üçün təsirli bir üsul olduğunu söyləməyə dəyər. Bu iki qrup dərman qanı durulaşdırır. Buna görə də, ağır qanaxmanın inkişafının qarşısını almaq üçün qan laxtalanma sisteminin vəziyyətini daim izləmək lazımdır. Bu, xüsusilə belə dərmanlarla müalicə üçün doğrudur:
- "Heparin";
- "Warfarin";
- "Sinkumar";
- "Finilin".
Antikoaqulyantlar həddindən artıq qan özlülüyünə meylli, tromboz riski (miokard infarktı və insult, anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları, ağciyər emboliyası tarixi, varikoz damarları, tromboflebit) olan insanlar üçün təyin edilir.
INR səviyyəsindən asılı olaraq antikoaqulyantların dozasının dəyişdirilməsi
Biz artıq INR üçün qan testinin nə demək olduğunu anladıq. Göstəricinin artıb-azalmasının səbəblərini öyrəndik. Həmçinin qeyd olunub ki, INR səviyyəsinin müəyyən edilməsi antikoaqulyant terapiyaya nəzarətin ən effektiv üsuludur. Analizlərin nəticələrini aldıqdan sonra müalicəni necə düzəltmək olar?
Antikoaqulyantlar qəbul edərkən kişilərdə və qadınlarda INR üçün qan testinin norması 2-3-dür. Qan verdikdən sonra belə bir nəticə əldə olunarsa, dərman eyni dozada qəbul edilir.
Əgər INR bu rəqəmdən yuxarı qalxıbsa, preparatın dozasını az altmaq lazımdır. Çünki qanaxma riski artır.
INR azaldıqda, doza, əksinə, artır. Bu, qan laxtalarının və emboliyaların əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün lazımdır.
Mən analizi harada edə bilərəm?
INR səviyyəsini təyin etmək üçün qan vermənin bir neçə variantı var:
- özəl laboratoriyada GP və ya ailə həkiminin göndərişi ilə;
- lazımi avadanlıqla birbaşa terapevtin kabinetində;
- evdə xüsusi aparatdan istifadə etməklə.
Sonuncu seçim INR-ni müntəzəm olaraq ölçməli olan insanlar üçün əlverişlidir. Məsələn, hemofiliyalı xəstələr və ya Warfarin və digər antikoaqulyantlar qəbul edən xəstələr üçün. Portativ cihazın istifadəsi çox asandır. Xüsusi cihazın köməyi ilə dəri ponksiyonu edilir və test zolağına qan vurulur. Zolaq cihaza daxil edilir və demək olar ki, dərhal nəticə ekranda görünür.
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının tövsiyələrinə əsasən, qanın laxtalanmasına təsir edən dərman qəbul edən bütün xəstələrdə INR qan testi aparılmalıdır. Həm də anadangəlmə və qazanılmış laxtalanma xəstəliklərindən əziyyət çəkənlər üçün.
