Doğuş mürəkkəb və gözlənilməz proses hesab olunur və çox vaxt bu, bir çox xoşagəlməz nəticələrə və fəsadlara gətirib çıxarır. O cümlədən yeni doğulmuş bir ana bəzən doğuşdan sonra perineal yırtıqla qarşılaşır. Hal-hazırda, tibbi praktikada, doğuş xəsarətlərinin təxminən 4,6% -ni təşkil edir. Müasir tibb bu göstəricini belə aşağı səviyyəyə çatdıra bilib.
Necə gedir?
Perineum kiçik çanaq dibidir, əzələlərdən ibarətdir. Doğuş prosesində fetusun başı onlara ən güclü şəkildə basır. Bir qayda olaraq, dölün baş təqdimatı ilə perineumun, vajinanın yırtılması baş verir. Nəticə əzələlərin elastikliyindən asılı olacaq - onlar təzyiqin öhdəsindən gələ biləcəklər və baş keçəcək şəkildə uzanacaqlar. Burada əzələlər inkişaf etmiş əzələlərə görə daha az elastik olur, qadının yaşı 35 yaşdan yuxarıdır. Eyni zamanda, ilk doğuş perineanın yırtılması üçün təhlükə yaradan faktordur.
Eyni zamanda əvvəlki doğuşlardan və ya əməliyyatlardan sonra qalan çapıqlar da belə xoşagəlməz nəticənin qadını narahat etmə ehtimalını artırır. Uzun müddətli doğuş zamanı şişkinlik də bu mənfi fenomenə səbəb olur.
Savadsız mamalıq baxımına görə perineal yırtığın təsvirləri var. Beləliklə, uşağın çiyinlərinin və başının çıxarılması zamanı doğuşda olan bir qadının qorunması həmişə təmin edilmir və bu, əlavə bir risk faktorudur. Prosesin sürəti də oxşar hadisəyə səbəb olur.
Bəzən daralmış çıxışı olan çanaq sümüyündəki sümüklərin strukturu gələcəkdə doğuş zamanı perineumun qırılmasından xəbər verir.
çeşidlər
Göz yaşları kortəbii ola bilər, hər şey dölün bədəninin hissələrinin keçməsi səbəbindən baş verir və şiddətli olur - belə hallar mama-ginekoloqların hərəkətləri nəticəsində baş verir. Doğuş zamanı perineal yırtığın üç dərəcəsi var.
Birinci dərəcə posterior bitişmələrin, vajinanın dərisinin zədələnməsində özünü göstərir. İkincisi, pelvisdə əzələ zədələnməsi ilə müəyyən edilir. Üçüncü dərəcədə anus sfinkterinin, bəzən isə düz bağırsağın qırılması müşahidə olunur.
Çox nadir, 10.000 hallardan 1-də rast gəlinən, vajinanın divarları, dəri ilə çanaq dibinin əzələləri, sfinkter isə təsirlənmədikdə, mərkəzi yırtıq hesab olunur. Perineal cırılma dərəcəsi nə qədər yüksək olarsa, qadının reabilitasiyası bir o qədər çətin və uzun olacaq.
Xüsusiyyətlər
Klinik şəkil anus və vajina arasında çıxıntı, ödem, siyanozdur. Eyni zamanda, qadın patoloji olaraq solğundur, dəridə çatlar qeyd olunur, toxumaların bütövlüyü pozulur. Müayinədən dərhal sonra doğuş zamanı perineal yırtığı diaqnoz edin. Təbii ki, belə bir vəziyyət tələb olunurzədələnmiş sahələri bərpa etmək üçün əməliyyat.
Simptomatikalar
İstənilən dərəcədə perineanın yırtılması ilə qadın bu sahədə kəskin ağrılardan əziyyət çəkir, dəri siyanotik olur - hər şey venoz tıxanıqlıqdan gedir. Qan axını pozulur, buna görə solğunluq müşahidə olunur. Zədələnmiş bölgələr tez-tez qanaxır. Bəzən bu fenomen yalnız dölün böyük olduğu üçün baş verir və bəzən iltihab belə bir nəticəyə səbəb olur.
Müalicə
Perineanın yırtılmasından sonrakı terapiya zədələnmiş nahiyənin dərhal tikilməsindən ibarət olacaq. Bu diaqnozdan sonra ilk yarım saat ərzində edilir. Anesteziya həm yerli, həm də venadaxili olur. Dikişlərin qopmasının qarşısını almaq üçün qadına 3 həftə oturmaq qadağandır.
Fərdlər
Ödem sonradan tikiş yerində görünə bilər, bu fenomen açıq bir ağrı sindromu ilə müşayiət olunur. Dikişlərin irinli iltihabları da var, toxumalarda çapıq ola bilər. Zədələnmiş sahələr hissiyatını itirə bilər və tikişlər ayrıla bilər. Prosedurun bəzi mərhələsi savadsızlıqla aparılıbsa, sonda qadın uterusun prolapsundan, bəzən isə onun son prolapsundan əziyyət çəkəcək. Düz bağırsaqda da mənfi nəticələr ola bilər - qaz tutmama, nəcis başlayacaq.
Qarşısının alınması
Perineal cırılmanın qarşısını almaq üçün ən azı ayda bir dəfə ginekoloqa baş çəkmək və müxtəlif trimestrlərdə onun tövsiyələrinə uyğun olaraq bunu daha tez-tez etmək lazımdır. Bir qadının hamiləliyin 12-ci həftəsindən əvvəl qeydiyyatdan keçməsi vacibdir. Nəticələrin qarşısını almağa kömək etdiyinə inanılırKegel məşqləri kömək edir. Qarşısının alınması da hamiləliyin 7-ci ayından etibarən müntəzəm olaraq həyata keçirilən masajla təmin ediləcək. Cinsiyyət orqanlarında baş verən hər hansı iltihabın vaxtında müalicəsi vacibdir.
Ginekoloqların bütün tövsiyələrinə ciddi əməl etmək lazımdır. Pəhrizdə azaldılmış heyvan zülalının və artan yağın doğuşdan əvvəl pəhrizindən sonra perineal yırtığı bərpa etmək riskini azaldır. Əvvəlcədən düzgün nəfəs almağı və istirahət etməyi öyrənmək, özünüzü prosesə psixoloji hazırlamaq vacibdir.
Davam edir
Belə bir fenomendən əvvəl həmişə xüsusi bir vəziyyətin - doğuş zamanı perineanın yırtılması təhlükəsi olduğunu nəzərə almağa dəyər. Bu, həkimlər üçün perineotomiya və ya epizyotomiya üçün birbaşa göstəricidir. Təhlükə şişkinlik, siyanoz, çatların meydana gəlməsi, toxumaların bütövlüyünün pozulması ilə özünü göstərir. Üçüncü dərəcədən başlayaraq qan itkisi sadəcə kütləvi olur. İstənilən dərəcədə bakterial komplikasiyaya yoluxma riski yüksəkdir.
Əməliyyatdan sonra
Diaqnoz artıq qoyulduqda, hər gün tikişlərin düzgün şəkildə birlikdə böyüməsini təmin etmək tələb olunur. Hər bir defekasiya və sidik hərəkətindən sonra antiseptiklərlə müalicə olunurlar. İrin görünməzsə, tikişlər 4-6 gündən sonra çıxarılır. Cərrahi əməliyyat yalnız ən təcrübəli ginekoloqlar tərəfindən həyata keçirilir, bir neçə mütəxəssis kömək etməlidir. Məsələ burasındadır ki, 2-ci və hətta birinci dərəcəli perineal yırtığın tikilməsi mürəkkəb cərrahi əməliyyat sayılır.
Proqnoz
Bütün qaydalara əməl olunarsa, proqnozlaşdırınən çox əlverişlidir. Dikişlər çıxarıldıqdan sonra çanaq funksiyası bərpa olunmağa başlayacaq. Ancaq növbəti hamiləliyə gəlincə, bu məsələ hər bir qadın üçün fərqli şəkildə həll olunur. Əksər hallarda bunun heç bir əks göstərişi yoxdur.
2-ci dərəcəli perineal yırtıq uzun müddət tikişsiz qalırsa, infeksiya ilə sağalmağa başlayır. Axı bu, infeksiyaları asanlıqla keçirən açıq yaradır. Nəticədə qadın ağır xəstəliklərdən əziyyət çəkir.
Sonradan bu, həmişə qadının sağlamlığında özünü göstərəcək - çanaq boşluğu funksionallığını itirəcək, daxili orqanlar çıxmağa başlayacaq. Çox vaxt 2-ci dərəcəli perineumun tikilməmiş yırtığı uterusda iltihaba, eroziya görünüşünə səbəb olur. Dərəcə üçüncü olarsa, qazların və nəcisin tutulmaması baş verir. Nəticədə qadın əmək qabiliyyətini itirir, cəmiyyətdəki mövqeyini itirir. Bu səbəbdən belə bir fenomen vaxtında aradan qaldırılmalıdır. Əməliyyat nə qədər tez aparılsa, nəticə bir o qədər yaxşı olar.
Ağır qanaxmanın olduğu hallarda təcili olaraq aradan qaldırılmalıdır. Bu məqsədlə vajinaya böyük bir pambıq və ya cuna çubuq daxil edilir. Həkimlərin necə tikəcəyi prosesində o, qanı udacaq. Prosedurdan sonra tampon çıxarılır. Zədələnmiş sahələrin bir-birinə sıx uyğun olmasını təmin etmək vacibdir - bu, sağalmanı sürətləndirəcək.
Yaranın mümkün qədər açıq olması üçün əməliyyat zamanı vajina əlavə olaraq dartılır, güzgülərdən istifadə edilir. Köməkçi yoxdursa, cərrahın özü iki barmağı ilə girişi itələyir, aşkar ediryara. Əməliyyat zamanı barmaqları ilə yaranın kənarlarını açır.
Boşluğun tikilməsi həmişə anesteziya altında aparılır. Xəstənin beləliklə ağrıdan xilas olması ilə yanaşı, yara maksimuma qədər açılır. Bu da öz növbəsində həkimə maksimum görmə imkanı verir. Görünüş pozulursa, dərinin və ya selikli qişanın tikilməsi və yırtılmış əzələlərin bərpa olunmaması riski var. Bu vəziyyətdə əməliyyat yalnız kosmetik effekt verəcəkdir. Və 2-ci dərəcəli perineumun yırtılmasının bütün nəticələri daha sonra təsir edəcək.
Üçüncü dərəcə varsa, bunu ciddi qəbul etməlisiniz. Bu vəziyyətdə zədələnmiş sfinkteri birləşdirmək lazımdır. Əks halda nəticələr qənaətbəxş olmayacaq. Bunun qarşısını almaq üçün çox hərtərəfli yoxlama lazımdır. Çox vaxt sfinkterlərin daralması zamanı yaralar gözdən itir və onları aşkar etmək çətinləşir, xüsusən də anesteziya kifayət deyilsə.
Dikiş əməliyyatı yuxarıdan başlayır, iynələr dərində yerləşən toxumaları tutur. Bir qayda olaraq, ipək tikişlər istifadə olunur. Lakin kənarları metal mötərizələrlə birləşdirməyə də icazə verilir.
2-ci dərəcəli perineal cırılma diaqnozu qoyularsa, əvvəlcə zədənin yuxarı bucağı aşkar edilir. Adətən anusa qədər çatır, onun dərinliyi elədir ki, çanaq dibinə çatır. Nəticədə zədələnmənin dərinliklərində qanla dolu olan bütün boşluqlar əmələ gəlir. Bir neçə yan boşluq varsa, növbə ilə tikməyə başlayırlar. 3-cü dərəcəli qırılma olması halında paravaginal, adrektal toxuma zədələnir. Etməli olduğunuz ilk şey rektumda və sfinkterdə olan yaraların kənarlarını birləşdirməkdir: geri çəkilmə səbəbindən bəzən dərinə gedirlər. Dəri yaraları, həmçinin bütün vajina, pubis, qasıqdakı qıvrımlar yod ilə müalicə edilməlidir. Dərinin və selikli qişaların maserasiyasının qarşısını almaq üçün bu, sterilizasiya edilmiş vazelin yağları ilə edilir.
Bundan əlavə, burada bir neçə steril cuna əlfəcinləri tətbiq olunur. Sonra gündə bir neçə dəfə dəyişdirilir. Cinsiyyət orqanlarının gündə iki-üç dəfə, həmçinin kalium permanqanat ilə hər defekasiya aktından sonra müalicə edilməsi vacibdir.
Bu cür əməliyyatdan sonra lavmanlar kontrendikedir. Xəstənin oturacağı olmadığı hallarda, ikinci və ya üçüncü gündə ona ən yüngül laksatiflər təyin edilir. Əgər bərpa planlaşdırılırsa, tikişlər beş və ya altı gündən sonra çıxarıla bilər.
Əməliyyatdan sonra pəhriz
Qırılma dərəcəsi 3-cü idisə, əməliyyat anından etibarən ilk beş gün ərzində qadın yalnız şirin çay, südlü qəhvə, bulyon, mineral su və şirə içir. Altıncı gündə belə bir pəhrizin menyusu alma və yerkökü püresi ilə tamamlanır. Yeddinci gün xəstə işlətmə dərmanı qəbul edir, onuncu gün isə qida normallaşır.
Nəzərə almaq vacibdir ki, selikli qişalardakı ən kiçik sıyrıqlar istisna olmaqla, əməliyyat istənilən perineal cırılma ilə aparılmalıdır.
Çox vaxt perineumdan əlavə cinsi dodaqlar və vajinanın vestibülündəki toxumalar da cırılır. Nəticədə qanaxma zamanı şiddətli, eləcə də ağrı meydana gəlirbu. Bu zaman tikiş tikişi də ən qısa zamanda katqut tikişlərindən istifadə etməklə həyata keçirilir. Əgər onlar uretranın yanında üst-üstə qoyulursa, onun nəzarəti altında ora metal kateter daxil edilir və cərrahi əməliyyat baş verir.
Bəzən perineum yırtıldıqda perineumun dərisi toxunulmaz qalır. İçəridə olarkən divarlarda, əzələlərdə zədələnmələr var. Dərinin kəsilməsi ən çox yayılmış üsullarla həyata keçirilir.
Göz yaşlarının ən yaxşı şəkildə sağalmasını təmin etmək üçün doğuşdan sonra qadına diqqətlə qulluq edilir. Bir sıra mama-ginekoloqlar gündə ən azı iki və ya üç dəfə cinsiyyət orqanlarının xarici hissələrini kalium permanganat və ya bor turşusu ilə doka ilə sarmağa başlayır. Sahə tozlarla qurudulduqdan sonra. Kimsə zədələnmiş sahəyə bir daha toxunmamağı məsləhət görür, sadəcə onu quru saxlayın, yalnız cuna yapışqanlarını dəyişdirin.
Əməliyyatdan əvvəl bağırsaqların tam təmizlənmədiyi hallarda çətinliklər yarana bilər. Bu tez-tez olur. Bağırsaqlar yaxşı təmizlənirsə, tiryək buraxılır. Gündə üç dəfə 10 damcı tiryək qəbul etmək üçün ilk 3-4 gündə erkən defekasiyanın qarşısını almaq məsləhətdir. Kimsə xəstələrə gündə üç dəfə bir çay qaşığı vazelin yağı verməklə bu dərmanı təyin etməkdən yayınır.
Əgər boşluq natamam idisə, üçüncü və ya dördüncü gündə xəstəyə işlədici dərmanlar verilir, beşinci və ya altıncı gündə tikişlər çıxarılır. Onuncu gün evə buraxılır.
Xəbərdarlıq davam edir
Bacarıqlı tədbirlərlə bir çox hallarda perineal yırtığın qarşısını almaq mümkündür. Belə ki,dölün başını yavaş-yavaş vulvadan keçirmək, onu ən kiçik ölçüdə kəsmək, yavaş-yavaş toxumaları uzatmaq, çiyinlərin necə kəsildiyini diqqətlə müşahidə etmək, mümkün qədər diqqətlə çıxarmaq lazımdır. Bu cür tövsiyələrə uyğunluq, təqdimat sefalikdirsə, perineumu qorumağa imkan verir.
Belə bir mənfi fenomenin qarşısının alınmasında böyük rol gələcək ananın doğuşa psixoloji və fiziki hazırlığına verilir. Hazırlıq, sürgün anında, xüsusən də baş kəsildikdə intizamlı olmağa imkan verir. Tez-tez cərrahi müdaxilənin qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Cərrah sadəcə olaraq perineumu kəsir.
Bəzi cərrahlar bu vəziyyətdə tez-tez istifadə edilən yanal kəsiyin orta kəsiklə əvəz edilməsini təklif etdilər. D. O. Ott perineotomiyanı müdafiə etdi. O, perineanın yırtılmasının qarşısını almağa kömək etdiyini iddia etdi. Xüsusilə, subkutan yırtıqlar varsa, hər hansı bir doğuş üçün oxşar proseduru həyata keçirməyi məsləhət gördü. Lakin onun fikri peşəkar dairələrdə bəyənilmədi.
Hazırda xəstələrə mühafizənin təmin edilməsinə baxmayaraq, perineumun yırtılması riski varsa, perineotomiya aparılır. Perineum artıq uzanmış, gərginləşmiş, incəlmiş, solğunlaşmışsa, kəsik aparılır. Bu zaman vulva 6 sm genişlənir. Belə yara asanlıqla tikiləcək, sağalma kifayət qədər tez baş verəcək.
Perineumun yırtığı artıq 3-cü dərəcədədirsə, bu, doğumun tibbi yardım olmadan və ya həddindən artıq bacarıqsızlıqla baş verdiyini göstərir.başın forseps ilə çıxarılması. Bəzən bu, dölün çanaq ucundan çıxarıldığına görə baş verir. Doğuş anesteziya edilərsə, perineanın yırtılması təhlükəsi ilə proqnoz daha əlverişli olur.
Cerineal yarıq
Perineotomiya perineumdakı kəsikdir. Bir neçə növ kəsik var. Seçim xüsusi göstəricilərdən asılı olaraq həkim tərəfindən edilir. Perineotomiya epiziotomiyadan daha az travmatikdir.
Bu cür cərrahi müdaxilə qopma təhlükəsi yaranan və ya artıq başlanan kimi həyata keçirilir. Məsələ burasındadır ki, cərrahdan sonrakı yara təbii yolla yaranandan daha sürətli sağalacaq. Axı, boşluq daha nəzərəçarpan və şiddətli izlər buraxır, bu halda irinləmə riski daha yüksəkdir.
Doğuş prosesini mümkün qədər tez başa çatdırmaq vacibdirsə, kəsik həmişə edilir - vaxtından əvvəl olduqda, fetal hipoksiya var və ya onun inkişafı anormaldır. Bu vəziyyətdə yumşaq bir rejim lazımdır. Əgər səylər zəif olarsa, kəsik də zəruri prosedur sayılır. Uşağın çiyinlərini çıxarmaqda çətinlik yarandıqda buna da müraciət edilir.
Və bəzən anada bir xəstəlik olduğu üçün kəsik lazımdır - məsələn, miyopi və ya göz əməliyyatı keçiribsə, yüksək qan təzyiqindən əziyyət çəkirsə və ya tənəffüs problemləri var. Bu vəziyyətdə cərrahiyyə onun təhlükəsizliyini təmin edir. Kəsikdən sonra yaranan ağırlaşmalar perineumun qırılması ilə eynidir. Reabilitasiya daha sürətli olsa da, hələ də asan deyil. İlk bir neçə gündə bir qadın daimi ağrı sindromu ilə müşayiət olunacaq. Beşinci gündə tikişlər çıxarılır. Zədələnmiş əraziyə daim qulluq etmək, onun müntəzəm müalicəsi vacibdir.
