Urologiyada urolitiyaz problemi çox aktualdır. Nefrolitiazdan əziyyət çəkən insanların sayı hər il artır. Heç bir terapevtik tədbirlər görülməzsə, xəstəlik tez bir zamanda bütün bədən sistemlərinin müxtəlif pozğunluqlarına səbəb olur. Nefrolitiazdan xilas olmağın ən təsirli yolu cərrahi müdaxilədir. Belə müalicə variantlarından biri perkutan nefrolitotripsiyadır. Prosedura minimal invazivdir və yüksək effektivlik göstərir.
Perkutan nefrolitotripsiya nədir?
Bu üsul ilk dəfə 1973-cü ildə böyrək daşının açıq çıxarılmasına alternativ olaraq istifadə edilmişdir. Perkutan (perkutan təmas) nefrolitotripsiya böyrək daşlarının birbaşa təmasda olan daşlarını əzməklə urolitiyaz xəstəliyinin müalicəsi üsuludur. Metod böyük (1 sm-dən çox), tək və çoxlu böyrək daşlarını çıxarmağa, həmçinin staghorn məhv etməyə imkan verir.lobya formalı orqanın çanaq-çanaq sisteminin daxili boşluğunda yerləşən daş formasiyaları.
Daşların əzilməsi onları şok dalğasına məruz qoyaraq həyata keçirilir. Parçalar iki və ya üç bıçaqlı tutucu, Dormia səbəti (litoekstraktor) və ya digər alətlərdən istifadə etməklə nefroskop vasitəsilə çıxarılır: iynə, Ellik evakuator.
Əməliyyat üçün göstərişlər
Urolitiyazın müalicəsinin cərrahi üsulları arasında həkimlər ən çox uzaqdan litotripsiyaya üstünlük verirlər. Ancaq bəzi hallarda bu prosedur təsirsizdir və digər üsullardan əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Müayinələrin nəticələrinə əsasən, həkim böyrək daşlarının çıxarılmasının ən yaxşı yolunu seçir.
Perkutan nefrolitotripsiya aşağıdakı göstərişlər üçün təyin edilir:
- Tək və ya çoxlu iri daşlar (20 mm-dən çox).
- Böyrəyin piyelokalsial sisteminin boşluğunda koral kimi daşlar.
- İnfeksiyalı, oksalat, sistin daşları.
- Obstruktiv ağırlaşmalar.
- Xarici litotripsiyaya əks göstərişlər və ya bu metodun tətbiqindən sonra xəstəliyin çox tez təkrarlanması.
- Digər müalicələrin uğursuzluğu.
Əks göstərişlər
Perkutan nefrolitotripsiya ilk növbədə bu metodun istifadəsinə mane olan bir sıra xüsusiyyətlərə malik cərrahi əməliyyatdır. Prosedur üçün əks göstərişlər bunlardır:
- Hamiləliyin bütün trimestrləri.
- Hemokoaqulyasiya pozğunluqları.
- Böyrək strukturunda daşlara çatmağın çətin olduğu dəyişikliklər.
- Ureterin daralması.
- Ürək-damar xəstəliyi.
- Bədxassəli yenitörəmələrin olması.
İnfeksiyalar və kəskin iltihabi proseslər zamanı əməliyyat təxirə salınır. Cərrahi müdaxilə antibiotik terapiyasının bitməsindən yalnız iki həftə sonra həyata keçirilə bilər. Həmçinin, menstruasiya zamanı prosedur həyata keçirilmir.
Əməliyyat növləri
Perkutan nefrolitotripsiya müxtəlif üsullarla həyata keçirilir. Onların seçimi böyrək daşlarının növü və sayından asılıdır.
- 1,5 sm-dən böyük daşlar üçün kontaktın əzilməsi həyata keçirilir. Böyrək çanağının diaqnostikası üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi cihazın instrumental kanalı (nefroskop) vasitəsilə daşa litotriptor çətiri gətirilir - kiçik fraqmentlərin eyni vaxtda aspirasiyası (sorması) ilə daşı məhv etmək və əzmək üçün alət həyata keçirilir. Litolapaksiya ultrasəs və ya pnevmatik litotripterdən istifadə etməklə həyata keçirilə bilər.
- Staghorn və çoxlu daşlarla kontakt və uzaqdan litotripsiyanın kombinasiyası istifadə olunur. Başlanğıcda, sərt alətlərin köməyi ilə, çanaq parçası da daxil olmaqla, mərcan kimi hesablamanın icazə verilən maksimum həcmi çıxarılır. Daşın qalan kubok hissələri uzaqdan litotripsi ilə əzilir. Çox vaxt uzaqdan litotripsiya fibronefroskopiya ilə əvəz olunur. Fiberskop dəqiq təsviri göstərirəməliyyatın keyfiyyətini yaxşılaşdırır və ağırlaşma riskini azaldır.
- Ölçüləri 15 mm-ə qədər olan daşları çıxarmaq üçün litoekstraksiya ilə perkutan nefrolitotripsiyadan istifadə olunur - bu, daşları tutmaq üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi cihazlardan istifadə edərək, sonradan fraqmentlərin çıxarılması ilə daşın əzilməsidir.
Uroloq hər bir halda xəstəyə və böyrəyinə minimal travma ilə daşdan xilas olmağa kömək edəcək müalicə üsulunu dəqiq tətbiq edir.
Əməliyyata hazırlıq
Uroloq əməliyyatı terapevt, nefroloq və anestezioloqla məsləhətləşdikdən sonra təyin edir. Başlanğıcda, bütün əks göstərişləri müəyyən etmək lazımdır ki, cərrahi manipulyasiya zamanı və sonra heç bir ağırlaşma olmasın, məsələn, Quincke ödemi. Anesteziyanın komponentlərinə qarşı allergiyaya görə boğazda şişlik yarana bilər, xəstə boğula bilər. Perkutan nefrolitotripsiya proseduruna hazırlıq bir sıra müayinələrdən keçməkdən ibarətdir.
- Qan testləri: CBC, biokimyəvi analiz, Rh faktorunun təyini, koaquloqram, HİV-ə qarşı anticisimlər, hepatit B, C markerləri.
- Sidik testləri: ümumi analiz və bakterial kultura.
- Qurd yumurtaları üçün nəcisin analizi.
- İmmunoqlobulin IgE.
- Böyrəklərin ultrasəs müayinəsi.
- İfrazat uroqrafiyası.
- Flüoroqrafiya, deşifrə ilə EKQ.
Həmçinin ixtisaslaşmış mütəxəssislərin rəyini almaq lazımdır: endokrinoloq (şəkərli diabetin olması və ya olmaması), fleboloq (varikoz damarlarının müəyyən edilməsi). Ən yaxşı tarixdən əvvəlbelə nəticələr 1 ay.
İcra texnikası
Daşları əzməklə onların sonradan çıxarılması ilə nefrolitiazın müalicəsinə yönəlmiş cərrahi manipulyasiya ən çox planlaşdırılan göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilir. Perkutan nefrolitotripsiya əməliyyatı ümumi anesteziya altında aparılır və iki mərhələdən ibarətdir.
- Böyrək daşlarına girişin əmələ gəlməsi. Giriş son nəticəyə və əməliyyatın uğurlu nəticəsinə təsir edən prosedurun əhəmiyyətli mərhələsidir. Düzgün giriş ən böyük miqdarda mərcan daşlarını çıxarmağa imkan verir. Çanaqda yerləşən istənilən ölçülü hesablama köməkçi müdaxilələr olmadan tamamilə çıxarılır. Böyrək divarının ponksiyonu rentgen və ultrasəs nəzarəti altında aparılır. Sığorta üçün, nefrostomiya keçidini genişləndirərkən bir təlimat rolunu oynayan ureterdə bir simli quraşdırılmışdır. Sətir əməliyyatın sonunda silinir.
- Böyrək daşının çıxarılması. Böyrəyə bir boru quraşdırılır və onun vasitəsilə sərt alətlər (nefroskop, ultrasəs bougie və ya lazer lifi, forseps) daxil edilir, onların köməyi ilə hesabın parçaları əzilir və böyrəyin pyelocaliceal sistemindən evakuasiya edilir. Bundan sonra böyrək ciddi şəkildə yoxlanılır. Daşın tamamilə çıxarıldığına əmin olduqdan sonra keçidə nefrostomiya drenajı və ya ureter dayağı daxil edilir. Borular əməliyyatdan 3-4 gün sonra çıxarılır.
Fərdlər
Perkutan nefrolitotripsiya urolitiyazın müalicəsində yumşaq və nisbətən təhlükəsiz üsul hesab olunur. Ammaprosedur invaziv olduğundan, hər zaman ağırlaşma riski var.
- Qanaxma. Böyrək orqanın struktur və funksional vahidi olan nefronlardan ibarətdir. Nefron qan kapilyarları dəstəsidir. Alətlə ehtiyatsız davranılırsa, qanaxma baş verir.
- Yaxınlıqdakı orqanların zədələnməsi. Pozulmanın baş vermə ehtimalı çox aşağıdır, lakin hələ də mövcuddur.
- Ultrasəsli litotripter yanığı.
- Elektrhidravlik litotripterin şok dalğasının təsiri altında böyrəyin qabağının qopması.
- Sidik daşıyan içi boş strukturların perforasiyası.
Litoekstraksiya ilə perkutan nefrolitotripsiyanın tez-tez ağırlaşması daş böyrək parenximasına “itələdikdə” çanaq divarının qopmasıdır. Eləcə də onun çıxarılması zamanı əzələlərdə daşın itirilməsi.
Nəticələr
Pyelonefrit tez-tez əməliyyatdan sonra inkişaf edir. Bu, prosedur zamanı və ya erkən reabilitasiya dövründə infeksiya ilə bağlıdır. Müalicə olunmamış infeksion və iltihabi patologiyalar xəstəliyin əmələ gəlməsinə kömək edir.
Perkutan nefrolitotripsiya müalicə üsuludur. Böyrək daşlarının yenidən əmələ gəlməyəcəyinə heç kim zəmanət verə bilməz. Belə bir ehtimalı az altmaq və ya hətta istisna etmək mümkündür, yalnız bir pəhriz, gündəlik rejimə əməl etsəniz, urolitiyazın meydana gəlməsinə kömək edən amillərdən qaçınmaq lazımdır. Onu da nəzərə almaq lazımdır ki, əgər daş parçaları tamamilə çıxarılmayıbsa, sonradan residivə zəmanət verilir.
Proqnoz
PoSağalma proqnozunun 95% -də statistika əlverişlidir. Xəstələr artıq böyrək daşları ilə bağlı narahatlığı hiss etmirlər. Ancaq unutmayın ki, terapiyanın effektivliyi bütün tibbi tövsiyələrə riayət etməkdən asılıdır.
Böyrəkdən daşın çıxarılması orqanın çıxarılması demək deyil, ona görə də insanın əlillik hüququ yoxdur. Təbii sual, perkutan nefrolitotripsiyadan sonra insanın neçə gün əmək qabiliyyətli hesab edildiyi və nə vaxt işə gedə biləcəyinizdir. Fəsadsız uğurlu əməliyyatla xəstə bir həftə ərzində normal həyata qayıda və işləyə bilər.
Reabilitasiya
Əməliyyatdan sonra xəstə bir neçə gün tibb müəssisəsində müşahidə olunur. İltihabi prosesin qarşısını almaq, sarğı hazırlamaq üçün antibiotiklər kursu təyin olunur. Xəstə sağalma prosesinin dinamikasını izləmək üçün analiz üçün hər gün sidik və qan verir.
Bir çoxları maraqlandırır: perkutan nefrolitotripsiya ilə onlar nə qədər müddətə xəstəlik məzuniyyəti verirlər? Xəstəxanada qalma müddəti heç bir ağırlaşma olmamaq şərti ilə bir həftədir. Xəstəlik məzuniyyəti şəhadətnaməsi xəstəxanadan çıxma günü alına bilər, burada xəstəxanada qalan günlər göstərilir.
Xəstələrin və həkimlərin rəyləri
Urolitiaz və onun müalicəsi uzun müddətdir öyrənilir. Daşların əzilməsi terapiyanın ən təsirli üsulu hesab olunur. Perkutan nefrolitotripsiyanın tibbi rəyləri yalnız müsbətdir. Uroloqlar qeyd edirlər ki, müasir avadanlıqlardan istifadə artırəməliyyatın effektivliyi və mənfi nəticələrin riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Çevik nefoskopların köməyi ilə böyrəyin ən çətin yerlərinə giriş təmin edilir, bu, xüsusən də qarabuynuzlu daş əmələgəlmələri üçün doğrudur.
Cərrahiyyə əməliyyatı keçirən xəstələrin çoxu bu barədə müsbət danışır. Qadınlar çirkin çapığın olmamasını və qısa bir reabilitasiya müddətini əsas üstünlük hesab edirlər.
