Qaraciyərin kemoembolizasiyası şişin vəziyyətinə və xəstənin yaşına uyğun olaraq aparılır. Çox vaxt tam anesteziya məqsədi ilə yerli sedoanaljeziya etmək kifayətdir. Bəzi hallarda anesteziya tələb olunur. Onkoloqlar qasıq kanalları vasitəsilə qaraciyər venalarına çatırlar ki, bu da angiografik avadanlıqların istifadəsi ilə asanlaşdırılır. Gəmilər və neoplazmalar kemoterapevtik dərmanlar olan xüsusi hissəciklərlə doldurulur. Belə bir prosedurdan sonra qaraciyərdə ağrılar mümkündür.
Xəstəxana şəraitində yüngül dərmanlar vasitəsilə yan simptomların tam aradan qaldırılması təxminən iki gün çəkir. Sonra xəstələr normal həyata qayıdır, bir həftə ərzində yüngül yorğunluq hiss edirlər. Yüzdə birində, xərçəngin mövcudluğunda qaraciyərin kemoembolizasiyası qanaxma, qan laxtalanması və ya yoluxucu abses ilə çətinləşə bilər. Bu orqanın çatışmazlıq payı iki yarım faiz təşkil edir. birbaşa riskterapiyanın mürəkkəbliyindən asılıdır.
Əsas anlayışlar
Qaraciyərin kemoembolizasiyası bədxassəli şişlərin kombinə edilmiş müalicəsidir. Belə müalicə yerli kemoterapi və embolizasiya prosedurunu əhatə edir. Antitümör təsiri olan dərmanlar birbaşa bədxassəli şişləri qidalandıran qan damarlarına enjekte edilir. Bundan əlavə, şişi qanla təmin edən və kimyaterapiya dərmanını şişin içində saxlayan damara embollaşdırıcı material adlanan sintetik maddə də yeridilir.
Diaqnozun incəlikləri
Bütün xəstələr qaraciyər funksiyasını qiymətləndirən testlərdən keçməlidirlər. Kontrast agentin venadaxili yeridilməsi ilə maqnit rezonans görüntüləmə aparmaq məcburidir, əlavə olaraq, kompüter tomoqrafiyası tələb olunacaq. Əksər hallarda metastazlar biopsiya ilə birlikdə radioloji müayinənin aparılması ilə aşkar edilir. Yüksək səviyyədə AFP olan xəstələrdə ilkin qaraciyər şişlərinin və damar lezyonlarının diaqnostikasının bir hissəsi olaraq biopsiyaya ehtiyac olmaya bilər.
Göstərişlər
Qaraciyərin kemoembolizasiyası bir sıra aşağıdakı hallarda təyin edilir:
- Əməliyyatsız şişlərin müalicəsi.
- Sağlam toxumada kemoterapi dərmanlarının konsentrasiyasının azaldılması.
- Şiş strukturunda yüksək dərman konsentrasiyasının saxlanılması.
- Müxtəlif damar formasiyalarının yenidən qurulması.
Prosedurun inkişaf perspektivləri onun birləşmə imkanlarının obyektiv qiymətləndirilməsini təmin edən tədqiqatlardan asılıdır.radiasiya terapiyası. Qaraciyər şişlərinin müalicəsinin müxtəlif üsullarını müqayisə etmək çox çətindir, çünki dəqiq məlumatlar azdır. Terapiya seçərkən mütəxəssislərin yüksək ixtisasına etibar etmək lazımdır. Ən əsası isə qaraciyərin kimyoembolizasiyası kimi müasir üsuldan istifadə etməyi bacarmaq lazımdır. Rusiyada bu hələ çox yaygın deyil.
Necə hazırlamalısınız?
Qaraciyər şişlərinin transarterial kemoembolizasiyasından bir neçə gün əvvəl xəstəyə müdaxilə radiologiyası ilə bağlı mütəxəssis məsləhətləşir və o, müalicə olunacaq. Bir qayda olaraq, prosedurdan dərhal əvvəl bir sıra qan testləri aparılır ki, bu da laxtalanma sisteminin işi ilə yanaşı, qaraciyər və böyrəklərin funksiyalarını qiymətləndirməyə imkan verir.
Xəstənin qəbul etdiyi bütün dərmanlar, o cümlədən bitki mənşəli dərmanlar, həmçinin allergiyanın, xüsusən də lokal anesteziklərə və anesteziya üçün nəzərdə tutulan bütün növ dərmanlara əlavə olaraq, həkimə məlumat vermək çox vacibdir. və ya yod tərkibli kontrast maddə. Prosedurdan qısa müddət əvvəl Aspirin və ya qanı incələşdirən digər dərmanların, həmçinin qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanların istifadəsini dayandırmaq lazımdır. Bundan əlavə, son patologiyalar və ya digər təhlükəli vəziyyətlər barədə həkimə məlumat vermək lazımdır.
Qadınlar hamiləlik ehtimalı barədə öz həkiminə və rentgenoloqa məlumat verməlidirlər. Bir qayda olaraq, hamiləlik dövründə rentgen şüalarından istifadə edərək müayinə aparılmırfetusa mümkün mənfi təsirlərin qarşısını almaq. X-ray müayinəsinə ehtiyac varsa, bu cür şüalanmanın inkişaf etməkdə olan körpəyə təsirini minimuma endirmək üçün bütün tədbirlər görülməlidir.
Həkim xəstəyə qaraciyərdə şişin kemoembolizasiyasına necə hazırlaşmaq barədə ətraflı təlimatlar, o cümlədən adi dərman rejimində tələb olunan dəyişikliklərlə təmin etməlidir. Terapiya zamanı sedativlərin istifadəsi planlaşdırılırsa, prosedurdan 8 saat əvvəl yemək və içməyi dayandırmaq tövsiyə olunur. Bundan əlavə, xəstənin terapiyadan sonra evə getməsinə kömək etmək üçün xəstəxanaya bir qohum və ya dost dəvət edilməlidir. Chemoembolization bir neçə gün (adətən 3 gündən çox olmayan) qısa müddətli xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edən bir xəstəxanada aparılır. Müalicə zamanı xüsusi xəstəxana xalatı geyinməlisiniz.
Qaraciyərin yağlı kemoembolizasiyası şişi qidalandıran damarın lümeninə, damarın daha da bağlanması ilə yağ rentgen maddəsinin (ən çox istifadə olunan lipiodol və etiodol) daxil edilməsini nəzərdə tutan bir prosedurdur. Bu texnika ən az effektivdir, çünki yeni bir fokusun görünmə ehtimalı yüksəkdir. Bundan əlavə, neft embolizasiyası damarın uzun müddət tıxanmasına imkan vermir ki, bu da tez-tez şişin natamam ölümünə səbəb olur.
Prosedur nəyə əsaslanır?
Onun antitümör təsiri iki amillə izah olunur. Əvvəla, bu, çox yüksək dozaların çatdırılmasıdır. Bu dərmanın bütövlükdə insan orqanizminə mənfi təsiri olmadan birbaşa şişin özünə kemoterapi dərmanı. Bundan əlavə, şişin özündə qan axını dayandırılır, bu da hüceyrənin böyüməsi üçün zəruri olan qida və oksigendən məhrum olur. Bundan əlavə, xərçəngə qarşı dərmanın gecikdirilməsi neoplazma daxilində əldə edilir.
Qaraciyər unikal orqandır, çünki o, qan tədarükünü iki mənbədən alır: portal vena və qaraciyər arteriyası. Normalda qanın təxminən 75%-i qaraciyərə portal venadan daxil olur, qaraciyər arteriyası isə ümumi qan axınının yalnız 25%-ni təmin edir. Düzdür, qaraciyərin toxumalarında böyüyən şiş, demək olar ki, ehtiyac duyduğu bütün qidaları qaraciyər arteriyası vasitəsilə alır.
Bununla əlaqədardır ki, birbaşa qaraciyər arteriyasına yeridilmiş kimyaterapiya dərmanı dərhal şişə daxil olur və orqanın sağlam toxumasına praktiki olaraq heç bir təsir göstərmir. Belə bir arteriyanın tıxanmasına nail olduqdan sonra, şiş artıq qan tədarükü almır, qan axını qaraciyərdə portal vena tərəfindən saxlanılır. Bundan əlavə, qaraciyər metastazlarının kemoembolizasiyası şiş toxumasında kemoterapi preparatının yüksək konsentrasiyalarının kifayət qədər uzun müddət saxlanılmasını təmin edir.
Əməliyyat alqoritmi
Xemoembolizasiya kimi minimal invaziv, təsvirə əsaslanan prosedurlar müdaxilə radiologiyası üzrə təhsil almış mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilməlidir. Müalicə əməliyyat otağında aparılır. Terapiyadan əvvəlhəkim şişi qidalandıran qan damarlarını görməyə kömək edən xüsusi rentgen müayinəsi aparır.
Xəstəyə böyrəkləri kimyəvi maddənin mənfi təsirindən və şiş ölən zaman əmələ gələn çürümə məhsullarından qoruyan Allopurinol adlı dərman təyin edilir. Antibiotiklər infeksiyaların qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Ürəkbulanma ilə müşayiət olunan ağrı sindromu xüsusi dərmanlarla idarə olunur.
Həkim xəstənin xüsusi əməliyyat masasına yerləşdirilməsinə kömək edir. Prosedur zamanı ürək döyüntülərini, təzyiqi və nəbzi idarə etmək üçün xəstənin bədəninə qoşulan cihazlardan istifadə olunur. Tibb bacısı venadaxili infuziya üçün bir sistem qoyur, onun köməyi ilə xəstəyə sedativlər verilir. Digər hallarda ümumi anesteziya edilə bilər. Həkim dəridə dəqiq bir kəsik və ya kiçik bir ponksiyon edir.
Nəzarət altında nazik kateter dəridən bud arteriyasına daxil edilir və onun vasitəsilə qaraciyərə irəliləyir. Bundan sonra venadaxili kontrast maddə yeridilir və ilkin rentgen seriyası alınır. Kateter şişi qidalandıran damar budaqlarına dəqiq yerləşdirildikdən sonra onun vasitəsilə xərçəngəleyhinə dərman və embolizatorun qarışığı yeridilir. Əlavə şəkillər seriyası şişin dərman komponentlərinin qarışığı ilə diqqətlə müalicə olunduğuna əmin olmağa imkan verir.
Prosedur başa çatdıqdan sonra kateter çıxarılır, qanaxma dayandırılır və yaraya təzyiq sarğısı qoyulur. Tikişlərə ehtiyac yoxdur. Prosedurdan sonra xəstə 6-8 saat həkim nəzarəti altında yataqda qalmalıdır. Prosedurun müddəti adətən təxminən 90 dəqiqədir.
Qaraciyərin kemoembolizasiyasından sonra pəhriz
Belə müalicədən sonra xəstə qaraciyərini bərpa etmək üçün xüsusi pəhrizə riayət etməlidir. Söhbət asanlıqla həzm olunan və yalnız lazımi vitamin və mineralları ehtiva edən qidadan gedir. Pəhriz mütləq hər cür zərərli elementləri istisna etməlidir. Qaraciyəri bərpa etmək üçün nə yemək lazımdır? Aşağıdakı məhsullara diqqət yetirilməlidir.
Kəsmik tam zülal mənbəyidir. Buna görə də həkimlər qaraciyər xəstəliyi olan xəstələrə ondan 200 qram həcmində istifadə etməyi tövsiyə edir. Az yağlı kəsmik hüceyrə təmiri üçün xolinlə zəngindir, yağları parçalayır. Bundan əlavə, kəsmikdə olan laktik turşu bağırsaqlarda çürük məhsulların meydana gəlməsinin qarşısını alır, bu da qaraciyərin boşalmasına səbəb olur. Belə mikroorqanizmlər süd laktoza ilə zülalların parçalanmasına qismən kömək edir.
Başqa hansı qidalar qaraciyərin bərpasına kömək edir?
Çuğundur betain mənbəyidir və qaraciyərin bərpası üçün çox sağlam qidadır. Bu, hüceyrələrə yağdan istifadə etməyə və bədəndə lipid mübadiləsini yaxşılaşdırmağa kömək edən lipotropik komponentdir. Bundan əlavə, çuğundurun tərkibində toksinləri birləşdirən və onları bağırsaqlardan çıxaran lif var.
Balqabaq, balqabaq tumunun yagi kimi qaraciyerin saglanmasina yardimci olan bir mehsuldur. Tərkibində əlaqəli olanların çıxarılmasını sürətləndirən lif varqaraciyər üçün zəhərli maddələr və hormonlar.
Qaraciyərin kemoembolizasiyasından sonra pəhriz U vitamini, yəni lipoik turşu mənbəyi olan təzə kələmdən ibarət olmalıdır. Belə bir birləşmə, xolin və betain ilə birlikdə hüceyrələrdə yağ metabolizmasını yaxşılaşdıra bilər, mədə xoralarının sağalmasına kömək edir. Kələm xüsusilə yağlı degenerasiya üçün faydalıdır. Liflərə qarşı dözümsüzlük halında, yalnız kələm suyu istehlak edilə bilər.
Kətan toxumu zeytun yağı kimi ödqovucu təsirə malikdir, həzmi yaxşılaşdırır, çürük proseslərin qarşısını alır. Bu məhsullarda pozulmuş yağ metabolizmasına kömək edən doymamış yağ turşuları var. Pəhrizə əməl edərkən bu yağlar pəhrizə daxil edilməlidir.
Almaların tərkibində bağırsaqlarda zəhərli komponentləri bağlayan pektin var. Pəhrizdə bişmiş alma da ola bilər.
Giləmeyvələr həm də pektin mənbəyidir. Zoğal və digər giləmeyvə ilə qaragilələrin tərkibində bağırsaqlarda antiseptik təsir göstərən, hər cür çürümə prosesinin qarşısını alan benzoik turşusu var.
Tərəvəz bilirubini bağlaya bilən lif mənbəyidir - qaraciyər tərəfindən sulfatlaşdırılmış hormonlar onun ifrazını sürətləndirir.
Pəhriz lifi çatışmadıqda, zərərli mikroskopik orqanizmlər təhlükəsiz formada olan birləşmələri parçalayır. Nəticədə, belə maddələr yenidən qan dövranına sorula bilər, orqanın portal venasına daxil olur, onu əlavə işlə təmin edir və ümumi intoksikasiyanı artırır.
Enteral qidalanma da eyni dərəcədə vacibdir. Assimilyasiya edilə bilən bir formada hazır qarışıqlar tez-tez kemoterapi və ya şişi çıxarmaq üçün əməliyyatdan sonra tükənmiş vəziyyətdə olan xəstələrə təyin edilir. Pəhriz Nutrizone, Nutridrink və s. kimi qarışıqlara əsaslana bilər.
Qaraciyərin kimyəvi embolizasiyasından sonra temperatur
Bu müalicədən sonra bir həftə ərzində xəstələrdə zəiflik və iştahsızlıq ilə yanaşı hərarətdə cüzi artım müşahidə oluna bilər. Bu vəziyyət çox vaxt iki həftəyə qədər, bəzən isə daha çox davam edir.
Ümumiyyətlə qaraciyərin kemoembolizasiyasının bu yan təsiri normal bərpa proseslərinin əlamətidir. Ağrının intensivliyində və ya xarakterində dəyişiklik olarsa, hərarətiniz yüksəlirsə və ya hər hansı qeyri-adi simptomlar müşahidə olunursa, həkiminizlə əlaqə saxlamalısınız.
Şiddətli ağrı
Xəstələrin qaraciyərin kimyoembolizasiyası ilə bağlı rəylərinə əsasən, onların əksəriyyətində təsvir edilən müalicədən sonra bir sıra əlavə təsirlər yaranır ki, bunlara postembolizasiya sindromu deyilir. Adətən ürəkbulanma, qusma və qızdırma ilə birlikdə şiddətli ağrı daxildir. Ən çox görülən yan təsir adətən şiş içərisində qan axınının dayandırılması ilə əlaqəli olan ağrıdır. Qaraciyərin kemoembolizasiyasından sonra şiddətli ağrı ağrıkəsici tabletlər və ya inyeksiyalarla idarə oluna bilər.
Bərpa və nə gözləmək olar?
Bu prosedurdan sonra bir ay ərzində xəstələr mütəmadi olaraq həkim müayinəsindən keçməlidirlər.bütün bərpa dövrünün gedişatını qiymətləndirmək. Müayinə adətən bir gün əvvəl müalicə edilən şişin ölçüsündə və ümumi davranışında dəyişiklikləri qiymətləndirmək üçün qan testləri, CT taraması və ya MRT-ni əhatə edir.
Qaraciyərdə şişin ikitərəfli lokalizasiyası halında terapiya adətən iki mərhələdən ibarətdir. Eyni zamanda, ilk prosedurdan bir ay sonra, formasiyalardan birinin dərmanlarla təsirləndiyi müddətdə, kemoembolizasiyanın ikinci mərhələsi həyata keçirilir.
Müalicədən sonra kompüter tomoqrafiyası və ya MRT hər 3 aydan bir məcburidir ki, bu da şişin azalma sürətini və yeni patogen ocaqların əmələ gəlməsini mühakimə etməyə imkan verir. Yeni formalaşma və ya residiv meydana gəlməsi ilə əlaqədar təkrar kemoembolizasiya 10-14 aydan gec olmayaraq tələb olunmalıdır. Belə bir prosedur ümumiyyətlə bir neçə il ərzində bir neçə dəfə təkrarlana bilər: texniki cəhətdən mümkün olduğu müddətcə. Müalicənin tezliyi də əsasən xəstənin ümumi vəziyyətindən asılıdır. Xəstənin qaraciyərin kemoembolizasiyası ilə bağlı rəyi məqalənin sonunda təqdim olunur.
Ayaqlarınız şişirsə
Xəstələr tez-tez soruşurlar ki, qaraciyərin kimyəvi embolizasiyasından sonra niyə ayaqlar şişir? Bu zaman şərtlərdən biri belədir: az duz yemək lazımdır, gündə maksimum 3 qram. Bu yan təsirlə, şorbalar da daxil olmaqla, gündə 1,5 litrdən çox olmayan su istehlak etmək tövsiyə olunur. Quru ərik, ərik, xiyar və balqabaqla birlikdə faydalı hesab olunur.
Qaraciyərin kemoembolizasiyası ilə xəstələrin fikrincə, belə yan təsirlərin tezliyi çox yüksək olur.
Təbii diuretiklərə (diuretiklər) süd, kəsmik, bal, viburnum suyu, limon, alma, çay (xüsusilə yaşıl sortlar) şəklində olan məhsullar daxildir. Qan damarlarını və kapilyarları gücləndirən "B", "A", "P" qruplarının vitaminlərini əlavə olaraq qəbul etmək vacibdir. Onlar sitrus meyvələrində, çaytikanı, yerkökü, qarağat, alma və digər meyvə və tərəvəzlərdə kifayət qədər çox olur.
Şişmiş ayaqları masaj etməyə kömək edir, məlhəmlər, məsələn, "Vazonite", "Detralex" və s. Kontrastlı duşa müdaxilə etməyin. Bir insanın çox oturmalı olduğu halda, tez-tez ayaq barmaqlarına toxunmağa çalışmalı, ayaqları ilə dairəvi hərəkətlər edərək, bir neçə saniyə (15-20 dəfə) barmağın ucunda dayanmalıdır. Axşamlar 10 dəqiqə uzanıb ayaqlarınızı divara atın, sonra onları ayaqlardan birbaşa dizlərə qədər güclü şəkildə ovuşdurun.
Aşağıda xəstələrin qaraciyərin kemoembolizasiyasına dair rəyləri nəzərdən keçirin.
Rəylər
Bir çox insanlar kemoembolizasiya kimi bir prosedura məruz qalıblar. İnsanlar yazır ki, həkimlər adətən qaraciyər şişinin əməliyyat olunmaz hesab edildiyi hallarda bunu təyin edirlər.
Bildirilir ki, əksər hallarda bu texnikanın istifadəsi effektivdir və neoplazmaya qan axını əslində dayandırıla bilər. Amma elə olur ki, arzu olunan nəticəni əldə etmək üçün mütəxəssislər belə müalicəni təkrar etməyə məcbur olurlar.
Qaraciyərin kemoembolizasiyasına dair rəylərdəXəstələr tez-tez əməliyyatdan sonra şiddətli ağrı və qızdırma ilə qarşılaşdıqlarından şikayətlənirlər. Lakin bu simptomlar müvəqqətidir və standart yan təsir hesab olunur.
