Sistemli pozğunluqlar, üzvi xarakterli xəstəliklər və ya hamiləlik ilə əlaqəli olmayan uşaqlıq yolundan axıntı disfunksional uşaqlıq qanaxması adlanır. Onlar DMK kimi qısaldılır, belə bir patologiyanın tezliyi qadının yaşından asılı olmayaraq bütün ginekoloji xəstələrin 15-20 faizində baş verir. Menstruasiya zamanı adi axıntıdan, qan itkisinin müddəti və həcmi ilə fərqlənirlər. Ağır ifrazatda təxribatçı amil çox vaxt yumurtalıqların normal fəaliyyətinin pozulmasıdır.
DMK-nın səbəbləri
Reproduktiv yaşda təhrikedici amillər bunlardır:
- Diaqnostik küretaj, poliplərin və ya abortların çıxarılmasından əvvəlki əməliyyatdan sonrakı dövr.
- Hormonların qeyri-kafi sintezi ilə özünü göstərən yumurtalıq funksiyasının pozğunluqları, polikistik.
- Əsas qadın orqanının patologiyaları - bədxassəli şişlər, poliplər,mioma.
- Tiroid xəstəliyi. Qanamanın görünüşü tiroid stimullaşdırıcı hormonal maddələrin istehsalının artmasına kömək edir.
- Müəyyən hormonal dərmanların, o cümlədən kontraseptivlərin və qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanların istifadəsi.
- Böyrəküstü vəzilərin çatışmazlığı.
- Menstrual dövrünə təsir edən hormonal maddələrin istehsalının pozulması.
Premenopoz zamanı disfunksional uşaqlıq qanaxması səbəb olur:
- qanın laxtalanma pozğunluğu;
- hipotalamusda dəyişikliklər;
- uşaqlıqda bədxassəli neoplazmalar;
- estrogen və progesteron çatışmazlığı;
- vəzi təbiətli poliplər;
- endometrial hiperplaziya.
DMK-nın Təsnifatı
Uşaqlıq qanaxması patogenetik mexanizminə görə aşağıdakılara bölünür:
- Anovulyator. Bu vəziyyətdə follikul yetişmir, yumurtlama yoxdur və dövr bir fazalı olaraq xarakterizə olunur. Menstruasiyada qısa bir gecikmədən sonra ağır qanaxma baş verir.
- Ovulyasiya. Qanamanın səbəbi yumurtalıqların artması və ya əksinə cinsi hormonların az istehsalıdır.
Qan itkisinin həcminə görə və menstrual sikldən asılı olaraq disfunksiyalı uşaqlıq qanaxmalarının təsnifatı aşağıdakı kimidir:
- Menoragiya. Başqa bir şəkildə, buna sıçrayış qanaxması deyilir. Ginekoloji patologiyalar onların meydana gəlməsinə səbəb olur.
- Metroragiya və ya qanaxmaasiklik təbiət. Bu növ menstruasiya sonrası və ya ondan əvvəl qanaxma ilə xarakterizə olunur.
- Hipermenoreya böyük qan itkisi ilə müşayiət olunan bol aylıq ifrazatdır.
- Polimenoreya. Menstruasiya adi haldan daha uzun sürür. Qan ifrazatının həcmi artır.
Disfunksional uşaqlıq qanaxmasının aşağıdakı təsnifatı yaşa əsaslanır:
- juvenil;
- reproduktiv;
- klimakterik.
Diaqnoz
Diaqnostik tədbirlər toplusuna daxildir:
- Anamnez toplanır.
- Uşaqlıq boynunun müayinəsi - görünən dəyişikliklərin aşkarlanması.
- Servikal kanaldan qırıntının sitoloji analizi.
- Ultrasəs - yumurtalıqların patologiyası, endometrioz və ya fibroma aşkar etmək üçün.
- Hormonal maddələr üçün qan testi, ümumi, biokimya.
- Diaqnostik küretaj - atipik hüceyrələrin, hiperplaziyanın aşkarlanması.
- MRT - hipofiz və hipotalamusda pozğunluqların aşkarlanması.
Göstərildiyi təqdirdə əlavə müayinə üsulları və mütəxəssis həkimlərlə məsləhətləşmələr tövsiyə olunur.
Patogenetik mexanizm
Disfunksional uşaqlıq qanaxması (ICD-10 kodu: N92) hormonal çatışmazlıq və yumurtalıq funksiyalarının tənzimlənməsinin pozulmasının nəticəsidir, fəaliyyəti hipotalamo-hipofiz sistemi tərəfindən idarə olunur. Hipofiz vəzinin uğursuzluğu follikulun yetişməsinin və menstrual funksiyanın pozulmasına gətirib çıxarır. Nəticədə, qadın orqanındaestrogen səviyyəsi yüksəlir. Yumurtalıqlarda sarı cisim sintezinin olmaması səbəbindən progesteron istehsal olunmur. Uterusda endometriumun həddindən artıq böyüməsi var, sonradan rədd edilir və qan itkisi baş verir. Qanamanın intensivliyi və müddəti fibrinolitik fəaliyyətdən, trombositlərin yığılmasından və damar tonusundan asılıdır. Ayrılmalar öz-özünə dayana bilər, lakin onların təkrarlanma riski var. Patoloji qanaxmanın əsas əlamətləri:
- başgicəllənmə;
- qarın altındakı ağrı;
- zəiflik;
- aşağı təzyiq;
- qaranlıq gözlər;
- bel nahiyəsində narahatlıq;
- pis iştah;
- susuzluq;
- kifayət qədər böyük məbləğdə ayırmalar;
- müntəzəm dövrlər;
- menstruasiyanı uzadır.
Terapiya. Nəticələr
Klinik göstərişlərə görə disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması xəstəxanaya yerləşdirmə səbəbidir və təcilidir. Müalicə prinsipləri aşağıdakılardır:
- qanaxmanı dayandırın;
- residivlərin qarşısının alınması;
- qaşıma;
- hormonal hemostaz;
- qanaxmanın nəticələrini aradan qaldırır;
- böyük qan itkisi üçün plazma əvəz edən dərmanların istifadəsi.
Qanaxma həm konservativ, həm də cərrahi yolla müalicə olunur. Birinci halda belə olur:
- Hormonal, yəni menstrual dövrü bərpa etməyə kömək edən hormonal dərmanlar təyin edilir. Müalicə kursu uzun, səkkiz aya qədərdir."Jess", "Rigevidon", "Yarina" hazırlıqları özünü yaxşı sübut etdi. Müalicə rejimi iştirak edən həkim tərəfindən seçilir.
- Qeyri-hormonal - qan damarlarının elastikliyini və gücünü gücləndirmək məqsədi daşıyır.
Bu məqsədlər üçün Ascorutin, Detralex, Phlebodia və digər vasitələrdən istifadə olunur. Qanın laxtalanmasının aşağı olması halında həkim trombositlərin yığılmasını yaxşılaşdıran dərmanlar tövsiyə edir.
Prolaktin istehsalını normallaşdıran dərmanların qəbulu
Ginekologiyada disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması üçün cərrahi üsul təcili cərrahi müdaxilə tələb edən patoloji şəraitdə, məsələn, fibroma və ya poliplərin aşkarlanması zamanı istifadə olunur.
Terapiya metodunu seçərkən həkim yaşını, axıdılma müddətini və intensivliyini, menstrual dövrünün uğursuzluğunun səbəbini, həmçinin patologiyanın təyinini nəzərə alır.
Vaxtında aparılan müalicə ilə proqnoz əlverişlidir. Yersiz başlayan terapiya davamlı anemiyaya və daha da sonsuzluğa səbəb olur. Qanaxmaya səbəb olan amil yumurtalıq disfunksiyası və hormonal pozğunluqlardırsa, endometriumun bədxassəli bir neoplazmaya çevrilməsi riski yüksəkdir. Ən ağır nəticə uzun müddətli ağır boşalmanın səbəb olduğu ölümdür.
Reproduktiv yaşda uşaqlıq qanaxmasına səbəb olan faktorlar
Reproduktiv dövrdə disfunksiyalı uşaqlıq qanaxmasının səbəbləri:
- tromboz və vazodilatasiya nəticəsində qan dövranının pozulması;
- sistemdə uğursuzluqhipotalamus-hipofiz vəzi-yumurtalıqlar-böyrəküstü vəzilər; nəticədə anovulyator qanaxma görünür;
- abortdan sonra hormonal homeostazın pozulması;
- infeksion, endokrin patologiyalar;
- stressli vəziyyətlər;
- bədənin intoksikasiyası;
- hormonal və qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanların qəbulu.
Müalicə və profilaktika
Reproduktiv yaşda olan qadınlarda disfunksional uşaqlıq qanaxmasının müalicəsi əməliyyatı və qanaxmanın sonrakı qarşısının alınmasını nəzərdə tutur. Cərrahi hemostaz həyata keçirin. Residivlərin qarşısını almaq üçün hormon terapiyası göstərilir. Onlar histologiyanın nəticələrindən asılı olaraq fərdi olaraq seçilir. Düzgün müalicə ilə proqnoz əlverişlidir. Uşaqlıq qanaxmasının qarşısını almaq üçün reproduktiv yaşda olan qadınlara tövsiyə olunur:
- yaxşı qidalanma;
- bədən tərbiyəsi;
- iş və istirahətin növbələşməsi;
- bərkləşmə;
- infeksiyanın vaxtında müalicəsi;
- həkimlə razılaşdırıldığı kimi oral kontraseptivlərin qəbulu.
Menopozal qadınlarda uşaqlıq qanaxması
Disfunksional uşaqlıq qanaxması (premenopoz zamanı onuncu revizyonun ICD kodu - N92.4) 45-55 yaşlı qadınlarda baş verən ümumi ginekoloji patologiyadır. Səbəb metabolik pozğunluqlar və endokrin sistemin normal işləməsi ilə əlaqələndirilir. Bu zaman qanaxma digər yaş dövrləri ilə müqayisədə kifayət qədər çətin olur. Təsiredici amillərqanaxma:
- yumurtalıq funksiyasını tənzimləyən hipotalamusun strukturunda yaşa bağlı dəyişikliklər;
- hormonal təbiətli yumurtalıq şişləri.
Pubertal və ya reproduktiv yaş üçün xarakterik olan premenopoz zamanı qan laxtalanmasının pozulması baş vermir. Müalicə ilə eyni vaxtda həkim üzvi bir patoloji aşkar edir:
- bədənin selikli qişasını və boyun kanalını qaşıyır;
- yumurtalıqların ultrasəsini aparır.
Gələcəkdə premenopozal dövrdə disfunksional uşaqlıq qanaxmasının müalicəsinin taktikası yanaşı gedən ginekoloji xəstəliklərin və digər patologiyaların mövcudluğundan asılı olacaq. Müalicə zamanı mövcud metabolik və endokrin pozğunluqları aradan qaldırmağa kömək edən manipulyasiyalar mütləq həyata keçirilir. Əksər hallarda düzgün müalicə ilə proqnoz əlverişlidir. Şifahi kontraseptivlərdən istifadə edən qadınların nadir hallarda premenopozal qanaxma ilə qarşılaşdıqlarına dair sübutlar var. Buna görə də, həkimlər bu dərmanları uşaqlıq qanaxmasının qarşısının alınmasının bir hissəsi kimi qəbul edirlər.
Yuvenil dövrdə disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması
Yuvenil və ya pubertal uşaqlıq qanaxması ilk menstruasiya dövründən 18 yaşa qədər olan yetkinlik dövründə ifrazatdır. Bu patoloji vəziyyət uşaq və yeniyetmələrdə cinsi yetkinlik dövründə reproduktiv sistemin pozulmasının ağır forması hesab olunur. Həqiqi pubertal uterin qanaxma meydana gələn qanaxma daxildirhormonal balansın pozulması və kök səbəbin olmaması, yəni genital bölgənin üzvi xəstəlikləri səbəbindən. Qızlarda qan axıdılması əsasən anovulyator xarakter daşıyır. İki və ya üç ildən sonra menstrual funksiyanın formalaşmasından sonra yetkinlik yaşına çatmayan disfunksiyalı uterin qanaxma var. Bu fenomenin inkişafına töhfə verin:
- bədənin intoksikasiyası;
- Yetkinlik yaşına görə hormonal səviyyələrdə dəyişikliklər, hormonal dərmanların qəbulu;
- xroniki və ya kəskin xarakterli yoluxucu xəstəliklər;
- stress vəziyyətləri;
- qidalanmanın səbəb olduğu hipovitaminoz;
- endokrin sistemin patologiyası;
- uterusun inkişaf etməməsi.
Yuvenil uşaqlıq qanaxmasının əsas əlamətləri:
- səkkiz gündən çox genital traktdan axıntı;
- qanaxma intervalı 21 gündən az;
- gündə 120 ml-dən çox qan itkisi;
- taxikardiya;
- zəiflik;
- susuzluq;
- başağrısı;
- yorğunluq;
- təzyiq azaldılması;
- dermis və selikli qişalar solğun rəngdədir.
Bol və uzun müddətli qanaxma ümumi rifahın pisləşməsi ilə müşayiət olunan anemiyaya gətirib çıxarır. Təhlükəli bir nəticə əsas qadın orqanının selikli qişasında dəyişiklikdir və nəticədə uterusun bədxassəli şişinin inkişaf riski var. Bəzi hallarda müntəzəm menstruasiya ilə qanaxma arasında fərq qoymaq çətin ola bilər. Bu məqsədlər üçün bir sırainstrumental və laboratoriya diaqnostikası da daxil olmaqla fəaliyyətlər. Yetkinlik yaşına çatdıqda, yetkinlik yaşına çatmayanların disfunksiyalı uşaqlıq qanaxma ehtimalı (ICD-10 - N92.2) azalır. Gələcəkdə menstrual disfunksiya mümkündür, lakin səbəblər fərqli olacaq, məsələn, aborta səbəb olan nəzarətsiz cinsi əlaqələr. Hormonal fonun formalaşması zamanı hamiləliyin dayandırılması ciddi pozuntulara səbəb olur və qanaxmaya səbəb olur. Bundan əlavə, yaranan iltihablı proses yumurtalıqlar üçün təhlükə yaradır ki, bu da hormonal disfunksiyaya səbəb olur.
Yuvenil uşaqlıq qanaxmasının müalicəsinin xüsusiyyətləri
Terapiya kliniki təzahürlərdən və onların baş vermə səbəbindən asılıdır. Bəzi hallarda xarici faktoru, yəni emosional stressi və ya fiziki fəaliyyəti aradan qaldırmaq kifayətdir. Əgər boşalma ağır anemiya ilə müşayiət olunmursa, o zaman müalicə ambulator şəraitdə aparılır. Lakin əksər hallarda xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur, çünki klinika ağırdır. Pubertal uterin qanaxmanın dayandırılması bu vəziyyəti təhrik edən səbəbin axtarışı ilə eyni vaxtda həyata keçirilir. Onlar hemostatik, sakitləşdirici, uşaqlığın tonusunu artıran dərmanlardan, həmçinin qan damarlarını gücləndirən dərmanlardan istifadə edirlər. Boşalma səbəbini təyin edərkən, müalicə onun aradan qaldırılmasına yönəldilir. Qanamanın dayandırılması üçün hormonal dərmanlar "Dufaston", "Utrozhestan" və ya estrogenlər və progestogenlər olan birləşmiş agentlər istifadə olunur. Bundan əlavə, hormonal funksiyanın bərpası aşağıdakı dərmanların köməyi ilə həyata keçirilir:
- Marvelon.
- Qeydiyyat.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- "Klomifen" - 16 yaşdan yuxarı qızlar üçün residivlər üçün göstərilir.
Həkim dozanı, müalicə rejimini və terapiyanın müddətini fərdi olaraq seçir.
Disfunksional uterin qanaxma üçün təcili terapiya olaraq (onuncu revizyonun ICD-də bu patoloji N92 koduna malikdir), hemostatik maddələrlə birlikdə hormonal dərmanlar istifadə olunacaq. Yetkinlik yaşına çatmayan uşaqlıq qanaxmasının müalicəsi hərtərəfli olmalı və fizioterapiya, psixoloq, nevroloq, endokrinoloqun məsləhətləşməsini əhatə etməlidir.
Konservativ terapiya ilə yanaşı, yeniyetmələr də cərrahi hemostazdan, yəni uşaqlığın selikli qişasının küretajından istifadə edirlər. Bu üsul həyati təhlükəsi olan hallarda istifadə olunur. Bu manipulyasiyanı həyata keçirərkən, uterusda minimal travmatik təsir var. Qızlıq pərdəsi qorunur. Müalicədən sonra bir il ərzində tam menstrual dövrü bərpa olunur. Residivlərin qarşısını almaq üçün qızlar həkim nəzarəti altındadırlar.
Qarşısının alınması
Bütün yaşlar üçün profilaktik tədbirlərə daxildir:
- cinsiyyət orqanlarının patologiyalarının müalicəsi;
- hormonal pozğunluqların vaxtında aşkarlanması;
- yaxşı qidalanma;
- anormal qanaxmanın ilk əlamətində həkimə müraciət etmək;
- pis vərdişlərin xaric edilməsi;
- məşq;
- yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması;
- hormonal dərmanların qəbulu ilə razılaşaraqhəkim.
Unutmamaq lazımdır ki, uşaqlıq yolundan qanaxma erkən müalicə edildikdə uğurla müalicə olunur. Vaxtında aparılan terapiya ağırlaşma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
