ICD 10-da K98.1 kimi kodlanmış antibiotiklə əlaqəli ishal (AAD) infeksiya və ya digər səbəblərlə əlaqəli olmayan nəcis pozğunluğudur. Bu vəziyyət antibakterial dərmanların istifadəsi ilə əlaqədardır. Boş nəcis iki gün ardıcıl olaraq üç dəfə və ya daha tez-tez müşahidə edilərsə, ishal baş verir. Bəzən ABP terapevtik kurs başa çatdıqdan bir müddət sonra müəyyən edilir - səkkiz həftəyə qədər.
Ümumi görünüş
ICD-də K98.1 simvolları ilə şifrələnmiş, antibiotiklə əlaqəli ishal nadir hallarda infeksiya fonunda inkişaf edə bilər, lakin daha çox dərmanların bağırsaq hərəkətliliyinə birbaşa təsiri və ya dolayı təsiri ilə izah olunur. Bundan əlavə, dərmanlar həzm sisteminin müxtəlif hissələrinə güclü təsir göstərir, bu da formalaşmamış patoloji nəcislərə səbəb ola bilər. Yaxşı bir nümunə, motilinə bənzər təsir göstərən makrolidlərdir. Seftriakson ilə dərmanlarla müalicə kursu ola bilərçamur sindromuna səbəb olur. Bu pozğunluq şəklində patoloji vəziyyətin təzahürləri dərmanı dayandırdıqdan bir müddət sonra öz-özünə yox olur. Xəstənin vəziyyətini düzəltmək üçün xüsusi proqram tələb olunmur.
K98.1 - ICD 10 kodu antibiotiklə əlaqəli ishal, yəni antimikrobiyal dərmanların terapevtik kursu nəticəsində nəcis pozğunluqları. Klinik məlumatlardan və tibbi statistikadan göründüyü kimi, bu qrupda dərman qəbul etməyə məcbur olan xəstələrin demək olar ki, 37% -i AAD-nin təzahürlərini yaşayır, bu da şəxsi xəstəlik tarixlərində qeyd olunur. Göstərilən tezlik mədə-bağırsaq xəstəliklərindən əziyyət çəkənlər üçün minimum təxmindir, lakin bəzi ekspertlər problemin daha çox yayıldığına əmindirlər. Halların sayının tamamilə dəqiq olmayan təxminləri təzahürlərin tolerant qiymətləndirilməsi ilə əlaqələndirilir - həm xəstələr, həm də həkimlər fenomeni bir patoloji kimi qəbul etmirlər. Bu, xüsusilə nəcisin pozulması yüngül formada və ya orta şiddətdə müşahidə edildikdə xarakterikdir.
Formalar və nüanslar
Antibiotiklə əlaqəli ishal K98.1 üçün ICD kodu patoloji vəziyyətin bir neçə klinik formasını ehtiva edir. Son zamanlarda təzahürlərin qiymətləndirilməsini əhatə edən təsnifat sistemi geniş istifadə olunur. Kolit, AA kolit və psevdomembranoz əlamətləri olmayan AAD var. Clostridium-un müəyyən formaları ilə yoluxduqda, AAD kolit əlamətləri olmayan kimi təsnif edilir və onun üç növü də vardır: fulminant, psevdomembranoz və psevdomembranasız forma.
Bütün halların 20%-ə qədəri Clostridium-dan qaynaqlanırdifficile növləri. Antibiotiklərlə əlaqəli ishal üçün ICD-də istifadə edilən K98.1 koduna bütün xəstələrin təxminən 80%-ni (kumulyativ olaraq) təşkil edən digər hallar da daxildir. Bunlar nəcisin pozulmasının klostridium, göbələk mikroflorası, kokklar, salmonella, klebsiellanın digər formaları ilə əlaqəli olduğu vəziyyətlərdir. Sonuncu, müəyyən edildiyi kimi, ən çox mədə-bağırsaq traktının seqmentar hemorragik patoloji vəziyyətinə səbəb olur.
Diaqnoz və təsnifat
2009-cu ildə Avropa Həkimlər Birliyinin üzvləri olan yoluxucu xəstəliklər üzrə mütəxəssislər, mikrobioloqlar antibiotiklərlə əlaqəli ishal üçün müvafiq klinik tövsiyələr dərc etdilər. Elmi işin təsirli həcmi ilk növbədə mikrofloranın ən çox yayılmış formalarına - Clostridium difficile-ə həsr edilmişdir. Belə halların diaqnostikası və müalicəsi problemlərinə baxılıb. Mütəxəssislər xəstənin vəziyyətinin ağırlıq dərəcəsinin qiymətləndirilməsinə, proqnozun formalaşdırılmasına xüsusi diqqət yetiriblər. Bir il sonra amerikalı epidemioloqlar mikrofloranın bu formasının üstünlük təşkil etdiyi AAD olan xəstələrin monitorinqi, müalicəsi üçün praktiki tövsiyələr verdilər.
Yetkinlərdə və uşaqlarda antibiotiklərdən sonra yaranan ishal probleminin aktuallığı bu məsələ ilə bağlı kifayət qədər məlumatın olmaması ilə əlaqələndirilir. Xüsusilə, yuxarıda qeyd olunan patoloji həyat formasının növü üçün, əvvəllər məlum olanlarla müqayisədə zəhərli komponentlərin əhəmiyyətli dərəcədə daha aktiv istehsalı ilə xarakterizə olunan yeni bir ştamm müəyyən edilmişdir. Fərq 23 dəfəyə çatır. Bu gərginliklə yoluxma səbəb olurağır AAD. Mikrofloranın yaratdığı maddələr arasında binar toksin var. İndiyədək görülən tədbirlər bu maddənin insana hansı təsirinin olduğunu aydınlaşdırmağa imkan verməyib. Müəyyən edilmiş növün spesifik xüsusiyyəti ftorxinolonlara qarşı artan müqavimətdir. Bundan həkimlər belə nəticəyə gəliblər ki, ftorxinolonların istifadəsi AAD üçün təhrikedici amillərdən biri ola bilər.
Nüanslar və təzahürlər
Antibiotiklə əlaqəli disbakterioz, AAD müxtəlif formalarda inkişaf edə bilər. Bəzi xəstələrdə tez keçən yüngül ishal var. Digərlərinə ölüm təhlükəsi ilə əlaqəli ağır kolit diaqnozu qoyulur. Halların üstünlük təşkil edən faizində təzahür sekresiyaların zəifləməsi, kolitin zəif təzahürləri ilə ifadə edilir. Ümumi simptomlar yoxdur. Kafedra gündə dörd dəfəyə qədər baş verir, qarın bölgəsində sancılara bənzər orta dərəcədə ağrı ilə müşayiət olunur. Temperatur normal olaraq qalır. Palpasiya zamanı həssaslıq müəyyən edilə bilər, lakin həmişə deyil. Qaz əmələ gəlməsi də normaldan daha aktivdir, lakin sağlam vəziyyətdən fərq o qədər də böyük deyil.
Uşaqlarda və böyüklərdə antibiotiklə əlaqəli ishal qan dövranı sistemində iltihabın markerləri kimi özünü göstərmir. Semptomlar adətən xüsusi dərmanlar alaraq, antimikrobiyal agentlərin kursunu ləğv etməklə aradan qaldırılır. Vəziyyəti tez bir zamanda yaxşılaşdırmaq üçün probiyotiklərdən, ishal əleyhinə vasitələrdən istifadə etmək tövsiyə olunur. Həkimlər dəqiq müəyyən etdilər: bu vəziyyət bağırsaq mikroflorasının tərkibində balanssızlıq ilə əlaqələndirilir,faydalı bakteriyaların funksiyasının pozulması. Patoloji mikroskopik həyat formalarının çoxalması yoxdur.
Nümunələr: bəzən daha çətindir
Kolit zamanı Clostridium difficile ilə əlaqəli AAD-nin klinik təzahürləri narahatlıq doğurursa, antibiotiklərdən sonra ishalın müalicəsi əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir. Belə bir vəziyyət, selikli inklüzyonların nəzərə çarpdığı güclü, xoşagəlməz qoxulu axıntı ilə şübhələnə bilər. Kafedra boldur. Bağırsaq hərəkətləri tenesmusla müşayiət olunur. Xəstə qarında sancılara bənzəyən ağrılardan narahatdır. Palpasiya zamanı bu sahə yumşaqdır, bəzi nahiyələr artan həssaslıqla cavab verir (kolon). Dinləmək sizə müəyyən etməyə imkan verir: bağırsaqlarda səslər normadan artıqdır.
Antibiotik qəbul etdikdən sonra ishal müəyyən edilmiş həyat forması ilə əlaqədardırsa, xəstədə hərarət (orta ağırlıq vəziyyəti) var. Bədənin ümumi susuzluğu var, xəstə özünü pis hiss edir, qusur. Qan testi, ishalın tipik təzahürləri olmasa belə, əhəmiyyətsiz bir lökositoz göstərir. Kolit ən çox kolonun sağ tərəfində lokallaşdırılır, ağrı ocaqları, qanda lökositlərin miqdarının artması və qızdırma vəziyyəti ilə özünü göstərir. İshal yüngül və ya yoxdur.
Variantlar və hallar
Bəzən antibiotik qəbul etdikdən sonra ishal şiddətli olur. Toksik meqakolon nadir nəcis ilə müşayiət olunur. Klinik praktikada xəstənin vəziyyətində bu cür irəliləyişin qeyri-adekvat qiymətləndirilməsi halları məlumdur - bəzən həkimlər (və xəstələrin özləri) yaxşılaşma əlaməti kimi bir simptom qəbul edirlər. Eyni zamanda, inqazlar bağırsaq traktında saxlanılır, peritoneal bölgə qıcıqlanır, adam qızdırır, tədqiqatlar qalın bağırsağın genişlənməsini aşkar edir. Xəstənin vəziyyətinin ətraflı öyrənilməsi peritonda, kiçik çanaqda efüzyon aşkar etməyə kömək edir. Qan dövranı sistemində lökositlərin səviyyəsi yüksəlir və albuminlərin konsentrasiyası, əksinə, normadan aşağıdır. Bundan əlavə, hipovolemiya aşkar edilir. Bu təzahürlər tipik klinik mənzərədir.
Antibiotiklə əlaqəli ishal bu formada irəliləyirsə, xəstə rentgen müayinəsinə göndərilməlidir. Meqakolon zəhərlənməsində kolon genişlənir. Tədqiqat bağırsaq pnevmatozunu müəyyən etməyə kömək edir. CT-dən sonra bağırsaq divarının qalınlaşması, lümenin daralması, bağırsağı əhatə edən yağlı strukturların, eləcə də astsitlərin sıxılması mümkündür. Vəziyyət olduqca ağırdır, ona görə də antibiotiklərdən sonra ishalın bu səviyyəyə qədər pisləşməsindən qaçınmaq lazımdır. Tərəqqi hələ də bu mərhələyə çatsa nə etməli, ixtisaslı həkimlər bilirlər: xəstəyə təcili əməliyyat göstərilir. Bununla belə, tibbi təcrübədən göründüyü kimi, xəstələrin üstünlük təşkil edən faizi kifayət qədər ağır ağırlaşmalarla, müdaxilənin mənfi nəticələri ilə üzləşir. Artan ölüm nisbəti.
Problem: tipik hallar
Əgər əvvəllər antibiotiklərlə əlaqəli ishal əsasən patoloji mikrofloranın nisbətən təhlükəsiz formaları ilə izah olunurdusa, son vaxtlar klostridiyaların ən təhlükəli ştammı BI/NAPI daha tez-tez baş verir. Daha tez-tezBu tip AAD-nin ən çox yayılması xəstələrin uzun müddət antimikrobiyal müalicə kurslarından keçməli olduğu xəstəxanalarda müşahidə olunur. Belə AAD-lər patologiyanın digər növləri və formalarından qat-qat ağırdır.
Adətən, simptomlar antimikrob proqramın başlanmasından sonra beşinci gündə görünməyə başlayır, bəzən ilkin təzahürlərə qədər iki dəfə çox vaxt tələb olunur. AAD simptomlarının təcrid olunmuş halları artıq dərman qəbulunun ikinci günündə məlumdur, lakin ilk təzahürlərin antibiotik müalicəsi kursunun bitməsindən sonra onuncu həftədə baş verdiyi gec variantlar da var.
BI/NAPI: Yüngül AMA
Bu tip antibiotiklə əlaqəli ishal nazik bağırsağın funksionallığının azalması və bu orqanın çirklənməsi ilə özünü göstərir. Qarın boşluğunda qida həzmi zəifləyir, fermentasiya, bakteriyaların iştirakı ilə çürümə aktivləşir. Bağırsaq traktının tərkibinin turşuluğu düşür, bunun nəticəsində lipazın fəaliyyəti çaşqın olur. Xəstədə steatoreya var, bağırsaq traktında sabun birləşmələri və yağlı strukturlar əmələ gəlir. Yağda həll olunan vitamin maddələri daha pis əmilir, bu da endogen polihipovitaminozu təhrik edir.
Nazik bağırsaqda adsorbsiya və həzm prosesləri pozulduğu üçün antibiotiklə əlaqəli ishal aktiv qaz əmələ gəlməsinə və bağırsaq hərəkətliliyinin balanssızlığına səbəb olur, nəticədə davamlı dispepsiya sindromu kompleksi yaranır. Mikrofloranın aktivləşdirdiyi reaksiyalar səbəbiylə üzvi turşuların çox aktiv istehsalı obsessed mədə-bağırsaq traktının osmolyarlığının artmasına səbəb olur. Fenomenin nəticələri şişkinlik, meteorizm, ishal, hücumlarla gələn ağrıdır. Dysbiosis, bədənin allergik reaksiyasına səbəb olan bağırsaq bariyerinin yüksək keçiriciliyini təhrik edir. Nazik bağırsaqda mikrofloranın həddindən artıq inkişafı mədə-bağırsaq traktının digər hissələrinin funksionallığının zəifləməsinə səbəb ola bilər, nəticədə - artan təzyiq, duodenostaz, İBS, psevdoobstruksiya. Uzun müddətli çirklənmə, dekonjuqasiya səbəbindən iltihablı proseslərə başlamaq mümkündür. Xəstənin kartında enterit və ya duodenit qeyd olunur.
Davamlı baxılır
Clostridium difficile ilə əlaqəli antibiotiklə əlaqəli ishal, yüngül formada olarsa, müalicə tələb etmir. Ağrı orta dərəcədədirsə və defekasiya gündə dörd dəfəyə qədər sabitlənirsə, xəstənin vəziyyətini düzəltmək lazım deyil, ümumi simptomlar olmadığı halda, laboratoriya tədqiqatları əhəmiyyətli dəyişikliklərin olmadığını göstərir. Bu vəziyyət evdə inkişaf edərsə, AAD-dən xilas olmaq üçün antibakterial dərmanlardan istifadə etmək qəti qadağandır.
Bir qayda olaraq, ishal xəstə ona səbəb olan terapevtik kursu başa vurduqdan sonra öz-özünə tamamilə yox olur. Bəzi hallarda həkim probiyotik qəbul etməyi tövsiyə edə bilər. Vəziyyətin pisləşməsinə səbəb olmamaq üçün tibbi tövsiyə olmadan heç bir dərman istifadə edilməməlidir.
BI/NAPI: Ağır AAD
Bəzi hallarda AAD daha mənfi ssenari üzrə davam edir, kolit inkişaf edir. İki əsas varformaları: psevdomembranalı və onsuz. Psevdomembranalar olmadan proses adətən sistemlidir. AAD qızdırma, bədənin ümumi zəhərlənməsi, qarın ağrısı kimi özünü göstərir. Xəstə ürəkbulanma və qusma olur. Nəcis tez-tez, sulu. Gündə iyirmi dəfəyə qədər boş altma mümkündür. Dehidrasiya var.
Psevdomembranoz kolit ilkin olaraq oxşar simptomlarla özünü göstərir. Kolonoskopiya psevdomembranı aşkar edir. Koproskopiya zamanı eritrositlər və leykositlər aşkar edilə bilər. Əksər hallarda gizli qan testi müsbət nəticə verir. Bəzən hematoxeziya olur.
Patoloji vəziyyətin ən ağır variantı fulminant kolitdir. Xəstələrin təxminən 3% -ində baş verir. Vəziyyət bağırsaq obstruksiyası, zəhərlənmə fonunda meqakolon, bağırsaq perforasiyası, qarın boşluğunda iltihab, qan zəhərlənməsinə səbəb ola bilər. Xəstə mədədə parlaq, dəqiq müəyyən edilmiş ağrı və şişkinlikdən əziyyət çəkirsə, fulminant kolitdən şübhələnmək olar. Kolit susuzlaşdırma, atəş, hipotansiyon, şüurun depressiyası və ya həyəcanla müşayiət olunur. Patoloji mikrofloranın yaratdığı toksin A birbaşa mərkəzi sinir sistemini zəhərləyir və bu, ağır ensefalopatiyaya səbəb ola bilər.
Keys inkişafı: nüanslara diqqət
AAD-də peritonun toxumalarının qıcıqlanmasını nəzərdə tutan təzahürlər müşahidə oluna bilər. Bəlkə də müəyyən bölgələrdə əzələ gərginliyi. Bu cür hadisələr bağırsaq perforasiyasını təklif etmək üçün əsasdır. Laboratoriya tədqiqatlarında, artan müəyyən etmək mümkündürqanda leykositlərin konsentrasiyası, azotemiya.
Mədə-bağırsaq obstruksiyası, vəziyyətin irəliləyə biləcəyi zəhərli meqakolon, daha az tez-tez nəcislə nəticələnir. Bəzən kolit kəskin formada qarın sindromu ilə özünü göstərir, lakin diareya ilə müşayiət olunmur. Bu, bədənin zəhərlənməsi fonunda meqakolonla da mümkündür.
Həmişə nümunə deyil
Atipik AAD inkişaf edə bilər. Xəstəliyin bu forması ilə xəstə kolitdən əziyyət çəkir, kiçik bağırsağın bütövlüyü və sağlamlığı pozulur. Zülal strukturlarının itirilməsi, enteropatiya var. Xəstənin vəziyyətinin monitorinqi bağırsaqdankənar simptomları müəyyən etməyə imkan verir.
Aydınlaşdırma
AAD, kolit simptomları, o cümlədən Clostridiumun ən yeni və ən təhlükəli suşları ilə bağlı şübhəli hallar üçün anamnez alınmalıdır. Bir şəxs son iki ayda antimikrobiyal dərmanlardan istifadə edibsə, AAD ehtimalının orta səviyyədən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olduğunu düşünmək lazımdır. Diferensial diaqnozda işin gedişatının nüanslarını müəyyən etmək lazımdır. Müayinə üçün nəcis, qan, sidik nümunələri götürmək, laboratoriya diaqnostikasını aparmaq vacibdir. Klostridial infeksiya faktını yoxlamaq lazımdır. AAD albumin çatışmazlığı, azotemiya, leykositlərin məzmunu ilə göstərilir - mm cu başına 15-16 min.
Kolitdən şübhələnirsinizsə, ilk növbədə, rentgen çəkmək, qarın boşluğunun orqanlarının vəziyyətini qiymətləndirmək lazımdır. Diaqnoz perforasiya, meqakolon, pnevmatoz, ileusun aşkarlanması ilə təsdiqlənir. CT artan qalınlığı göstərə bilərayrı-ayrı sahələrdə bağırsaq divarları, astsitlər. Bir qədər az tez-tez obliterasiya, bağırsaq perforasiyası aşkar edilir.
Diaqnozun ən dəqiq və ən sürətli üsulu patogenlərin olması üçün nəcisin analizidir. Bunun üçün A toksininin tərkibini müəyyən etmək üçün tədqiqatlar aparılır. İmmunoloji fermentlər istifadə olunur. Müasir sınaq sistemlərinin dəqiqliyi və həssaslığı orta hesabla 75-85% qiymətləndirilir. A, B toksinlərinin eyni vaxtda aşkarlanması üçün üsullar işlənib hazırlanmışdır. Bu yanaşma daha dəqiq hesab olunur.
Vəziyyəti aydınlaşdırmaq üçün endoskop
Kolitə çevrilmiş antibiotiklə əlaqəli ishalın müalicəyə ehtiyacı olduğuna inanmaq üçün əsas varsa, bu tədqiqat ən ehtiyatlı sayılır. Belə bir irəliləyişlə prosedur təhlükəli hesab olunur, çünki bağırsaq perforasiyası ehtimalını artırır. Bu, daha çox ağır hallar üçün xarakterikdir.
Psevdomembranoz kolit inkişaf edibsə, kolonoskopiya diaqnozu nəhayət təsdiqləmək üçün ən etibarlı üsul kimi tanınır. Belə bir hadisə ilə bağlı yüksək riskləri nəzərə alaraq, müayinə yalnız diaqnozu son dərəcə tez və ən yüksək dəqiqliklə müəyyən etmək lazım olduqda, həmçinin ileus vəziyyətində aparılır. Vəziyyəti differensiallaşdırmaq və xəstənin həyatını təhdid edən bağırsaq traktının digər patoloji vəziyyətini istisna etmək üçün kolonoskopiya lazımdır.
Nə etməli?
Ən yaxşı həkimlər antibiotiklərdən sonra ishali necə müalicə edəcəyini bilirlər. İnsanların üstünlük təşkil edən faizi AAD-nin yüngül forması ilə qarşılaşır, buna görə də spesifikdirterapiya tələb olunmur. Antimikrobiyal kurs başa çatdıqdan sonra simptomlar öz-özünə yox olur. Bəzən susuzlaşdırmanın qarşısını almaq, bədəndəki elektrolitlərin balansını düzəltmək üçün simptomatik terapiya təyin olunur. Semptomlar kolitə işarə edərsə, antibiotiklər təyin edilir.
Tipik simptomlar olmadan Clostridium difficile daşıyarkən antibiotiklərdən sonra ishali necə müalicə etmək barədə tövsiyələr tərtib edərkən Amerika Birliyinin həkimləri belə nəticəyə gəldilər ki, xəstəyə vəziyyəti xüsusi olaraq düzəltmək üçün dərmanlar vermək lazım deyil. Ümumiyyətlə, onlar antibakterial kursu tamamlayırlar və ifrazat fəaliyyətinin, bağırsaq hərəkətliliyinin qarşısını almaq üçün vasitələrdən istifadə etmirlər - patoloji mikrofloranın aktiv reproduksiyasına səbəb ola bilərlər.
Əsas müalicə probiotiklərdən, yəni bağırsaq traktında mikroflora tarazlığını bərpa edən canlı mikroorqanizmlərdən istifadə etməkdir. Bunlar müxtəlif bakteriyalardır: lakto-, bifido-, çubuqlar, kokklar, göbələk mədəniyyətləri. Bir sıra elm adamları əmindirlər ki, probiyotiklər AAD-nin qarşısını almaq üçün istifadə edilə bilər. Bu sual hazırda açıqdır, fərziyyəni təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün çoxsaylı tədqiqatlar aparılır.
