Təcili tibbi müdaxilə tələb edən ağır yanıqlarda baş verən anormal vəziyyət yanıq şokudur, yəni insanın sinir və simpatik sisteminin dözülməz ağrıya reaksiyasıdır. Dermisin əhəmiyyətli bir zədələnməsi nəticəsində özünü göstərir və yanıq xəstəliyinin ilk təhlükəli dövrüdür. Yetkin əhalidə bu fenomen dərinin 15% və ya daha çox hissəsi təsirləndikdə baş verir, uşaqlarda və yaşlılarda isə 5-10% baş verə bilər. Şok vəziyyəti dərhal irəliləyir və bir neçə inkişaf mərhələsinə malikdir. Təcili yardım olmadan bu proses geri dönməz olur.
Yanıq şokunun təsnifatı
Yanıqlarda çox vaxt şoku səciyyələndirən aydın əlamətlər olmur və klinisyenləri qane edəcək dərəcədə təsnifləşdirməyi çətinləşdirən bir çox klinik təzahürlər var. Rahatlıq üçün xəstəlik aşağıdakı mərhələlərə bölünür:
- erektil - qəzadan sonra iki saat ərzində görünür;
- torpid - birinci faza lezyonun başlanmasından altı saat sonra ona keçir;
- terminal - tibb işçilərinə yardım göstərilməməsi halında inkişaf edir. Mümkün ölümcül nəticə.
Laboratoriya testlərinin məlumatlarını və xəstəliyin gedişatının klinikasını nəzərə alaraq, şiddətinə görə şokun dörd dərəcəsini ayırmaq adətdir:
- yüngül - dermisin 20%-nə qədər zədələnmələr;
- orta - dəri səthinin 20-40%-i zədələndikdə baş verir;
- ağır - 60%-ə qədər təsirlənmiş ərazi;
- son dərəcə ağır - dərinin 60%-dən çoxu təsirləndikdə baş verir.
Yüngül dərəcədə şok
Bu, konservativ müalicə ilə yanıq sağaldıqda yaranan şokdur. Bunlara aşağıdakı şiddət dərəcələri daxildir:
- Birincisi asandır. Xəstə aydın düşüncəni saxlayır, solğun dəri rənginə malikdir, qan təzyiqi və bədən istiliyi yüksəlmir. Yüngül taxikardiya, əzələlərdə titrəmə və susuzluq hissi ola bilər. Zədələnmiş ərazidə eritema (dərinin qızarması), şişlik və yanma görünür. İltihab bir neçə gündən sonra yox olur. Birinci dərəcəli yanıq şoku olan xəstənin vəziyyəti bir gündə normallaşır, sağalma isə bir həftəyə baş verir.
- İkinci - orta. Epidermisin səthi təbəqəsi məhv edilir. Baloncuklar sarımtıl bir maye ilə meydana gəlir. Səthi təbəqə asanlıqla çıxarılır, altında ağrıya səbəb olan səthin parlaq çəhrayı kölgəsi var. Xəstə sonradan letarjiyə çevrilən güclü həddindən artıq həyəcan keçirir. Nəfəs darlığı başlayır, titrəmə, dərisolğunlaşır, təzyiq aşağı düşür, lakin şüur xəstəni tərk etmir. Çıxarma sistemində nasazlıq var. Müalicə təxminən iki həftə davam edir. Dermisin piqmentasiyası üç həftəyə qədər davam edir.
Ciddi şok
Dərinin dərin zədələnməsi zamanı baş verir, epitelin ölümü ilə əlaqədardır və bərpası üçün plastik cərrahiyyə tələb olunur. Bu qrupa şok daxildir, aşağıdakı şiddət:
- Üçüncü ağırdır. Təsirə məruz qalan səthin sahəsi bədənin çox hissəsini təşkil edir, dərinin bütün qalınlığı ölür və bir qaşınma meydana gəlir. Ölü dermisin rədd edilməsi ilə irinli ocaqlar görünür. Qurban çaşqındır. Əzələ daralması, sürətli nəbz, nəfəs darlığı, susuzluq var. Dəri soyuq olur, boz rəngli bir rəng əldə edir. Böyrəklərdə nasazlıq var. Yanıq yarasının sağalması altı həftəyə qədər çəkir.
- Dördüncüsü - dərinin çox hissəsi zədələndikdə həddindən artıq şiddətli yanıq şoku baş verir. Əzələlər, tendonlar və sümüklər zədələnir. Sonrakı irinli ağırlaşmalarla qalın bir qaşınma əmələ gəlir. Hadisələr çox sürətlə inkişaf edir, xəstə huşunu itirir, vəziyyəti təhlükə altındadır. Dəri solğun bir siyanotik rəng əldə edir, temperatur və təzyiq azalır. Nəbz zəifləyir və hiss olunmur. Şiddətli nəfəs darlığı başlayır, yaş xırıltılar eşidilir. Böyrəklərin fəaliyyəti pozulur, anuriya mövcuddur. Müsbət proqnoz olduqca nadirdir, əksər hallarda ölümcül olur.
Niyə şok var?
Yanıq şokunun əsas səbəbi sinir sisteminə məruz qaldıqda onun pozulmasına səbəb olan çox güclü ağrı hissləridir. Ağrı dərinin zədələnməsi nəticəsində yaranır.
Qanda plazmada intensiv azalma var ki, bu da dövran edən qanın həcmini kəskin şəkildə azaldır. Bundan əlavə, toxumaların və toksinlərin yanıq nekrozu əlavə olunur. Bütün bunlar həm mərkəzi sinir və qan dövranı və ürək-damar sistemlərinə, həm də digər orqanlara mənfi təsir göstərir. Nəticədə şok inkişaf edir. Bu, bədənin müdafiə reaksiyasıdır. O, insanın ağrısını azaldır və təcili yardım üçün vaxt ayırır.
Patogenez
Xəstəliyin yaranması və inkişafı mexanizmi mərkəzi sinir sistemində ağrı impulsunun alınmasından sonra başlayır, bu baş verdikdə:
- ağrıdan yaranan ümumi həddindən artıq gərginlik;
- güclü emosional, nitq və motor fəaliyyəti;
- toxuma zədələnməsi nəticəsində bütün bədən sistemlərinin intoksikasiyası;
- böyük plazma itkisi dehidrasiyaya və qan özlülüyünün artmasına səbəb olur və tromboza səbəb olur;
- qanın həcminin azalması onun dövranını pozur, daxili orqanlara qida maddələrinin verilməsini azaldır;
- zəif qan dövranı səbəbiylə böyrək zədələnməsi böyrək çatışmazlığına səbəb olur.
Yanıq xəstəliyinin simptomları
Yanıq şokunun ilkin əlamətləri aşağıdakılardır:
- güclü həyəcan, narahatçılıq;
- sürətli ürək döyüntüsü;
- sürətli fasilələrlənəfəs;
- dərinin solğunluğu;
- bədən istiliyi normal və ya bir qədər aşağıdır;
- soyuq yapışqan tərin axması;
- güclü susuzluq hissi;
- ürəkmə, əzələ titrəməsi.
Yanıq şokunun daha da inkişafı ilə aşağıdakılar müşahidə olunur:
- inhibe edilmiş vəziyyətin irəliləməsi;
- ürəkbulanma və qusma;
- artan taxikardiya;
- zəif sidik axını;
- sidik qaralır, qaraya yaxınlaşır;
- artan ağrı.
Tibb işçiləri vaxtında yardım göstərməsələr, xəstənin vəziyyəti sürətlə pisləşir, nəfəs alması yavaşlayır, nəbz qabiliyyəti zəifləyir, dəri göyərir, huşunu itirir.
Geniş yanıqlar üçün ilk yardım
Yanıq şokunun inkişafı qurbanın nə qədər tez müalicə olunduğundan asılıdır, ona görə də bu addımları izləmək çox vacibdir:
- Həkimlər gəlməmişdən əvvəl qurbanı zədələyici faktordan azad edin, p altardan, dermisin zədələnmiş nahiyəsindən xilas olun, qayçı ilə kəsin.
- Dəri toxunulmazdırsa, səthi 20 dəqiqə soyuq su ilə soyudun.
- Susuzlaşdırmanın qarşısını almaq üçün qurbana ilıq su içmək lazımdır. Şirin çay, mineral qələvi su və soda məhlulu da istifadə edilə bilər.
- Üşütmə ilə yanıq şoku ilə yaralanmış, isti p altar və ya yorğanla örtün.
- Sakitləşdirici dərman verin.
- Ağrıları aradan qaldırmaq üçün əzələdaxili yeridilir"Analgin" və ya "Paracetamol". Dərmanları tablet şəklində istifadə edərkən, sorulmasını sürətləndirmək üçün onları əzmək daha yaxşıdır.
- Yanıq səthinə hidrogen peroksid, xlorheksidin və ya furasilinlə nəmlənmiş steril salfetlər çəkin.
- Kimyəvi yanıq zamanı zədələnmiş dərinin səthini su ilə yaxşıca yumaq lazımdır. Bu, yaranın dərinliyini az altmağa kömək edəcək.
Zədənin sahəsini təyin etmək üçün onun sahəsinin təsirlənmiş ərazinin 1%-ni təşkil etdiyini nəzərə alaraq xurma tətbiq edin. Lazım gələrsə, süni tənəffüs və sinə sıxılmaları edin. İlk tibbi yardım göstərildikdən sonra xəstə sonrakı müalicə üçün xəstəxanaya çatdırılır.
Fövqəladə tədbirlər
Yanıq şoku zamanı təcili yardım ixtisaslı tibb işçiləri tərəfindən həyata keçirilir. Şok əleyhinə reanimasiya terapiyası aparırlar, bu müddət ərzində aşağıdakıları yerinə yetirirlər:
- Ağrı kəsici - analjeziklər və ya narkotik vasitələrdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Tez-tez istifadə olunur: Morfin, Promedol, Analgin.
- BCC-nin korreksiyası (dövr edən qanın həcmi) - prosedur qurbanın olduğu yerdə və ya təcili yardım maşınında aparılır. Terapiya üçün dərmanlar istifadə olunur: "Hemodez", "Reogluman", "Poliqlukin" və ya qlükoza məhlulu.
- Tənəffüsün bərpası - tənəffüs yollarının zədələnməsi zamanı edilir. Bunun üçün oksigen maskası verilir, döş qəfəsində sıxılmalar tətbiq edilir, süni tənəffüs edilir.
- Zədələnmiş dəri səthlərinə təsir - soyuq su axını iləzədələnmiş əraziləri 20 dəqiqə sərinləyin, sonra steril sarğı tətbiq edin.
Yanıq şoku: müalicə üçün klinik təlimatlar
Şok vəziyyətinin müalicəsi xəstəxanada həkim nəzarəti altında aparılır.
Damarlarda dolaşan qanın pozulmuş həcmini bərpa etməyə və bütün metabolik prosesləri normallaşdırmağa kömək etmək üçün terapiya kursu seçilir. Buraya aşağıdakı fəaliyyətlər daxildir:
- Ağrı sindromunun aradan qaldırılması - dərinin zədələnmiş sahələri bərpa olunana qədər xəstəni müşayiət edir. Güclü ağrılı duyğular bir insanın yatmasına, sakit istirahətinə və bərpasına mane olur. Əziyyəti az altmaq üçün analjeziklər və antihistaminiklər venadaxili təyin edilir.
- Metabolik proseslərin balanslaşdırılması - kalium və natrium çatışmazlığı bu elementləri ehtiva edən duzların və mineralların məhlullarının damcı vasitəsilə daxil edilməsi ilə doldurulur.
- Yanıq şokunun müalicəsində psixosomatik reaksiyalar sinir sistemini rahatlamağa kömək edən hipnotik təsirə malik sedativ dərmanlarla aradan qaldırılır.
- Sərxoşluğu az altmaq - damcılardan istifadə edərək venadaxili yeridilmiş bol içki və şoran məhlulları səbəbindən baş verir.
- Həyati vacib orqanların işinə nəzarət - ağciyərləri, böyrəkləri, beyin və ürəyi qorumaq, uyğun dərmanlardan istifadə etmək. Huşunu itirmiş xəstənin həyati fəaliyyəti xüsusi həyati dəstək avadanlığı ilə dəstəklənir.
- Damar tonusunun bərpası - həyata keçirilirHidrokortizon və Prednizolon istifadə edən kortikosteroid dərmanları.
- Tez-tez yara sarğı və sarğılar dəri intequmentlərinin bərpasını sürətləndirir.
Yanıq şokunun müalicəsindən sonra qurbanın sağalması aşağıdakı xüsusiyyətlərlə müəyyən edilir:
- bədən istiliyinin normallaşdırılması;
- qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin səviyyəsini bərpa edir;
- damarlarda qanın hərəkətini yaxşılaşdırmaq;
- normal gündəlik sidik çıxışı.
Ağır xəstələrin müalicəsi uzun müddət, çox əziyyətli və çoxmərhələli olur. Müalicə müddəti tibbi yardımın keyfiyyətindən və vaxtında göstərilməsindən asılıdır. Onun olmaması ölümlə nəticələnə bilər.
Axımın xüsusiyyətləri
Yanıq şokunun gedişatının xüsusiyyətləri zədələnmədən dərhal sonra şok vəziyyətinin qurulması ilə əlaqədardır. Şiddətli ağrıya əlavə olaraq, təsirlənmiş səthlər vasitəsilə sərbəst buraxılan qan plazmasının böyük bir itkisi və bədəni zəhərləyən zədələnmiş toxumaların çürümə məhsulları təsirlənir. Yalnız intensiv terapiya xəstəni xilas edə bilər, bütün vacib bədən funksiyalarının düzəldilməsinə kömək edir. Davam edən intensiv terapiya ilə şokun müddəti iki gündən üç günə qədərdir. Yanıq şokunun xüsusiyyətləri, digərlərindən fərqli olaraq, aşağıdakılardır:
- Erektil fazanın müddəti bir saatdan iki saata qədərdir. Təsirə məruz qalan şəxs həyəcanlı vəziyyətdədir: çox danışır və hərəkət edir, tez-tez qaçmağa çalışır.
- Qan təzyiqi normal və ya azdırartıb. Bu, qana böyük miqdarda adrenalin buraxılması ilə bağlıdır.
- Zədələnmiş toxumalardan və məhv edilmiş qırmızı qan hüceyrələrindən qana kaliumun sürətlə daxil olması böyrək borularını bağlayır və bu, böyrək çatışmazlığını inkişaf etdirir. Qanda həddindən artıq kalium ürək əzələsinin pozulmasına səbəb olur.
- Qanın qalınlaşması yara səthləri vasitəsilə plazmanın böyük itkisi səbəbindən baş verir və BCC-nin 70%-ni təşkil edə bilər. Qatı qan yavaş-yavaş dövr edir və qan laxtalanmasına səbəb olur.
Şokun birinci mərhələsindən sonra ikinci - torpid, beyin qabığının inhibəsi ilə xarakterizə olunur. 2 gündən 3 günə qədər davam edir. Xəstələr şüurludur, lakin yavaş-yavaş təmasda olurlar. Onlar tez-tez üşüyür, susuzdurlar, qusma və sidik kisəsinə axını yavaşlaya bilərlər. Üst tənəffüs yolları zədələnirsə, şokun gedişi ağırlaşır. Xəstədə nəfəs darlığı, boğuq səs, öskürək, boğaz ağrısı inkişaf edir. Bu yanıqlar ən çox qapalı yerlərdə baş verir.
Nəticə
Yanıq şoku dəri və toxumaların böyük termal zədələnməsi nəticəsində baş verir. Bədəndə qan dövranının və metabolik proseslərin pozulması ilə bağlı ağır nəticələrə səbəb olur.
Bu vəziyyət dərhal ixtisaslı tibbi yardımın göstərilməsini tələb edir, əks halda proses geri dönməz ola bilər. Terapiya hadisə yerində və təcili yardımda başlayır. Termal travma bölməsində təcili xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur. Xəstəyə çatmaq çətin olan yerlərdənhava nəqliyyatından istifadə etməklə göndərilir.
