Sarılıq müstəqil xəstəlik deyil, yalnız bəzi patologiyaların əlamətidir. Bir çox hallarda fizioloji ola bilər, yəni heç bir xəstəliklə əlaqəli deyil (yeni doğulmuşlarda). Bu vəziyyətin səbəbi qanda bilirubinin artmasıdır ki, bu da dəriyə, selikli qişalara və skleraya ikterik rəng verir.
Sarılıq: növləri
Bu vəziyyət qanda bilirubinin tərkibi ilə ayrılmaz şəkildə bağlıdır. Lakin onun artmasının səbəbləri fərqli ola bilər. Bəzi hallarda, səbəbin müəyyən edilməsi bədəndə dərhal müalicə tələb edən bir patologiyadan şübhələnməyə imkan verir. Bilirubin mübadiləsinin pozulmasının variantından asılı olaraq sarılığın bir neçə növünü ayırmaq olar:
- Bilirubinin bağlanmasının pozulmasının nəticəsi olan konyuqativ sarılıq. Yenidoğulmuşlarda məhz o olur.
- Bir sıra qaraciyər patologiyalarında inkişaf edən parenximal sarılıq. Bu orqanın parenximasının məğlubiyyəti (funksional hüceyrələrin - hepatositlərin ölümü) bilirubini və onun sonrakı hissəsini tutmağı qeyri-mümkün edir.mübadilə.
- Obstruktiv sarılıq, öd axınının pozulması zamanı yaranır. Bu, safra kanalının lümeninin bağlanmasına və ya daralmasına kömək edən xəstəliklərlə əlaqələndirilir. Bu fenomen xolelitiyaz və ya şiş meydana gəlməsi ilə baş verir.
- Hemolitik sarılıq qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması ilə əlaqəli patologiyadır. Bilirubin hemoglobinin parçalanması zamanı yaranan piqmentdir, buna görə də eritrositlərin lizisinin artması onun səviyyəsinin artmasına səbəb olur.
- Nüvə sarılığı müstəqil və ən təhlükəli növdür. Bu, fetus inkişaf zamanı hipoksiyaya və ya doğuş zamanı asfiksiyaya məruz qaldıqda baş verir. Hamilə qadında infeksiyalar da səbəb ola bilər. Təhlükə ondan ibarətdir ki, piqment beynin sinir hüceyrələrində toplanır və bu, müxtəlif nevroloji pozğunluqlara gətirib çıxarır və hətta ölümə səbəb ola bilər.
Yenidoğulmuşlarda konyuqasiya sarılığı
Yenidoğulmuşlarda baş verən sarılıq patoloji proseslə əlaqəli olmadığı üçün fizioloji xarakter daşıyır. Bir qayda olaraq, doğuşdan 3-5 gün sonra inkişaf edir. Normalda qırmızı qan hüceyrələri daimi yenilənməyə məruz qalır, bu da hemolizlə müşayiət olunur - onların məhv edilməsi. Yetkinlərdə qaraciyər tam formalaşır, ona görə də bu hüceyrələrin parçalanması zamanı ayrılan bilirubinin bağlanmağa vaxtı olur və qanda yığılmır.
Körpələrdə klinik mənzərə qırmızı qan hüceyrələrinin intensiv yenilənməsi və nisbi qaraciyər çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. Bu bədən hələ tam formalaşmayıbxüsusilə tez-tez belə sarılıq vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə olur. Bilirubin qanda yığılmağa başlayır, sonra dəri və selikli qişalarda toplanır və onlara xarakterik rəng verir. Pik üçüncü və ya beşinci günə düşür. Bu simptomlar daha sonra bilirubin mübadiləsi tədricən normala döndüyü üçün yox olur.
Bu vəziyyət nədir?
Konyuqativ sarılıq (ICD-10) beynəlxalq təsnifatda ayrıca müəyyən edilməmişdir. O, P59.0 kodu ilə erkən doğuşa görə neonatal sarılıq kimi kodlanır və hiperbilirubinemiya ilə əlaqələndirilir. Bu proses yuxarıda daha ətraflı təsvir edilmişdir.
Xəstəliyin konyuqasiya forması daha çox uşaqlarda baş verir. Bu, yenidoğulmuşlarda keçici sarılıq, həmçinin vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə və asfiksiya keçirmiş uşaqlarda inkişaf edən bir vəziyyətdir. Problemin səbəbləri çox vaxt endokrin patologiya və irsiyyətdir (məsələn, Lucey-Driskop və Gilbert sindromları). Bu qrupa həmçinin dərmanların səbəb olduğu sarılıq daxildir.
Birubin - bu nədir?
Hemoqlobinin parçalanmasının məhsulu olan piqmentə belə ad verilir. Müəyyən bir konsentrasiyada dərinin və selikli qişaların boyanmasına gətirib çıxarır. Bilirubinin səviyyəsi ən vacib diaqnostik meyardır, çünki onun artması hər hansı bir patoloji prosesi müəyyən etməyə və müalicəyə başlamağa imkan verir. Piqmentin miqdarı qaraciyərin və öd yollarının vəziyyətini əks etdirir.
Bilirubin orqanizmdə oluriki formada - birbaşa və dolayı. Birincisi ikincinin çevrilməsinin məhsuludur. Dolayı bilirubin zəhərlidir və yağlar tərəfindən udulur. Orqanizmdən xaric olunmur. Metabolik pozğunluqlar halında, bu forma bədənə zəhərli təsir göstərərək yığıla bilər. Normalda birbaşa toksik olmayan bilirubinə çevrilir. Sarılıq konjuqasiyası onun metabolizmasının pozulması səbəbindən baş verir.
Birubin mübadiləsi
Bu piqmentin mənbəyi qırmızı qan hüceyrələrinin əsas komponenti olan hemoglobindir. Qırmızı qan hüceyrələri parçalandıqca, hemoglobin sərbəst buraxılır və parçalanır. Bu proses xüsusi orqanlarda (sümük iliyi, qaraciyər və dalaq) makrofaqlar tərəfindən həyata keçirilir. Parçalanma nəticəsində hem və qlobin əmələ gəlir. Birincisi, dolayı bilirubinin xəbərçisi olan biliverdinə çevrilir. Biliverdindən onun əmələ gəlməsi xüsusi fermentlərin, o cümlədən sitoxrom P-450, hem oksigenazanın fəaliyyəti ilə bağlıdır. Sonra, dolayı bilirubin qaraciyər hüceyrələrinə göndərilir, burada qlükuron turşusu ilə bağlanır. Bu yolla öd kisəsində toplanan birbaşa bilirubin əmələ gəlir və sonra onikibarmaq bağırsağa ifraz olunur. Bağırsaq mikroflorası urobilinogenin bərpasına kömək edir. Onun hissəsi udulmağa məruz qalır, qalıqları sterkobilinogenə çevrilir və nəcislə xaric olur və ona xarakterik rəng verir.
Laboratoriya testləri bilirubinin yüksəldiyini göstərə bilər. Nə deməkdir? Onun səviyyəsinin artması hər hansı bir ilə bağlı ola bilərxəstəlik, ona görə də təcili diaqnoz tələb olunur. Yenidoğulmuşlarda bilirubinin səviyyəsində fizioloji artım müşahidə olunur.
Klinik şəkil
Yenidoğulmuşlarda bilirubinin artması ilə xarakterizə olunmasına baxmayaraq, klinik təzahürlər hər kəsdə qeydə alınmır. Bu vəziyyətin bir simptomu ikterik bir rəngin görünüşüdür. Yalnız dəridə deyil, selikli qişalarda da aşkar edilir. Fizioloji konyuqasiyalı sarılıq izsiz keçir, lakin bu baş vermirsə, patologiyadan şübhələnmək lazımdır.
Diaqnoz
Sarılıq təkcə fizioloji vəziyyət deyil, həm də xəstəliyin əlaməti ola bilər. Bir uşağın dəri və selikli qişaların xüsusi bir rəngi varsa, bir pediatr tərəfindən daimi monitorinq lazımdır. Həmçinin belə hallarda bilirubinin səviyyəsinə nəzarət etmək lazımdır. Bir qayda olaraq, həyatın ilk günlərində onun miqdarı 60 µmol / l-ə çatır, lakin daha çox deyil. Daha sonra bu səviyyə yüksəlir (3-7 gün ərzində).
Adətən, bilirubinin artması təhlükəsizdir və körpənin bədəninə toksik təsir göstərmir, lakin bu səviyyə sözdə sərhəd dəyərini - 205 µmol / l-dən çox olmamalıdır. Bilirubin yüksəlir - belə bir dəyişiklik nə deməkdir? Sarılıq patoloji xarakter daşıyır və təcili müalicə tələb edir. Bu göstərici normal həddədirsə, lakin sarılıq uzun müddət keçmirsə, konyuqativ, yəni qaraciyər ferment sistemlərinin yetişməməsinin səbəbi sayılır.
Konjuqativ sarılığın müalicəsi
Sonramüayinə sarılığın fizioloji və ya patoloji olduğunu müəyyən edir. Birincisi heç bir müalicə tələb etmir və öz-özünə və izsiz bitir. Qaraciyər ferment sistemləri nəhayət yetkinləşdikdə uzanan sarılıq (konjuqasiya) da öz-özünə yox olur. Bununla belə, bilirubinin miqdarı kritik səviyyədən artıq olarsa, patoloji aşkar edilməlidir. Bu, viral hepatit, öd yollarının tıxanması və ya hemolitik sarılıq ola bilər.
Viral hepatit
Belə bir patoloji uşağa yoluxmuş anadan keçə bilər. Nəticədə körpə viral hepatitlə doğulur. Dölün inkişafının erkən mərhələlərində virusun hərəkəti əlavə olaraq fiziki anormalliklərə səbəb ola bilər. Xəstəliyin bir xüsusiyyəti, böyüklərdəki hepatitdən fərqli olaraq, ən ağır kursdur. Patoloji sarılıq başlamazdan əvvəl də özünü göstərə bilər. Tez-tez temperaturun artması, iştahsızlıq və kiçik kataral hadisələr var. Bəzi hallarda körpələrdə preikterik dövr asemptomatikdir.
Sidik və nəcisin rəngində dəyişikliklər aşkar edilərək hepatitdən şübhələnmək olar. Klinik qan testi lökositlərin səviyyəsinin və eritrositlərin çökmə sürətinin azalması ilə xarakterizə olunur. Monositlər də bir qədər artır. İkterik formada bilirubin və timol testində əhəmiyyətli bir artım var. Xəstəliyin erkən diaqnozu üçün qaraciyər fermentlərinin fəaliyyətinin öyrənilməsi aparılır. Prosesin şiddəti protrombinin kəskin azalması və ammonyakın artması ilə göstərilir.
Uşaqların müalicəsi, bir qayda olaraq, xəstəxana şəraitində aparılır. Terapiyaantiviral dərmanları, hepatoprotektorları, vitaminləri və xoleretik maddələri birləşdirir. Detoksifikasiya müalicəsi tövsiyə olunur. Farmakoterapiyanı tamamlayan qeyri-farmakoloji üsullar arasında yataq istirahəti və istirahət lazımdır.
Hemolitik sarılıq
Eritrositlərin hemolizi ilə əlaqəli olan bu patoloji çox təhlükəlidir. Səbəb ana və uşağın Rh faktoru arasındakı uyğunsuzluq, yəni Rh münaqişəsidir. Patoloji tez-tez ölümlə nəticələnir - ölüm 60-80% -dir. Bundan əlavə, Rh konfliktinin olması spontan aşağı düşməyə səbəb ola bilər.
Qarşısının alınması
Hamiləlik və ana südü ilə qidalanma sarılığın qarşısını almağa kömək edə bilər və pediatrınız tərəfindən müntəzəm müayinələr vacibdir. Prematürenin sarılığı hələ də inkişaf edərsə, qanda bilirubinin səviyyəsinin müntəzəm monitorinqi lazımdır.
Sarılığı olan xəstələr dərinin və selikli qişaların xarakterik rənglənməsi ilə xarakterizə olunur. Bu simptom xəstəliyin mövcudluğunu göstərə və ya orqanizmdə fizioloji dəyişiklikləri (keçici neonatal sarılıq) əks etdirə bilər.
Nəticə
Sarılıq aşkar edildikdə, bilirubinin səviyyəsinin dərhal təyini və əlavə diaqnostika aparılır. Yenidoğulmuşlarda konyuqasiya sarılığının aradan qaldırılması keçici sarılıqdan daha uzun çəkir, lakin eyni zamanda təhlükəsizdir. Mütəxəssis valideynləri əmin etməli və müayinə təyin etməlidir. Bir qayda olaraq, heç bir fəsad müşahidə edilmir.
