Revmatoid vaskulit dəri kapilyarlarından tutmuş iri arterial və ya venoz gövdələrə qədər müxtəlif damarların divarlarının zədələnməsi ilə müşayiət olunan xroniki revmatoid artritin təzahürlərindən biridir. Bu cür vaskulitin düzgün müalicə edilmədən irəliləməsi artritin ağırlaşmasına və xəstənin əlilliyinə səbəb ola bilər.
Etioloji faktorlar
Xəstələr tez-tez maraqlanırlar ki, bu hansı xəstəlikdir - revmatoid vaskulit. Bu xəstəlik müstəqil bir patoloji deyil, revmatoid artritin xüsusi formasıdır.
Revmatoid artritdə vaskulitin səbəbləri dəqiq məlum deyil. Bununla belə, oynaqlara və qan damarlarına mənfi təsir göstərən və müvafiq olaraq xəstəliyin meydana gəlməsinə səbəb olan bir sıra daxili şərtlər var. Bunlara daxildir:
- damarların divarlarında iltihabi proseslər;
- sinovial artikulyar membranların toxumasının böyüməsini stimullaşdıran, nəticədə qığırdaq və oynaq deformasiyalarına səbəb olan autoimmun reaksiyalar;
- sitokinləri sintez edən və antiinflamatuar reaksiyaları dəstəkləyən qan hüceyrələrinin (monositlər, makrofaqlar) fəaliyyətinin azalması;
G və M immunoqlobulinlərinin (daxili immun romatoid faktorlarının) sintezində (və müvafiq olaraq qanda miqdarında artım) artım. Qanda G-immunoqlobulinin konsentrasiyasının azalması müalicənin effektivliyinə işarədir
Revmatoid vaskulitin yüksək ehtimalı üçün risk qruplarına qanda revmatoid faktorların yüksək konsentrasiyası olan kişi xəstələr daxildir.
Həkimlər effektiv etiotrop müalicəni daha da inkişaf etdirmək üçün xəstəliyin səbəblərini öyrənməyə davam edirlər.
Təsnifat
Revmatoid vaskulit bir neçə forma bölünür:
Kiçik (venüllər, kapilyarlar, arteriollar) damarların divarlarında iltihabla müşayiət olunan vaskulit. Eyni zamanda onların divarları nazikləşir, qida maddələri və qan onlardan asanlıqla keçir. Xəstənin dərisi çəhrayı papüllər, trofik xoralar və səpkilərlə örtülmüşdür
- Rəqəmsal arterit. Bu, subkutan damarların divarlarının sonrakı məhv edilməsi və qan laxtalarının meydana gəlməsi ilə iltihab ilə xarakterizə olunur. Bu zaman klinik təzahürlər xəstənin dırnaqlarında, barmaq falanqlarında və əllərində vizuallaşdırılır.
- Nekrotizan vaskulit. Daxili orqanların damarlarının zədələnməsi və periferik sinir sisteminin zədələnməsi ilə müşayiət olunur.
Klinik təzahürlər
Revmatoid vaskulitin simptomları xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq qeyri-spesifik və spesifik ola bilər.
Beləliklə, patologiyanın ilkin mərhələsi qeyri-spesifik əlamətlərin görünüşü ilə xarakterizə olunur:
- başağrıları (güclü);
- əzaların uyuşması;
- kəskin çəki itkisi;
- zəiflik;
- görmə itkisi;
- hipertermiya kritik rəqəmlərə;
- huşunu itirmə;
- oynaq ağrıları;
temporal bölgədə kiçik şişlik
Bu əlamətlər, bir qayda olaraq, dəri təzahürlərinin prekursorlarıdır: qanaxmalar, blisterlər, qızartı, qırmızı nöqtələr. Bu mərhələdə terapiyanın köməyi ilə proses dayandırılmazsa, xəstəliyin orta və ağır formaları inkişaf edir. Eyni zamanda, dəri qabarcıqları böyük qabarcıqlara çevrilir və nəticədə xora və nekroza çevrilir, əksər hallarda ətraflarda lokallaşdırılır.
Revmatoid vaskulitin xarakterik təzahürləri (yuxarıdakı şəkilə bax) barmaqlarda əmələ gələn çoxsaylı romatoid düyünlərdir.
Bundan əlavə, vaskulitin olması aşağıdakılarla göstərilir:
- sarkoidoz;
- perikardit;
- periferik qanqren;
- çoxlu mononevrit;
- sklerit;
- perinqual bölgəyə ziyan.
Bütün bu patologiyalar vaskulitin klassik yoldaşlarıdır və bu, xəstədə bu patologiyanın olması barədə əminliklə danışmağa imkan verir, lakin həkim yekun diaqnozu yalnız hərtərəfli müayinədən sonra təyin edir.diaqnostika.
Diaqnostik tədbirlər
Xəstəliyin müalicəsinin mümkün qədər təsirli olması üçün onu ən erkən mərhələlərdə tanımaq lazımdır. Bununla belə, vaskulitin erkən təzahürləri qeyri-spesifikliyinə görə digər xroniki xəstəliklərlə asanlıqla qarışdırılır. Buna görə də həkimlər differensial diaqnoz və əlavə müayinə üsullarına müraciət edirlər:
qan testi (ümumi və ətraflı biokimyəvi);
- qaraciyər fermentlərinin və kreatinin konsentrasiyasının təyini;
- sidik analizi;
- seroloji testlər.
Yoluxucu xəstəlikləri istisna etmək üçün geri qan testi lazımdır. Bundan əlavə, xəstəyə KT, ultrasəs (dupleks), MRT, angioqrafiya, rentgenoqrafiya təyin oluna bilər.
Diferensial diaqnostika aparılarkən revmatik vaskulitdə aşağıdakı xarakterik fərqlər nəzərə alınır:
- C-reaktiv zülalın qan səviyyəsinin artması;
- divarlarında nekrotik ocaqların əmələ gəlməsi ilə iri damar gövdələrinin patoloji prosesində iştirak (sözdə eroziv artrit);
- G və M immunoqlobulinlərinin həddindən artıq yüksək konsentrasiyası (revmatoid faktorlar);
- kompleman C 3, 1 və 4-ün immun komponentlərinin artan konsentrasiyası.
Revmatoid vaskulitin müalicəsi
Xəstənin vəziyyətinə uyğun olan terapiya mütəxəssis revmatoloq tərəfindən seçilməlidir. Vaskulitin RA fonunda inkişaf edən ikinci dərəcəli xəstəlik olduğuna görə kompleks şəkildə müalicə olunur. Xəstənin bədənində artıq trofik xoralar əmələ gəlibsə, əlavə terapevtik tədbirlər həyata keçirilir.
Revmatoid vaskulitin terapiyası istiqamətləndirilir:
- remissiyaya məcburi nail olmaq;
- fəsadların ehtimalında maksimum azalma;
- daxili orqanların saxlanması və onlarda destruktiv proseslərin qarşısının alınması.
Adətən, həkimlər aşağıdakı müalicə rejimlərindən istifadə edirlər:
- intermitent nəbz müalicəsi;
- dəstəkləyici qayğı.
Aqressiv terapiya (nəbz terapiyası)
Revmatoid vaskulitin kəskin təzahürlərinin müalicəsində istifadə edilən ən təsirli üsul Siklofosfamid + Prednizolon birləşməsidir.
"Siklofosfamid" immunosupressantdır, "Metilprednizolon" qlükokortikosteroid preparatlarının farmasevtik qrupunun nümayəndəsidir. Xəstəyə bu dərmanlar iki həftədə bir dəfə, 6 həftəlik kurs üçün venadaxili verilir. Bu vəziyyətdə dozalar: 1 q "Metilprednizolon" və 15 mq / kq "Siklofosfan". 6 həftədən sonra dərman qəbulunun tezliyi 9-12 aylıq bir kurs üçün 3 həftədə 1 dəfəyə qədər artır. Terapevtik sxemin dəqiq həyata keçirilməsi xəstəliyin remissiyasına tez nail olmağa imkan verir.
Digər dərmanlar
Semptomları müvafiq bölmədə təsvir olunan romatoid vaskulitin müalicəsində yüksək dozada hormonlar tövsiyə edilmir, çünki bu, çox güman ki,arzuolunmaz yan təsirlər.
Bəzən xlorambusil qısa kurs müalicəsində istifadə olunur. Vaskulitdə effektivliyinə baxmayaraq, dərman xərçəng riskinin yüksək olması səbəbindən müstəsna hallarda istifadə olunur.
İmmunosupressantların əczaçılıq qrupuna aid olan "Metotreksat" xəstəliyin müalicəsində istifadə edilmir, çünki onun istifadəsi simptomların ağırlaşması və revmatoid düyünlərin yaranması riski yüksəkdir.
"Siklofosfamid" damar divarında iltihabı əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Residivlər üçün dərman kiçik dozalarda təyin edilir.
Dipiridamol qan axını yaxşılaşdırmaq üçün təyin edilir.
Ağır vaskulit və krioqlobulinemiya plazmaferezlə müalicə olunur.
Dəstəkləyici müalicə Azatioprin (çoxlu yan təsirləri var), Pentoksifillin, Dipiridamol, Talidomidin tətbiqi ilə həyata keçirilir.
Trofik xoraların müalicəsi
Xəstənin dərisində trofik xoralar əmələ gələrsə, əlavə olaraq müalicə edilməlidir. Yarada axıntı varsa (irin və ya irin), ağrıları aradan qaldıran və qüsurun sağalmasını sürətləndirən iltihab əleyhinə xarici dərmanlarla müalicə olunur.
Yaraya hər hansı sarğı və sarğı tətbiq etmək qadağandır. Həkimlər klostridiopeptidaza və levomisetin ("Iruxol") olan xarici məlhəmlərdən istifadə etməyi məsləhət görürlər.
Proqnozlar
Vaskulit kompleks yanaşma və daimi monitorinq tələb edən ciddi xəstəlikdir. Düzgün seçilmiş və vaxtında aparılan terapiya, o cümlədən kortikosteroidlər və sitostatiklər, romatoid vaskulitin proqnozunu və xəstələrin sağ qalmasını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Beləliklə, poliarterit nodozanın belə müalicəsi xəstələrin 78% -nin beş illik sağ qalmasını təmin edir. Bu halda ölümlərin əsas hissəsi mədə-bağırsaq traktının, ürəyin, mərkəzi sinir sisteminin və böyrəklərin inkişaf edən xəstəlikləri səbəbindən xəstəliyin birinci ilində qeydə alınır.
Mikroskopik poliarteritin adekvat terapiyası xəstələrin 65%-dən çoxunun 5 illik sağ qalmasına zəmanət verir. Ölümlərin çoxu ağciyər qanaması və ikincili infeksiyalarla bağlıdır. Bundan əlavə, proqnoz böyrəklərin vəziyyəti ilə müəyyən edilir.
Takayasu arteriti ilə xəstələrin 80%-ə qədərinin 15 illik sağ qalma nisbəti var. Bu patologiyada ölüm insult və infarkt nəticəsində baş verir.
Nəhəng hüceyrəli arterit üçün terapiya xəstələrin 100%-nin 5 illik sağ qalmasını təmin edir, bununla belə, oftalmik arteriyaların zədələnməsi və nəticədə geri dönməz korluq şəklində fəsadların yaranma ehtimalı yüksəkdir.
Profilaktik tədbirlər
Revmatoid vaskulit qanaxmaların baş verməsi ilə damar divarının kövrəkliyinə və sonradan məhv olmasına, həmçinin müxtəlif orqanlara qan tədarükünün pozulmasına və nəticədə onların nekrozuna səbəb olan təhlükəli patologiyadır.
Çünki adekvat profilaktika təkcə qan damarlarını deyil, ümumiyyətlə orqanizmi dəstəkləməkdə mühüm rol oynayır. Tövsiyə olunan profilaktika xəstədən əhəmiyyətli səylər tələb etmir. Sizə lazım olan tək şey:
- həddindən artıq günəşə məruz qalmaqdan çəkinin. RV dəri qanaxmaları kimi təzahür edən xəstələrdə həddindən artıq günəş radiasiyasından qorunmaq xüsusilə vacibdir;
- hipotermiyadan qaçın;
- həddindən artıq məşqdən çəkinin;
- allergen qidaları (şokolad, yumurta, portağal) və spirti xaric edin;
- pozitiv psixi münasibət saxlamaq;
- xroniki yoluxucu ocaqların qarşısının alınması və aradan qaldırılması;
- kimyəvi maddələrlə təmasdan çəkinin;
- vaxtında müalicə edin.
