Çoxları maraqlanır: "Kompartment sindromu - bu nədir?" Bu patoloji əzələlərin güclü fasya ilə əhatə olunduğu bütün nahiyələrdə müşahidə oluna bilər - bu omba, bud, çiyin, bel və arxa nahiyəsidir.
Kompartment sindromu bədənin məhdud nahiyəsində təzyiqin artması nəticəsində yaranan dəyişikliklər toplusudur. Toxumalarda təzyiqin artmasına səbəb olan səbəblərdən asılı olaraq xəstəliyin kəskin və ya xroniki formasını ayırmaq adətdir.
Patologiyanın inkişafının səbəbləri
Xəstəliyin inkişafının ən ümumi səbəbləri bunlardır:
- sınıq;
- geniş yumşaq toxuma pozğunluğu;
- qan damarlarının bütövlüyünün pozulması;
- mövqe sıxılma zamanı əzanın sıxılması;
- səhv çəkilmiş gips;
- yanmaq;
- uzun travmatik əməliyyatlar.
Tibbdə təzyiqli mayelərin damara və ya arteriyaya yeridilməsi, həmçinin zəhərli ilanların sancması halları qeyd edilir.
Patologiyanın inkişaf riski qan durulaşdıran dərmanların tətbiqi ilə və ümumiyyətləqan laxtalanma pozğunluğu. Yatrogen səbəblər, huşunu itirmiş xəstələrə qarşı diqqətsiz münasibət istisna edilmir.
Sindromun xroniki forması
Kompartment-sindromu uzunmüddətli təkrarlanan fiziki fəaliyyət halında xroniki olur. Bu, həmçinin shin bölgəsindəki toxumalarda təzyiqin artması ilə əlaqələndirilir. İcazə verilən həddi aşan intensiv fiziki fəaliyyət əzələ həcminin 20% -ə qədər artmasına səbəb olur ki, bu da müvafiq seqmentdə sıxılmaya səbəb olur. Kompartment sindromu tez-tez peşəkar qaçışçılarda diaqnoz qoyulur.
Patofizioloji əsas
Sindromun patofiziologiyası travmanın təsiri altında yerli toxuma homeostazı, toxumaların və əzələ qişalarının daxilində təzyiqin artması, kapilyarlarda qan axınının azalması, qanın venoz çıxışının pozulması, sonra isə arterial axını ilə bağlıdır. Nəhayət, oksigen çatışmazlığı səbəbindən toxuma nekrozu inkişaf edir.
Simptomatikalar
Kəskin formada baş verən kompartman sindromunun simptomları palpasiya ilə müəyyən edilən sürətlə artan şişkinlikdə ifadə edilir (təsirə məruz qalan ərazinin sıxlıq dərəcəsi müəyyən edilir). Baloncuklar da görünür, əzələnin passiv hərəkəti zamanı ağrı qeyd olunur (ayağın əyilməsi və uzanması), həssaslıq itir.
Qeyd etmək lazımdır ki, kompartman sindromu kimi patologiyanın ən parlaq əlaməti ağrıdır, onun səviyyəsi zərərin intensivliyini göstərir. Çox vaxt tətbiqdən sonra belə onu dayandırmaq mümkün deyilnarkotik ağrıkəsicilər.
Bu simptom həm də qazlı qanqren üçün xarakterikdir.
Kompartment sindromunun əsas formaları
Compartment sindromu iki formada baş verə bilər: abdominal və miofasiyal (yüksək təzyiq fonunda yerli işemiya sindromu).
Myofasiyal forma əzələ perfuziyasının azalması, işemiya, nekroz və kontrakturanın inkişafı ilə xarakterizə olunur. Pidfassial təzyiqin səviyyəsinin artmasının səbəbləri posttravmatik hematoma, iltihablı ödem, mövqeli sıxılma və proqressiv şişdə olur.
Myofasiyal kompartman sindromu fiziki müayinə ilə müəyyən edilir.
Aşağıdakı göstəricilər nəzərə alınır:
- xəsarətdən xəstəxanaya yerləşdirmə vaxtı;
- şişkinliyin yaranmasından bəri vaxt;
- şişkinlik artım sürəti (zədədən sonra 6-12 saat ərzində);
- turniketin tətbiqi müddəti və işemiyanın qarşısının alınması (qısa müddətə turniketin çıxarılması).
Ağrılar dərin titrəyir. Onlar normal zədələnmə ilə müqayisədə daha intensivdirlər, zədələnmiş nahiyənin immobilizasiyası və adi dozalarda analjeziklərlə dayandırılmırlar.
Ağrı zədələnmiş əzələ passiv şəkildə dartıldığında baş verir. Bu, barmaqların mövqeyini dəyişir.
Toxumadaxili təzyiqin ölçülməsi üsulu
Kompartment sindromu necə aşkarlanır? Patologiyanın diaqnozu imkan verən Whiteside metodundan (1975) istifadə etməklə həyata keçirilirinterstisial təzyiqi ölçün.
Bu istifadəni təklif edir:
- civə manometri daxil olmaqla sistem;
- üç yollu klapan;
- ən azı 1 mm diametrli inyeksiya iynələri;
- boru sistemləri;
- 20 ml şpris.
Hazırda pidfassial təzyiqi təyin etmək üçün uzunmüddətli monitorinq aparan cihazlardan istifadə edilir. Alınan nəticələr ürək təzyiqinin göstəricisi ilə müqayisə edilir. Əzanın miyofasiyal boşluğunda təzyiq 10 mm Hg-dən çox olmamalıdır. İncəsənət. Pidfassial təzyiq indeksi kritik həddi 40 mm Hg-dən çox olarsa, kompartman sindromunun olması müəyyən edilir. İncəsənət. və diastolikdən aşağı. Onun 4-6 saat ərzində artması işemiyaya səbəb ola bilər.
Miofasiyal formanın təsnifatı
- Yüngül zədə - ətrafın distal seqmenti hiss edildikdə isti olur. Əsas arteriyalarda nəbzin təhlükəsizliyi qeyd olunur. 40 mm Hg-də subfasyal təzyiqin göstəricisi. İncəsənət. diastolikdən aşağı.
- Orta lezyon - ətrafın zədələnmiş bölgəsindəki dəri sağlam olandan daha aşağı temperatura malikdir. Əzanın barmaqlarının hiperesteziyası və ya anesteziyası var. Nəbz zəif palpasiya olunur. Subfasyal təzyiq distolik təzyiqlə eynidir.
- Ağır məğlubiyyət - əsas arteriyaların nəbzi hiss olunmur. Barmaqların anesteziyası qeyd olunur. Subfasial təzyiq diastolik təzyiqdən yüksəkdir.
Diaqnostika
Kompartment sindromu əsas damarların zədələnməsindən, arterial trombozun olmasından, sinir gövdələrinin klostridial və qeyri-klostridial miyozitdən zədələnməsindən fərqləndirilməlidir.
Diferensial diaqnoz bir sıra meyarlara uyğun aparılmalıdır:
- dalğanın olması;
- şişlik;
- əzalarda hissiyyatın olmaması;
- qan zəhərlənməsi;
- ağ qan hüceyrələrinin sayının artması;
- pidfassial təzyiq göstəricisi.
Ön qol əzələsi zədəsi
Bilin əzələləri fasya tərəfindən üç sümük-fassial bölməyə bölünür: radial əzələ bölgəsində yan, ön (barmaqların əyilməsindən məsul olan əzələlər) və arxa (barmaqların uzanmasında iştirak edən əzələlər).
Xəstə barmaqlarını uzada bilmirsə, o zaman ön kolun ön kompartman sindromu diaqnozu qoyulur. Əgər xəstə barmaqlarını bükə bilmirsə, o zaman arxa qişa təsirlənir.
Şin əzələ zədəsi
Aşağı ayağın əzələləri fasya ilə dörd sümük-fassial vəziyyətə bölünür:
- lateral (peroneal əzələlər);
- ön (ayaq uzadılmasına cavabdehdir);
- arxa (səthi soleus);
- arxa dərin (əyilməyə cavabdehdir).
Əgər xəstə ayağını və barmaqlarını əymək iqtidarında deyilsə və buna cəhd onda kəskin ağrılara səbəb olarsa, o zaman ön kompartman sindromunun olmasından danışa bilərik, əgər barmaqlarını düzəldə bilmirsə, onda bu arxa görünüşdür.
Qarın forması
Qarın boşluğunda normal təzyiq bədən çəkisindən asılıdır və təxminən sıfırdır. Qarın maye üçün bir anbardır, burada səthdə və bütün sahələrdə təzyiq eynidır. Qarın içi təzyiq qarın boşluğunun istənilən yerində ölçülə bilər.
Abdominal hipertenziya sindromunun inkişafı üçün risk faktorları hansılardır? Əsas səbəb bağırsaq parezi, çoxsaylı zədələr, intensiv infuziya terapiyası alan xəstədə təcili laparotomiyadır. Bu, qarın boşluğunda mayenin həcminin artmasına səbəb olur.
Bir çox xəstələrdə qarında əməliyyatdan sonra onun boşluğunda təzyiq 3-13 mm c.s. artır. İncəsənət. heç bir klinik əlamət olmadan
Abdominoplastika ilə qarın daxili təzyiq 15 mm c.s. artır. Abdominal kompartman sindromunun inkişafına səbəb olan Art.
25 mm Hg-də. İncəsənət. və daha çox peritonda böyük damarlar vasitəsilə qan axınının pozulması var ki, bu da böyrək çatışmazlığına və ürək və qan damarlarının pozulmasına səbəb olur.
Qarın boşluğunda təzyiq 35 mm Hg-dən yuxarı. İncəsənət. tam ürək dayanmasına səbəb ola bilər.
Abdominal kompartman sindromu necə özünü göstərir?
Qarın kompartman sindromu səthi nəfəs darlığı və ürək çıxışının azalması ilə özünü göstərir. Diurezin olması, qanla doyma da qeyd olunur.
Tibbdə peritonda hipertoniyanın dörd növü vardır:
- 1-ci dərəcə - təzyiq göstəricisi12-15 mmHg st.
- 2-ci dərəcə - təzyiq göstəricisi 16-20 mm Hg. st.
- 3-cü dərəcə - 21-35 mm Hg təzyiq göstəricisi. st.
- 4-cü dərəcə - 35 mm Hg-dən yuxarı təzyiq göstəricisi. st.
Paritoneal bölgədə təzyiqin ölçülməsi üsulları
Adətən qarın boşluğunda təzyiq sidik kisəsi vasitəsilə ölçülür. Yaxşı uzanan divar, peritonda mayenin həcmi 50-100 ml-dən çox olmadıqda, qarın içi təzyiqin passiv keçiricisi kimi çıxış edir. Böyük həcmdə ölçmə sidik kisəsi əzələlərinin gərginliyindən təsirlənir.
Qarın Sindromu üçün Terapiya
Kompartment sindromu necə müalicə olunur? Müalicə səbəbləri düzəltmək və ya aradan qaldırmaqdan ibarətdir (kompressiya alt p altarının çıxarılması, yatağın başının yüksək mövqeyi, sedativlər). Oksigen terapiyası aparılır, burada nazoqastrik boru istifadə olunur.
Hemodinamik dekompensasiyanın qarşısını almaq üçün qanın oksigenlə doyması bərpa edilir və laxtalanma optimallaşdırılır. İntraperitoneal təzyiqin və digər funksiyaların monitorinqi də göstərilir.
Qarın cərrahiyyəsində kompartman sindromu dekompressiya laparostomiyası ilə aradan qaldırılır. Sidik kisəsinin kateterizasiyası peritonun həcmini artırmaq üçün həyata keçirilir.
Konservativ müalicə üçün əsas tədbirlər
Konservativ müalicə ilə aşağıdakı fəaliyyətlər həyata keçirilir:
- təsirə məruz qalan nahiyənin sıxılması aradan qaldırılır (sarğıların, gips şinlərinin çıxarılması, skeletin dartma qabiliyyətinin zəifləməsi, yeritəsirlənmiş əzanın ürəklə eyni səviyyədə olması, işemiyanın inkişafının qarşısını alır);
- qan dövranını optimallaşdırır, damar nahiyəsində spazmları aradan qaldırır və laxtalanmanı artırır;
- təkmilləşdirilmiş qan reologiyası;
- ağrıkəsicilərdən istifadə olunur (narkotik maddələrə əsaslanan analjeziklər, həmçinin narkotik olmayan dərmanlar);
- şişlik aradan qaldırılır;
- asidoz dayanır.
Konservativ müalicə gözlənilən nəticəni vermirsə, subfasyal təzyiqin kritik səviyyədən yuxarı səviyyəsi varsa, əzələ tonusu və şişkinlik müşahidə edilirsə, o zaman cərrahi müdaxilə göstərilir (dekompression fasiotomiyadan istifadə). Bu müalicəvi və ya profilaktik ola bilər.
Dekompressiya fasiotomiya nədir?
Dekompressiya fasiotomiyası kompartman sindromunun qarşısının alınması və aradan qaldırılmasına yönəlmiş cərrahi müdaxilədir. Çiyin arteriya və venalarının zədələnməsi halında əməliyyata müraciət edilir. O, həmçinin dirsək ekleminin medial komponentinin kompartment sindromunu, dirsək çuxurunun zədələnməsinin nəticələrini və diz altındakı arteriya və venaları aradan qaldırır. Fasiotomiya əsasən aşağı ətraflarda aparılır.
Profilaktik fasiotomiyaya göstərişlər
Əsas göstəricilərə aşağıdakılar daxildir:
- venoz çatışmazlığın olması;
- diz altındakı arteriyanın zədələnməsi;
- damarların uğursuz rekonstruksiyası;
- gec saxlamaarterial rekonstruksiya;
- əzanın yumşaq toxumalarının kəskin şişməsi.
Terapevtik fasiotomiya icra edilir
Əməliyyat tədqiqat zamanı müəyyən edilmiş aydın subfasial təzyiqi olan xəstələrdə aparılır. Göstərici 30 mm Hg-dən yuxarıdır. İncəsənət. patoloji olaraq təsnif edilir.
Su altı təzyiqin artması tibbi əməliyyat üçün mütləq göstəricidir.
Belə cərrahi müdaxilənin əsas göstəriciləri aşağıdakı simptomlardır:
- paresteziyanın olması;
- əzaların passiv hərəkətləri zamanı ağrı;
- bütöv sinir ilə iflicin olması;
- periferik nəbz azalıb.
Diqqət
Bu əməliyyat omba və ya çiyin nahiyəsində edilməməlidir. Mannitol və antibiotiklər həkimin qərarı ilə təyin edilir.
Fasiotomiya fəsadlara (infeksiya, xroniki ağrı, paresteziya, şişlik, osteomielit) səbəb ola bilən əməliyyatdır. Qeyd etmək lazımdır ki, onlar nadir hallarda görünür, lakin ehtimal hələ də mövcuddur. Buna görə də, müdaxilədən əvvəl xəstənin diqqətlə müayinəsi tələb olunur.
Ön qolda dekompressiya fasiotomiyası
Bilək kompartman sindromu kimi patologiyanın aradan qaldırılması üçün cərrahi müdaxilə lokal anesteziyadan istifadəni nəzərdə tutur. Kəsik epikondildən bilək nahiyəsinə qədər aparılır. Fasya dirsək nahiyəsində fleksor əzələ üzərində açılır. Medial hərəkət edir. Fleksiyadan məsul olan səthi əzələyana doğru hərəkət edir. Fasya dərin fleksorun üstündə parçalanır. Hər bir əzələnin fasiyası uzununa kəsiklə açılır.
Lazım gələrsə, volar kəsik dorsal kəsiklə tamamlanır. Canlı əzələ dərhal şişir. Onun cavab hiperemiyası müşahidə olunur.
Yaşaya bilməyən əzələ (adətən dərinlikdə yerləşən fleksor) nekroz üçün xarakterik olan sarı rəngdədir. Fasya tikilmir. Dəri yarası gərginlik olmadan tikilir. Əgər belə bir manipulyasiya mümkün deyilsə, o zaman dəri yarası sarğı altında açıq qalır.
Sərgə üçün antiseptik maddələr və ya sorbentlər istifadə olunur. Gələcəkdə su-emulsiya məlhəmləri istifadə olunur.
İkinci dərəcəli tikişlər əməliyyatdan beş gün sonra qoyulur. Bəzən yara bir ay açıq qalır. Bəzi hallarda yaranın bağlanması üçün əlavə işlətmə kəsikləri və ya müxtəlif növ plastik cərrahiyyə istifadə olunur.
Əldə fasiotomiya texnikası
Əməliyyat birinci metakarpal sümüyün tenor nahiyəsində uzununa kəsik edilməsini nəzərdə tutur. Belə bir kəsik beşinci karpal sümüyə paralel olaraq aparılır. Bu vəziyyətdə ulnar sinirin proyeksiyası kəsişmir. Sümüklərarası əzələlərin dekompressiyası əlin arxasındakı ayrı kəsiklərdən həyata keçirilir.
Aşağı ayaqda fasiotomiya
Şin kompartman sindromu lokal anesteziyadan istifadə etməklə əməliyyatla aradan qaldırılır.
Xəstə kəskin ağrı səbəbindən ayağını və barmaqlarını əyməkdə çətinlik çəkirsə, o zamananterior kompartment sindromunun mövcudluğuna görə mühakimə edilə bilər. Əgər o, aşağı ayağını düzəldə bilmirsə, bu, aşağı ayağın posterior kompartman sindromudur.
Bütün halları açmaq üçün ayağın alt hissəsində uzunluğu 15 sm olan iki və ya üç uzununa kəsiklərə müraciət edin. Ehtiyac olduqda fasyanın kəsilməsi Z şəkilli ola bilər.
Əgər bir neçə dəqiqədən sonra ayaqda qan dövranı yaxşılaşmayıbsa, o zaman medial kəsik dərinləşdirilir və arxada yerləşən korpus qayçı ilə açılır. Bu fasyanın kəsilməsi skalpellə aparılmır, çünki o, posterior tibial arteriya və tibial siniri zədələyə bilər.
Fasiyanın kəsilməsi açıq qalır. Mümkünsə, dəridəki yara gərginlik olmadan tikilir. Əgər tikiş tikmək mümkün deyilsə, yara sarğı altında açıq qalır. İkinci dərəcəli tikişlər adətən 5 gündən sonra qoyulur.
Ayaq əməliyyatı texnikası
Bu əməliyyat dörd giriş tələb edir. 2-ci və 4-cü metatarsal sümüklər boyunca iki dorsal kəsik edilir, bu kəsiklər vasitəsilə ayaqdakı sümüklər və mərkəzi qıfıllar arasındakı dörd boşluq açılır. Yanal və orta tərəfdən bir neçə daha kəsik edilir. Davaları açırlar.
Əzələ toxumasının nekrozundan əvvəl aparılan əməliyyat yüksək effektivliyə malikdir. Dekompressiyadan sonra üçüncü gündə şişkinlik azalır və yaranın bağlanması mümkün olur. Dekompressiya zamanı əzələ toxumasının nekrozu aşkar edilərsə, ölü bölgənin çıxarılması göstərilir. Bu halda son sıxılma bir həftə gecikir.
Xəstəliyin proqnozu
Proqnozxəstəlik vaxtında terapiya və cərrahi müdaxilənin tam həyata keçirilməsindən birbaşa asılıdır. Ağrı dayanırsa, nevroloji pozğunluqlar görünür, onda bu, bir qayda olaraq, patoloji dəyişikliklərin geri dönməzliyini göstərir. Nekrektomiya və digər prosedurların sonrakı həyata keçirilməsi əzanı xilas etmək iqtidarında deyil, onun amputasiyası göstərilir. Vəziyyəti həddindən artıq həddə çatdırmamaq üçün kompartman sindromunun inkişafının qarşısını almağa yönəlmiş bütün tədbirləri vaxtında görmək tövsiyə olunur.
