Dizenteriya (şigellyoz) kəskin bağırsaq infeksiyalarından biridir. Keçmişdə çoxlu sayda insanın həyatına son qoydu. İndi bu xəstəlik bəşəriyyət üçün təhlükə yaratmaqda davam edir, sosial həyat şəraitinin kəskin şəkildə dəyişməsinə baxmayaraq, dizenteriyanın effektiv müalicəsinə imkan verən vasitələr mövcuddur.
Keçmiş xəstəlik
Bəşəriyyət dizenteriya haqqında qədim zamanlardan məlumatlıdır. Bu termin V əsrdə ortaya çıxdı. e.ə e. Hippokrata təşəkkür edirəm. Bununla belə, uzun əsrlər boyu dizenteriya xüsusi bir xəstəlik kimi başa düşülmürdü. Termin diareya ilə xarakterizə olunan bütün xəstəliklər qrupuna istinad etmək üçün istifadə edilmişdir.
Keçmişdə dizenteriya dəhşətli xəstəlik idi. Onun müalicəsi yox idi. Bütün dünyada epidemiyalar yayıldı. Sağ qalan tarixi mənbələrdən məlum olur ki, xəstəliyin böyük alovlanması XV əsrin lap əvvəllərində baş verib. Fransa. Bordo şəhərində ən çox insan öldü - təxminən 14 min nəfər. Daha sonra epidemiyalar qeydə alınıbAlmaniyada, Hollandiyada və başqa ölkələrdə. Çox vaxt epidemiyalar təbii fəlakətlərə, müharibələrə səbəb olur.
Dizenteriya törədicisinin mövcudluğu haqqında ilk açıqlama 1891-ci ilə təsadüf edir. Onu rusiyalı mikrobioloq və patoloq Aleksey Vasilyeviç Qriqoryev hazırlayıb. O, "Dizenteriyada mikroorqanizmlər haqqında" əsərini yazıb, insan orqanizminə xüsusi hərəkətsiz bağırsaq çubuqşəkilli bakteriyaların daxil olması nəticəsində xəstəliyin inkişafı haqqında fikir bildirib.
Bir neçə il sonra patogen təmiz kulturada təcrid olundu. Bu kəşfi yapon həkimi və mikrobioloq Kiyoşi Şiqa edib (bəzi mənbələrdə onun soyadı bir qədər fərqli yazılır - Şiqa). Daha sonra mütəxəssislər dizenteriya, bu xəstəliyin əlamətləri, müalicəsi və qarşısının alınması ilə maraqlandılar. Aparılan tədqiqatlar digər patogenləri müəyyən etməyə imkan verdi. Onlara kəşf edənlərin (Flexner, Sonne, Stutzer-Schmitz və s.) adı verilmişdir
Xəstəliyin cari yayılması
Müasir tibb dizenteriya haqqında hər şeyi bilir. Mütəxəssislər patogenləri öldürən dərmanlar tapıblar. Bununla belə, xəstəliyin yayılması hələ də yüksəkdir. Hətta ölüm halları da qeydə alınmağa davam edir. Rəsmi statistika göstərir ki, hər il təxminən 200 milyon insan dizenteriyadan əziyyət çəkir. Təxminən 1,1 milyon insan bu xəstəlikdən ölür.
Dizenteriyaya bütün müasir ölkələrdə rast gəlinir. Lakin bu xəstəliyə daha çox əhalinin yaşadığı inkişaf etməkdə olan ölkələrdə rast gəlinirqeyri-qənaətbəxş sanitar-gigiyenik şərait:
- pis içməli suyun keyfiyyəti ilə;
- antisanitar yaşayış şəraiti;
- qəribə adətlərin və qərəzlərin olması və s.
Şigelloz il boyu qeydə alınır. Ancaq dizenteriyanın müalicəsi üçün ən çox xəstə yay-payız dövründə müraciət etməyə başlayır. Bu mövsümilik bir neçə faktorla izah olunur - bu dövrdə tərəvəz, meyvə, giləmeyvə yetişməsi və istehlakı, kanalizasiya ilə çirklənmiş su anbarlarında çimmək.
Dizenteriya, statistikadan da göründüyü kimi, tamamilə ölümcül bir xəstəlik deyil. Ölüm halları daha çox inkişaf etməkdə olan ölkələrdə qeydə alınır. İnkişaf etmiş ölkələrdə bu xəstəlikdən ölüm nisbətən nadirdir, çünki dizenteriyanın qarşısının alınması və müalicəsi üçün tədbirlər hazırlanıb. Qeyd edək ki, qida çatışmazlığı olan insanlarda ölüm ehtimalı artır. Həmçinin yüksək risk qrupuna daxildir:
- 50 yaşdan yuxarı uşaqlar və böyüklər;
- butulka ilə qidalanan körpələr;
- immun çatışmazlığı olan xəstələr;
- dehidrasiya inkişaf etdirən insanlar huşunu itirirlər.
Dizenteriyanın patogeni
Şigelloz bütün əlaqəli mikroorqanizmlər qrupuna səbəb ola bilər. Xəstəliyin törədicisi Enterobacteriaceae ailəsinə və Shigella cinsinə aiddir. Onlar qram-mənfi hərəkətsiz çubuqlardır. Mütəxəssislər bu mikroorqanizmlərin 4 növünü ayırırlar:
- Shigella dysenteriae, seroqrupA, serotiplər 1–15.
- Shigella flexneri, seroqrup B, serotiplər 1–6 (15 alt tiplə).
- Shigella boydii, seroqrup C, serotiplər 1–18.
- Shigella sonnei, seroqrup D, serotip 1.
Dizenteriyanın patogenləri xarici mühitdə müqavimətlə xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, çubuqlar 3 gündən 2 aya qədər canlı qalır. Mütəxəssislər bilirlər ki, patogenlər torpaqda bir neçə aya qədər, kanalizasiya sularında - 25 gündən 30 günə qədər aktiv ola bilər. Mikroorqanizmlər qidaya daxil olduqda və əlverişli şəraitdə aktiv şəkildə çoxalır, məişət əşyalarında (qapı tutacaqları, oyuncaqlar, qablar) qalır. Çubuqların ani ölümü 100 dərəcə temperaturda baş verir. 60 dərəcə temperaturda patogenlər 30 dəqiqə ərzində ölür. Mikroorqanizmlərə birbaşa günəş işığı, 1% fenol məhlulu mənfi təsir göstərir.
İnfeksiyanın mənbəyi, ötürülmə mexanizmi və infeksiya səbəbləri
Patogenlərin mənbəyi bu xəstəliyin kəskin və ya xroniki forması olan və ya daşıyıcısı olan xəstədir. Qeyd etmək lazımdır ki, infeksiyanın yayılmasında mühüm rolu torpaqdan, nəcisdən pəncələrində çubuqlar daşıyan həşəratlar (tarakanlar, milçəklər) oynayır.
Şigellanın ötürülmə mexanizmi nəcis-oraldır. O, bir neçə yolla həyata keçirilir:
- qida;
- su;
- evlə əlaqə saxlayın.
Qida ilə yoluxmanın səbəbi məruz qalmayan məhsulların istifadəsidiristilik müalicəsi. Patogenlər süd, süd və ət məhsulları, tərəvəz, giləmeyvə və meyvələrdə ola bilər. Su yolunda, qaynadılmamış yoluxmuş suyun istifadəsi səbəbindən xəstəlik inkişaf etməyə başlayır. Kontakt-məişət yoluxma yolu ən çox yoluxmuş oyuncaqları və ya çirkli qələmləri ağızlarına itələyən gənc uşaqlarla əlaqələndirilir.
Ədəbiyyat Şigella cinsi yolla ötürülməsini də təsvir edir. İlk dəfə 2000-ci ildə xatırlandı. Əvvəllər mütəxəssislər bu yoluxma yolu ilə qarşılaşmamışdılar. 2000-ci ildə Yeni Cənubi Uelsdə - bu şəhərin klublarından birində epidemiya baş verdi. Bu, gey kişilərə (homoseksuallara) təsir etdi.
Xəstəliyin təsnifatı və klassik dizenteriyanın əlamətləri
Bu illər ərzində mütəxəssislər dizenteriya, böyüklərdə simptomlar, evdə və xəstəxanada müalicəni tədqiq ediblər. Keçmiş iş şigelozun bir neçə təsnifatına səbəb olmuşdur. Xəstəliyin gedişatının şiddətindən asılı olaraq, onlar fərqləndirilir:
- yüngül forma;
- orta forma;
- ağır forma.
Dizenteriyanın gedişatının müddətinə görə kəskin, uzanan və xroniki formaları fərqləndirilir. Bunlardan birincisi ilə simptomlar bir ay ərzində əziyyət çəkə bilər. Uzun sürən bir kurs üçün 3 ay ərzində xəstəliyin əlamətlərinin olması xarakterikdir. 3 aydan sonra simptomlar müşahidə olunarsa, o zaman xroniki dizenteriya diaqnozu qoyulur.
Şigellozun kəskin forması öz növbəsində bir neçə kliniki varianta bölünür - kolit, qastroenterokolitik, mədə-bağırsaq. kolitvariant dizenteriyanın klassik (ən çox yayılmış) təzahürü hesab olunur. Buna Shigella dysenteriae və Shigella flexneri kimi patogenlər səbəb olur. Xüsusi bir klinik mənzərə ilə xarakterizə olunur:
- İnkubasiya dövrü 1 gündən 7 günə qədər davam edir. Bu zaman simptomlar hələ görünmür.
- İnkubasiya dövründən sonra prodromal dövr bəzən yüngül üşümə, baş ağrısı, qarında narahatlıq hissi ilə başlayır.
- Çox vaxt inkubasiya dövrü başa çatdıqdan sonra xəstəliyin zirvəsi başlayır. Bədən istiliyinin 37-dən 38 dərəcəyə qədər artması (bəzi hallarda 40-a qədər), qarnın aşağı hissəsində və ya iliak bölgədə sol tərəfdə kramp ağrıları (bəzən onlar diffuz xarakterlə xarakterizə olunur) kimi simptomlar var., defekasiya etməyə çağırın.
- Dizenteriyanın evdə və ya xəstəxanada düzgün müalicəsi ilə sağalma dövrü başlayır, orqanizm patogendən azad edildikdə əvvəllər pozulmuş bütün funksiyalar bərpa olunur.
Klassik dizenteriyada mədə-bağırsaq traktının xüsusiyyətləri
Xəstəlik mədə-bağırsaq traktının bütün hissələrinin funksiyasının pozulmasına səbəb olur. Tüpürcək vəzilərinin işi ləngiyir, ağızda quruluq hiss olunmağa başlayır. Mədə də xəstəlikdən əziyyət çəkir. Birincisi, mədə şirəsinin ifrazı dəyişir. Dizenteriya diaqnozu qoyulmuş bir çox insanda aşağı turşuluq var. Bəzi xəstələrdə mədə şirəsində xlorid turşusunun olmadığı bir vəziyyət olan xlorhidriya var. In-ikincisi, mədənin hərəkətliliyi pozulur.
Dizenteriya ilə nəcis gündə 3-5 dəfəyə qədər tez-tez olur. Ağır hallarda bağırsaq hərəkətləri gündə 20-30 dəfə baş verə bilər. İlk saatlarda nəcis nəcis, bol, maye və ya yarı maye olur. Bundan əlavə, nəcis xarakterini itirir. Nəcislər selikli olur. Daha sonra onlarda qan və irin görünür.
Dizenteriyanın qastroenterokolitik və mədə-bağırsaq variantları
Dizenteriyanın qastroenterokolitik variantını adətən Şigella sonnei törədir. İlkin dövrdə xəstəlik qida zəhərlənməsinə bənzəyir. Eyni zamanda, ümumi intoksikasiya və qastroenterit sindromları inkişaf edir. Daha sonra enterokolit sindromu ön plana çıxır. Dizenteriyanın bu variantının qısa inkubasiya dövrü cəmi 6-8 saat, bəzi hallarda isə daha da qısadır.
İnkubasiya dövründən sonra bədən istiliyi yüksəlir, epiqastrik nahiyədə ağrılar yaranır. Evdə və ya xəstəxanada dizenteriyanın müalicəsi üçün mütəxəssislərə müraciət edən xəstələr ürəkbulanma və qusmadan şikayət edirlər. Mədədə gurultu eşidilir. Daha sonra bütün qarın nahiyəsində ağrılar hiss olunmağa başlayır. Tez-tez tualetə çağırışlar olur. Nəcis kütlələri açıq sarı və ya yaşılımtıl rəng ilə xarakterizə olunur. Onların tərkibində həzm olunmamış qida parçaları, mucus ola bilər. 2-3-cü gündə kolit sindromu xəstəliyə qoşulur (bu, patoloji prosesin yoğun bağırsağın selikli qişasına yayılmasını göstərir). Xəstələr yalançı çağırışlardan şikayət etməyə başlayırlar. Bəzi insanların nəcislərində qan var. Qusmadayanır. Müayinə zamanı siqmoid bağırsağın spazmı və orta dərəcədə həssaslığı aşkar edilir.
Qastroenterit variantında törədici ən çox Şigella sonnei, daha az tez-tez Şigella flexneri olur. Xəstəliyin başlanğıc dövrü qastroenterokolit variantına bənzəyir. Fərqlər sonradan görünür. Sonrakı mərhələlərdə enterokolitin dominantlığı müşahidə edilmir. Bütün xəstəlik zamanı aparıcı əlamətlər qastroenterit və susuzlaşdırmadır. Bu xüsusiyyətlər dizenteriyanın mədə-bağırsaq variantını qida zəhərlənməsi ilə birləşdirir.
Xroniki dizenteriya
Halların təxminən 4%-də kəskin dizenteriya xroniki olur. Bu, xüsusi amillərin mövcudluğunda baş verir - patogenin bəzi xüsusiyyətləri, həzm sisteminin xəstəlikləri, düzgün olmayan pəhriz səbəbindən. Dizenteriyanın kəskin formasının düzgün aparılmadıqda və ya vaxtında müalicə olunmadıqda xroniki hal alması da mümkündür.
Xroniki dizenteriya 2 formaya bölünür - təkrarlanan və davamlı. Bunlardan birincisi, kəskinləşmə dövrlərinin və tam rifah dövrlərinin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Relapslarla, rifah əhəmiyyətsiz dərəcədə pozulur. Adətən bədən istiliyi normaldır. Bağırsaq hərəkətlərinin tezliyi gündə 3-5 dəfədir. Nəcis adətən selikli selikli olur. Bəzi xəstələr onun içində qan görürlər. Bəzən qarın ağrısından, yalançı çağırışlardan narahat olurlar.
Davamlı dizenteriya üçün remissiya dövrləri yoxdur. Patoloji proses irəliləyir. insan vəziyyəti,davamlı dizenteriyadan əziyyət çəkənlər pisləşir. Xəstədə xəstəlik zamanı yoğun bağırsaqda dərin və trofik dəyişikliklər əmələ gəlir. Bütün həzm orqanları patoloji prosesdə iştirak edir. Bağırsaq disbakteriozu başlayır. Bu forma ilə dizenteriyanın dərmanlarla dərhal müalicəsi tələb olunur. Xəstəlik nə qədər irəliləsə, proqnoz bir o qədər pisləşir.
Bakteriya və amöb dizenteriya arasındakı fərqlər
Tibbdə "dizenteriya" termini yuxarıdakı Şigellanın törətdiyi bakterial xəstəlik kimi başa düşülür. Amöb dizenteriyası kimi bir şey də var. Bu xəstəliyin ikinci adı var - amoebiasis. Bu xəstəlik həm də nəcis-oral ötürülmə mexanizmi ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik ölümə də səbəb ola bilər.
Lakin bakterial və amöb dizenteriya arasında fərqlər var. Sonuncu tamamilə fərqli bir patogenə malikdir - Entamoeba histolytica. Bu, ən sadələrə aid olan amöbadır. Təsir agenti tamamilə fərqlidir, buna görə də dizenteriyanın müalicəsi fərqli bir müalicə tələb edir. Bakterial formanın əlamətləri varsa, amöba və digər xəstəliklərlə yoluxmanı istisna etmək üçün diferensial diaqnoz aparılır.
Amöbiaz müəyyən fərqləndirici xüsusiyyətlər, xüsusiyyətlər ilə xarakterizə olunur. Budur onların siyahısı:
- xəstəliyin tədricən başlanğıcı;
- uzunmüddətli, xroniki və dalğalı kursa meylin təzahürü;
- qarında ağrı (çox vaxt sağ tərəfdə əziyyət çəkirlər);
- kor bağırsağın qalınlaşması və qaraciyərin böyüməsi;
- nəcisdə qan və mucusun olması (bir xüsusiyyət belə bir kreslo üçün uyğundur - "moruq jeli");
- arıqlamaq;
- anemiya;
- Mərkəzi Asiya regionunda, tropiklərdə, subtropiklərdə infeksiya zamanı qalın.
"Amebiaz" diaqnozu yalnız nəcisdə amöbanın toxuma forması aşkar edildikdən sonra qoyulur. Bütün xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Amöb dizenteriyasının müalicəsində əsasən Tinidazol, Metronidazol kimi preparatlar istifadə olunur. Bunlar antiprotozoal dərmanlardır.
Xəstəliyin müalicəsi
Dizenteriya evdə və ya xəstəxanada müalicə olunur. Xəstənin yeri həkim tərəfindən müəyyən edilir. Mütəxəssis xəstəliyin formasını, müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğunu nəzərə alır. Müalicə iki prinsipə əsaslanır - fərdilik və mürəkkəblik. Kontrendikasyonlar, komponentlərin tolerantlığı nəzərə alınmaqla hər bir xəstə üçün hazırlıqlar seçilir. Mürəkkəblik prinsipinə daxildir:
- xəstəliyin ağır formalarında pik dövrdə yataq istirahəti, uzun fizioloji yuxu, müalicəvi məşqlər, bütün mənfi stimulların orqanizmə təsirinin aradan qaldırılması;
- pəhriz;
- dizenteriyanın etiotrop, patogenetik və simptomatik müalicəsi.
Qidalanma ilə bağlı qeyd etmək lazımdır ki, ciddi bağırsaq pozğunluqları zamanı 4 nömrəli cədvəl, sağalmadan qısa müddət əvvəl isə 2 nömrəli cədvəl verilir. Bədən bərpa edildikdən sonra onlar ümumi masaya keçirlər. Müalicə zamanı, həmçinin sağaldıqdan sonra bir ay ərzində pəhrizinizə daxil etməyinyağlı və qızardılmış qidalar, ədviyyatlı ədviyyatlar, hisə verilmiş ətlər, spirtli içkilər.
Etiotrop müalicə antibakterial preparatların təyin edilməsinə aiddir. Patogenin həssaslığını nəzərə alaraq xüsusi bir vasitə həkim tərəfindən təyin edilir. Məsələn, dizenteriyanın müalicəsi üçün Ofloksasin, Siprofloksasin istifadə olunur. Patogenetik müalicəyə ağır içkilərin təyin edilməsi, oral rehidratasiya məhlulları, infuziya-detoksifikasiya terapiyası daxildir. Xəstəliyin ağrılı əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün simptomatik terapiya təyin edilir. Məsələn, antispazmodiklər kolon spazmını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.
Profilaktik tədbirlər
Dizenteriyanın profilaktik tədbirlərinə hər zaman əməl etsəniz, müalicə ilə məşğul olmayacaqsınız. Ümumi profilaktik tədbirlərə gündəlik həyatda sanitar-gigiyena qaydalarına riayət edilməsi daxildir. Birincisi, yemək hazırlamadan və yeməkdən əvvəl, tualetdən istifadə etdikdən sonra əllərinizi həmişə sabun və su ilə yumalısınız. İkincisi, tərəvəz, meyvə və giləmeyvə istifadə etməzdən əvvəl həmişə axan su ilə yuyulmalıdır. Meyvələrin üzərinə qaynar su tökmək tövsiyə olunur, çünki patogenlər yüksək temperaturdan ölür. Üçüncüsü, tez xarab olan bütün qidalar soyuducuda saxlanmalıdır. Dördüncüsü, bütün xam qidalar istilik müalicəsindən keçməlidir (məsələn, ət qaynadılmalı və ya qızardılmalıdır, lakin heç bir halda çiy yeyilməməlidir).
Xəstəliyin ilk əlamətlərində evdə və ya xəstəxanada böyüklərdə dizenteriyanın müalicəsi ilə bağlı həkimə müraciət etməlisiniz. Öz-özünə dərman qəbuledilməzdir, çünki onsuzdiaqnostika və tibbi bilik olmadan effektiv dərman seçmək mümkün olmayacaq. Yanlış vasitə zərər verə bilər.
