Orqan və onun kanallarında daşların əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan öd kisəsinin iltihabı xolelitiyaz (QSD) və ya daş xolesistitdir. Patologiyanın flegmonoz variantı onun ağırlaşmasıdır. Əsasən 40 yaşdan yuxarı insanlarda diaqnoz qoyulur və qadınlar daha çox təsirlənir.
Tibbi arayış
Xolesistit kəskin və ya xroniki ola bilər. Kəskin, öz növbəsində, patoloji proses orqanda daşların əmələ gəlməsi ilə müşayiət edildikdə və daşsız olur.
Dağıdıcı proseslərin şiddətinə görə xəstəlik aşağıdakı formalara bölünür:
- Kataral. Bu vəziyyətdə, sidik kisəsinin selikli qişasının şişməsi və qızartı, onun artması var. Orqan boşluğu tədricən iltihablı maye ilə doldurulur.
- Flegmonoz. Öd kisəsinin bütün membranlarının zədələnməsi var. Bu zaman irinli infiltratlar və xoralar əmələ gəlir.
- Qanqrenoz. Bu, son mərhələdirpatoloji proses. Sidik kisəsi divarlarının hissələrinin nekrozu ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt bu, orqanın yırtılmasına və xəstənin ölümünə səbəb olur.
Xəstəliyin formasının müəyyən edilməsi ən effektiv müalicə taktikasını seçməyə imkan verir.
Patogenezin xüsusiyyətləri
Bəzi faktorların təsiri ilə ilk olaraq öd kisəsində tıxanma əmələ gəlir. Maye axınının pozulması nəticəsində onun tərkibi dəyişir. Yoluxucu agentlər orada aktiv şəkildə çoxalır. Tədricən, orqanın divarlarına daxili təzyiq artır, bu da iltihaba və irin əmələ gəlməsinə səbəb olur. Bu mərhələdə xolesistit flegmona çevrilir. Mərhələnin özü dağıdıcı adlanır, çünki öd kisəsinin strukturunda geri dönməz dəyişikliklərə səbəb olur.
İltihablı efüzyon və irin orqanın divarlarını hopdurur, bu da onların qalınlaşmasına səbəb olur. Kiçik qanaxmalar ola bilər. İltihabi proses mukozada patoloji dəyişikliklərə səbəb olur. Üzərində çapıqlar əmələ gəlməyə başlayır.
Öd kisəsinin divarları təzyiq altında sürətlə genişlənir. Mucus, irin və daşların çirkləri ilə öd partlayır, onu artırır. Nəticədə xəstə şiddətli ağrı hiss edir və bu onu həkimə müraciət etməyə məcbur edir.
Əsas səbəblər
Aşağıdakı amillər flegmonoz xolesistitin inkişafına kömək edir:
- ödün tərkibində dəyişiklik;
- bədəndə mütərəqqi durğun proseslər;
- iltihabın təkrarlanması.
Xəstəliyin meydana gəlməsinə görə meydana gəliröd kisəsində ilkin iltihabın müalicəsinin olmaması və ya yanlış seçilmiş terapiya taktikasına görə. Flegmonoz formanın inkişafı həmişə uzun müddətli kalkulyoz xolesistitdən əvvəl olur. Bu, öz növbəsində, aşağıdakı amillərin təsiri altında görünə bilər:
- qidalanma;
- hərəkətsiz həyat tərzi;
- immunitetin azalması;
- uzunmüddətli dərman;
- hamiləlik zamanı hormonal dəyişikliklər;
- mədə-bağırsaq traktının patologiyası;
- irsi meyl.
Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatının 10-cu revizionuna əsasən, flegmonoz xolesistit öd kisəsi, öd yolları və mədə altı vəzi xəstəliklərinə aiddir. Onun kəskin forması K81.0, xroniki forması isə K81.1 koduna malikdir.
Klinik şəkil
Xəstəliyin kalkulyoz forması flegmonalaşdıqda, xəstə patologiyanın klinik təzahürlərini aydın hiss edir. İrinli prosesin gedişi həmişə temperaturun artması ilə müşayiət olunur. Xəstə tədricən intoksikasiya əlamətlərini inkişaf etdirir. Əgər iltihab təsirlənmiş orqan hüdudlarından kənara çıxarsa, bütün orqanizmin işinə mənfi təsir göstərməyə başlayır.
Xəstəliyin flegmonoz mərhələsində ağrılar güclənir. Xəstə pəhrizi pozduqda, spirtli içkilər qəbul etdikdə və ya sıx fiziki gücə məruz qaldıqda narahatlıq artır. Bundan əlavə, psixo-emosional həddən artıq gərginlik və ya stresli vəziyyət ağrının artmasına səbəb ola bilər.
Kəskin flegmonozkalkulyoz xolesistit aşağıdakı simptomlarla baş verir:
- arterial hipotenziya;
- ümumi zəiflik;
- qusma, acı gəyirmə;
- ağızda öd dadı;
- soyuq tərləmə performansı.
Ağrı hissləri adətən sağ tərəfdə görünür və yalnız bədən mövqeyinin dəyişməsi, dərin nəfəslər ilə güclənir. Bəzən bağırsağın hamar əzələlərinin işləməməsi səbəbindən şişkinlik olur.
Xroniki və kəskin flegmonoz xolesistit
Xəstələrin əksəriyyətinin tibbi tarixi onun kəskin gedişi ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyətdə ilk simptomlar sağ hipokondriyumda ağrıdır, aşağı arxa və ya boyuna yayıla bilər, şiddətli qusma. Bundan əlavə, taxikardiya var.
Xroniki kursda klinik mənzərə bir qədər dəyişdirilir. Ağrı sindromu dövri xarakter daşıyır. Bununla belə, xəstə daim gəyirmə və ağızda acılıq hissi, ümumi zəiflik və başgicəllənmədən narahatdır.
Obstruktiv flegmonoz xolesistit
Kəskin obstruktiv xolesistit adətən xəstəliyin kalkulyoz forması fonunda baş verən patoloji vəziyyətdir. Öd kisəsi kanallarının daşlarla tıxanması ilə xarakterizə olunur ki, bu da onların tıxanmasına səbəb olur. Xəstəlik şiddətli ağrı sindromu ilə müşayiət olunur. Bundan əlavə, öd kisəsinin ölçüsündə artım var ki, xəstə bunu öz başına hiss edə bilsin. Klinik şəkil ürəkbulanma və qusma, güc itkisi ilə ifadə edilir. Oxşar dövlətbir neçə saatdan bütün günlərə qədər davam edir. Daş orqana geri keçəndə bütün simptomlar yox olur.
Kəskin obstruktiv flegmonoz kalkulyoz xolesistitin müalicəsinin olmaması sepsis və qaraciyər sirozunun inkişafı üçün təhlükəlidir. Bəzi xəstələrdə qaraciyər çatışmazlığı, bilirubin ensefalopatiyası inkişaf edir.
Diaqnostik Metodlar
Diaqnoz xəstənin tibbi tarixçəsi ilə başlayır. Flegmonous xolesistit həmişə patologiyanın kataral formasından inkişaf edir. Eyni zamanda, 95% hallarda xolesistitin özü sidik kisəsi kanallarında daşların olmasının ağırlaşmasıdır.
Sonra fiziki müayinə aparılır, xəstənin şikayətləri öyrənilir. Həkim palpasiya zamanı şişkinlik hiss edə bilər. Sağ hipokondriyanın sahəsinə basdıqda, xəstə şiddətli ağrı narahatlığı yaşayır. Həkim həmçinin öd kisəsində iltihabı hiss edə bilər.
Qan və sidik testləri diaqnostikanın məcburi mərhələsidir. İltihabi proses halında, ESR-nin sürətlənməsi, lökositlərin sayının artması var. Təsirə məruz qalan orqanın vizual qiymətləndirilməsi üçün ultrasəs, rentgenoqrafiya, CT və MRT aparılır. Ağır hallarda biopsiya tələb oluna bilər.
Konservativ Müalicə
Flegmonoz xolesistitin müalicəsi yalnız xəstəxana şəraitində aparılır. Daşsız bir forma ilə dərman müalicəsi məqbuldur. Kalkulyoz flegmonoz xəstəliyin kəskin gedişi zamanı əməliyyat göstərilir.
Konservativ müalicəyə aşağıdakılar daxildirTədbirlər:
- Narkotiklər də daxil olmaqla spazmolitik və ağrıkəsici dərmanların qəbulu. Dərmanlar ağrıları aradan qaldırmağa kömək edir.
- İnfeksion prosesi yatırmaq üçün antibiotik terapiyası. Antibiotiklər xəstəliyin hesablanmış formasında yaxşı təsir göstərir. Flegmonoz vəziyyətində, dağıdıcı proseslər səbəbindən qan axını pozulur. Bu, dərmanın aktiv maddələrinin zədələnmiş yerə daşınmasını çətinləşdirir.
- Pəhriz terapiyası. İlk iki gündə xəstəyə oruc tutmaq təklif olunur. Sonra pəhriz bir qədər genişlənir. Mədə-bağırsaq traktını qıcıqlandıran məhsullar qəti qadağandır. Pəhriz mümkün qədər qənaətlidir və qablar buxarda bişirilir və üyüdülür. Yeməklər əsasən fraksiyadır.
Bundan əlavə, xəstənin fiziki və emosional istirahətini təmin etməsi vacibdir. Özünüzü daha pis hiss edirsinizsə, əməliyyat məsələsi həll olundu.
Cərrahiyyə
Xolesistitin cərrahi müalicəsi üç müxtəlif üsulla həyata keçirilir. Xüsusi variantın seçimi xəstənin vəziyyətindən və müayinəsinin nəticələrindən asılıdır:
- Laparoskopik cərrahiyyə ən çox seçilən əməliyyat sayılır. Prosedur zamanı həkim qarın divarında bir neçə ponksiyon edir, onun vasitəsilə tibbi manipulyasiyalar üçün alətlər daxil edir.
- Ənənəvi qarın cərrahiyyəsi bu gün nadir hallarda istifadə olunur, məsələn, öd kisəsi infeksiyaları və ya yapışmalarda. Bərpa adətən uzun və çox çətindir.
- Perkutanxolesistostomiya ağır xəstələrin müalicəsində istifadə olunur. Əməliyyat qarın boşluğunda kiçik bir kəsik edilməsini nəzərdə tutur və bu kəsik vasitəsilə sonradan öd kisəsinə drenaj borusu daxil edilir.
Əməliyyat göstərişlərə görə mümkün olmadıqda, xəstəyə ekstrakorporal şok dalğası litotripsisindən istifadə edərək daşların əzilməsi proseduru tövsiyə olunur. Həmişə xüsusi dərmanların istifadəsi ilə müşayiət olunur. Lakin bu müalicə variantı ilə residivlər mümkündür.
Əməliyyatdan sonra istisnasız olaraq bütün xəstələrin ciddi pəhrizə riayət etmələri və sağlam həyat tərzi sürmələri vacibdir. İlk bir neçə gündə yemək və hər hansı bir maye qəti qadağandır. Üçüncü gün meyvə və tərəvəz püresi, sulu dənli bitkilər, kompotlara icazə verilir.
Mümkün Fəsadlar
Müalicə edilmədikdə və ya yanlış taktika seçildikdə flegmonoz xolesistit ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Onların arasında ən çox yayılanlar aşağıdakılardır:
- Xəstəliyin qanqrenoz formaya keçməsi, öd kisəsinin qırılmasına, onun içindəkilərin periton boşluğuna axmasına səbəb ola bilər. Nəticədə peritonit inkişaf edir.
- Fistulaların və abseslərin əmələ gəlməsi.
- Qonşu orqanların patoloji prosesə cəlb edilməsi. Söhbət bağırsaqların, qaraciyərin və mədə altı vəzinin zədələnməsindən gedir.
Həmçinin xəstəlik öd kisəsinin sklerozu ilə ağırlaşa bilər. Eyni zamanda sağlam hüceyrələr sıx birləşdirici toxuma ilə əvəzlənir.
Qarşısının alınması üsulları
Kalkulyoz xolesistitin mürəkkəb formasının - flegmonozun inkişafının qarşısını almaq üçün həkimin tövsiyələrinə əməl etməlisiniz. Profilaktik tədbirlər ümumiyyətlə xəstəliyin təkrarlanma riskini az altmağa yönəldilmişdir. Bu məqsədlə siz etməlisiniz:
- aşağı kalorili pəhrizə sadiq qalın;
- psixo-emosional yüklənmədən çəkinin;
- müəyyən edilmiş dərmanları qəbul edin.
Kalkulyoz xolesistitin inkişaf mərhələsində həkimə müraciət etmək demək olar ki, həmişə onun flegmonoz formasından qaçınır.
