SİRS kimi də tanınır, Sistemli İltihab Cavab Sindromu (SIRS) xəstə üçün artan ağır nəticələr riski daşıyan patoloji vəziyyətdir. SIRS hal-hazırda son dərəcə geniş yayılmış cərrahi müdaxilələr fonunda mümkündür, xüsusən də malign patologiyalara gəldikdə. Əməliyyatdan başqa xəstəni müalicə etmək mümkün deyil, lakin müdaxilə SIRS-ə səbəb ola bilər.
Məsələnin xüsusiyyətləri
Cərrahiyyədə sistemli iltihabi reaksiya sindromu daha çox ümumi zəiflik, xəstəlik fonunda müalicə olunan xəstələrdə baş verdiyindən, ağır kursun baş vermə ehtimalı konkret halda istifadə edilən digər terapevtik metodların yan təsirləri ilə müəyyən edilir.. Əməliyyat nəticəsində yaranan zədənin dəqiq harada yerləşməsindən asılı olmayaraq, erkən reabilitasiya dövrüartan ikinci dərəcəli zərər riski daşıyır.
Patoloji anatomiyadan məlum olduğu kimi, sistemli iltihaba cavab sindromu həm də hər hansı əməliyyatın kəskin formada iltihabı təhrik etməsi ilə əlaqədardır. Belə bir reaksiyanın şiddəti hadisənin şiddəti, bir sıra köməkçi hadisələrlə müəyyən edilir. Əməliyyatın fonu nə qədər əlverişsiz olsa, VSV üçün bir o qədər çətin olacaq.
Nə və necə?
Sistemli iltihablı cavab sindromu özünü taxipne, qızdırma, ürək ritminin pozulması ilə göstərən patoloji vəziyyətdir. Analizlər leykositozu göstərir. Bir çox cəhətdən orqanizmin bu reaksiyası sitokinlərin fəaliyyətinin özəlliyi ilə bağlıdır. SIRS və sepsisi izah edən proinflamatuar hüceyrə strukturları, sistemli iltihabın səngimədiyi üçün sözdə mediatorların ikincili dalğasını təşkil edir. Bu, öz bədəninin toxuma və orqanlarının zədələnməsi ilə nəticələnən patoloji vəziyyət olan hipersitokinemiya təhlükəsi ilə əlaqələndirilir.
Xəstənin ilkin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün uyğun metodun olmaması halında, R65 kodlu ICD-10-da sistemli iltihablı cavab sindromunun baş vermə ehtimalının müəyyən edilməsi və proqnozlaşdırılması problemi. Xəstənin sağlamlıq vəziyyətinin nə qədər pis olduğunu müəyyən etməyə imkan verən bir neçə variant və dərəcə var, lakin onların heç biri SIRS riskləri ilə əlaqəli deyil. Nəzərə alınır ki, müdaxilədən sonra ilk 24 saat ərzində SIRS mütləq görünür, lakin vəziyyətin intensivliyi dəyişir - bu, bir sıra amillərlə müəyyən edilir. Fenomen şiddətli, uzun müddət davam edərsə,ağırlaşma, pnevmoniya ehtimalını artırır.
Şərtlər və nəzəriyyə haqqında
ICD-10-da R65 kimi kodlanmış sistemik iltihablı cavab sindromu 1991-ci ildə reanimasiya və pulmonologiya üzrə aparıcı mütəxəssisləri birləşdirən konfransda nəzərdən keçirilmişdir. SIRS-i yoluxucu xarakterli hər hansı iltihab prosesini əks etdirən əsas aspekt kimi tanımaq qərara alındı. Belə bir sistemli reaksiya sitokinlərin aktiv paylanması ilə əlaqələndirilir və bu prosesi bədənin qüvvələri tərəfindən nəzarət altına almaq mümkün deyil. İltihab mediatorları infeksion infeksiyanın ilkin fokusunda əmələ gəlir, oradan ətraf toxumalara keçərək qan dövranı sisteminə daxil olurlar. Proseslər makrofaqların, aktivatorların iştirakı ilə davam edir. Bədənin əsas fokusdan uzaq olan digər toxumaları oxşar maddələrin əmələ gəlmə sahəsinə çevrilir.
Sistemli iltihaba cavab sindromunun patofiziologiyasına görə ən çox yayılmış iltihab vasitəçisi histamindir. Oxşar təsirlər trombositləri aktivləşdirən, eləcə də nekrotik şiş prosesləri ilə əlaqəli amillərə malikdir. Bəlkə də hüceyrənin yapışan molekulyar strukturlarının, tamamlayıcı hissələrin, azot oksidlərinin iştirakı. SIRS oksigen transformasiyası və lipid peroksidləşməsinin zəhərli məhsullarının fəaliyyəti ilə bağlı ola bilər.
Patogenez
ICD-10-da R65 kodu ilə qeydə alınmış sistemik iltihablı cavab sindromu insanın toxunulmazlığı nəzarət altına ala və söndürə bilmədiyi zaman baş verir.iltihabi prosesləri başlatan amillərin aktiv sistemli yayılması. Qan dövranı sistemində vasitəçilərin tərkibində artım var ki, bu da mayenin mikrosirkulyasiyasının pozulmasına gətirib çıxarır. Kapilyar endotel daha keçirici olur, yataqdan zəhərli komponentlər bu toxumanın çatlarından damarları əhatə edən hüceyrələrə nüfuz edir. Zamanla, iltihablı ocaqlar ilkin bölgədən uzaqda görünür, müxtəlif daxili strukturların işində tədricən mütərəqqi bir çatışmazlıq müşahidə olunur. Belə bir prosesin nəticəsində - DIC sindromu, toxunulmazlığın iflici, çoxlu orqan şəklində fəaliyyətin qeyri-kafiliyi.
Mamalıqda, cərrahiyyədə, onkologiyada sistemli iltihabi reaksiya sindromunun baş verməsi ilə bağlı çoxsaylı tədqiqatların göstərdiyi kimi, belə bir reaksiya həm yoluxucu agent orqanizmə daxil olduqda, həm də müəyyən stress faktoruna cavab olaraq görünür. SIRS somatik patoloji və ya bir insanın zədələnməsi ilə tetiklene bilər. Bəzi hallarda, kök səbəb bir dərmana allergik reaksiya, bədənin müəyyən hissələrinin işemiyasıdır. Müəyyən dərəcədə SIRS insan orqanizminin onda baş verən qeyri-sağlam proseslərə universal reaksiyasıdır.
Məsələnin incəlikləri
Mamalıq, cərrahiyyə və tibbin digər sahələrində sistemli iltihablı cavab sindromunu öyrənən alimlər belə bir vəziyyətin müəyyən edilməsi qaydalarına, eləcə də müxtəlif terminologiyalardan istifadənin incəliklərinə xüsusi diqqət yetirmişlər. Xüsusilə, haqqında danışmağın mənası varsepsis, əgər yoluxucu fokus sistemli bir formada iltihabın səbəbi olarsa. Bundan əlavə, bədənin bəzi hissələrinin fəaliyyətinin pozulması halında sepsis müşahidə olunur. Sepsis yalnız hər iki əlamətin məcburi seçilməsi ilə diaqnoz edilə bilər: SIRS, bədənin infeksiyası.
Əgər daxili orqan və sistemlərin disfunksiyasından şübhələnməyə imkan verən təzahürlər müşahidə olunarsa, yəni reaksiya ilkin fokusdan daha geniş yayılmışdırsa, sepsisin gedişatının ağır variantı aşkar edilir. Müalicəni seçərkən, yoluxucu prosesin ümumiləşdirilməsinə səbəb olmayan keçici bakteriemiyanın mümkünlüyünü xatırlamaq lazımdır. Əgər bu, SIRS, orqan disfunksiyasına səbəb olubsa, sepsis üçün göstərilən terapevtik kursu seçmək lazımdır.
Kateqoriyalar və ciddilik
Sistemli iltihablı cavab sindromunun diaqnostik meyarlarına əsasən, vəziyyətin dörd formasını ayırmaq adətdir. SIRS haqqında danışmağa imkan verən əsas əlamətlər:
- 38 dərəcədən yuxarı qızdırma və ya 36 dərəcədən aşağı hərarət;
- ürək dəqiqədə 90-dan çox döyüntü;
- nəfəs alma tezliyi dəqiqədə 20 hərəkəti keçir;
- ventilyator RCO2 ilə 32 vahiddən az;
- təhlildə leykositlər 1210^9 vahid kimi müəyyən edilir;
- leykopeniya 410^9 vahid;
- yeni leykosit ümumi 10%-dən çoxunu təşkil edir.
SIRS diaqnozunun qoyulması üçün xəstədə bu əlamətlərdən iki və ya daha çoxu olmalıdır.
Seçimlər haqqında
Xəstədə yuxarıda göstərilən təzahürlərin iki və ya daha çox əlaməti varsasistemik iltihablı cavab sindromu və tədqiqatlar infeksiyanın fokusunu göstərir, qan nümunələrinin təhlili vəziyyətə səbəb olan patogen haqqında fikir verir, sepsis diaqnozu qoyulur.
Çox orqan ssenarisi üzrə inkişaf edən çatışmazlıq halında, xəstənin psixi vəziyyətində kəskin uğursuzluqlar, laktik asidoz, oliquriya, damarlarda qan təzyiqinin patoloji kəskin şəkildə azalması, sepsisin ağır forması diaqnozu qoyulur.. Vəziyyət intensiv terapevtik yanaşmalar vasitəsilə saxlanılır.
Sepsis ağır formada inkişaf etdikdə, stabil variantda aşağı təzyiq müşahidə olunduqda, perfuziya pozğunluqları stabil olarsa və klassik üsullarla idarə oluna bilmirsə, septik şok aşkarlanır. SIRS-də hipotenziya, parametrin azalmasına səbəb ola biləcək başqa amillər olmadıqda, təzyiqin xəstənin ilkin vəziyyətinə nisbətən 90 vahiddən az və ya 40 vahiddən az olduğu bir vəziyyət hesab olunur. Nəzərə alınır ki, müəyyən dərman preparatlarının qəbulu orqan disfunksiyasını, perfuziya problemini göstərən təzahürlərlə müşayiət oluna bilər, eyni zamanda təzyiq adekvat saxlanılır.
Daha pis ola bilərmi?
Sistemli iltihabi cavab sindromunun ən ağır kursu, xəstənin həyat qabiliyyətini saxlamaq üçün zəruri olan bir cüt və ya daha çox orqanın funksiyalarının pozulması halında müşahidə olunur. Bu vəziyyət çoxlu orqan çatışmazlığı sindromu adlanır. Bu, dərman qəbul edərkən SIRS çox şiddətli olduqda mümkündürvə instrumental üsullar intensiv müalicə üsulları və üsulları istisna olmaqla, homeostazı idarə etməyə və sabitləşdirməyə imkan vermir.
İnkişaf Konsepsiya
Hazırda tibbdə SIRS-in inkişafını təsvir edən iki fazalı konsepsiya məlumdur. Sitokin şəlaləsi patoloji prosesin əsasını təşkil edir. Eyni zamanda, iltihab proseslərini başlatan sitokinlər və onlarla birlikdə iltihab prosesinin fəaliyyətini maneə törədən vasitəçilər aktivləşdirilir. Bir çox cəhətdən, sistemik iltihablı cavab sindromunun necə davam edəcəyi və inkişaf edəcəyi prosesin bu iki komponentinin balansı ilə dəqiq müəyyən edilir.
SIRS mərhələlərlə irəliləyir. Elmdə birinciyə induksiya deyilir. Bu, hansısa aqressiv faktorun təsirinə normal üzvi reaksiya nəticəsində iltihabın ocağının lokal olduğu dövrdür. İkinci mərhələ, qan dövranı sisteminə nüfuz edə bilən bədəndə çoxlu iltihab vasitəçilərinin yarandığı bir kaskaddır. Üçüncü mərhələdə öz hüceyrələrinə yönəlmiş ikincili aqressiya baş verir. Bu, sistemik iltihablı cavab sindromunun tipik gedişatını, qeyri-kafi orqan funksionallığının erkən təzahürlərini izah edir.
Dördüncü mərhələ immunoloji iflicdir. İnkişafın bu mərhələsində toxunulmazlığın dərin depressiya vəziyyəti müşahidə olunur, orqanların işi çox pozulur. Beşinci və son mərhələ terminaldır.
Bir şey kömək edə bilərmi?
Əgər sizə yardım lazımdırsaSistemli iltihablı cavab sindromu zamanı klinik tövsiyə xəstənin vəziyyətini izləmək, həyati orqanların işinin göstəricilərini mütəmadi olaraq almaq, həmçinin dərmanlardan istifadə etməkdir. Lazım gələrsə, xəstə xüsusi avadanlıqla əlaqələndirilir. Bu yaxınlarda müxtəlif təzahürlərdə SIRS-in relyefi üçün xüsusi olaraq hazırlanmış dərmanlar xüsusilə ümidverici görünür.
Difosfopiridin nukleotidinə əsaslanan SIRS üçün təsirli dərmanlara inozin də daxildir. Buraxılışın bəzi versiyalarında digoksin, lisinopril var. Müalicə edən həkimin qərarı ilə seçilən birləşmiş dərmanlar, patoloji prosesin nəyə səbəb olmasından asılı olmayaraq, SIRS-i maneə törədir. İstehsalçılar əmindirlər ki, nəzərə çarpan effekt ən qısa müddətdə əldə edilə bilər.
Əməliyyata ehtiyacım varmı?
SIRS üçün əlavə cərrahiyyə təyin oluna bilər. Onun zəruriliyi vəziyyətin şiddəti, gedişi və inkişaf proqnozları ilə müəyyən edilir. Bir qayda olaraq, orqan qoruyucu müdaxiləni həyata keçirmək mümkündür, bu müddət ərzində qidalanma sahəsi qurudulur.
Dərmanlar haqqında ətraflı
Difosfopiridin nukleotidinin inozinlə birləşərək müalicəvi xüsusiyyətlərinin müəyyən edilməsi həkimlərə yeni imkanlar vermişdir. Belə bir dərman, təcrübənin göstərdiyi kimi, kardioloqlar və nefroloqlar, cərrahlar və pulmonoloqların işində tətbiq olunur. Bu tərkibə malik preparatlar anestezioloqlar, ginekoloqlar, endokrinoloqlar tərəfindən istifadə olunur. Hal-hazırdareanimasiya şöbəsində xəstəyə yardım göstərmək üçün zəruri hallarda ürək və qan damarlarında cərrahi əməliyyatlarda dərmanlar istifadə olunur.
Belə geniş istifadə sahəsi sepsisin ümumi simptomları, yanıqların nəticələri, dekompensasiya olunmuş əlillikdə baş verən diabetin təzahürləri, travma fonunda şok, SDS, mədə altı vəzində nekrotik proseslərlə əlaqələndirilir. və bir çox digər ağır patoloji üsyanlar. SIRS-ə xas olan və inozin ilə birlikdə difosfopiridin nukleotidi ilə effektiv şəkildə dayandırılan simptom kompleksinə zəiflik, ağrı və yuxu pozğunluğu daxildir. Dərman baş ağrısı və başgicəllənmə olan xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirir, ensefalopatiya əlamətləri görünür, dəri solğun və ya sarıya çevrilir, ürək sancmalarının ritmi və tezliyi pozulur, qan axını pozulur.
Məsələnin aktuallığı
Statistik tədqiqatlardan göründüyü kimi, SIRS hazırda ayrı-ayrı toxumalarda hüceyrələrin güclü dağıdıcı fəaliyyəti olan ağır hipoksiyanın inkişafı üçün ən ümumi variantlardan biridir. Bundan əlavə, ehtimalı yüksək olan belə bir sindrom xroniki intoksikasiya fonunda inkişaf edir. SIRS-ə səbəb olan şərtlərin patogenezi, etiologiyası çox fərqlidir.
Hər hansı bir sarsıntı ilə, həmişə bir SİRS var. Reaksiya, travma və ya yanıqlar nəticəsində yaranan patoloji vəziyyət olan sepsisin aspektlərindən birinə çevrilir. Əgər şəxs TBİ və ya cərrahiyyə əməliyyatı keçiribsə, bunun qarşısını almaq olmaz. Müşahidələr göstərdiyi kimi, SIRSbronxlar, ağciyər xəstəlikləri, uremiya, onkoloji, cərrahi patoloji vəziyyətləri olan xəstələrdə diaqnoz qoyulur. Mədə altı vəzidə, qarın boşluğunda iltihablı və ya nekrotik proses inkişaf edərsə, SİRS-i istisna etmək mümkün deyil.
Xüsusi tədqiqatların göstərdiyi kimi, SIRS daha yaxşı inkişaf edən bir sıra xəstəliklərdə də müşahidə olunur. Bir qayda olaraq, onlarla birlikdə bu vəziyyət xəstənin həyatını təhdid etmir, keyfiyyətini aşağı salır. Söhbət infarkt, işemiya, hipertoniya, preeklampsi, yanıqlar, osteoartritdən gedir.
