Residiv qırtlaq sinirinin əsas funksiyası qırtlaq əzələlərinin, eləcə də səs tellərinin hərəkət fəaliyyətini təmin etməklə yanaşı onların innervasiyası prosesi və əlavə olaraq selikli qişanın həssaslığıdır. Sinir uclarının zədələnməsi bütövlükdə nitq aparatının pozulmasına səbəb ola bilər. Həmçinin, belə zədələrə görə tənəffüs sistemi orqanları əziyyət çəkə bilər.
Qaringeal sinir disfunksiyası: xəstəliyin kliniki təzahürləri və səbəbləri
Tibbi dildə neyropatik qırtlaq parezi adlanan residiv qırtlaq sinirinin zədələnməsi tez-tez aşağıdakı amillər nəticəsində sol tərəfdə diaqnoz qoyulur:
- Transfer edilmiş tiroid əməliyyatı.
- Tənəffüs sistemi orqanlarında əməliyyatdan sonra.
- Böyük damarlar bölgəsində əməliyyatdan sonra.
- Viral və yoluxucuxəstəliklər.
- Damar anevrizmaları.
- Boğazın və ya ağciyərin onkoloji şişlərinin olması.
Residiv qırtlaq sinirinin parezinin digər səbəbləri də limfadenit, diffuz zob, toksik nevrit, difteriya, vərəm və şəkərli diabet ilə yanaşı müxtəlif mexaniki zədələr ola bilər. Sol tərəfli lezyon, bir qayda olaraq, cərrahi müdaxilə nəticəsində yaralana bilən sinir uclarının mövqeyinin anatomik xüsusiyyətləri ilə izah olunur. Uşaqlarda anadangəlmə bağ iflicinə rast gəlinir.
Sinir uclarının iltihabı
Təkrarlanan qırtlaq sinirinin patologiyası fonunda müəyyən virus və yoluxucu xəstəliklər nəticəsində yaranan sinir ucları iltihablanır. Səbəb şəkərli diabet, tireotoksikoz və orqanizmdə kalium və ya kalsium çatışmazlığı ilə birlikdə kimyəvi zəhərlənmə ola bilər.
Mərkəzi parezlər xərçəng şişlərinin törətdiyi beyin kök hüceyrələrinin zədələnməsi fonunda da baş verə bilər. Başqa bir səbəb damarların aterosklerotik xəstəliyi ola bilər və əlavə olaraq botulizm, neyrosifilis, poliomielit, qansızma, insult və kəllə sümüyünün ağır travması ola bilər. Kortikal nöropatik parezlərin olması halında ikitərəfli sinir zədələnməsi müşahidə edilir.
Qırtlaq cərrahiyyəsinin bir hissəsi olaraq, sol residiv qırtlaq siniri bir alətlə təsadüfən zədələnə bilər. Əməliyyatlar zamanı peçetə ilə həddindən artıq təzyiq, tikiş materialını sıxmaq,yaranan hematomalar qırtlaq sinirinə də zərər verə bilər. Digər şeylər arasında anestezik və ya dezinfeksiyaedici məhlullara reaksiya ola bilər.
Bu sinirin zədələnməsinin simptomları
Residiv qırtlaq sinirinin zədələnməsi nəticəsində yaranan əsas simptomlara aşağıdakı təzahürlər daxildir:
- Boğuq səsdə və tembrinin aşağı düşməsində özünü göstərən səsləri tələffüz etməyə çalışarkən çətinliklər.
- Yemək udmağın çətinləşdiyi disfagiyanın inkişafı.
- Fısıltı və bundan əlavə, səs-küylü hava nəfəsləri.
- Tam səs itkisi.
- İkitərəfli sinir zədələnməsi səbəbindən boğulma.
- Nəfəs darlığının olması.
- Dilin ümumi hərəkətliliyinin pozulması.
- Yumşaq damaq hissi itkisi.
- Epiqlottisin uyuşması hissi. Bu halda qida qırtlağa daxil ola bilər.
- Taxikardiya və yüksək qan təzyiqinin inkişafı.
- İkitərəfli parezlərin inkişafı ilə səs-küylü tənəffüs müşahidə oluna bilər.
- Qırtlaq bölgəsinə mədə şirəsinin atılması ilə öskürənin olması.
- Tənəffüs pozğunluğu.
Residiv qırtlaq sinirinin zədələnməsi fonunda xəstələrin vəziyyətinin xüsusiyyətləri
Əməliyyat zamanı təkrarlanan sinir kəsilməzsə, o zaman nitq iki həftəyə bərpa oluna bilər. Sağ residiv qırtlaq sinirinin qismən kəsişməsi fonunda sağalma müddəti belə davam edir.adətən altı aya qədər. Epiqlottisin uyuşma simptomları üç gün ərzində yox olur.
Qalxanabənzər vəzinin hər iki lobunda cərrahiyyə əməliyyatı ikitərəfli sinir parezi ilə nəticələnə bilər. Bu zaman səs tellərinin iflici əmələ gələ bilər ki, bunun da nəticəsində insan özbaşına nəfəs ala bilməyəcək. Belə vəziyyətlərdə traxeostomiya, boyunda süni açılış lazım ola bilər.
Təkrarlanan sinirin ikitərəfli parezi fonunda xəstə daim oturmuş vəziyyətdədir və dəri solğun rəngdədir, barmaqlar və ayaq barmaqları soyuqdur, əlavə olaraq insanda bir hiss ola bilər. qorxudan. Hər hansı bir fiziki fəaliyyət göstərməyə cəhd yalnız vəziyyəti pisləşdirir. Üç gündən sonra vokal kordlar ara mövqe tuta bilər və kiçik bir boşluq meydana gətirə bilər, sonra nəfəs normallaşır. Lakin buna baxmayaraq, hər hansı bir hərəkət zamanı hipoksiyanın əlamətləri geri qayıdır.
Öskürək qırtlağın selikli qişasının qalıcı zədələnməsi ilə birlikdə laringit, traxeit və aspirasiya pnevmoniyası kimi iltihablı xəstəliklərin inkişafına səbəb ola bilər.
Xəstəliyin diaqnostikası üsulları
Təkrarlanan qırtlaq sinirinin anatomiyası unikaldır. Zərərləri dəqiq müəyyən etmək yalnız otolarinqoloqla məsləhətləşdikdən sonra mümkün olacaq. Bundan əlavə, nevroloq, neyrocərrah, pulmonoloq, torakal cərrah və endokrinoloq kimi mütəxəssislərin müayinəsinə ehtiyacınız olacaq. Qırtlağın parezi fonunda diaqnostik müayinələr aşağıdakı kimi aparılır:
- Xəstənin qırtlaq müayinəsi və anamnez alınması.
- KT müayinəsi aparılır.
- Qırtlağın rentgenoqrafiyasının frontal və yan proyeksiyada aparılması.
- Laringoskopiyanın bir hissəsi kimi səs telləri orta vəziyyətdədir. Söhbət zamanı glottis artmır.
- Fonetoqrafiya aparılır.
- Qırtlaq əzələlərinin elektromioqrafiyasının aparılması.
- Biokimyəvi qan testinin aparılması.
Əlavə diaqnostik prosedurların bir hissəsi kimi kompüter tomoqrafiyası və ultrasəs müayinəsi aparmaq lazım gələ bilər. Xəstənin beyninin, tənəffüs sisteminin orqanlarının, qalxanabənzər vəzin, ürəyin və qida borusunun rentgenoqrafiyasından keçməsi artıq olmaz.
Parezin digər xəstəliklərdən fərqi
Qırtlaq sinirinin parezini tənəffüs çatışmazlığına da səbəb olan digər xəstəliklərdən ayırd edə bilmək son dərəcə vacibdir. Bunlara daxildir:
- Laringospazmlar.
- Damarların tıxanması.
- İnsultun görünüşü.
- Çoxlu sistem atrofiyasının inkişafı.
- Astma tutmaları.
- Miokard infarktının inkişafı.
İkitərəfli parezlər fonunda, həmçinin xəstələrdə ağır vəziyyətdə və astma tutmaları zamanı ilk növbədə təcili yardım göstərilir, bundan sonra diaqnoz qoyulur və lazımi terapiya metodu seçilir.
Bu xəstəlik üçün simptomların təsnifatı
Diaqnostik tədbirlərin nəticələrinə əsasən və əlavə olaraq xəstələrin müayinəsitəkrarlanan sinirin zədələnməsinin bütün əlamətləri aşağıdakı şərtlərə bölünür:
- Sol residiv sinirin birtərəfli iflicinin inkişafı özünü kəskin səs hırıltısı, quru öskürək, danışarkən və fiziki gücdən sonra nəfəs darlığı şəklində göstərir. Bundan əlavə, eyni zamanda xəstə uzun müddət danışa bilmir və yemək yeyərkən qırtlaqda yad cismin olduğunu hiss edərək boğula bilər.
- Nəfəs darlığı və hipoksiya tutmaları ilə müşayiət olunan ikitərəfli parez.
- Qırtlaq sinirinin birtərəfli zədələnməsi fonunda parezi təqlid edən vəziyyət formalaşır. Bu vəziyyətdə, qarşı tərəfdə səs qatının refleks spazmı müşahidə edilə bilər. Xəstə nəfəs almaqda çətinlik çəkir, boğazını təmizləyə bilmir və yemək yeyərkən boğulur.
Refleks spazmlar qanda kalsium çatışmazlığı səbəbindən inkişaf edə bilər, bu vəziyyət tez-tez tiroid xəstəliyindən əziyyət çəkən insanlarda müşahidə olunur.
Təkrarlayan qırtlaq sinirinin müalicəsi nə olacaq?
Patologiyanın müalicə üsulları
Qaringeal sinirin parezi ayrıca xəstəlik hesab edilmir, ona görə də onun müalicəsi ilk növbədə bu patologiyaya səbəb olan əsas səbəblərin aradan qaldırılması ilə başlayır. Xərçəngli şişlərin böyüməsi nəticəsində xəstə bu cür şişlərin cərrahi yolla çıxarılmasını tələb edir. Və böyümüş tiroid bezi məcburi rezeksiyaya məruz qalır.
İkitərəfli parezi olan xəstələrə təcili yardım lazımdır, əks haldaasfiksiya. Belə vəziyyətlərdə xəstəyə traxeostomiya edilir. Bu əməliyyat yerli və ya ümumi anesteziya altında həyata keçirilir. Bu halda, nəfəs borusuna xüsusi kanül və boru daxil edilir, o, Chassignac qarmağı ilə bərkidilir.
Dərman terapiyası
Qırtlaq sinirinin residivi parezinin dərman müalicəsi hormonal preparatlar, neyroprotektorlar və B vitaminləri ilə yanaşı antibiotiklərdən ibarətdir. Geniş bir hematoma olduğu halda, qançırlar rezorbsiyasını sürətləndirən agentlər təyin edilir.
Refleksologiya dərinin səthində yerləşən həssas nöqtələrə təsir etməklə həyata keçirilir. Belə terapiya sinir sisteminin işini bərpa edir, zədələnmiş toxumanın bərpasını sürətləndirir. Səs və vokal funksiya foniatrla xüsusi dərslər vasitəsilə normallaşdırılır.
Səs funksiyalarının uzunmüddətli pozulması fonunda qırtlaq əzələlərinin fəaliyyətinin patologiyası ilə yanaşı atrofiya baş verə bilər. Bundan əlavə, nitqin bərpasına mane olan krikoaritenoid oynağın fibrozu əmələ gələ bilər.
Cərrahi larinqoplastika
Konservativ müalicə səmərəsiz olduqda, həmçinin təkrarlanan sinirin ikitərəfli parezi fonunda xəstələrə tənəffüs funksiyalarını bərpa etmək üçün rekonstruktiv əməliyyat təyin edilir. Yaşlılarda və bundan əlavə, qalxanabənzər vəzinin bədxassəli şişləri və ya ağır sistem patologiyaları olduqda cərrahi müdaxilə tövsiyə edilmir.
