Menisci bud sümüyü ilə baldır sümüklərini birləşdirən qığırdaqlı disklərdir. Onlar amortizator kimi fəaliyyət göstərir və diz oynağını sabit saxlayır.
Futbol və xokkey kimi bəzi idman növlərində menisküsün cırılması ən çox görülən zədələrdən biridir. Bununla belə, diz çökmək, çömbəlmək və ya ağır bir şey qaldırmaq kimi idman etmədən də əldə edə bilərsiniz. Diz ətrafındakı sümüklər və toxumalar köhnəldikcə yaralanma riski yaşla artır.
Funksiyalar və quruluş
Meniskus baldır və bud sümüyü arasında yerləşən üçbucaqlı qığırdaq formasıdır. Təxminən 70% kollagen liflərindən ibarətdir. Tərkibində xüsusi protein birləşmələri də var. Xarici hissədə menisküs qalınlaşır. O, transvers, anterior və posterior meniskofemoral bağlarla qarşılıqlı əlaqədədir.
Diz oynaqlarında iki növ menisküs var: xarici (yanal) və daxili (medial). Xarici bir dairəvi formaya malikdir. O, daha mobildir, ona görə də yanal menisküsün zədələri daha az olur.
Medial menisküsün forması C şəkillidir. Bəzən disk formasına malikdir - belə hallarda ölçüsü bir qədər böyükdür. Tibial girov bağı ortada yerləşdiyi üçün menisküsün hərəkətliliyi məhduddur, bu da daha tez-tez zədələnmələrə səbəb olur.
Qığırdaq diski diz oynağının kapsuluna yapışdırılır. O, gövdə, ön buynuz və arxa buynuzdan ibarətdir.
Bu qığırdaq strukturları sabitliyi təmin edir və sümükləri sürtmədən saxlayaraq bədən çəkisini bölüşdürməyə kömək edir. Bundan əlavə, onlar bud və alt ayağın sümüklərini əhatə edən toxumalarda qida maddələrinin konsentrasiyasına kömək edir. Amortizatorlar kimi menisk diz oynağında təzyiqi azaldır.
Onlar həmçinin diz ekleminin motor qabiliyyətini sabitləşdirir, yükü paylayır və onun səthindəki təzyiqi azaldır, tibia və bud sümüyü arasındakı sürtünməni azaldır və hərəkət diapazonunu məhdudlaşdırır.
Simptomlar və Diaqnoz
Cırılmış menisküs adətən dizdə şişlik və lokal ağrıya səbəb olur. Ağrı, bükülmə və ya çömbəlmə ilə güclənir. Bəzən qırılmadan sonra bir parça dizin içində hərəkət edə və onu "bloklaya" bilər və hərəkətliliyi məhdudlaşdıra bilər.
Bundan başqa, simptomlar:
- squat crunch kimedial menisküsün arxa buynuzunun cırıldığını göstərir;
- oynaq nahiyəsində qanaxmanın olması (daha tez-tez medial menisküsün cırılması zamanı baş verir).
Bəzən yan menisküsün cırılması simptomların oynaq qığırdaqlarının yumşalması ilə diz artritinin simptomları ilə qarışdırılmasına səbəb olur. Bəzi hallarda xroniki birgə iltihab oxşar simptomlara səbəb olur. Bu halda əlavə dəqiqləşdirici diaqnostik prosedurlara ehtiyac var.
Diaqnoz qoyularkən xəstənin şikayətləri, simptomların təzahür dərəcəsi nəzərə alınır, zədələnmiş sahə müayinə olunur. Eyni zamanda, boşluğun mümkün səbəblərinə diqqət yetirilir. Diaqnoz instrumental müayinələrlə təsdiqlənir:
- kontrast maddə ilə rentgenoqrafiya;
- ultrasəs müayinəsi (ultrasəs);
- kompüter tomoqrafiyası (CT);
- Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT).
Diaqnostik artroskopiya da aparıla bilər.
Zərərin növləri
Fasilə bir və ya bir neçə istiqamətdə baş verə bilər. Travmatik zədələr adətən şaquli olur, diz oynağının yanal menisküsündə degenerativ dəyişikliklər nəticəsində yarananlar isə adətən horizontal olur.
Ən çox rast gəlinən zədə növü radial yırtıqdır. Medialdan yan kənara doğru yönəldilir və radius boyunca uzanır. Belə zərər də əyri olur. O, menisküs boyunca, çevrə ətrafında hərəkət edə bilər. Başqa bir növ "bir çömçə sapı şəklində" bir boşluqdur. OTəhlükə ondan ibarətdir ki, "vedrənin tutacağı" çevrilib bud oynağının başının digər tərəfinə keçə bilər və bu, oynağın kilidlənməsinə səbəb ola bilər.
Boşluq da ola bilər:
- uzununa şaquli;
- patchwork oblique;
- radial eninə;
- ön və ya arxa buynuz zədələnmiş.
Degenerativ göz yaşları təkcə qocalma prosesi ilə deyil, təkrarlanan travmalar nəticəsində də yarana bilər. Həmçinin, zədələnmə ilə və ya yerdəyişmə olmadan tam və qismən ola bilər. Yan menisküsün ön buynuzunun yırtılması posteriordakı oxşar zədədən daha az yaygındır. Xəstəliyin xroniki gedişi və vaxtında müalicə olunmaması qığırdaq və ön çarpaz bağın zədələnməsinə səbəb ola bilər.
Qruplar və risk faktorları
Lateral menisküsün yırtılması ən çox idmançılarda olur. Travmatik yaralanmalar adətən aşağı ayağın əhəmiyyətli eninə yüklənməsi və burulması, həmçinin hiperfleksiya (həddindən artıq əyilmə) nəticəsində baş verir. Degenerativ göz yaşı 40 yaşdan yuxarı insanlarda daha çox rast gəlinir və çox travma olmadan baş verə bilər. Siqaret çəkənlər belə zərər üçün daha yüksək risk altındadır.
Ən çox orqanizmdə bu cür pozuntular 30 yaşdan yuxarı insanlarda olur. Gənc olanlarda bu cür zədələr daha az rast gəlinir, çünki menisküs hələ də kifayət qədər elastikdir. Yaşla zəifləyir və hətta çömelmək və ya qeyri-bərabər yerdə yerimək kimi sadə hərəkətlərdən belə yaralanmalar daha çox olur.
Bundan başqa, buYan menisküsün zədələnməsi aşağıdakı hallarda baş verə bilər:
- aşağı ayağın çox kəskin qaçırılması ilə;
- degenerativ dəyişikliklərə və travmaya səbəb olan revmatizm və podaqranın olması halında;
- ikinci dərəcəli xəsarətlər, qançırlar və ya burulmalara görə;
- yüksək bədən çəkisi ilə birlikdə əhəmiyyətli fiziki fəaliyyətlə;
- oynaqların və bağların anadangəlmə zəifliyi zamanı;
- diz oynağının xroniki iltihabı üçün.
Terapiya
Lateral menisküs yırtığının müalicəsi onun ölçüsündən, növündən və yerindən asılı olacaq. Həkiminiz, ehtimal ki, şişkinliyi az altmaq üçün istirahət, ağrıkəsici dərmanlar və buz paketləri tövsiyə edəcək. Fiziki terapiya da təklif edilə bilər. Bu, diz ətrafındakı əzələləri gücləndirməyə və onu sabit saxlamağa kömək edəcək.
Zədədən sonra ilk bir neçə gün ərzində 15-30 dəqiqə ərzində hər 4 saatdan bir soyuq tətbiq edilir. Bu ağrı və narahatlığı minimuma endirməyə kömək edir. Elastik bir sarğı istifadə etmək və ibuprofen kimi qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar qəbul etmək də şişkinliyi aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir. Bu müalicə ilə siz tədricən normal fəaliyyətinizə qayıda bilərsiniz.
Bu prosedurlar kömək etmirsə və ya zədə çox ağırdırsa, həkim cərrahiyyə əməliyyatı tövsiyə edə bilər. Diaqnoz üçün maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) və ya artroskopdan istifadə edərək müayinə edilə bilər. Bu alət həkimlərə oynaqlara daxildən baxmaq imkanı verən kamera ilə təchiz olunub.
Müayinə zamanı zərərin dərəcəsi müəyyən edilir. Yan tərəfə ziyan2-ci dərəcəli menisküs, eləcə də 1-ci dərəcəli gözyaşları, əksər hallarda cərrahi müdaxilə tələb etmir. Dərmanlar ağrı və şişkinliyi müvəqqəti olaraq azalda bilər, lakin zədənin öz-özünə sağalmasına kömək edə bilməz. Yan menisküsün ön buynuzunun 3-cü dərəcəli zədəsi kimi daha ciddi xəsarətlər üçün cərrahiyyə əməliyyatı çox ehtimal olunur. Cərrahiyyə əməliyyatı aparılmazsa, ən yaxşı halda şişlik və ağrı aradan qalxacaq və xəstə adi fəaliyyətinə davam edə biləcək. Ən pis halda, zədə dizini "bağlayacaq", onun hərəkətliliyini əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdıracaq.
Cərrahi müalicənin xüsusiyyətləri
Yanal menisküsün cırılması zamanı əməliyyat artroskop və xüsusi hazırlanmış alətlərdən istifadə edərək cırıq seqmentin çıxarılması və ya kəsilməsindən ibarətdir. Yalnız onun xarici rübündə qan tədarükü olduğundan, bu damar nahiyəsində qırılma meydana gəldiyi zaman tikiş uğurlu olacaqdır. Damar olmayan nahiyədəki göz yaşlarının sağalma ehtimalı azdır və buna görə də onları çıxarmaq lazımdır.
Lateral menisküsün ön buynuzunda degenerativ dəyişikliklər əhəmiyyətli sayda xəstələr üçün narahatlıq mənbəyidir. Xroniki degenerasiya şəraitində müalicənin effektivliyi aşağı olaraq qalır. Zamanla kompleks qırılmalar inkişaf edə bilər. Qeyri-cərrahi NSAİİ terapiyası və fizioterapiya ağrıları aradan qaldırmaqla yanaşı, diz ekleminin mexaniki funksiyasını yaxşılaşdıra bilər. Konservativ müalicəyə davamlı olmayan xəstələr üçün artroskopik qismən meniskektomiya edilə bilərxüsusilə effektiv müntəzəm fiziki terapiya proqramı ilə birləşdirildikdə qısa müddətli ağrıları aradan qaldırın. Açıq simptomları və menisküsün patologiyası olan xəstələr artroskopik qismən meniskektomiyadan faydalana bilər, lakin əməliyyatın uğurlu olacağına zəmanət verilmir, xüsusən də əlaqəli oynaq patologiyası varsa.
Total artroskopik meniskektomiyada bütün menisküs çıxarılır.
Əks göstərişlər
Həkim aşağıdakı hallarda əməliyyatdan imtina edə bilər:
- anesteziyadan istifadə etmək mümkün olmayan xəstənin sağlamlıq vəziyyətində (dekompensasiya mərhələsində ürək-damar, tənəffüs, sidik sistemlərinin xəstəlikləri);
- diz oynağının yoluxucu xəstəlikləri olduqda;
- qocalıqda;
- bədəndə irinli infeksiyalar olduqda;
- diz oynağının kapsulunun əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsi, həmçinin kontraktura, ankiloz, yapışqan xəstəlik, bağların tam qopması zamanı;
- insult və ya infarkt öyküsü ilə;
- xərçəng varlığında.
Tranzaksiya növləri
Zərərin dərəcəsi və yerindən, xəstənin yaşından və bəzi digər amillərdən asılı olaraq müxtəlif növ cərrahi müdaxilələr aparılır:
- artroskopik cərrahiyyə;
- artroskopik qismən meniskektomiya;
- artroskopik total meniskektomiya.
Menisküsü bərpa etmək üçün də əməliyyat həyata keçirilə bilər ki, bu da onun strukturunu vəperformans. Daxili bağlama kəsiklər olmadan həyata keçirilir. Bunu etmək üçün xüsusi sıxaclardan istifadə edin. Qığırdaq tamamilə məhv olarsa və digər müalicələr uğursuz olarsa, menisk transplantasiyası həyata keçirilə bilər.
Əməliyyata hazırlıq
Prosedur günündən əvvəl xəstə qan testləri, rentgen, MRT, EKQ və fluoroqrafiya daxil olmaqla müayinədən keçməlidir. Əməliyyatdan əvvəl soyuqdəymə, qızdırma, infeksiya, səpgi kimi hər hansı sağlamlıq probleminiz varsa, bu barədə həkiminizə məlumat verməlisiniz.
Əməliyyatdan əvvəlki həftə ərzində həyat tərzinizi tənzimləmək məsləhətdir: yüngül pəhrizə riayət edin, pis vərdişlərdən imtina edin.
Diz Artroskopiyası
Bu cərrahi müalicə üsulu minimal invaziv hesab olunur. Bu əməliyyat zamanı həkim kiçik kəsiklər edir. Onların içərisinə artroskop daxil edilir ki, bu da yırtığı təfərrüatı ilə yoxlamağa imkan verir, sonra birlikdə tikilir.
Bu əməliyyat aşağıdakı hallarda yerinə yetirilir:
- son zədə;
- qırılma qanla yaxşı təchiz olunmuş ərazidə baş verib;
- xəstə gəncdir.
Qırılma yeri vacibdir, çünki qan tədarükü olmayan yerdə baş verərsə, tikişin ayrılması ehtimalı yüksəkdir, kənarlar öz-özünə sağala bilməyəcək, başqa bir əməliyyat lazım olacaq.
Bu əməliyyat menisküsün və oynağın funksiyalarını qoruyur, sonrakı müalicə üçün yaxşı proqnoz, minimal artroz dəyişiklikləri riski.
Bu müalicə metodunun çatışmazlıqları zəruri göstəricilərin müəyyən edilməsində çətinliklər, zəhmətkeşlik və yüksək qiymət, eləcə də yüksək ağırlaşma riski və uzun sağalma müddəti ilə əlaqələndirilir.
Artroskopik tikiş zamanı oynaq açılmır, bu da oynağın infeksiya və travma ehtimalını azaldır. Bu əməliyyat növü ən çox menisküsün arxa buynuzunun cırılması zamanı istifadə olunur.
İşləyir
Prosedur ümumi anesteziya altında aparılır. Ayaq yüngül bir açı ilə bükülür, sonra kiçik kəsiklər edilir, onların vasitəsilə artroskop və alətlər birgə boşluğa daxil edilir. Qan laxtalarını çıxarmaq üçün oynaq yuyulur, bundan sonra cırıq menisküsün kənarları bir-birinə tikilir. Bunu etmək üçün cərrahi ipdən və ya udula bilən ştapeldən istifadə edin.
Heç bir fəsad yoxdursa, xəstə bir neçə gündən sonra evə buraxılır. Əlavə reabilitasiya ambulator şəraitdə aparılır. Belə əməliyyatdan sonra bərpa müddəti təxminən bir aydır.
Bu müalicənin ən ümumi fəsadlarına toxuma infeksiyası və ya keyfiyyətsiz tikiş daxildir.
Cırılmış menisküsün diaqnostikası və təmiri üçün artroskopik prosedur təxminən bir saat davam edir. Əgər cərrah artroskopla zədəni görə bilirsə, onu tikmək şansının olub olmadığını və ya qismən və ya tam çıxarılmasının lazım olub-olmadığını müəyyən edə bilər. Sağalma mümkün olduğu halda, əməliyyat artroskopik cərrahiyyə ilə tamamlanır. Daha çox işlər görülürbir kəsik və həkim menisküsü təmir etmək üçün oraya cərrahi alətlər qoyur. Əməliyyat cırıq kənarların tikilməsini nəzərdə tutur ki, bu da onun sağalmasını daha da artırır. Bu üsulla belə xəsarətlərin yalnız 10%-i bərpa olunur. Əksər hallarda zədələnmiş hissənin çıxarıldığı və sağlam toxumanın toxunulmaz qaldığı qismən meniskektomiya tələb olunur.
Əgər qığırdaq yaxşı vəziyyətdədirsə, lateral menisküsün qismən yırtılmasına baxmayaraq, onun bütövlüyünün bərpası qismən də olsa, çıxarılmasına üstünlük verilir. Periferik kapsul zədəsi adlanan xarici kənarlardakı yırtıqlar artroskopik əməliyyatla düzəldilə bilər. Bundan əlavə, menisküsün içindən şaquli olaraq keçən yırtıqlar çox vaxt artroskopik cərrahiyyə ilə tikilə bilər və menisküs toxunulmaz qalır.
Artroskopik meniskektomiya
Daha ciddi zədələnmə zamanı müvafiq olaraq daha mürəkkəb əməliyyat aparılır. Bu, qismən və ya tam ola bilən artroskopik meniskektomiya adlanır.
Bu cür cərrahiyyə dizdəki cırılmış menisk qığırdaqının müalicəsində istifadə edilən minimal invaziv prosedur hesab olunur. Bu, yalnız pozulmuş seqmenti silir. Bəzi xəstələr əməliyyatdan sonra fiziki müalicəyə ehtiyac duyurlar. Bütün fəaliyyətlərə qayıtmaq üçün orta vaxt əməliyyatdan sonra 4-6 həftədir.
Effektivlik
Cırılmış seqmentin, xüsusən də 3-cü dərəcəli yan menisküsün ön buynuzunun zədələnməsi ilə çıxarılması, çoxuzun müddət diz funksiyasını effektiv şəkildə bərpa edir. Ümumi çıxarılma ilə 10-15 ildən sonra artrit ehtimalı var.
Cırıq seqment oynaq qığırdaqlarına zərər verməmək üçün nisbətən tez (bir neçə ay ərzində) çıxarılmalıdır. Gecikmə əzələ atrofiyasına və oynaqların kontrakturasına gətirib çıxara bilər ki, bu da xəstənin əməliyyatdan sonra normal fəaliyyətini bərpa etməsini çətinləşdirir.
Fərdlər və risklər
Xəstələr başa düşməlidirlər ki, diz oynağının yan menisküsünün cırılmasının bütün nəticələri bərpa olunmur. Dizdəki qığırdaq sadəcə olaraq zamanla köhnələ bilər və cərrahın onu yenidən bir-birinə tikməsinə mane olur. Bu zaman həkim onu tamamilə aradan qaldıracaq və dizdəki digər problemləri həll edəcək.
Artroskopik meniskektomiyanın ağırlaşmalarına infeksiya və dərin damar trombozu (laxtalanma) daxildir. Anesteziya istifadə edərkən bəzi risklər də var.
İnfeksiya riski venadaxili antibiotiklərin istifadəsini azaldır. Əgər laxta əmələ gələrsə, onun genişlənməsinin və ya hərəkətinin qarşısını almaq üçün xəstəyə antikoaqulyantlar verilir.
Anterior buynuz yanal menisküsün zədələnməsi ilə bağlı cərrahi prosedurlar və risklər xəstənin vəziyyətindən və fərdi ehtiyaclarından asılı olacaq. Xəstələr bilməlidirlər ki, onların yaşları prosedurun uğurunda mühüm rol oynayır. Rekonstruktiv cərrahiyyə adətən zədədən sonra ilk iki ay ərzində proseduru keçirmiş 30 yaşdan kiçik insanlar üçün ən təsirli olur. üçün30 yaşdan yuxarı insanlar üçün əməliyyatın müvəffəqiyyət nisbəti azalır, çünki menisküs toxuması yaşla birlikdə təbii olaraq pisləşməyə və zəifləməyə başlayır.
Bərpa və reabilitasiya
Bərpaedici terapiya prosesi, məsələn, yanal menisküsün cırılmış arxa buynuzunun cərrahiyyə əməliyyatından sonra, əməliyyatdan sonra xəstənin ümumi fiziki vəziyyətindən asılıdır. Bir qayda olaraq, artroskopik diz əməliyyatından sonra xəstənin fizioterapiya proqramı üç mərhələyə bölünə bilər:
- ayaq əzələlərinə nəzarəti bərpa edin və qoltuq dəyəklərini çıxarın;
- dizin tam hərəkətini və gücünü bərpa edir;
- normal fəaliyyətə qayıdın.
Bəzən iltihab, ağrı və şişkinliyi idarə etmək üçün cərrahiyyəyə alternativ olaraq fiziki müalicə proqramı və ya konservativ müalicə tövsiyə olunur.
Həkiminiz həmçinin qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün əməliyyatdan sonra sıxılma corabları tövsiyə edə bilər.
