Statistikaya görə, hər onuncu yeni doğulmuş uşaq doğum otağında tibbi yardım alır və bütün doğulanların 1%-nin tam kompleks reanimasiyaya ehtiyacı var. Tibb işçilərinin yüksək səviyyədə hazırlığı həyat şansını artıra və ağırlaşmaların mümkün inkişafını azalda bilər. Yenidoğulmuşların adekvat və vaxtında reanimasiyası ölüm hallarının azaldılması və xəstəliklərin inkişafı yolunda ilk addımdır.
Əsas anlayışlar
Neonatal reanimasiya nədir? Bu, uşağın bədənini canlandırmaq və itirilmiş funksiyaların işini bərpa etmək məqsədi daşıyan bir sıra fəaliyyətlərdir. Buraya daxildir:
- kardiopulmoner reanimasiya;
- intensiv baxım;
- mexaniki ventilyasiya tətbiqi;
- kardiostimulyatorun quraşdırılması və s.
Müddətli körpələr reanimasiya tələb etmir. Onlar aktiv doğulur, yüksək səslə qışqırır, nəbz və ürək dərəcəsi normal həddədir, dəri çəhrayı rəngə malikdir, uşaq xarici stimullara yaxşı cavab verir. Belə uşaqlar dərhal ananın qarnına yerləşdirilir.və quru isti uşaq bezi ilə örtün. Keçirilmə qabiliyyətini bərpa etmək üçün selikli qişa tənəffüs yolundan aspirasiya edilir.
Ürək-ağciyər reanimasiyasının aparılması fövqəladə hal hesab olunur. Tənəffüs və ürək dayanması halında həyata keçirilir. Belə bir müdaxilədən sonra əlverişli nəticə olduqda, intensiv terapiyanın əsasları tətbiq edilir. Bu cür müalicə mühüm orqanların işinin dayandırılmasının mümkün fəsadlarının aradan qaldırılmasına yönəlib.
Xəstə öz homeostazını saxlaya bilmirsə, yeni doğulmuş uşağın reanimasiyasına mexaniki ventilyasiya (ALV) və ya kardiostimulyatorun yerləşdirilməsi daxildir.
Doğuş otağında reanimasiya üçün nə lazımdır?
Belə tədbirlərə ehtiyac azdırsa, onları həyata keçirmək üçün bir nəfər tələb olunacaq. Hamiləliyin ağır keçməsi və tam reanimasiyanın gözlənilməsi halında, analıqda iki mütəxəssis var.
Yeni doğulmuş uşağın doğuş otağında reanimasiyası diqqətli hazırlıq tələb edir. Doğum prosesindən əvvəl sizə lazım olan hər şeyin olub olmadığını yoxlamalı və avadanlığın işlək vəziyyətdə olduğundan əmin olmalısınız.
- İstilik mənbəyini birləşdirmək lazımdır ki, reanimasiya masası və uşaq bezləri qızsın, bir uşaq bezini rulona yuvarlayın.
- Oksigen təchizatının düzgün quraşdırılıb-qurulmadığını yoxlayın. Kifayət qədər oksigen, düzgün tənzimlənmiş təzyiq və çatdırılma sürəti olmalıdır.
- Avadanlığın hazırlığını yoxlamaq lazımdırtənəffüs yollarının məzmununu aspirasiya etmək lazımdır.
- Aspirasiya zamanı mədə tərkibini aradan qaldırmaq üçün alətlər hazırlayın (boru, şpris, qayçı, bərkidici material), mekonium aspiratoru.
- Reanimasiya çantasının və maskanın, eləcə də intubasiya dəstinin tamlığını hazırlayın və yoxlayın.
İntubasiya dəsti naqilli endotrakeal borulardan, müxtəlif bıçaqlı larinqoskopdan və ehtiyat batareyalardan, qayçıdan və əlcəklərdən ibarətdir.
Tədbirləri uğurlu edən nədir?
Doğuş otağında yenidoğanın reanimasiyası aşağıdakı müvəffəqiyyət prinsiplərinə əsaslanır:
- reanimasiya qrupunun mövcudluğu - reanimatoloqlar bütün doğuşlarda iştirak etməlidir;
- koordinasiyalı iş - komanda bir böyük mexanizm kimi bir-birini tamamlayaraq rəvan işləməlidir;
- ixtisaslı kadr - hər bir reanimatoloq yüksək bilik və praktiki bacarıqlara malik olmalıdır;
- xəstənin reaksiyası nəzərə alınmaqla iş - reanimasiya tədbirləri zəruri olduqda dərhal başlanmalıdır, xəstənin orqanizminin reaksiyasından asılı olaraq əlavə tədbirlər həyata keçirilir;
- avadanlığın xidmət qabiliyyəti - reanimasiya avadanlığı istismara yararlı və hər zaman mövcud olmalıdır.
Hadisələrin səbəbləri
Yenidoğulmuşun ürəyi, ağciyərləri və digər həyati orqanlarının fəaliyyətinin pozulmasının etioloji faktorlarına asfiksiyanın inkişafı, doğuş travması, anadangəlmə patologiyanın inkişafı, yoluxucu mənşəli toksikozlar və izah olunmayan digər hallar daxildir.etiologiya.
Uşaqların yenidoğulmuşların reanimasiyası və onun ehtiyacı hətta uşaq dünyaya gətirmə dövründə də proqnozlaşdırıla bilər. Belə hallarda reanimasiya qrupu dərhal körpəyə kömək etməyə hazır olmalıdır.
Belə hadisələrə ehtiyac aşağıdakı şərtlərdə yarana bilər:
- yüksək və ya aşağı su;
- aşkar geyinmə;
- ana şəkəri;
- hipertoniya;
- yoluxucu xəstəliklər;
- fetal hipotrofiya.
Doğuş zamanı artıq yaranan bir sıra amillər də var. Əgər onlar görünsə, reanimasiya ehtiyacını gözləmək olar. Bu amillərə uşaqda bradikardiya, qeysəriyyə əməliyyatı, vaxtından əvvəl və sürətli doğuş, plasenta previa və ya parçalanma, uşaqlığın hipertonikliyi daxildir.
Doğulmamış asfiksiya
Orqanizmin hipoksiyası ilə tənəffüs pozğunluqlarının inkişafı qan dövranı sistemində, metabolik proseslərdə və mikrosirkulyasiyada pozğunluqlara səbəb olur. Sonra böyrəklərin, ürəyin, böyrəküstü vəzilərin, beynin işində pozğunluq var.
Asfiksiya, fəsadların yaranma ehtimalını az altmaq üçün dərhal müdaxilə tələb edir. Tənəffüs pozğunluqlarının səbəbləri:
- hipoksiya;
- tənəffüs yollarının keçiriciliyinin pozulması (qan, selik, mekoniumun aspirasiyası);
- üzvi beyin zədələnməsi və CNS funksiyası;
- malformasiyalar;
- kifayət qədər səthi aktiv maddə yoxdur.
Reanimasiyaya ehtiyacın diaqnostikası uşağın vəziyyətinin Apqar şkalası üzrə qiymətləndirilməsindən sonra aparılır.
| Nə qiymətləndirilir | 0 xal | 1 xal | 2 xal |
| Nəfəs alma vəziyyəti | İtkin | Patoloji, nizamsız | Ucadan ağlama, ritmik |
| HR | İtkin | 100 vuruşdan az | Dəqiqədə 100-dən çox döyüntü |
| Dəri rəngi | Sianoz | Çəhrayı dəri, mavimtıl ayaqlar | Çəhrayı |
| Əzələ tonu vəziyyəti | İtkin | Əzalar bir az əyilmiş, ton zəif | Aktiv hərəkətlər, yaxşı ton |
| Stikanlara reaksiya | İtkin | Yüngül | Yaxşı təyin edilmiş |
Vəziyyətin 3 bala qədər qiymətləndirilməsi ağır asfiksiyanın, 4-dən 6-ya qədər - orta dərəcəli asfiksiyanın inkişafını göstərir. Asfiksiya ilə yeni doğulmuş uşağın reanimasiyası onun ümumi vəziyyəti qiymətləndirildikdən dərhal sonra həyata keçirilir.
Vəziyyətin qiymətləndirilməsi ardıcıllığı
- Uşaq istilik mənbəyinin altına qoyulur, dərisi ilıq uşaq bezi ilə qurudulur. Tərkibləri burun boşluğundan və ağızdan aspire edilir. Toxunma stimullaşdırılması təmin edilir.
- Tənəffüs qiymətləndirilir. Normal bir ritm və yüksək bir ağlama olması halında, növbəti mərhələyə keçin. Düzensiz nəfəs alma ilə mexaniki ventilyasiya 15-20 oksigen ilə həyata keçirilir.min.
-
Ürək dərəcəsi qiymətləndirilir. Nəbz dəqiqədə 100 döyüntüdən yuxarıdırsa, müayinənin növbəti mərhələsinə keçin. Ürək dərəcəsi 100 vuruşdan azdırsa, IVL aparılır. Sonra tədbirlərin effektivliyi qiymətləndirilir.
- Nəbz 60-dan aşağı - döş qəfəsinin sıxılması+IVL.
- 60-dan 100-ə qədər nəbz - IVL.
- Nəbz 100-dən yuxarı - nizamsız nəfəs zamanı IVL.
- 30 saniyədən sonra mexaniki ventilyasiya ilə dolayı masaj effektsiz olarsa, dərman müalicəsi aparılmalıdır.
- Dərinin rəngi yoxlanılır. Çəhrayı rəng uşağın normal vəziyyətini göstərir. Siyanoz və ya akrosiyanoz zamanı oksigen vermək və körpənin vəziyyətinə nəzarət etmək lazımdır.
İlkin reanimasiya necə aparılır?
Əlləri antiseptiklə yuyun və müalicə edin, steril əlcəklər taxın. Uşağın doğulduğu vaxt qeydə alınır, lazımi tədbirlər görüldükdən sonra sənədləşdirilir. Yeni doğulmuş uşaq quru isti uşaq bezinə bükülmüş istilik mənbəyinin altına qoyulur.
Tənəffüs yollarının keçiriciliyini bərpa etmək üçün baş ucunu aşağı salıb uşağı sol tərəfinə qoya bilərsiniz. Bu, aspirasiya prosesini dayandıracaq və ağız və burun içindəki maddələrin çıxarılmasına imkan verəcəkdir. Aspiratorun dərin daxilinə müraciət etmədən içindəkiləri yavaşca aspirasiya edin.
Bu tədbirlər kömək etmədikdə, yeni doğulmuş uşağın reanimasiyası larinqoskopdan istifadə edərək nəfəs borusu dezinfeksiya edilərək davam etdirilir. Nəfəs alma göründükdən sonra, lakin onun ritmi olmadıqda, uşaq ventilyatora köçürülür.
Neonatal reanimasiya şöbəsi uşaq qəbul edirəlavə yardım və həyati funksiyaların saxlanılması üçün ilkin reanimasiyadan sonra.
Havalandırma
Neonatal reanimasiyanın mərhələlərinə süni ventilyasiya daxildir. Havalandırma üçün göstəriş:
- nəfəs çatışmazlığı və ya qıcolma tənəffüs hərəkətlərinin görünüşü;
- tənəffüs vəziyyətindən asılı olmayaraq dəqiqədə 100 dəfədən az nəbz;
- tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin normal fəaliyyəti ilə davamlı siyanoz.
Bu fəaliyyətlər toplusu maska və ya çantadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Yenidoğanın başı bir az geri atılır və üzünə maska qoyulur. Şəhadət və baş barmaqlarla tutulur. Qalanları uşağın çənəsini çıxarır.
Maska çənə, burun və ağız nahiyəsində olmalıdır. 1 dəqiqə ərzində 30-50 dəfə tezliyi ilə ağciyərləri ventilyasiya etmək kifayətdir. Çantanın havalandırılması havanın mədə boşluğuna daxil olmasına səbəb ola bilər. Onu mədə borusu ilə oradan çıxara bilərsiniz.
Keçirilmənin effektivliyinə nəzarət etmək üçün döş qəfəsinin qalxmasına və ürək dərəcəsinin dəyişməsinə diqqət yetirmək lazımdır. Tənəffüs ritmi və ürək döyüntüsü tam bərpa olunana qədər uşağın monitorinqi davam edir.
İntubasiya niyə və necə aparılır?
Yenidoğulmuşların ilkin reanimasiyasına 1 dəqiqə ərzində mexaniki ventilyasiyanın səmərəsiz olduğu halda traxeyanın intubasiyası da daxildir. İntubasiya üçün borunun düzgün seçilməsi vacib məqamlardan biridir. -də hazırlanırkörpənin bədən çəkisi və hamiləlik yaşından asılı olaraq.
İntubasiya aşağıdakı hallarda da həyata keçirilir:
- traxeyadan mekonium aspirasiyasını çıxarmaq lazımdır;
- uzun ventilyasiya;
- reanimasiyanın idarə edilməsini asanlaşdırmaq;
- adrenalin idarəsi;
- dərin vaxtından əvvəl.
Laringoskopda işıqlandırma açılır və sol əldə aparılır. Yenidoğanın başı sağ əllə tutulur. Bıçaq ağıza daxil edilir və dilin dibində tutulur. Bıçağı laringoskopun sapına doğru qaldıraraq, reanimatoloq glottisi görür. İntubasiya borusu sağ tərəfdən ağız boşluğuna daxil edilir və onların açıldığı anda səs tellərindən keçirilir. Nəfəs alma zamanı baş verir. Boru planlaşdırılan işarəyə qədər saxlanılır.
Laringoskopu, sonra keçiricini çıxarın. Borunun düzgün daxil olması tənəffüs torbasını sıxaraq yoxlanılır. Hava ağciyərlərə daxil olur və döş qəfəsinin genişlənməsinə səbəb olur. Sonra oksigen təchizatı sistemi qoşulur.
Kart Sıxılma
Yeni doğulmuş uşağın doğuş otağında reanimasiyasına ürək döyüntüləri dəqiqədə 80 döyüntüdən az olduqda göstərilən döş qəfəsinin sıxılması daxildir.
Dolaylı masajın iki yolu var. Birincisini istifadə edərkən, sinə üzərində təzyiq bir əlin göstərici və orta barmaqlarını istifadə edərək həyata keçirilir. Başqa bir versiyada masaj hər iki əlin baş barmaqları ilə həyata keçirilir, qalan barmaqlar isə kürəyi dəstəkləməkdə iştirak edir. Reanimatoloq-neonatoloq aparırdöş sümüyünün orta və aşağı üçdə birinin sərhəddinə təzyiq, beləliklə döş qəfəsi 1,5 sm içəri girsin. Basınma tezliyi dəqiqədə 90-dır.
İnhalyasiya və sinə sıxılmalarının eyni vaxtda aparılmamasını təmin etmək vacibdir. Təzyiqlər arasındakı fasilədə əllərinizi sternumun səthindən çıxara bilməzsiniz. Çantanın üzərinə basmaq hər üç təzyiqdən sonra edilir. Hər 2 saniyədən bir siz 3 təkan və 1 ventilyasiya etməlisiniz.
Suların mekoniumla çirklənməsi zamanı tədbirlər
Yenidoğulmuşların reanimasiya xüsusiyyətlərinə amniotik mayenin mekoniumla boyanması və Apgar balının 6-dan aşağı olması ilə yardım daxildir.
- Doğuş zamanı baş doğum kanalından çıxdıqdan sonra dərhal burun boşluğunun və ağzın içindəkiləri aspirasiya edin.
- Körpə doğulduqdan və istilik mənbəyinin altına yerləşdirildikdən sonra, ilk nəfəs almadan əvvəl bronxların və nəfəs borusunun içindəkiləri çıxarmaq üçün mümkün olan ən böyük ölçülü borunun intubasiya edilməsi məsləhət görülür.
- Tərkibi çıxarmaq mümkündürsə və tərkibində mekonium qarışığı varsa, o zaman yeni doğulmuş körpəni başqa bir boru ilə yenidən intubasiya etmək lazımdır.
- Havalandırma yalnız bütün məzmun çıxarıldıqdan sonra tənzimlənir.
Dərman Müalicəsi
Yenidoğulmuşların uşaq reanimasiyası təkcə əl və ya aparat müdaxilələrinə deyil, həm də dərmanların istifadəsinə əsaslanır. Mexanik ventilyasiya və dolayı masaj vəziyyətində, fəaliyyətlər 30 saniyədən çox təsirsiz olduqda,narkotik istifadə edin.
Yenidoğanın reanimasiyası adrenalin, həcmli reanimatoloqlar, natrium bikarbonat, nalokson, dopamin istifadəsini nəzərdə tutur.
Adrenalin endotrakeal boru vasitəsilə nəfəs borusuna və ya reaktiv damara enjekte edilir. Dərmanın konsentrasiyası 1:10.000-dir. Dərman ürəyin daralma gücünü artırmaq və ürək döyüntüsünü sürətləndirmək üçün istifadə olunur. Endotraxeal administrasiyadan sonra dərmanın bərabər paylanması üçün mexaniki ventilyasiya davam etdirilir. Lazım gələrsə, agent 5 dəqiqədən sonra tətbiq olunur.
Uşağın çəkisindən asılı olaraq dərmanın dozasını hesablayın:
- 1kq - 0,1-0,3ml;
- 2kq - 0,2-0,6ml;
- 3kq - 0,3-0,9ml;
- 4 kq - 0,4-1,2 ml.
Qan itkisi və ya dövran edən qanın həcmini artırmaq ehtiyacı olduqda, albumin, natrium xlorid şoran məhlulu və ya Ringer məhlulu istifadə olunur. Dərmanlar 10 dəqiqə ərzində yavaş-yavaş (uşağın 1 kq bədən çəkisi üçün 10 ml) göbək damarına enjekte edilir. BCC əlavələrinin tətbiqi qan təzyiqini artıra, asidoz səviyyəsini azalda, nəbz tezliyini normallaşdıra və toxuma metabolizmasını yaxşılaşdıra bilər.
Ağciyərlərin effektiv ventilyasiyası ilə müşayiət olunan yenidoğulmuşların reanimasiyası asidoz əlamətlərini az altmaq üçün göbək venasına natrium bikarbonatın daxil edilməsini tələb edir. Uşaq adekvat havalandırılana qədər dərman istifadə edilməməlidir.
Dopamin ürək indeksini və glomerular filtrasiyanı artırmaq üçün istifadə olunur. Dərman böyrəklərin damarlarını genişləndirir və klirensi artırırinfuziya terapiyasından istifadə edərkən natrium. Qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin daimi monitorinqi altında mikrofluid vasitəsilə venadaxili yeridilir.
Nalokson uşağın bədən çəkisinin 1 kq-ı üçün 0,1 ml preparatın venadaxili yeridilir. Dərman dəri rəngi və nəbz normal olduqda istifadə olunur, lakin tənəffüs depressiyasının əlamətləri var. Ana narkotik maddələrdən istifadə edərkən və ya narkotik analjeziklərlə müalicə olunanda yeni doğulmuş körpəyə nalokson verilməməlidir.
Reanimasiya nə vaxt dayandırılmalı?
VL uşaq 6 Apgar balı toplayana qədər davam edir. Bu qiymətləndirmə hər 5 dəqiqədən bir həyata keçirilir və yarım saata qədər davam edir. Əgər bu müddətdən sonra yeni doğulmuş uşağın 6-dan az balı varsa, o, doğum evinin reanimasiya şöbəsinə köçürülür, burada yeni doğulmuş körpələrin sonrakı reanimasiyası və intensiv terapiyası aparılır.
Reanimasiya tədbirlərinin effektivliyi tamamilə yoxdursa və asistoliya və siyanoz müşahidə edilirsə, o zaman tədbirlər 20 dəqiqəyə qədər davam edir. Ən kiçik effektivlik əlamətləri görünəndə, tədbirlər müsbət nəticə verənə qədər onların müddəti artır.
Yenidoğanın Reanimasiya şöbəsi
Ağciyərləri və ürəyi müvəffəqiyyətlə sağaldıqdan sonra yeni doğulmuş körpə reanimasiya şöbəsinə köçürülür. Orada həkimlərin işi mümkün fəsadların qarşısını almağa yönəlib.
Reanimasiyadan sonra yeni doğulmuş uşağın beynin şişməsinin və ya mərkəzi sinir sisteminin digər pozğunluqlarının qarşısını almaq, işi bərpa etmək lazımdır.böyrəklər və orqanizmin ifrazat funksiyası, qan dövranının normallaşması.
Uşaqda periferik mikrosirkulyasiyanın pozulması nəticəsində yaranan asidoz, laktik asidoz şəklində metabolik pozğunluqlar inkişaf edə bilər. Beynin hissəsində konvulsiv tutmalar, qanaxma, beyin infarktı, ödem və komanın inkişafı mümkündür. Həmçinin mədəcik disfunksiyası, kəskin böyrək çatışmazlığı, sidik kisəsinin atoniyası, böyrəküstü vəzilərin və digər endokrin orqanların çatışmazlığı müşahidə oluna bilər.
Körpənin vəziyyətindən asılı olaraq o, inkubatora və ya oksigen çadırına yerləşdirilir. Mütəxəssislər bütün orqan və sistemlərin işinə nəzarət edirlər. Uşağın qidalanmasına yalnız 12 saatdan sonra, əksər hallarda - nazoqastrik boru vasitəsilə icazə verilir.
Səhvlərə icazə verilmir
Təhlükəsizliyi sübut olunmayan fəaliyyətlərin həyata keçirilməsi qəti qadağandır:
- uşağa su tökün;
- sinəsini sıxın;
- döfəyə vurun;
- oksigen axınını üzə yönəltmək və buna bənzər.
Albumin məhlulu ilkin CBV-ni artırmaq üçün istifadə edilməməlidir, çünki bu neonatal ölüm riskini artırır.
Reanimasiya aparmaq o demək deyil ki, körpədə hər hansı anormallıq və ya ağırlaşma olacaq. Bir çox valideynlər yeni doğulmuş körpə reanimasiyada olduqdan sonra patoloji təzahürləri gözləyirlər. Bu cür halların nəzərdən keçirilməsi göstərir ki, gələcəkdə uşaqlar həmyaşıdları ilə eyni inkişafa malikdirlər.
