Böyrək çatışmazlığı üçün uzunmüddətli nəticələr verə bilən və xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilən yeganə müalicə üsulu böyrək transplantasiyasıdır. Bu orqanın transplantasiyası sayəsində həkimlər terminal mərhələdə birdən çox xəstəyə kömək edə biliblər. Bu cür əməliyyatların uzun müddətdir həyata keçirilməsinə baxmayaraq, Rusiyada böyrək transplantasiyası məsələsi ehtiyacı olan xəstələrin çoxluğuna görə aktuallığını itirmir. Ölkəmizdə hər səkkizinci sakin ifrazat sisteminin xroniki xəstəliklərindən əziyyət çəkir.
Ümumi məlumat
Bu, donordan orqan və ya yumşaq toxumaların çıxarılması və alıcıya həkk olunması olan mürəkkəb cərrahi prosesdir. Dünyada orqan transplantasiyası məqsədilə aparılan cərrahi əməliyyatların təxminən yarısı böyrək transplantasiyası üçün edilən manipulyasiyalardır. Dünyada hər il təxminən 30 000 belə müdaxilə edilir.
Transplantologiya bütün dünyanı özü haqqında danışmağa vadar etdi, çünki ümidsiz xəstələr arasında yüksək sağ qalma nisbətini nümayiş etdirən bu müalicə üsuludur. 80% hallarda xəstələr beş ili dəf edirlərböyrək transplantasiyasından sonra eşik.
Ağır xəstələrin həyatını dəstəkləməyin yeganə yolu olan dializlə müqayisədə böyrək transplantasiyası xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır, çünki bu, tibb müəssisəsində daimi qalma ehtiyacını aradan qaldırır.. Ancaq donor orqanların çatışmazlığı səbəbindən əməliyyat üçün gözləmə müddəti çox uzun ola bilər. Sonra dializ, əslində, xəstənin bədəninin funksionallığını qorumağın yeganə yolu olur. Bundan əlavə, implantasiya olunmuş böyrəyi mümkün qədər uzun müddət qənaətbəxş vəziyyətdə saxlamaq üçün resipiyent son günlərə qədər dərman qəbul etməli, vaxtaşırı mütəxəssislər tərəfindən müayinə olunmalı və həyat tərzinə, qidalanmasına, iş fəaliyyətinə görə özü qarşısında məsuliyyət daşımalıdır. və s.
Transplantasiyanın əldə edilməsi üsulları
Bir insana böyrək transplantasiyası lazımdırsa, ilk addım onun üçün donor tapmaqdır. Orqanını ehtiyacı olan bir insana bağışlamaq istəyən şəxs diri (Rusiyada bu yalnız qohum ola bilər) və ya ölən şəxs ola bilər, əgər ölümdən əvvəl o və ya qohumları böyrəyinin çıxarılması ilə bağlı müqavilə bağlamışlarsa. Birinci varianta daha çox üstünlük verilir, çünki bu, resipientin orqandan sağ qalma şansını artırır. İkinci halda, sənədləşdirilmiş beyin ölümü olan şəxsdən donor orqan götürülür.
Statistikaya görə canlı donordan böyrək transplantasiyası daha uğurludur. ilə bağlıdırHəkimin əməliyyatı qabaqcadan planlaşdırmaq və müayinədən keçmək, resipiyenti hazırlamaq üçün daha çox vaxt əldə etmək bacarığı, ölmüş şəxsin orqanının implantasiyası isə həkimlərin əməliyyatı gecikdirə bilməməsi səbəbindən mümkün qədər tez həyata keçirilir. toxuma parçalanmasının qaçılmaz prosesləri.
Əməliyyat kimə tövsiyə olunur
Transplantasiya üçün əsas göstərici böyrəklərin fəaliyyətində ciddi pozğunluqlardır. Xəstəyə xroniki böyrək çatışmazlığı diaqnozu qoyularsa, bu, onun orqanizminin qanı təmizləmək funksiyalarını yerinə yetirmək qabiliyyətini itirməsi deməkdir. Bu pozuntunun qismən kompensasiyası dializ səbəbiylə ola bilər. Terminal böyrək çatışmazlığı xroniki böyrək patologiyalarının, anadangəlmə anomaliyaların və ya zədələnmələrin ağırlaşmalarının son mərhələsidir. Bu vəziyyətdə, böyrək nəqli əməliyyatı və ya toksik metabolik məhsulların bədəndən süni şəkildə çıxarılmasına yönəlmiş böyrək əvəzedici terapiyanın davamlı istifadəsi tələb olunur. Əks halda, orqanizmin ümumi intoksikasiyası baş verə və nəticədə xəstənin ölümü baş verə bilər.
Xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb olan xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:
- interstisial nefrit (interstisial böyrək toxumasında iltihabi proses);
- pielonefrit (orqan infeksiyası);
- qlomerulonefrit (qlomerulyar aparatın işində pozğunluqlar);
- polikistik böyrək xəstəliyi (çox xoşxassəli şişlər);
- nefropatiya (şəkərli diabet fonunda böyrəklərin glomerulusunun və parenximasının zədələnməsi);
- böyrək iltihabı necəsistemik lupus eritematosusun ağırlaşması;
- nefroskleroz (sağlam parenxima hüceyrələrinin lifli toxuma ilə əvəzlənməsi).
Hər hansı əks göstəriş varmı
Müasir transplantologiyada donor orqanının transplantasiyası əməliyyatının məsləhət görülmədiyi hallar barədə konsensus yoxdur. Müxtəlif tibb mərkəzlərində böyrək transplantasiyası üçün əks göstərişlərin siyahısı bir qədər fərqli ola bilər. Çox vaxt xəstələrə transplantasiyadan imtina edilir:
- Resipientin immunoloji reaksiyasının donorun limfositlərinə uyğunsuzluğu. İxtisaslı mütəxəssislərdən heç biri belə bir əməliyyat keçirməyəcək, çünki bu halda yad orqanın hiperkəskin rədd edilməsi riski son dərəcə yüksək olacaq.
- Onkoloji patologiyalar. Transplantasiya şiş müalicəsindən bir müddət sonra belə kontrendikedir. Əksər hallarda xəstələrə radikal xərçəngin müalicəsi anından ən azı iki il sonra transplantasiyaya icazə verilir. Eyni zamanda transplantasiya üzrə ixtisaslaşan bəzi tibb mərkəzlərində böyrək, sidik kisəsi, uşaqlıq boynu xərçəngi və dəri bazaliomalarını erkən mərhələdə uğurla çıxarıblarsa, heç bir müddət gözləmirlər. Uşaqlıq boynu xərçəngi, döş xərçəngi, melanoma müalicəsindən sonra müşahidə müddəti 5 ilə qədər artırılır.
- İnfeksiyalar. Donor böyrək transplantasiyasına mütləq əks göstərişlər HİV infeksiyası, aktiv hepatit B, C, vərəmdir. Vərəm sağaldıqdan sonra xəstə ən azı bir il izlənilir.
- Xəstənin vəziyyətini pisləşdirə bilən xroniki xəstəliklərəməliyyatdan sonrakı dövrdə. Bunlara mədə-bağırsaq traktının mədə xorası, ürək çatışmazlığı daxildir.
Bir müddət əvvəl şəkərli diabetin ağırlaşması kimi baş verən nefropatiya böyrək transplantasiyasına əks göstəriş hesab olunurdu. Belə xəstələrin transplantasiyadan sonra sağ qalma proqnozu daha pis olur, lakin düzgün və vaxtında müalicə ilə xəstənin sağalma şansı bir neçə dəfə artır.
Xəstə tibbi reseptlərə əməl etməkdən imtina edərsə, donor böyrək transplantasiyasına müraciət etmək tövsiyə edilmir. 5-10% hallarda alıcıların intizamsızlığı implantasiya edilmiş orqanın rədd edilməsinə səbəb olur. İmmunosupressiv terapiya, pəhriz və həyat tərzi ilə bağlı mütəxəssislər tərəfindən təyin edilmiş reseptlərə əməl edilməməsi ciddi fəsadlarla doludur. Böyrək transplantasiyasından sonra xəstənin qaydalara əməl edə bilməməsi ilə əlaqəli başqa bir əks göstəriş psixi pozğunluqlar, narkomaniya və alkoqolizm fonunda davranış dəyişiklikləridir.
Təbii ki, donor və resipientdə uyğun olmayan qan qrupları olduqda transplantasiya aparılmır. Mütləq əks göstərişlərə əlavə olaraq, nisbi olanlar da var. Böyrək uşaqlara və yaşlılara yalnız təcrid olunmuş hallarda köçürülür, çünki bu cür əməliyyatların aparılması mürəkkəbliyin artması və orqanın sağ qalma ehtimalının aşağı olması ilə əlaqələndirilir. Potensial donor göstərilən tələblərə cavab vermirsə, ciddi patologiyalara malikdirsə, onun transplantasiyada iştirakı şübhə altına alınır.yüksək ixtisaslı mütəxəssislərin məsləhət rəyləri kömək edəcək.
Transplant texnikaları
Orqanı resipiyentə həkk etmək əməliyyatları aşağıdakı kimi təsnif edilir:
- İzogen transplantasiya. Burada qan qohumu donor kimi çıxış edir - bioloji materialı genetik və immunoloji oxşarlığa malik olan şəxs. Bu, böyrək nəqli manipulyasiyasının ən geniş yayılmış növüdür.
- Allogenik transplantasiya. Xəstənin orqanizmi ilə uyğunluq olarsa, yad şəxs donor olur. Bizdə isə orqanlar yalnız vəfat etmiş donordan köçürülür.
- Replantasiya orqanın insana qaytarılması deməkdir. Belə bir əməliyyata ehtiyac orqanın ciddi zədələnməsi, ayrılması və ya kəsilməsi səbəbindən yaranır.
Bundan əlavə, transplantasiya əməliyyatları implantasiya edilmiş orqanın yerləşdiyi yerə görə fərqləndirilir. Beləliklə, məsələn, ən çətini heterotopik transplantasiyadır, bu zaman "yad" orqan anatomik olaraq nəzərdə tutulmuş yerə özünü aşılayır və alıcının işləməmiş böyrəyi çıxarılır. Ortotopik transplantasiyada həkk olunmuş orqan başqa yerə, daha çox iliak nahiyəyə yerləşdirilir və xəstə böyrək qalır, çıxarılmır.
Transplantasiyaya necə hazırlaşmaq olar
Böyrək köçürülməsinin olub-olmamasını, bu müalicə variantının uyğun olub olmadığını anlamaq üçün xəstə hərtərəfli klinik müayinədən keçməlidir. Hərtərəfli diaqnostika mümkün əks göstərişləri müəyyən edəcək və ya istisna edəcəkdir. Əvvəlxəstə böyrək nəqli üçün gözləmə siyahısında olacaq, o:
- Qan, sidik və bəlğəmin laboratoriya testlərini təmin edin.
- Rentgen, ultrasəs və digər instrumental tədqiqat növləri (qastroskopiya, elektrokardioqrafiya, MRT, KT) keçin.
- Yüksək ixtisaslaşmış mütəxəssislərdən (psixoloq, narkoloq, otolarinqoloq, stomatoloq, kardioloq, qastroenteroloq, hematoloq) məsləhət alın. Qadın alıcılar üçün ginekoloqun tövsiyəsi də məcburidir.
Əməliyyatdan əvvəl xəstə ikinci müayinədən keçməlidir, çünki uyğun donor orqanının tapılmasını gözləmək bir neçə həftədən bir neçə aya qədər çəkə bilər.
Əgər əks göstəriş olmadıqda, donor və resipientin uyğunluğu müəyyən edilir, xəstə stasionar şöbəyə yerləşdirilir. Bəzi hallarda böyrək transplantasiyasından əvvəl dializ aparılır - transplantasiyadan bir neçə gün əvvəl süni qan təmizləmə proseduruna müraciət edilir. Xəstənin psixoloji vəziyyəti tələb edərsə, ona sakitləşdirici dərmanlar təyin edilir.
Əməliyyatdan əvvəl son qida və maye qəbulu əməliyyatdan 8-10 saat əvvəl baş verir. Bundan əlavə, alıcı bu növ müdaxiləyə razılığını rəsmiləşdirmək üçün müvafiq sənədləri imzalamalıdır. Sənədlər paketinə mümkün risklər, sağlamlıq və həyat üçün təhlükələr barədə məlumatın təsdiqi də daxildir.
Əməliyyat necə gedir
Canlı donordan böyrək transplantasiyası bir neçə mərhələdə həyata keçirilir. Bir qayda olaraq, alıcıda nefrektomiya proseduru demək olar ki, eyni vaxtda aparılırdonor orqanın cərrahi çıxarılması, buna görə də belə transplantasiya bir neçə mütəxəssis qrupunun iştirakını tələb edir. Ölən donorun orqanının xəstəyə köçürülməsi əməliyyatı ilə müqayisədə (burada böyrək əvvəlcədən hazırlanır) bu cərrahi müdaxilə daha uzun çəkə bilər.
Transplantasiya ümumi anesteziya altında aparılır. Mütəxəssislərdən ibarət bir qrup donor üzərində nefrektomiya əməliyyatı həyata keçirərkən, ikinci komanda resipiyentdə transplantasiya üçün yer hazırlayır. Bundan sonra orqan sabitlənir və xəstənin arteriyasına, damarına və üreterinə bağlanır. Növbəti məcburi addım sidik kisəsinin kateterizasiyasıdır.
Uğurlu əməliyyatın əsas göstəricisi transplantasiya olunmuş böyrəyin bir neçə gündən sonra sidik ifrazıdır. Orqanın normal vəziyyətində bir həftə ərzində tam funksionallığına çatır, buna görə də rəylərə görə, böyrək nəqli xəstəxanada uzun müddət qalmağı tələb etmir. Heç bir fəsad olmasa, xəstə bir neçə həftə sonra evə buraxılır.
Donordan böyrək transplantasiyasından sonra həyat keyfiyyəti də əziyyət çəkmir. Qalan bir orqan zamanla böyüyür və lazımi funksiyaları tam yerinə yetirir.
Uşaqlara böyrək transplantasiyası olunurmu
Yetkinlik dövründə dializə dözmək erkən yaşda olduğundan daha asandır. Bu cür müalicə təkcə fiziki deyil, həm də zehni olaraq çətinliklər gətirə bilər. Dializdə uzun müddət qalmaq uşağın normal inkişafına və böyüməsinə mane olur. Körpənin transplantasiyaya göstərişi varsa, əməliyyat mütləq aparılmalıdırtezliklə. Eyni zamanda, uşaqlıqda böyrək nəqli, rəylərə görə, uğurlu nəticə şansı daha yüksəkdir. Orqan tez kök alır, xəstənin vəziyyəti tez stabilləşir.
Çox vaxt uyğun donor tapmaq mərhələsində çətinliklər yaranır. Təcili böyrək transplantasiyası lazımdırsa, böyüklərdən bir orqan uşağa köçürülür. Ancaq bu seçim yalnız kiçik bir alıcının retroperitoneal boşluğunda orqan implantasiyası üçün kifayət qədər yer olduqda mümkündür. Bundan əlavə, damarların kiçik diametrinə görə "yeni" böyrəyin kifayət qədər qan tədarükü riski istisna edilə bilməz. Ürək və ya ürək-damar sistemi xəstəlikləri, psixi xarakterli patologiyaları olan uşaqlarda əməliyyat kontrendikedir.
Əməliyyatdan sonrakı həyat
Böyrək transplantasiyası ilə bağlı suala: "Onlar adətən implantasiya edilmiş orqanla nə qədər yaşayırlar?" heç kim qəti cavab verə bilməz. Bir orqanın həkk olunmasının müvəffəqiyyəti böyük ölçüdə təkcə insan orqanizminin xüsusiyyətlərindən deyil, həm də iştirak edən həkimin tövsiyələrinə ciddi riayət edilməsindən asılıdır.
Transplantasiyadan sonra yataq istirahəti, iltihabəleyhinə və immunosupressiv dərmanların qəbulu, gündəlik menyunun köklü şəkildə nəzərdən keçirilməsi və daimi həkim nəzarəti daxil olmaqla uzunmüddətli reabilitasiya tələb olunur. Ümumiyyətlə, proqnoz əlverişli hesab edilə bilər, yüksək keyfiyyətli müdaxilə və reabilitasiya dövrünün qənaətbəxş bir gedişi ilə bir insan, şübhəsiz ki, normal həyata qayıdacaqdır. Bəzi hallarda 15-20 ildən sonra tələb olunurtəkrar transplantasiya.
Böyrək transplantasiyası ilə necə düzgün qidalanmalı
Pəhriz komplikasiya riskini minimuma endirir. Əvvəlcə əməliyyatdan sonra xəstə qida maddələrini yalnız dərman məhlullarının infuziya infuziyası ilə ala bilər. Xəstəyə böyrək transplantasiyasından sonra 5-7 gündən sonra pəhriz təyin oluna bilər.
Belə ciddi bir cərrahi müdaxiləyə məruz qalmış bir insanın orqanizmi xüsusilə vitamin, kalsium, fosfat və qida maddələrinin balanslaşdırılmış təchizatına ehtiyac duyur. Çəki artımı qəbuledilməzdir, çünki əlavə funtlar bir sıra mənfi nəticələrə səbəb ola bilər.
Həkimlər böyrək transplantasiyasından sonra təkcə resipiyent üçün deyil, həm də donor üçün əsas qidalanma prinsiplərinə əməl etməyi tövsiyə edir:
- Duz qəbulunu məhdudlaşdırın və ədviyyatlardan tamamilə imtina etmək məsləhətdir, çünki bu maddələr bədəndə mayenin saxlanmasına kömək edir və susuzluğa səbəb olur.
- Menyuya konservləşdirilmiş qidaları daxil etməyin.
- Pəhrizdən yağlı ətləri, balıqları, kolbasaları, fast foodları xaric edin.
- Pəhrizdə bitki mənşəli qidalar üstünlük təşkil etməli, heyvan zülalları isə daha diqqətli olmalıdır.
- Ən ciddi qadağa altında spirtli içkilər, qəhvə və güclü çay.
- Tam süd əvəzinə az yağlı kefir və ya qatıq içmək məsləhətdir.
- Böyrəklərdə artan stressin qarşısını almaq üçün gündəlik maye qəbulunu 1,5-2 litrlə məhdudlaşdırın.
Orqan niyə kök almır, rədd əlamətləri
Əməliyyatdan sonrakı dövr mərhələsində, xəstəxəstəxana gecə-gündüz həkim nəzarəti altındadır. Transplantasiyanın fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün mütəmadi olaraq elektrolitlər, sidik cövhəri, kreatinin üçün qan və sidik testləri aparılır, transplantasiya edilmiş böyrəkdə qan axınının keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün ultrasəs və digər instrumental diaqnostika aparılır.
Böyrək transplantasiyasından sonra fəsadların bir neçə variantı var. Xəstənin həyatı real təhlükə altında ola bilər, buna görə də bədəndəki mənfi dəyişiklikləri mümkün qədər tez tanımaq vacibdir. Onların səbəbi ola bilər:
- Damarların qeyri-qənaətbəxş bağlanması, qanaxmaya səbəb ola bilər. Nəticədə xəstədə retroperitoneal sahədə hematomalar əmələ gəlir.
- Əməliyyatdan sonra bədəndə tikişin iltihabı və irinlənməsi. Rədd edilmə riskini minimuma endirmək üçün verilən terapiya immunitet sistemini zəiflədir və bu da yaranın infeksiyasına səbəb ola bilər.
- Iliak arteriyalarda və ya ayaqların dərin venalarında trombozlar.
- Rədd. Birdən (hiperakut) və ya əməliyyatdan sonrakı ilk aylarda görünə bilər. Bəzən imtina xroniki olur. Bu vəziyyətdə, bu, ləng və gözə çarpmayan bir reaksiyadır. Onun baş verməsi ciddi nəticələrlə doludur. İmmunosupressiv dərmanlar vəziyyəti düzəldə bilməsə, donor böyrəyi öləcək.
Yeni bir orqanın rədd edilməsi bir sıra səbəblərdən şübhələnə bilər. Tipik olaraq, xəstələr ağrı, şişkinlik, yüksək bədən istiliyi və qan təzyiqi, azalma tezliyindən şikayət edirləridrar, nəfəs darlığı və ümumi pozğunluq. Belə əlamətlər görünəndə xəstəyə təcili tibbi yardım lazımdır. Kəskin imtina halında həkim immunosupressiv preparatın dozasını artırmaq və ya daha güclü dərmanla əvəz etmək barədə qərar verəcək.
Böyrək transplantasiyası harada aparılır
Transplant əməliyyatları yüksək texnologiyalı tibbi xidmət növüdür. Rusiyada böyrək transplantasiyası müvafiq lisenziyaya malik 40-dan çox tibb təşkilatı tərəfindən həyata keçirilir. Qeyd etmək lazımdır ki, ehtiyacı olan xəstələr üçün pulsuz əməliyyatlar aparmaq üçün hər bir bölgə üçün federal büdcədən kvotalar ayrılır, lakin təəssüf ki, hamı üçün kifayət qədər dövlət vəsaiti yoxdur. Böyrək transplantasiyasının orta qiyməti təxminən 1 milyon rubl təşkil edir. Eyni zamanda, biz donor orqanın qiymətindən danışmırıq, çünki Rusiyada bu cür ticarət qadağandır, ancaq hansı orqanın transplantasiya olunacağından asılı olmayaraq - qohumdan və ya ölmüş donordan olan cərrahi müdaxilənin qiymətindən danışırıq.
Ölkəmizdə böyrək transplantasiyası ilə məşğul olan tibb mərkəzləri digər orqanların transplantasiyası üzrə ixtisaslaşmış klinikalardan daha çoxdur. Moskvanın aparıcı qurumları bunlardır:
- FNC Transplantologiya və Süni Orqanlar.
- Akademik B. V. Petrovski adına Cərrahiyyə RNC RAMS.
- Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Onkoloji Tədqiqat Mərkəzi.
- SC A. N. Bakulev adına Ürək-Damar Cərrahiyyəsi RAMS.
- N. İ. Piroqov adına Tibb-Cərrahiyyə Mərkəzi.
- Rus Uşaq Klinik XəstəxanasıRoszdrav.
- S. M. Kirov adına Hərbi Tibb Akademiyası.
Sankt-Peterburq, Novosibirsk, Voronej, Nijni Novqorod, Krasnoyarsk, Xabarovsk, Yekaterinburq da daxil olmaqla 23 rayon və şəhərdə transplantasiya şöbələri də fəaliyyət göstərir. Böyrək transplantasiyası üçün ən yaxın tibb məntəqəsi haqqında məlumatı Səhiyyə Nazirliyinin ərazi strukturlarından əldə etmək olar. Eyni yerdə xəstələr kvota üçün müraciətləri tərk edirlər.
Transplantasiyadan sonra bütün həyatı boyu xəstə daim sağlamlığına nəzarət etməli, immun reaksiyasını boğmaq üçün dərmanlar qəbul etməlidir - onlar rədd edilmənin qarşısını almağa kömək edəcək. Bundan əlavə, xəstə vaxtaşırı diaqnostik prosedurlardan keçməli və sağlam həyat tərzi sürməlidir.
Transplantasiyada donor kimi iştirak etmiş şəxsin sağlamlığı üçün risklər daha az ciddidir, lakin sonrakı həyatda bir böyrəyi ilə hələ də mənfi nəticələrin olma ehtimalının payı var.
