Sümük iliyinin müayinəsi onun məğlubiyyəti ilə bağlı xəstəliklərin diaqnostikası üçün ən informativ üsuldur. Bu maddə bədənin boruvari və yastı sümüklərində olur. Məhz orada yetkin qan hüceyrələrinə daha da fərqlənməyə qadir olan kök hüceyrələrin meydana gəlməsi baş verir. Çox vaxt qan xərçəngi diaqnozunu təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün sümük iliyi testi aparılır.
Prosedur üçün göstərişlər
Niyə sümük iliyi testi lazımdır? Yalnız bu metodun köməyi ilə artıq erkən mərhələdə qan xəstəliklərinə diaqnoz qoymaq mümkündür. Buna görə də, xəstədə aşağıdakı şərtlər varsa, həkimlər xəstəni müayinəyə göndərirlər:
- qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin sayının azalması (anemiya);
- ağ qan hüceyrələrinin sayında artım (leykositoz);
- trombositlərin sayında artım (trombositoz);
- trombositlərin sayının azalması (trombositopeniya);
- bədxassəli şübhəqan xəstəlikləri: qan xərçəngi (leykemiya), miyelodisplastik sindrom, paraproteinemiya;
- Digər orqanların onkologiyasında sümük iliyi metastazlarına şübhə.
Sümük iliyinin müayinəsi dərinin zədələnməsi ilə əlaqəli invaziv prosedurdur və yüksək ixtisaslı mütəxəssis tələb edir. Buna görə də, bu üsul yalnız ciddi ehtiyac olduqda istifadə olunur. Yalnız digər diaqnostik üsulların məlumatsız olduğu və ya xəstənin qan xərçənginə tutulma ehtimalı yüksək olduğu halda, həkim xəstəni sümük iliyi testindən keçməyə göndərir.
Həmçinin bu üsul xəstəliyin terapiyasına nəzarət etmək üçün edilir. Sonra analiz terapiya kursundan əvvəl və sonra aparılır.
Punksiya sümük iliyi toxumasının transplantasiya üçün uyğun olub olmadığını öyrənmək üçün edilir.
Prosedur texnikası: birinci mərhələ
Usulun mahiyyəti materialın götürülməsi və sonradan mikroskopla müayinəsi ilə sümüyü deşməkdir. Yəni sümük iliyinin ponksiyonu və analizi aparılır.
Punksiya döş sümüyünün ortasında üçüncü qabırğanın yapışması səviyyəsində xüsusi içi boş iynə ilə aparılır. Sümüyün ən elastik olduğu yer budur.
İynə quru və steril olmalıdır. Beldən yuxarı olan bütün p altarlar xəstədən çıxarılır. Ponksiyon yeri antiseptik bir həll ilə müalicə olunduqdan sonra. Kişilər sinə tüklərini qırxırlar.
İğnənin çox dərinə keçməsinin qarşısını almaq üçün üzərinə qoruyucu taxın. Onun fiksasiya dərinliyi subkutan toxumanın qalınlığından asılı olaraq fərdi olaraq seçilir.xəstənin piylənməsi, yaşı.
İynə eyni vaxtda xəstənin gövdəsinə perpendikulyar olaraq daxil edilir. Düzgün texnika ilə uğursuzluq hissi olmalıdır. Sümük iliyini müayinə üçün götürə bilmək üçün iynə tamamilə hərəkətsiz şəkildə bağlanmalıdır. Sümüyə xərçəng metastazları, sümük toxumasının iltihabı (osteomielit) ilə buna nail olmaq çətindir. Sonra qoruyucu yuxarı qaldırılmalı və iynə bir az daha dərinləşdirilməlidir.
Sonra, şpris iynəyə yapışır və sümük iliyi minimum həcmdə (1 ml) sorulur.
Bu, sümük iliyi analizinin ilk mərhələsidir, demək olar ki, bitmək üzrədir. Həkim yalnız iynəni çıxarıb ponksiyon yerini sarğı ilə bağlamalı idi.
Prosedur texnikası: ikinci mərhələ
Növbəti addım sümük iliyinin faktiki müayinəsidir. Hüceyrələr mikroskop altında diqqətlə araşdırılır. Bunun üçün material bir şüşə slaydın üzərinə qoyulur. Sümük iliyi tez qatlanmağa meylli olduğundan, şüşənin səthi natrium sitratla silinir.
Bu analiz təkcə sümük iliyi xərçəngini yox, həm də onun növünü müəyyən etməyə imkan verir. Sonrakı müalicənin taktikası və sağalma proqnozu əldə edilən nəticələrdən asılı olacaq.
Trepanobiopsiya xüsusiyyətləri
Sümük iliyi ponksiyonunun dezavantajı materialın onun maye hissəsindən alınmasıdır. Buna görə də qanla qarışma ehtimalı artır. Bu, yekun nəticələri təhrif edə bilər.
Trepanobiopsiya sümük iliyinin bərk hissəsinin təhlili üsuludur. Onun üçünhəyata keçirilməsində troakar istifadə edilir. Bu alət döş iynəsinə bənzəyir, lakin daha böyükdür.
Bu zaman ponksiyon döş sümüyündə deyil, onurğanın yuxarı sümüyündə edilir. Xəstə yan və ya qarın üstə yatır. Həkim iynəni perpendikulyar olaraq qoyur və fırlanma hərəkətləri ilə kəskin şəkildə sümüyə daxil edir. Əvvəlcədən yerli anesteziya aparılır.
Material götürüldükdən sonra onun bir hissəsi şüşə slaydın üzərinə, digər hissəsi isə formalin olan flakona yerləşdirilir.
Prosedurun dezavantajı onun uzunluğudur. Təxminən 20 dəqiqə çəkir və bu müddət ərzində xəstə tamamilə hərəkətsiz yatmalıdır.
Prosedurdan bir müddət sonra ponksiyon sahəsində ağrılar mümkündür. Bununla belə, onlar antiinflamatuar preparatlarla ("Nimesulide", "Paracetamol") yaxşı çıxarılır.
Digər sümüklərin deşilməsi
Qan xərçəngi uşaqlarda ən çox rast gəlinən onkoloji xəstəliklərdən biridir. Uşaqlarda ponksiyon və sümük iliyi analizi necə aparılır?
Uşaqlarda döş sümüyünün böyüklərə nisbətən daha yumşaq və elastik olduğu üçün onun vasitəsilə ponksiyon şəklində fəsadların yaranma ehtimalı yüksəkdir. Buna görə də kiçik xəstələr üçün sümük iliyi götürmək üçün digər sümüklər seçilir. Çox vaxt - bud sümüyü.
Punksiya çanaq sümüyünə yaxın olan sümük nahiyəsində edilir. Xəstə qarşı tərəfdə yatır. Həkim perpendikulyar deyil, bud sümüyünə 60 ° bucaq altında ponksiyon edir.
Dizdən yuxarıda ponksiyon da edə bilərsiniz. Bu vəziyyətdə xəstə də onun tərəfində yatır vədizin altına bir rulon qoyun. İlkin anesteziyadan sonra iynə 2 sm dərinliyə daxil edilir.
Sümük iliyi müayinələrinin növləri
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, sümükdən material götürüldükdən sonra əlavə tədqiqatlar üçün laboratoriyaya göndərilir. Mikroskop altında analiz etməyin iki yolu var: sitoloji və histoloji.
Sitoloji analizin nəticələri ertəsi gün hazırdır. Onlardan həkim xəstənin sümük iliyində hansı hüceyrələrin olduğunu, onların sayı, forması və struktur xüsusiyyətlərini öyrənir.
Histoloji analiz daha uzun çəkir (10 günə qədər), lakin daha informativdir. Onun köməyi ilə siz təkcə hüceyrələrin quruluşunu deyil, həm də onların ətraf mühitini (kollagen lifləri, qan damarları, hüceyrələrarası maye) öyrənə bilərsiniz.
Punksiyadan sonra həkim sümük iliyi analizinin aşağıdakı göstəricilərini biləcək:
- hematopoetik toxuma hüceyrələrinin quruluşunun xüsusiyyətləri;
- bu hüceyrələrin sayı onların faizi;
- patologiyanın olması və ya olmaması;
- blast hüceyrələrinin, yəni daha sonra yetkin qan hüceyrələrinə çevrilməli olanların sayı.
Kəskin leykozun diaqnozunda sonuncu göstərici xüsusilə vacibdir. Bu patoloji ilə onların sayında kəskin artım xarakterikdir.
Prosedurdan sonrakı hərəkətlər
Sümük iliyinin analizi ciddi bir prosedurdur. Bundan ən azı bir saat sonra həkim xəstəni diqqətlə izləyir. O, qan təzyiqinin səviyyəsini, nəbzi yoxlayır, temperaturu ölçür və ümumi vəziyyətə nəzarət edir.
Xəstə edə bilərprosedur günü evə qayıt. Lakin o, maşın sürmə yox, ağır fiziki əməyi istisna etməlidir, çünki bu, ümumi rifahın pisləşməsinə səbəb olacaq.
Punksiyadan sonra vəziyyətin pisləşməsinin qarşısını almaq üçün xəstə bir sıra qaydalara əməl etməlidir:
- prosedurdan sonra bir neçə gün alkoqol və siqaretdən çəkinin;
- üç günlük üzgüçülüyü ləğv edin;
- hər hansı dərman qəbul etmək həkimlə razılaşdırılmalıdır;
- ənənəvi üsullarla müalicə də razılaşdırılmalıdır.
Punksiyadan sonrakı dəlik spirt, parlaq yaşıl və ya hər hansı digər antiseptiklərlə müalicə olunmamalıdır.
Mümkün Fəsadlar
Təhlildə çətinliklər ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilirsə, çox nadir hallarda olur. Sümük iliyinin analiz üçün necə götürülməsindən, sterilliyə riayət edilib-edilməməsindən, texnikanın düzgün olub-olmamasından çox şey asılıdır.
Aseptik şərtlər pozularsa, infeksiya xəstənin orqanizminə daxil ola bilər.
Həddindən artıq həssas xəstələr huşunu itirə bilər. Ən pis halda, şokun inkişafı ilə qan təzyiqinin kəskin azalması mümkündür.
Həkim prosedurun texnikasını pozarsa, bu, döş sümüyünün qırılmasına və ya ponksiyon nəticəsində yaranmasına səbəb olur.
Ümumiyyətlə, bu, həqiqətən təhlükəsiz və zərərsiz prosedurdur. Əksər həkimlər tərəfindən geniş şəkildə mənimsənilir. Buna görə də, xəstənin düzgün hazırlanması əksər hallarda arzuolunmaz hadisələrdən xilas olmağa imkan verir.
Sümük iliyi xərçəngi: qan testi
Başqa hansı üsullarponksiyon və trepanobiopsiya istisna olmaqla diaqnostika diaqnoz qoymaq üçün istifadə olunur?
İlk növbədə həkim xəstə ilə hərtərəfli söhbət aparmalıdır. Yalnız şikayətlərin ətraflı təhlilindən sonra xəstəliyin anamnezi, irsiyyət, əlavə müayinə üsulları təyin edilir.
İlk olaraq tam qan analizi aparılır. Bu, qan hüceyrələrinin (leykositlər, trombositlər və eritrositlər) sayını, leykositlərin müxtəlif formalarının faizini və ya leykosit formulasını görməyə imkan verir.
Daha sonra tərkibində şiş markerlərinin olub-olmadığını müəyyən etmək üçün biokimyəvi qan testi aparılır.
Digər diaqnostik üsullar
Qan testləri ilə sümük iliyi xərçənginin diaqnozu ilə yanaşı, aşağıdakı müayinələrdən istifadə olunur:
- ümumi sidik analizi - böyrəklərin sağlamlığını müəyyən etmək üçün;
- sinə boşluğunun rentgenoqrafiyası - metastazları və ya əksinə, ilkin şişin lokalizasiyasını axtarmaq;
- kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans tomoqrafiyası - metastazları tapmaq üçün daha informativ üsul;
- sintiqrafiya, onun mahiyyəti şiş hüceyrələrində radioaktiv preparatın toplanmasıdır.
Ancaq yalnız sümük iliyi testi yekun diaqnoz qoymaqla yanaşı, xərçəngin növünü aydınlaşdıra bilər.
Kəskin leykozda qanda dəyişikliklər
Kəskin leykemiya sümük iliyi xərçənginin bir formasıdır. Bu xəstəlikdə sümük iliyindəki blast hüceyrələri tamamilə yetkin qan hüceyrələrinə çevrilə bilmir. Buna görə də, həddindən artıq sayda partlayış və aşağı səviyyə varqan hüceyrələri.
Kəskin leykemiya növünə görə sümük iliyi xərçəngi üçün qan testinin göstəriciləri aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:
- Qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin sayında mütərəqqi azalma. Eritrositlər 5-5,5 × 1012/L sürətlə 1 × 1012/L-ə qədər azalır. Hemoqlobinin səviyyəsi 30-50 q/l-ə düşür, norma isə 140-150 q/l.
- Trombositlər 20 × 109/L-ə qədər azalır, normal olaraq 200-400 × 109/L olmalıdır.
- Lökositlərin səviyyəsi leykozun formasından asılı olaraq fərqli ola bilər. Leykopenik formalar daha çox rast gəlinir, onlarla birlikdə leykositlər 0,1-0,3 × 109/l-ə qədər azalır (norma 4-9 × 109/l).
- Blastma hüceyrələrinin 99%-ə qədəri 1-5% nisbətində müşahidə olunur.
Kəskin leykemiyanın qanda blastlar aşkar olunmayan formaları var. Sonra xəstəliyin aleykemik formasından danışırlar. Belə hallarda diaqnoz çətindir. Yalnız sümük iliyi testi lösemi aplastik anemiyadan ayırmağa kömək edəcək.
Xroniki leykozda qanda dəyişikliklər
Xroniki leykemiya üçün qan testinin nəticələri xəstəliyin növündən asılıdır. Miyeloid leykoz və limfositar leykemiya fərqləndirilir.
Xroniki miyelogen leykoz tipli sümük iliyi xərçəngində qan testinin göstəriciləri, eləcə də simptomlar xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. İlkin mərhələdə, xəstəni praktiki olaraq heç bir şey narahat etmədikdə, qanda leykositlərin səviyyəsində bir qədər artım aşkar edilir (20,0-30,0 × 109/l). Ancaq bu mərhələdə diaqnoz nadir hallarda qoyulur, çünki xəstənin həkimə müraciət etmək üçün sadəcə səbəbi yoxdur.
Əksər hallarda, intoksikasiya sindromunun əlavə edilməsi ilə daha inkişaf etmiş mərhələlərdə kömək lazımdır. Sonra leykositlərin səviyyəsi 200,0-300,0 × 109/l-ə çatır. Çoxlu sayda ağ qan hüceyrələrinin gənc formaları (promyelositlər, miyelositlər) meydana çıxır.
Terminal mərhələlərdə, xəstənin vəziyyəti pisləşdikdə, qan testi trombositlərin səviyyəsində azalma göstərir (10–20 × 109/l).
Xroniki limfositar leykozda limfositlərin sayı artır. Bu, leykositlərin formalarından biridir. Sonuncunun səviyyəsi də bir qədər yüksəlir. Vaxtında terapiya aparılmazsa, leykositoz artır və meloleykemiya ilə eyni rəqəmlərə çatır.
Nəticələr
Tam qan analizi sümük iliyi xərçəngi və ya leykemiya diaqnozu üçün informativ üsuldur. Ancaq sümük iliyinin yalnız sitoloji və histoloji müayinəsi dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir. Bu, sərfəli və yüksək məlumatlı üsuldur.
İlk baxışda qorxulu texnikaya baxmayaraq, bu texnika tamamilə ağrısızdır və praktiki olaraq zərərsizdir. Yalnız qeyri-adi hallarda fəsadlar inkişaf edə bilər.
Ona görə də həkimin sümük iliyi testi təyin etdiyi hər bir xəstə bu müayinədən keçməlidir. Axı onun faydaları mümkün zərərdən dəfələrlə çoxdur.
