Qanda qlükoza insan sağlamlığının mühüm göstəricisidir. Şəkərin kəskin azalması ilə hipoqlikemik şok baş verə bilər. Çox vaxt xəstələr həyati təhlükəsi olan bu vəziyyətin xəbərçisini görmürlər. Hipoqlikemiya zamanı bir insanın rifahı sürətlə pisləşir və xəstə komaya düşür. Bu vəziyyətin qarşısını necə almaq olar? Və xəstəyə ilk yardımı necə göstərmək olar? Bu məsələləri məqalədə nəzərdən keçirəcəyik.
Patologiyanın təsviri
Hipoqlikemik şok nədir? Bu, bədənin qanda qlükoza konsentrasiyasının azalmasına və insulin hormonunun səviyyəsinin artmasına şiddətli reaksiyasıdır. Bu təhlükəli vəziyyətdə, ilk növbədə, mərkəzi sinir sistemi əziyyət çəkir. Axı qlükoza neyronlar üçün enerji mənbəyidir. Bu maddənin çatışmazlığı ilə beyin toxuması kəskin oksigen çatışmazlığını yaşayır.
Hipoksiya neyronların ölümü ilə müşayiət olunur. Nə qədər çox sinir hüceyrələri ölürsə, bir o qədər aydın olurpatologiyanın əlamətləri. Qlükoza səviyyəsi son dərəcə aşağı səviyyəyə düşdükdə, xəstə komaya düşür. Həkimlər bu vəziyyəti insulin və ya hipoqlikemik şok adlandırırlar. Xəstəyə təcili yardım göstərilməzsə, koma ölümcül ola bilər.
Şəkərli diabetin etiologiyası
Hipoqlikemik şokun səbəbi nədir? Əksər hallarda bu vəziyyət diabet xəstələrində insulinin həddindən artıq dozası səbəbindən baş verir.
Şəkərli diabetdə mədə altı vəzi çox az insulin istehsal edir. Ona görə də bu hormon bədənə ancaq xaricdən daxil ola bilir. Belə xəstələrə ömürlük insulin preparatları ilə əvəzedici terapiya təyin edilir. Hormonun həddindən artıq dozasına nə səbəb ola bilər? Endokrinoloqlar diabet xəstələrində hipoqlikemik şokun aşağıdakı səbəblərini müəyyən edirlər:
- Həddindən artıq insulin yeridilməsi. Doza həddinin aşılması ən çox böyük ölçülü şpris istifadə edərkən qeyd olunur. Bu vəziyyətdə xəstənin məhlulun dəqiq miqdarını toplaması çox çətindir. Buna görə də, həkimlər insulinin bir dozasına bərabər olan şprislərdən istifadə etməyi məsləhət görürlər.
- İnsulinin əzələdaxili yeridilməsi. Bu hormonun yalnız dəri altında və ya intravenöz olaraq tətbiq oluna biləcəyini xatırlamaq vacibdir. Bəzən çox uzun iynə istifadə edərkən təsadüfən insulin əzələyə yeridilir.
- Müalicədən sonra yemək olmaz. Şəkərli diabetin bəzi formaları üçün həkimlər qısamüddətli insulin olan dərmanlar təyin edirlər. Bu dərmanlar yeməkdən əvvəl ciddi şəkildə tətbiq olunur. Enjeksiyondan bir müddət sonra xəstə yemək yeməlidir. Uzun müddət yemək olmamasıqlükoza səviyyəsinin düşməsinə səbəb ola bilər.
- İyeksiyadan dərhal sonra fiziki fəaliyyət. Həkimlər insulin inyeksiyasından sonra bədənə bir az istirahət verməyi məsləhət görürlər. Bu, xüsusilə qısamüddətli dərman qəbul edən xəstələr üçün doğrudur. Ağır əzələ işi və idman fəaliyyəti zamanı qlükoza çox intensiv istehlak olunur. Əgər məşqdən qısa müddət əvvəl insulin vurulubsa, bu, şəkərin kəskin azalmasına səbəb ola bilər.
- İyeksiya yerinin masajı. Həkimlər insulin enjeksiyon yerini masaj etməyi məsləhət görmürlər. Bu, qan dövranını artırır və qanda hormonun konsentrasiyasının artmasına səbəb ola bilər.
- İnsulinə qarşı antikorların istehsalının azalması. İnsan bədənində xüsusi IAA antikorları istehsal olunur. Onlar insulinin təsirini maneə törədirlər. Diabet xəstələrində bu immunoqlobulinlər artan miqdarda əmələ gəlir. Ancaq spirt, piylənmə və hamiləlik ilə antikor istehsalı azalır. Bu, insulinin bədənə həddindən artıq təsirinə və qlükoza səviyyəsinin kəskin azalmasına səbəb olur.
- Ketoasidozun səhv müalicəsi. İnsulinin vaxtında verilməməsi və ya onun qeyri-kafi dozası ilə xəstə qan plazmasında şəkər və keton cisimlərinin səviyyəsini artıracaq. Bu vəziyyət ketoasidoz adlanır və həyat üçün çox təhlükəlidir. Bu vəziyyətdə həkimlər müalicə rejimini tənzimləyir və xəstələrə daha yüksək dozada insulin təyin edirlər. Bu, dərmanın həddindən artıq dozası riskini artırır. Buna görə də terapiya qan şəkərinin konsentrasiyasına ciddi nəzarət altında aparılmalıdır.
- Sulfonamidlərin qəbulu. Bu dərmanların istifadəsi artırplazma insulin konsentrasiyası və hipoqlikemiyaya səbəb ola bilər.
Hipoqlikemiyanın digər səbəbləri
Şəkərli diabet olmadan hipoqlikemik şok ola bilərmi? Qlükozanın kəskin azalması sağlam insanlarda da müşahidə oluna bilər. Buna aşağıdakı səbəblər səbəb ola bilər:
- Aclıq və qidalanma. Çox vaxt hipoqlikemiya həddindən artıq sərt diyetlər və yeməklər arasında uzun fasilələr zamanı baş verir. Bu vəziyyətdə bədəndə karbohidrat çatışmazlığı yaranır, bunun nəticəsində hipoqlikemik şok baş verir. Lakin bu fenomen olduqca nadirdir.
- Fiziki fəaliyyət. İntensiv məşq, bədənin qlükoza ehtiyatlarından aldığı böyük enerji xərcləri tələb edir. Nəticədə bir insanın qan şəkərinin səviyyəsi aşağı düşə bilər. İdmançılar yarışlar zamanı tez-tez hipoqlikemik şok yaşayırlar. Bəzi bədən tərbiyəçiləri əzələ kütləsini artırmaq üçün insulindən istifadə edirlər. Heç bir halda bu edilməməlidir. Hormonun düzgün qəbul edilməməsi ağır hipoqlikemiyanın inkişafına səbəb ola bilər.
- Müəyyən dərmanların qəbulu. Antipiretiklərin, sulfanilamidlərin və malyariya əleyhinə dərmanların istifadəsi şəkərin azalmasına səbəb ola bilər.
Hipoqlikemiya spirtdən sui-istifadə nəticəsində yarana bilər. Çox vaxt xroniki alkoqolizmi olan xəstələrdə qlükoza səviyyəsinin aşağı düşməsi səbəbindən şok vəziyyəti qeyd olunur.
Hipoqlikemik şokbədənin aşağıdakı xəstəliklərinin və şərtlərinin ağırlaşması kimi baş verə bilər:
- qaraciyər və böyrək xəstəliyi;
- ferment pozğunluqları;
- pankreas şişləri;
- endokrin pozğunluqlar;
- həzm traktında əməliyyatlar.
Körpələrdə hipoqlikemiya vaxtından əvvəl və anadangəlmə ürək patologiyaları ilə inkişaf edir. Prenatal dövrdə hipoksiya yeni doğulmuş körpədə aşağı qlükoza səviyyəsinin səbəbi ola bilər.
Mərhələlər
Həkimlər hipoqlikemiyanın inkişafının aşağıdakı mərhələlərini müəyyən edirlər:
- Kortikal mərhələ. Xəstə əsəbi olur və güclü aclıq hissi keçirir. Belə simptomlar beyin qabığındakı neyronların ölümü ilə əlaqədardır.
- Vegetativ reaksiyaların mərhələsi. Subkortikal bölgələrin hüceyrələri beyində ölür. Bu, avtonom sinir sisteminin açıq patoloji təzahürləri ilə müşayiət olunur: tez-tez ürək döyüntüsü, artan tərləmə, əzaların titrəməsi, baş ağrıları. Xəstə dözülməz aclıq hiss etməyə davam edir.
- Subkortikal mərhələ. Xəstə beyin qabığının altında sinir hüceyrələrini məhv etməyə davam edir. Bu psixi pozğunluqla müşayiət olunur. Sanrılar və halüsinasiyalar var. Xəstə aqressivləşir və qeyri-adekvat davrana bilər.
- Medulla oblongatanın yuxarı hissələrində neyronların ölümü. Bu mərhələ nöbetlərin görünüşü ilə müşayiət olunur. Xəstə daha sonra səthi komaya düşür.
- Medulla oblongatasının aşağı hissəsində hüceyrələrin ölümü. Mərkəzi sinir sisteminin bu hissəsi həyati funksiyalardan məsuldurorqanizm. Bu mərhələdə tənəffüs və ürək depressiyası inkişaf edir. Xəstə ölümcül pompalanan dərin komaya düşür.
Hipoqlikemik şokun bütün mərhələlərinin çox tez inkişaf etdiyini xatırlamaq vacibdir. Patologiyanın ilkin təzahürləri (aclıq hissi, qıcıqlanma) və koma arasında yalnız bir neçə dəqiqə keçir. Buna görə də, xəstəyə qulluq üçün çox az vaxt qalıb.
İlkin işarələr
Hipoqlikemiyanın ilk əlamətlərini tanımaq çox vaxt çətindir. İlkin mərhələlərdə xəstədə serebral hipoksiya inkişaf edir. Bu, yorğunluq hissi, həmçinin analjeziklər tərəfindən aradan qaldırılmayan baş ağrıları ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyət insulin şokunun xəbərçisidir və hipoqlikemik aura adlanır.
Qlükoza 2,8 mmol/l-dən aşağı düşdükdə hipoqlikemiyanın aşağıdakı təzahürləri baş verir:
- əllərin və ayaqların soyuqluğu və tərləməsi;
- ürəkbulanma;
- zəiflik;
- başgicəllənmə;
- burun və dodaqlarda uyuşma.
Xəstə bu mərhələdə müalicə olunmazsa, onun vəziyyəti sürətlə pisləşir.
Ətraflı simptomlar
Patologiyanın sonrakı mərhələlərində hipoqlikemik şokun ağır simptomları inkişaf edir:
- dözülməz aclıq hissi;
- nəfəs çətinliyi;
- ikiqat görmə və bulanıq görmə;
- titrəyən əllər və ayaqlar;
- taxikardiya;
- qan təzyiqi və bədən istiliyində düşmə;
- kəskinzəiflik;
- dikoordinasiya.
Hipoqlikemiyanın gec mərhələləri qıcolma hücumu, şüurun itirilməsi və komanın inkişafı ilə başa çatır. Bu, xəstənin həyatı üçün böyük təhlükə yaradır.
Fərdlər
Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, müalicə olunmayan hipoqlikemik koma ölümlə nəticələnir. Ancaq vaxtında terapiya ilə belə, bu vəziyyət uzun müddət bir insanın sağlamlığına təsir göstərə bilər. Axı hipoqlikemiya çoxlu sayda neyronun ölümü ilə müşayiət olunur.
Koma aşağıdakı patologiyalara səbəb ola bilər:
- Beynin ödemi. Belə bir fəsad mərkəzi sinir sisteminin toxumalarında geri dönməz patoloji dəyişikliklərə səbəb olur.
- Ensefalopatiya. Bu xəstəlik beynin qan tədarükü və qidalanmasının pozulması ilə müşayiət olunur. Psixi pozğunluqlara, yaddaş pozğunluğuna və demensiyaya səbəb olur. Hipoqlikemiyanın bu nəticəsi daha çox yaşlı xəstələrdə olur.
- Əqli gerilik. Uşaqlıqda hipoqlikemiya zehni geriliyə səbəb ola bilər. İntellektin inkişafının pozulması beynin uzun müddət davam edən hipoksiyasına görə baş verir.
İlk yardım
Hipoqlikemik şok zamanı ilk yardım dərhal göstərilməlidir. Axı, xəstənin vəziyyəti bir neçə dəqiqə ərzində əhəmiyyətli dərəcədə pisləşə bilər. Xəstə şüurludursa, onu yatmaq və ya oturtmaq lazımdır. Sonra xəstəyə mümkün qədər tez şəkərli yemək və ya içki verin:
- şirin çay və ya şirə;
- bal;
- bir neçə parça şəkər;
- mürəbbə;
- şokolad;
- konfet.
10-15 dəqiqədən sonra şəkərin səviyyəsini qlükometrlə ölçmək lazımdır. Hələ də aşağı qalırsa, şirin məhsul təkrarlanır. Əgər xəstə şəkərli diabetdən əziyyət çəkirsə, o zaman yaxşılaşdıqdan sonra endokrinoloqa müraciət etməlisiniz.
Xəstə huşunu itiribsə, təcili yardım çağırmaq lazımdır. Həkimlər gəlməmişdən əvvəl xəstəni böyrü üstə yatırmaq lazımdır. İntramüsküler olaraq 2 ml dərman "Glucagon" yeridilməlidir - bu agent qlükoza səviyyəsini artırır.
Diaqnoz
Diyabetik koma ilə hipoqlikemik şoku ayırd etmək çox vacibdir. Bu qan qlükoza testi ilə edilə bilər. Diabetik koma ilə şəkər səviyyəsi kəskin şəkildə yüksəlir və hipoqlikemiya ilə azalır. Evdə bu test qlükometrdən istifadə etməklə edilə bilər.
Sağlam insanlarda qanda qlükozanın normal konsentrasiyası 3,3-5,5 mmol/l arasındadır. Hipoqlikemiyanın ilk əlamətləri qan şəkəri 3 mmol/L-dən aşağı düşdüyü zaman baş verir.
Unutmaq lazımdır ki, qlükoza konsentrasiyasında kəskin sıçrayış ən çox şok vəziyyətinə gətirib çıxarır. Diabet xəstələrində şəkərin səviyyəsi yüksəlir, 10-20 mmol / l-ə çata bilər. Bu vəziyyətdə hipoqlikemiya əlamətləri hətta 4-8 mmol / l nisbətində baş verə bilər.
Müalicə
Byüngül hallarda, ilk yardımdan sonra xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır. Hipoqlikemiya tez-tez baş verirsə, həkim xəstənin müalicə rejimini nəzərdən keçirir və lazım olduqda insulinin dozasını azaldır. Həmçinin endokrinoloq xəstəyə qidalanma və həyat tərzi ilə bağlı tövsiyələr verir.
Ağır hallarda hipoqlikemik şok xəstəxanada müalicə olunur. Xəstəyə damcı və ya intravenöz inyeksiya şəklində qlükoza məhlulu verilir. Eyni zamanda, həkimlər qanda şəkərin səviyyəsini daim nəzarətdə saxlayırlar. Əgər xəstə uzun müddət komadan çıxmazsa, o zaman orqanizmdə qlükoza konsentrasiyasını artıran kortikosteroid hormonları təyin edilir.
Proqnoz
Şəkərli diabet xəstələri arasında hipoqlikemik komadan ölüm nisbəti təxminən 4% təşkil edir. Ölümcül nəticə ən çox xəstəyə vaxtında yardım göstərilməməsi səbəbindən baş verir.
Yüngül hallarda şəkər səviyyəsinin kəskin azalması heç bir nəticə vermir. Hipoqlikemiya hücumundan sonra ilk dəfə xəstə bir az zəiflik və başgicəllənmə hiss edə bilər. Onda onun vəziyyəti tam normaldır.
Ağır hipoqlikemik koma beyin ödemi və ensefalopatiyaya səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə xəstələrdə davamlı nevroloji pozğunluqlar davam edə bilər. Bu ağırlaşmalar daha çox uşaqlarda və yaşlılarda olur.
Qarşısının alınması
Qanda şəkərin düşməsinin və komanın inkişafının qarşısını necə almaq olar? Bu təhlükəli vəziyyətin qarşısını almaq üçün endokrinoloqların aşağıdakı tövsiyələrinə əməl edilməlidir:
- Evdəki qlükometr ilə müntəzəm olaraq qan şəkərinizi ölçün.
- İnsulin və digər diabet əleyhinə dərmanların dozasını aşmayın.
- Oruc tutmaqdan və yeməklər arasında uzun fasilələrdən çəkinin.
- Şəkərli diabet xəstələri hər zaman yanlarında şəkər kubları, şokolad və ya konfet aparmalıdırlar.
- Qısa təsirli insulin preparatları tətbiq edildikdən sonra məşqdən çəkinmək lazımdır.
Bu tədbirlər qlükoza səviyyəsinə vaxtında nəzarət etməyə və onun kritik azalmasının qarşısını almağa kömək edəcək.
