Qədim zamanlardan bəşəriyyət bağırsaq vərəmi ilə mübarizə aparır. Bu, müalicə edilmədikdə ölümlə nəticələnə bilən ciddi və təhlükəli xəstəlikdir. Hər kəs bu xəstəliyin özünü necə göstərdiyini bilməlidir. Beləliklə, bağırsaq vərəmi nədir? Onun simptomları hansılardır?
Bağırsağın vərəminin mahiyyəti
Vərəm bütün insanlara məlum olan xəstəlikdir. Bu terminlə mütəxəssislər xroniki yoluxucu xəstəliyi başa düşürlər. Bir çox insanlar bu xəstəliyin yalnız tənəffüs sisteminin zədələnməsi ilə əlaqəli olduğunu düşünür. Əslində bu belə deyil. Xəstəliyin ekstrapulmoner növləri də var. Bunlardan biri də bağırsaq vərəmidir. Xəstəliyə mikobakteriyalar səbəb olur. Yoluxma mənbələrindən biri şəxsi gigiyena qaydalarına əməl etməyən xəstələrdir.
Belə insanlar Mycobacterium tuberculosis (MBT) salır və ildə bir neçə insana yoluxur. Mal-qara da infeksiya mənbəyidir. Mycobacterium tuberculosis ətraf mühit amillərinin təsirinə çox davamlıdır. Müxtəlif təsirlər altındamikroorqanizmlər çox incə süzülə bilən hissəciklərə və ya nəhəng budaqlanan strukturlara çevrilə bilər. Əlverişli şəraitdə MBT-lər tipik formalar alır.
Bağırsağın vərəminin formaları
Adlı xəstəlik birincili və ikincili bölünür. Bağırsaq vərəmi necə ötürülür, səbəb nədir? Bu sualın cavabını verməyə dəyər. Beləliklə, ilkin vərəm bir neçə səbəbə görə baş verir:
- Vərəmli inəklərin qaynadılmamış südünə görə.
- Mycobacterium tuberculosis-in hematogen yolla yayılması zamanı ağciyərlərdə, limfa düyünlərində əsas fokusdan.
- Mycobacterium tuberculosis ilə yoluxmuş yeməklərdən və ya bu xəstəliyə tutulmuş insanlara məxsus qablardan qida qəbulu səbəbindən.
Xəstəliyin ikincili forması bəlğəm və tüpürcək qəbulu nəticəsində ağciyərləri zədələnmiş xəstələrdə baş verir. Mycobacterium tuberculosis bu şəkildə bağırsağa daxil olur və onun divarını yoluxdurur (əsasən bağırsağa təsir edir). Nəticədə fistulalar və ülserlər meydana gəlir. Bağırsaq vərəmi başqaları üçün təhlükəlidirmi? Statistika göstərir ki, adətən xəstəlik ağciyər formasının inkişafı zamanı baş verən ikinci dərəcəli bir prosesdir. Daha az tez-tez bağırsaq vərəmi alimentar infeksiyaya görə inkişaf edən birincili olur.
Xəstəliyin simptomları
Bağırsağın vərəmi ilə insanlar aşağıdakı şübhəliləri görürlərişarələr:
- Sərxoşluğun simptomları. Xəstəlik səbəbindən iştah azalır, bədən çəkisi azalmağa başlayır. Xəstələr gecə tərləməsindən, qızdırmadan şikayətlənirlər. Qadınlarda menstruasiya olmaya bilər.
- Bağırsağın simptomları. Xəstəliyin başlanğıcında bəzi insanlar qəbizlik yaşayırlar. Bir qayda olaraq, uzun və yorucu ishal ilə müşayiət olunur. Mütəxəssislərə müraciət edən xəstələr qarın ağrısından da şikayət edirlər.
- Təhsilli. Qarın palpasiyası zamanı yüngül ağrılı şiş hiss edilə bilər.
Bağırsağın xoralı-destruktiv lezyonları ilə peritonun qıcıqlanması əlamətləri meydana çıxır. Xəstələrdə qızdırma var. Nəcisdə qan görünür və ya onun komponentləri (eritrositlər, leykositlər) var ki, bunlar mikroskopdan istifadə edərək tədqiqat apararkən mütəxəssislər tərəfindən aşkar edilir. Ülseratif-dağıdıcı proses ağırlaşmalarla xarakterizə edilə bilər. Tez-tez qanaxma, bağırsaq tıkanıklığı, onun divarının bütövlüyünün pozulması var.
Vərəmin Diaqnozu
"Bağırsağın vərəmi" diaqnozu hərtərəfli müayinədən sonra mütəxəssislər tərəfindən qoyula bilər. Buraya daxildir:
- tüberkülin testləri;
- rentgenoqrafiya;
- kolonoskopiya;
- irriqoskopiya;
- biopsiya ilə laparoskopiya.
Kifayət qədər məlumatlandırıcı üsullar kompüter tomoqrafiyası və laparoskopiyadır. Bu diaqnostik üsulların tətbiqi zamanı mütəxəssislər tez-tez kalsifikasiya olunmuş mezenterik tapırlarlimfa düyünləri, vərəmli vərəmlər. Məlumatlandırıcı və rentgen müayinəsi. Onun sayəsində mütəxəssislər bağırsaq vərəminin əlamətlərini aşkar edirlər (məsələn, digər şöbələr boşaldıqda bariumun bağırsağında saxlanması).
Quantiferon testi infeksiyanın aşkarlanması üçün müasir laboratoriya üsuludur. Vərəm diaqnozunu əhatə edərək, bunu nəzərə almağa dəyər. Deməli, testin mahiyyəti xəstənin qanını yoxlamaqdır. Səhər acqarına venadan verilir və üç sınaq borusundan ibarət xüsusi dəstdə yerləşdirilir. Qan nümunəsi alındıqdan sonra mütəxəssislər bir araşdırma aparırlar. Quantiferon testi müsbət, mənfi və şübhəli nəticə verə bilər:
- Müsbət nəticə MBT infeksiyasını göstərir.
- Mənfi nəticələr sağlam insanlar tərəfindən əldə edilir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, onunla Mycobacterium tuberculosis ilə yoluxma istisna edilməməlidir. Nəticə yanlış mənfi ola bilər. Bu, infeksiyanın erkən mərhələlərində, immun çatışmazlığı vəziyyətlərində baş verir.
- İmmunitetin fərdi xüsusiyyətləri ilə, həmçinin preanalitik tələblərin pozulması halında şübhəli nəticə mümkündür. Əlavə məlumat üçün həkimlər yeni qan götürmək və ya əlavə müayinələr sifariş etmək qərarına gəlir.
Diferensial diaqnoz
Mütəxəssislər tərəfindən bağırsaq vərəminə şübhəli şəxslərin müayinəsi zamanı müəyyən edilən həmin əlamətlər digər iltihabi xəstəliklər üçün xarakterik ola bilər. Lotadı çəkilən xəstəliyin xoralı kolit, Crohn xəstəliyi, amöb dizenteriyası, bağırsaq yenitörəmələri ilə ortaq cəhətləri var. Düzgün diaqnoz qoymaq üçün diferensial diaqnoz lazımdır:
- Amöb dizenteriya və yenitörəmələrin olmamasını təmin etmək üçün histoloji müayinə aparılmalıdır.
- Endoskopik biopsiya sayəsində iri Piroqov-Lanqans tipli hüceyrələri olan limfositlərdən ibarət sarkoidşəkilli qranulomalar aşkar edilə bilər. Belə strukturlar bağırsaq vərəmi və Crohn xəstəliyi üçün xarakterikdir. Bu xəstəlikləri bir-birindən kazeoz nekroz ocaqlarına görə ayırmaq olar. Onlar yalnız bağırsaq vərəmində qranulomalarla birlikdə baş verir.
Xəstəliyin müalicəsi
Bağırsağın vərəmi diaqnozu qoyulduqda müalicəyə ixtisaslaşmış xəstəxanalarda başlanır. Onun məqsədi infeksiya ocaqlarının davamlı sağalması, xəstəliyin simptomlarının aradan qaldırılmasıdır. Vərəmin müalicəsi kifayət qədər uzundur. Bərpa adətən bir il ərzində baş verir. Bəzi hallarda sağalması daha uzun çəkir.
Bağırsağın vərəmi üçün kompleks müalicə lazımdır. Onun əsas komponenti kimyaterapiyadır. Həkimlər xüsusi dərmanlar seçirlər, onların birləşmələrini, dozalarını təyin edirlər. Başlanğıcda intensiv kimyəvi terapiya aparılır. Mikobakteriyaların çoxalmasını maneə törədir, onların sayını az altmağa kömək edir. Müalicə rejimlərinə gəldikdə, qeyd etmək lazımdır ki, hər gün istifadə edilə bilər:
- İsoniazid və Rifampisin;
- İsoniazid və Etambutol.
İlk dərman kombinasiyası9 aydan 12 aya qədər, ikincisi isə 18 yaşa qədər təyin edilir. Mikobakteriyaların yavaş-yavaş çoxalması və uzun müddət qeyri-aktiv vəziyyətdə qala bilməsi səbəbindən belə uzun müalicə lazımdır.
Bağırsağın vərəmi diaqnozu qoyularsa, o zaman konservativ müalicə mütləq təyin olunmayacaq. Bütün hallarda gözlənilən nəticəni verməyə bilər. Bəzən həkimlər cərrahi müalicəni təyin edirlər. Fəsadların inkişafında göstərilir. Məsələn, qarın boşluğunda çox miqdarda maye varsa, cərrahi müdaxilə göstərilə bilər. Mexanik bağırsaq obstruksiyası da cərrahi müdaxilə tələb edir. Onun meydana gəlməsinin səbəbləri müalicədən sonra qalan çapıqlarda və bağırsaq ilmələri arasında yapışmalarda ola bilər.
Müalicə ilə bağlı problemlər
Bağırsağın vərəminin müalicəsi ilə bağlı əsas problem xəstə insanların intizamsızlığıdır. Bir çox xəstə mütəxəssislərin tövsiyələrinə əməl etmir və vərəm əleyhinə dərman qəbul etməyi dayandırır. Kimyaterapiyanın vaxtından əvvəl dayandırılması səbəbindən proses daha da kəskinləşir. Digər problem ondan ibarətdir ki, təyin olunmuş dərmanları qəbul etdikdən sonra yan təsirlər yarana bilər. Dərman toksikliyinin ciddi nəticələri:
- Hepatit qaraciyərin iltihabi xəstəliyidir.
- Trombositopeniya trombositlərin sayının azalması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir.
- Nevrit sinirlərin iltihabi xəstəliyidir.
- Böyrək çatışmazlığı ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdirbütün böyrək funksiyalarının pozulması.
Yan təsirlər nadirdir. Rifampisin və izoniazid qəbul edənlərin 3-5%-i, izoniazid və etambutol qəbul edənlərin isə 1-2%-i onlarla rastlaşır. Yan təsirlər görünəndə müalicə proqramı dəyişdirilir.
Bağırsağın vərəminin nəticələri
Xəstəliyin proqnozu mütəxəssislərin xəstəliyə nə qədər vaxtında diaqnoz qoymasından və terapiya təyin etməsindən asılıdır. Qabaqcıl hallarda və nazik bağırsağın dağıdıcı lezyonları ilə, bağırsaq tıkanıklığının təkrarlanması və qida maddələrinin udulmasının pozulması səbəbindən proqnoz əlverişsizdir. Yoğun bağırsağın zədələnməsi ilə daha az pessimist proqnoz verilir.
Xəstəliklərin qarşısının alınması
Bağırsağın vərəminin inkişafının qarşısını almaq məqsədilə profilaktik müalicə aparılır. Müəyyən bir insanın ehtiyacı olub olmadığını müəyyən etmək üçün ilkin tüberkülin testi aparılır. Nəticə müsbət olarsa, profilaktik müalicə təyin edilir. İzoniazid ilə 1 il ərzində kemoprofilaktikanın aparılmasından ibarətdir. Qarşısının alınması yalnız bağırsaq vərəmi kimi bir xəstəlikdən qaçınmaq üçün müsbət tüberkülin testi ilə həyata keçirilmir. Onun təyin edilməsinin səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:
- Şəxs aktiv vərəmi olan insanlarla tez-tez təmasda olur.
- Xəstə kortikosteroid və immunosupressiv dərmanlar qəbul edir.
- İnsan müxtəlif immun çatışmazlıqlardan əziyyət çəkirmənşəli.
Yekun olaraq qeyd etmək lazımdır ki, əgər sizdə bağırsaq vərəminə xas şübhəli simptomlar varsa, dərhal klinikada ümumi praktikantla əlaqə saxlamalısınız. Mütəxəssis qeyd olunan xəstəlikdən şübhələnirsə, xəstə vərəmlə mübarizə üzrə ixtisaslaşmış müəssisələrdən birinə göndəriləcək.
