Körpücük sümüyü yuxarı ətrafı gövdənin skeleti ilə birləşdirən yeganə sümükdür. Boruvari sümüklərə aiddir, lakin quruluşu süngərdir. İçində sümük iliyi yoxdur. Klavikula, digər sümüklər arasında ossifikasiya nöqtəsini alan ilk sümükdür, lakin bu proses nəhayət, yalnız 25 yaşa qədər tamamlanır. Onun əsas xüsusiyyətlərini nəzərdən keçirin.
Bir az anatomiya
Körpücük sümüyü S formasına malikdir: iki ucu (akromial və döş sümüyü) və bədən. Döş sümüyü, adından da təxmin etdiyiniz kimi, döş sümüyünə doğru yerləşir. Bir az irəli əyilmişdir. Klavikulanın akromial ucu arxaya əyilmişdir. Daha genişdir, kürək sümüyü ilə birləşir. Yaxası sümüyünün yeri əsas adlanır, çünki onun yanından mühüm qan damarları keçir.
Bu sümüyün oynaq səthləri qığırdaqla örtülmüşdür. Köprücük sümüyünə onu yerində saxlayan liflər və bağlar bağlanır. Birləşmədə hərəkətlər bir neçə ox boyunca edilə bilər, lakin ligamentous aparat sayəsindəhərəkətlilik azalır, buna görə də hərəkət diapazonu minimaldır. Bu, təkcə əzanı çiyin qurşağında tutmağa deyil, həm də dayaq funksiyasını yerinə yetirməyə imkan verir. Bu funksiya müxtəlif amillərin təsiri altında pozula bilər. Klavikulanın akromial ucu ən çox dislokasiyalara, qırıqlara, cırıq bağlara, artrozlara meyllidir. Çox nadir hallarda iltihab inkişaf edə bilər, lakin oynağın ətrafında yumşaq toxuma olduğundan infeksiyaların kapsula daxil olması çətindir.
Artikulyasiya yırtığı
Körpücük sümüyünün akromial ucunun bu zədəsi 3-cü ən çox görülən zədədir. İdmançılar, gənc və həddindən artıq aktiv insanlar risk altındadır. Patoloji çiyin üzərində birbaşa düşmə ilə baş verir. Bu zaman körpücük sümüyünün akromial ucunu əhatə edən bağ aparatı zədələnir. Zərbə kifayət qədər güclü olarsa, bağlar yırtılır, skapulyar hissənin körpücük sümüyündən ayrılması baş verir. Üst ətraf çiyin bıçağını aşağı çəkəcəyi üçün çiyin üzərində qabar görünür.
Səbəblər
Oynağın qopması aşağıdakı hallarda baş verə bilər:
- Top tutarkən və ya şaybanı vurmağa çalışarkən tez-tez çiyninə düşən xokkey və ya futbol qapıçıları kimi idman fəaliyyəti zamanı zədə.
- Sumo, cüdo, boks və başqaları kimi təmas idman növləri nəticəsində yaranan xəsarət.
- Uzanmış yuxarı ətrafa yıxılma, məsələn, buz zamanı.
- Düşməyə səbəb olan çox aktiv həyat tərzi, məsələn, rollerblading, xizək sürmə və s.
Simptomatik təzahürlər
Təcrübəli həkimlər akromioklavikulyar oynağın qırılmasını klinik əlamətlərlə müəyyən edə bilərlər, tipik təzahürlər aşağıdakılardır:
- Yuxarı ətrafın vizual uzanması, çiyin qurşağının qısalması.
- Sol tərəfə yıxıldıqda sol çiyində və ya müvafiq olaraq sağda sağda ağrı.
- Əzanın gücü azalır, hərəkətliliyi məhduddur.
- Köprücük sümüyünə basanda "klaviatura sindromu" yaranır.
- Göylərin olması, insanın çiynində güclü və tez şişir.
Müalicə prinsipləri
Zərərin dərəcəsindən və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılı olaraq müalicə konservativ və ya cərrahi ola bilər. Dərman müalicəsi aşağıdakıların istifadəsini nəzərdə tutur:
- Dəstək bandajları.
- Soyuq kompreslər.
- Ağrı kəsicilər.
Lazım gələrsə, oynağa sarğı tətbiq oluna bilər.
Cərrahi müalicəyə gəlincə, bu, sümük toxumasının ciddi deformasiyalarının aradan qaldırılmasından ibarətdir. Əməliyyat zamanı bağlar düzəldilir, ağır hallarda körpücük sümüyünün ucu çıxarıla bilər.
Dislokasiya
Körpücük sümüyü akromiyal ucunun dislokasiyası nadir deyil. Bu fenomen dolayı qüvvənin təsiri altında, əlin üzərinə düşəndə və ya çiyin bıçağına dəydikdə baş verir.
İnsanın çiyni çıxdıqda vizual olaraq deformasiya olur. Zədə sahəsi kənara çıxır və "açar sindrom" görünür. Ağrılar sol çiyində və ya sağ çiyində görünür (bədənin sağ tərəfində zədə ilə),şişkinlik, insan zədələnmiş əzasını hərəkət etdirə bilmir, bir müddət sonra hematoma görünür.
İki müalicə variantı var. Hər birinin öz göstəriciləri və əks göstərişləri var.
Mühafizəkar üsul körpücük sümüyü dislokasiya edilmiş ucuna gips qoyulmasıdır. Az altma prosedurundan əvvəl həkim lokal anesteziya həyata keçirir, sonra zədələnmiş ərazinin altına pambıq və ya doka rulonu qoyulur. Eyni zamanda, həkim körpücük sümüyünü sıxır. Beləliklə, yalnız subluksasiyalar və ya natamam dislokasiyalar müalicə edilə bilər. Bundan əlavə, residiv ehtimalı çox yüksəkdir.
Buna görə də əksər hallarda dislokasiya əməliyyatla müalicə olunur. Həkimlər vintlər, düymələr, lövhələr və ya tellərdən istifadə edirlər. Bəzi hallarda ligament plastik cərrahiyyə göstərilir.
Sınıq
Körpücük sümüyü sümüyünün akromial ucunun sınıqları uşaqlarda, aktiv gənclərdə və idmançılarda çox rast gəlinir. Əsas səbəb çiyin birləşməsinə düşmə və ya uzanmış əldir. Birbaşa çiyin zərbəsi ilə sınıq daha az rast gəlinir.
Sınıq körpücük sümüyü aşağıdakı klinik mənzərəyə malikdir:
- Şəxs avtomatik olaraq yuxarı ətrafı dəstəkləyir.
- Çiyin aşağı və irəli əyilmişdir.
- Qolunuzu qaldırmağınıza mane olan şiddətli ağrı.
- Şişlik.
- Qansızma.
- Əli qaldırmağa çalışarkən əzilir.
Deməliyəm ki, bir vizual müayinə zədə haqqında dəqiq məlumat verə bilməz, ona görə də xəstə rentgenə göndərilir. Ola bilsin ki, rentgen bir çatlaq göstərəcəkkörpücük sümüyünün akromial ucu, klassik və ya yerdəyişmiş sınıq. Bütün bunlar terapiya seçiminə təsir edir.
Müalicə yenidən iki cür ola bilər. Konservativ üsul, sümük tamamilə əriyənə qədər bir müddət ərzində oynağın yerdəyişməsini (əgər varsa) və daşınmaz fiksasiyasını aradan qaldırmaqdır. Çox vaxt bu müalicə variantı müsbət təsir göstərmir - çiyin kəməri qısaldılmış və deformasiya edilə bilər. Bundan əlavə, qırıq körpücük sümüyünün uzun müddət birləşməsi xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilənin aparılmasına üstünlük verilir - osteosintez. Əməliyyatın mahiyyəti parçaların aradan qaldırılması və sümüyün metal lövhə ilə bərkidilməsidir. Bəzən boşqab bir neçə aydan sonra çıxarılır, lakin çox vaxt ömürlük qalır.
Osteoliz
Körpücük sümüyü sümüyünün akromial ucunun osteolizi sümük rezorbsiyası ilə müşayiət olunan nadir patologiyadır. Bu fenomenin hansı səbəblərdən baş verdiyini elm adamları hələ başa düşməyiblər. Yalnız sümük toxumalarının otoimmünizasiyası ilə patologiyanın əlaqəsi məlumdur. Bu xəstəlik ağrı əlamətlərinin olmaması ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin klinik təzahürü sınıqlarda sümüklərin zəif birləşməsidir. Rentgenə gəlincə, şəkillərdə osteoporoz - sümük toxumasının incəlməsi göstərilir.
Artroz
Körpücük sümüyü-akromial oynağın artrozu çiyin artrozundan daha az diaqnoz qoyulur. Patologiyanın səbəbləri bunlardır:
- Çiynə tez-tez yüklənmə - peşəkar fəaliyyət, idman.
- Xəsarətlər.
- Oynaq boşluğunda və yumşaq periartikulyar toxumalarda iltihabi proseslər.
- Fizioloji səbəblər - orqanizmin qocalması.
- Endokrin pozğunluqlar.
- Birgə qidalanmanın pozulması, tıxanıqlıq, metabolik proseslərin ləngiməsi, qan dövranının pozulması.
Oynaq qığırdaqları məhv edildikdə aşağıdakı proseslər inkişaf edir:
- Subxondral sümük toxumasının konsolidasiyası.
- Bir-biri ilə birləşən, nəticədə sümük çıxıntılarının - osteofitlərin əmələ gəlməsi ilə nəticələnən mikro boşluqların görünüşü.
- Ölü qığırdaq parçaları və osteofitlər, sinovial membranı qıcıqlandıraraq, iltihab prosesini təhrik edir, yəni sinovit meydana gəlir.
- Oynağın deformasiyası baş verir, onun kənarları dəridən əhəmiyyətli dərəcədə çıxa bilər.
Simptomlar
Körpücük sümüyü-akromial oynağın artrozu aşağıdakı klinik mənzərə ilə müşayiət olunur:
- Gücdən sonra və günün sonuna doğru güclənən ağrı.
- Yorğunluq.
- Xüsusilə oyandıqdan sonra məhdud oynaq hərəkətliliyi.
- Çatlar və kliklər.
- Oynağın deformasiyası, vizual olaraq nəzərə çarpır.
Akromioklavikulyar oynağın artrozunun simptomları çiyin qurşağı nahiyəsində motor funksiyasının məhdudlaşdırılması ilə müşayiət olunursa, bu, degenerativ-distrofik proseslərin çiyin oynağına da təsir etdiyini göstərir.
Diaqnoz
Patologiyanın diaqnozu belə manipulyasiyalara əsaslanır:
- Vizual yoxlamavə palpasiya.
- Funksional sınaqlar.
- Oynaq daxilində diaqnostik blokada.
- Rentgen, ultrasəs, CT, MRT.
- Laboratoriya testləri.
Müalicə prinsipləri
Xəstəliyin erkən mərhələlərində yüngül ağrıkəsicilər və xondroprotektorlar təyin edilir, lakin xəstəliyin irəliləməsi ilə daha güclü vasitələr tələb olunacaq - qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar, hormonal blokadalar, narkotik ağrıkəsicilər. Əzələ spazmları ilə əzələ gevşeticilər təyin edilir. Məlhəmlər və digər xarici agentlər tez-tez istifadə olunur. Onlar təkcə ağrıları aradan qaldırmır, həm də qan dövranını və toxuma trofizmini yaxşılaşdırır.
Akromioklavikulyar oynağın artrozu üçün fizioterapiya:
- Masaj.
- Elektroforez.
- Maqnitoterapiya.
- Lazer terapiyası.
- UFO.
- Sinusoidal cərəyanlar.
Cərrahiyyə nadir haldır. Lakin tələb olunarsa, ən çox akromionun artroskopik rezeksiyası aparılır.
Birgə əməliyyatdan sonra reabilitasiya
Bərpa prosesinin daha sürətli olması və fəsadlarla müşayiət olunmaması üçün əməliyyatdan sonra üzv uzun müddət hərəkətsiz qalmalıdır. Bundan sonra xəstə fizioterapiya kursu, həmçinin məşq terapiyası kursundan keçməlidir. Bundan əlavə, masaj təyin olunur. Fizioterapevtik prosedurlardan ən çox UHF istifadə olunur. Bu zaman zədələnmə sahəsi müxtəlif tezlikli sahələrdən təsirlənir. Metabolizm normallaşır, ligamentlər zədələnirbərpa olunur, şişkinlik azalır, toxumaların sağalması sürətlənir. Masaj limfa axını yaxşılaşdırır, şişkinliyi azaldır, qan dövranını bərpa etməyə kömək edir. Masaj üçün heç bir əks göstəriş yoxdur. Bu prosedura müxtəlif zədələrdən sağalarkən icazə verilir, çünki uzun müddət hərəkətsizlikdən sonra atrofiyaya uğramış əzələlərin inkişaf prosesini asanlaşdırır.
