Bud sümüyü (latınca femur, osfemoris) insan skeletinin ən böyük boru sümüyüdür. Silindr formasına malikdir, qarşısında bir az əyilmişdir. Əzələ bağlanması üçün onun arxa səthi boyunca bir lineaaspera, kobud bir xətt keçir. Aşağı hissədə sümüyün gövdəsi bir qədər genişlənir və 2 epifiz qalınlaşması - bud sümüyünün kondilləri ilə bitir.
Kondillərin quruluşu kortikaldır, yəni qalın divarları olan borudur. Budun 2 aşağı ucu kondilləri ilə diz oynağının yuxarı hissəsinə - bud sümüyünün medial medial kondilinə və xarici yan tərəfə keçir. Diz oynağının aşağı hissəsi tibianı əmələ gətirir ki, bu da 2 kondildən ibarətdir.
Diz oynağının ön hissəsi patella tərəfindən əmələ gəlir. Bud sümüyünün kondillərində patella və tibia ilə artikulyasiya üçün zəruri olan artikulyar səthlər var. Çöldə onlar qığırdaqla örtülmüşdür, bu da dizin əyilməsi və uzanması zamanı ombanın hamar sürüşməsini təmin edir.
Bud sümüyünün kondilləri öz quruluşuna görə süngərvari olurquruluşu və yarımdairəvi forması. Nəticədə kövrək olurlar. Süngərliyin başqa bir mənfi cəhəti odur ki, sınıqlar zamanı sümüyün əzilməsi və depressiya və ya iz sınıqlarının baş verməsi mümkündür.
Bud sümüyünün kondillərində başqa hansı yerli patologiyalar ola bilər? Ən çox rast gəlinənlər, əlbəttə ki, zədələr, osteoartrit, osteoxondrit, osteomalasiya, Koenig xəstəliyi, osteonekroz, sümük kisti, anadangəlmə deformasiyalar və digər ümumi patologiyalardır.
Bud sümüyü sümüklərinin osteonekrozu
Osteonekroz sümüyə qan tədarükünün pozulması nəticəsində sümük hüceyrələrinin (osteositlərin) və sümük iliyi toxumalarının ölməsidir. Onun digər adı iskemik osteonekrozdur (OS). Xəstələrin 70%-i 60 yaşdan yuxarı yaşlı qadınlardır.
Bu halda 96% hallarda kondillər, yalnız 6% hallarda isə patella zədələnir. Tezlik - diz ekleminin disfunksiyasının bütün hallarının 20% -i. Sümük osteonekrozları arasında patoloji üçüncü yerdədir. Diz oynağının funksionallığı azalır və ağrı yaranır. Müalicə olmadıqda, oynaq tamamilə immobilizasiya edilir və sonra protezlər lazım ola bilər. Diz oynağında osteonekroz qadınlarda daha çox rast gəlinir.
Patologiyanın mərhələləri:
- Semptomlar yoxdur.
- Sklerotik dəyişikliklər və kistlər baş verir.
- Oynaq aypara şəklini alır.
- Oynaq deformasiya olunub.
Patologiyanın səbəbləri
Degenerasiyanın səbəbləri travmatik və travmatik olmayanlara bölünür. Travmatik iləmüəyyən bir oynağın etiologiyası (sınıqları) əziyyət çəkir; qeyri-travmatik ilə - oynaqlar maksimum yükün olduğu yerlərdə simmetrik şəkildə təsirlənir. Qeyri-travmatik amillər müxtəlif dərmanların (hormonal dərmanlar, NSAİİlər, kortikosteroidlər) kimyəvi komponentlərinin qan dövranına həddindən artıq daxil olması, həmçinin orqanizmin intoksikasiyası, iltihabi proseslər, oynaqdaxili inyeksiyalardır.
Risk faktorları:
- alkoqolizm;
- siqaret;
- dərmanlar;
- kimya-şüa terapiyası;
- anemiya;
- keson xəstəliyi;
- birləşdirici toxumalarda autoimmun proseslər;
- hiperkolesterolemiya;
- şiş prosesləri;
- podaqra.
Simptomatik təzahürlər
İlkin mərhələdə bir neçə ay ərzində heç bir əlamət yoxdur. Proses irəliləməyə davam edir və birgə toxumaların pisləşməsi ilə ani kəskin ağrı yaranır və sonra artır. Birincisi, birgə hərəkətlər zamanı görünür, sonra istirahətdə qalır. Proses irəlilədikcə artır. Oynaq əvvəlcə hərəkətdə məhdudlaşır, sonradan heç işləmir.
Müalicə
İlk tədbirlər arasında birləşmənin maksimum boşaldılması tövsiyə olunur. Əgər qüsur kiçikdirsə, bu, sümüyün öz-özünə bərpası üçün kifayətdir. Bud sümüyünün yanal kondilinin osteonekrozu zamanı ağrıyan ayağa güvənmədən yerimək mümkündürsə, ortopedik vasitələrdən (dəyənək, ortez və s.) istifadə olunur.
Analjeziklər ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Müalicə əvvəlcə konservativdir və yalnız əgəronun səmərəsizliyi bəlkə də işləkdir:
- Dekompressiya - oynaqda təzyiqi az altmaq üçün orada deşiklər yaradılır. 65% hallarda sağalma baş verir.
- Transplantasiya, autoqrafting və osteotomiya nadir hallarda istifadə olunur.
- Artroplastika - dəyişdirilmiş diz eklemi öz motor funksiyasını tam yerinə yetirir. Onun xidmət müddəti 15 ildir.
Xondromalasiya
Sümüklərin başlarının oynaq səthlərinin xondromalaziyası diz oynağında qığırdaqların yumşalmasıdır; piylənmədə ümumi problem. Tonu qorumaq üçün travmatik idman növləri üstünlük təşkil edən çox aktiv həyat tərzi keçirən ekstremal həvəskarlar da risk altındadırlar.
Digər səbəblər:
- gen səviyyəsində irsi pozğunluqlar;
- hipokineziya, düz ayaqlar və ayaqların düzgün qurulmaması, diz oynağında kondillərin yerdəyişməsinə səbəb olur;
- yaralanmalar;
- bursit və sinovit;
- damar xəstəlikləri (ateroskleroz, obliteran endarterit, varikoz damarları);
- yanlış ayaqqabı seçimi; revmatizm;
- Ankilozan spondilit;
- sınıq və çat yerlərində sümük kallusları və s.
Əksər hallarda oynağı meydana gətirən sümüklərin bir başı zədələnir. Bu, birgə hərəkət zamanı yüklərin qeyri-bərabər paylanması ilə əlaqədardır.
Qığırdaq patologiyasının ilkin mərhələləri heç bir əlamət olmadan keçir. Bu, çox vaxt gələcəkdə cərrahi müalicəyə ehtiyacın səbəbi olur. ATilkin mərhələdə, düzgün müalicə ilə qığırdaqın bütövlüyü tam bərpa oluna bilər.
Xondromalasiyanın səbəbləri
Xondromalasiya bud sümüyünün kondillərində diz oynağını əhatə edən əzələ lifinin qan tədarükünün pozulması ilə başlayan degenerativ proses şəklində dəyişməsidir. Qığırdağın özünün kapilyar şəbəkəsi yoxdur. O, yalnız yaxınlıqdakı əzələ liflərindən diffuz mübadilə yolu ilə qidalana bilər.
Oynaq qığırdaqının altında həmişə bir son lövhə var - bu, zəngin innervasiya olunmuş və qanla təmin edilmiş sümük epifizinin sonu. Artan çəki ilə o, artan təzyiq də yaşayır. Əzələ liflərinin sıxılması da var. Hialin qığırdaqların qidalanması pozulur. Birinci mərhələdə qığırdaq yumşalmağa və şişməyə başlayır. Proses irəlilədikcə sinovial membran tədricən susuzlaşır, o, artıq fiziki gərginlik zamanı dərhal və tez düzləşə bilmir və lazım gələrsə, kiçilir.
İlk mərhələdə bud sümüyünün kondilinin xondromalaziyası qeyri-adi fiziki fəaliyyətdən sonra dizdən yuxarı nahiyədə yüngül ağrı kimi özünü göstərə bilər. Bu bir neçə il davam edir. Nəticədə sinovial mayenin həcmi azalır.
Bunun nəticəsində sümüklərin başları oynaq kapsulunda öz mövqe sabitliyini itirir və təsadüfi hərəkət etməyə başlayır. Bu, oynaqda təzyiqi daha da artırır. Qığırdaq parçalanmağa və nazikləşməyə başlayır, hissələrə və çatlara bölünür. Bu, ikinci mərhələdirxondromalaziya. Onun təzahürləri arasında:
- tez-tez diz ağrısı, pilləkənlərlə qalxıb-enməkdə çətinlik;
- hərəkət edərkən xırıltı;
- dizdə tez-tez iltihab və şişkinlik dövrləri;
- axsaq.
Bud sümüyünün kondilinin 3-cü dərəcəli xondromalaziyası sümük başlarının tam və ya qismən ifşası, onların səthindəki qığırdaqların qaba sümük böyümələri ilə əvəzlənməyə başladığı zaman xarakterizə olunur. Qığırdaq bir neçə təbəqədə liflərə bölünür. Yerişi ördək olur. Hər şey diz oynağının deformasiya edən osteoartriti ilə bitir.
Dördüncü mərhələdə qığırdaqların məhv edilməsi sümüyə çatır. Qığırdağın 1-2 sm deformasiyasına görə, zədələnmiş tərəfdə ayaq qısalır. Müstəqil hərəkət qeyri-mümkün olur. Birgə dəyişdirilməsinə ehtiyac var.
Bud sümüyünün medial kondilinin xondromalaziyası çubuq, düz ayaq və aşağı ayaq deformasiyasının inkişafına səbəb ola bilər.
Sınıqların səbəbləri
Zədənin gücünə əsasən aşağı və yüksək enerjili sınıqlar fərqləndirilir. Birinci növ öz hündürlüyündən yıxıldıqda baş verir. Yaşlılara xasdır, çünki onların sümükləri tez-tez osteoporozdan əziyyət çəkir.
Yüksək enerjili olanlar, məsələn, bamperin diz oynağı nahiyəsinə çırpılması, ayağın düzgün yerləşdirilməməsi ilə böyük hündürlükdən yıxılması və idman zədələri ilə əlaqələndirilir. Parçalanmış sınıqlar daha çox rast gəlinir və adətən gənclərdə olur. Onlar həmçinin qismən, natamam (çat) və tam ola bilər.
Xəsarətlər olurbirbaşa və dolayı. Birbaşa diz zədəsi, məsələn, dizə yandan, öndən zərbə, qəza zamanı avtomobilin tablosuna dəymə, dizə düşmə nəticəsində; dolayı - hündürlükdən düşür.
Bud sümüyünün lateral lateral kondilası ən çox təsirlənir. İkinci yerdə hər iki kondilin sınığıdır. Medial nadir hallarda əziyyət çəkir.
Travmada bud sümüyünün kondil sümüyünün zədələnməsi zamanı yaranan Y şəkilli sınıq böyük hündürlükdən yıxıldıqda, ayaqlar düzəldildikdə və ayaq ilk olaraq səthə dəydikdə görünür; qəza zamanı dizləri vurarkən. Sümük səthi çoxlu parçalara bölünür.
Bud sümüyünün yan kondili diz üstə düşən zaman güclü yan zərbə nəticəsində qırılır. Hər hansı bir qırıq həmişə təsir zamanı şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur. İstirahətdə və hərəkət edərkən mövcud olacaq. Bundan əlavə, kondillərin süngər hissəsində dizdən yuxarı qan yığılması var. Bu nahiyəyə toxunmaq belə dərhal ağrıya səbəb olur.
Kondillər yerdəyişdikdə, alt ayaq yan tərəfə büküləcək. Bud sümüyünün medial kondili zədələnirsə, o, içəriyə doğru sapır (varus deformasiyası), yan tərəf - əksinə (xarici və ya valgus deformasiyası).
Hər iki kondil sınıq olduqda, ayaq qısalır. Diz oynağı şişir və qızarır, ödem əmələ gəlir və tez-tez orada qanaxmalar olur. Ağrı səbəbindən hərəkət praktiki olaraq mümkün deyil. Oynağın patoloji yanal hərəkətliliyi görünür.
Bud sümüyünün kondillərinin sınığını diaqnoz etmək üçün 3-cü yerdə rentgen müayinəsindən istifadə olunur.proyeksiyalar: anteroposterior, lateral, oblik.
Aydınlaşdırma üçün CT istifadə olunur. Hər hansı bir qırıq üçün əsas qayda ayağın hərəkətsizləşdirilməsi və hərəkətsizləşdirilməsidir. Sonra təcili yardım çağırmalısınız. Qurbanı özünüz xəstəxanaya gətirə bilməzsiniz, çünki ayağın düzgün mövqeyini təmin edə bilməyəcəksiniz.
Dözülməz ağrılarla analgin verə bilərsiniz. Bəzi kənar söhbətlərlə qurbanı ağrıdan yayındırmaq faydalı ola bilər.
Konservativ müalicə
Konservativ müalicədə birinci şərt ilkin anesteziyadan sonra qalın iynə ilə xüsusi şprislə oynaq boşluğundan qanın (hemartroz) çıxarılmasıdır. Sonra novokain yeridərək oynaq anesteziya edilir.
Bundan sonra ikinci ponksiyon lazım olduğu halda birləşməyə pəncərəli gips vurulur. Xəstə 1-1,5 aya qədər gipsdə qalacaq. Sonra sümüklərin birləşməsini yoxlamaq üçün başqa bir rentgen çəkirlər. Yalnız bundan sonra reabilitasiya tədbirlərini həyata keçirmək mümkündür.
Bu müddət ərzində hərəkətə yalnız qoltuqağacı ilə icazə verilir. 3 aydan sonra və ya daha sonra oynaqda yükə icazə veriləcək.
Daimi dartma
Yerdəyişmə olmadan sınıq zamanı bud sümüyünün medial kondili və ya yan hissəsi təsirlənə bilər - heç bir əsas fərq yoxdur. Kondilin toxumalarında çatlaq şəklində bir qüsur meydana gəlir. Zədələnmiş ayaq dizdə bir az əyilmiş və Beler şininə qoyulmuşdur. Skelet dartma ilə ayaq sınıqlarını müalicə etmək üçün istifadə olunur, bu, kalkaneusdan bir iynə keçirərək həyata keçirilir, bundan sonra onun üzərinə asılır.4-6 kq ağırlığında yük. Bu vəziyyətdə xəstə də 4-6 həftədir. Bir neçə həftə ərzində gips sarğı da tətbiq olunur. Təsirə məruz qalan ərazinin yüklənməsinə 4 aydan gec olmayaraq icazə verilir.
Cərrahi müalicə
Cərrahi müdaxilə yerdəyişmə ilə sınıq üçün istifadə olunur (daha tez-tez bud sümüyünün xarici kondili qırılır). Zədədən 3-7 gün sonra ümumi anesteziya altında aparılır.
Dizdə kəsik edilir və sınığın qan, maye şəklində olan bütün lazımsız nəticələri, yerini dəyişdirmək mümkün olmayan fraqmentlər onun vasitəsilə çıxarılır.
Yerdəyişmə ilə oynaqdaxili sınıqlar - ağır zədələr kateqoriyası, bu zaman oynaq səthini mümkün qədər dəqiq bərpa etmək, fraqmentlərin yerdəyişməsini aradan qaldırmaq çox vacib olur. Bu lazımdır, çünki belə sınıqlardan sonra osteoartrit asanlıqla inkişaf edir - ən ağır ağırlaşma.
Sürmə varsa, bud sümüyünün daxili kondilindən tutun və uzun bir vint ilə sümüyə yapışdırın, onu yerinə qoyun. Daxili fiksasiya ilə açıq reduksiya tətbiq edin. Parçalanmış sınıq çox vaxt daxili qanaxma ilə müşayiət olunur.
Fraqmentlərin hərəkətini aşkar etmək üçün rentgen şüaları çəkilir. Daha sonra xəstə skelet dartısına yerləşdirilir. Gips tökmə - 1,5 ay. Sınıqdan 4 ay sonra oynağın funksionallığı bərpa olunmayacaq.
Metal elementlərin çıxarılması ilkin təkrar rentgendən bir il sonra baş verir.
Əgər baş vermişdisəsüngər toxumasının əzildiyi bud sümüyü kondilinin təəssürat sınığı, transosseöz osteosintez əməliyyatı aparılır. Vintlər burada yararsızdır. Köçürülən və çökmüş kondil əl ilə yenidən yerləşdirilir və dartma ilə sabitlənir. Bəzən sancaqdan - vintli sümükdaxili çubuqdan istifadə etmək mümkün olur.
Reabilitasiya və proqnoz
Reabilitasiya yalnız gips çıxarıldıqdan sonra başlayır - bu masaj, məşq terapiyası, fizioterapiyadır. Kondil sınıqlarının mümkün fəsadları xondromalaziya və osteoxondrit dissekansları, osteoartritdir.
Xondromalaziya qığırdaq toxumasının incəlməsi və məhv olması ilə müşayiət olunan zədələnməsidir. Osteoxondritis dissecans (Koenig xəstəliyi) zamanı qığırdaq əvvəlcə hansısa nahiyədə yumşalır, sonra isə sümükdən tamamilə soyularaq oynaq siçanı əmələ gətirir. Patologiya olduqca nadirdir.
Posttravmatik osteoartrit təkcə oynaqdaxili sınıqla deyil, həm də onun biomexaniki oxu pozulmaq şərti ilə bud sümüyünün distal hissəsində də inkişaf edə bilər. Ox vacibdir, çünki diz ekleminde yükün düzgün paylanmasını təmin edir. Bununla belə, lateral və ya medial bud sümüyü kondilinin oynaqdaxili sınıqları çox vaxt post-travmatik osteoartritə səbəb olur. O qədər də zərərsiz davam etmir və öz növbəsində ağrı, hərəkətin məhdudlaşdırılması və oynağın qeyri-sabitliyi ilə müşayiət olunur.
Sümük kistaları
Kist maye ilə dolu boşluq formalaşmasıdır. Bu xoşxassəli neoplazma hesab olunur. Tipik formalaşma yeri uzun boruvari sümüklərdir.
B60% çiyin qurşağında baş verir və yalnız 25% hallarda bud sümüyünün, körpücük sümüyü, döş sümüyünün, çanaq, çənə və kəllə kondilinin kistası (azaldıqca) olur. Statistikaya görə, sümük kistləri 10-15 yaş arası uşaqlarda olur. Nadir hallarda böyüklərdə, əsasən 30 yaşdan kiçik gənclərdə olur.
Səbəblər və risk qrupları
Kistlərin səbəbləri bu gün də müəyyən edilməmişdir. Səbəb amili kimi yalnız qida və oksigen çatışmazlığını təklif edən anlayışlar var.
Belə hallarda əsas səbəb amillər bunlardır:
- osteomielit, artrit;
- embriogenezin patologiyası;
- degenerativ proses:
- osteoartrit;
- sınıq, zədə.
Sümük kistlərinin inkişafı ilə bağlı müasir fikirlər ondan ibarətdir ki, qida çatışmazlığı və hipoksiya avtoaqressiv davranan lizosomal fermentlərin aktivləşməsinə səbəb olur. Bu, mayenin yığılmasına və boşluğun böyüməsinə səbəb olur.
Patologiya növləri
Tərkibindən asılı olaraq sümük kisti ola bilər:
- Soliter - maye ilə doldurulur, uşaqlarda olur. Oğlanlar 3 dəfə daha çox əziyyət çəkirlər. Böyük boru sümükləri təsirlənir.
- Anevrizma - qanla doludur, əsasən 10-20 yaş arası qız və qızları təsir edir, ən çox onurğa sütununu təsir edir.
Patologiyanın simptomları
Sümük kisti çox uzun müddət heç bir simptom olmadan mövcuddur - bir neçə ilə qədər. Bunun səbəbi çox yavaş böyüməsidir.
İlk əlamətlər güclüdürhərəkətlərdən və yüklərdən asılı olan paroksismal ağrı. İstirahət zamanı ağrı yoxdur.
Sonrakı görünür:
- kist sahəsində yumşaq toxumaların palpasiyasında həssaslıq və şişkinlik;
- iş və bitişik oynaqlar pozulub;
- təsirə məruz qalan sümük ölçüsündə böyüyür;
- sümük dərinin səthinə yaxındırsa, kistanın palpasiyası görünür.
Diaqnoz üçün rentgen, CT və ya MRT aparılır. Kistin tərkibini müəyyən etmək üçün ona deşilir və onun müalicəsi də ondan asılıdır. Müalicənin seçimi xəstənin yaşından asılıdır. Uşaq yalnız konservativ müalicədən keçir.
Skelet böyüdükcə əməliyyatlar arzuolunmazdır. Sümük kistindən sonra uşaqlar çox tez sağalır və 90% hallarda müalicə var. Nadir hallarda residiv olurlar. Kistlərin qarşısının alınması mövcud deyil, çünki onların yaranmasının səbəbləri müəyyən edilməmişdir.
