"Katatonik oyanma" termini psixomotor narahatlığın baş verməsi ilə xarakterizə olunan vəziyyətə aiddir. İnsanın davranışı qeyri-adekvat olur, bir sıra motivsiz və mənasız hərəkətlər edir. Bir müddət əvvəl həkimlər katatonik oyanma vəziyyətini şizofreniyanın klinik təzahürlərindən biri hesab edirdilər. Müasir tibbdə bir sıra spesifik simptomları olan ayrı bir patoloji olaraq seçilir. Statistikaya görə, autizmlə bağlı psixiatrda qeydiyyatda olan insanların 15%-də katatonik simptomlar aşkar edilir.
Etiologiya
Qıcolma həmişə gözlənilmədən gəlir. Hətta pozğunluğu olan insan onun nə vaxt başlayacağını təxmin edə bilməz.
Pozğunluqların inkişafına təkan verən amillər aşağıdakı xəstəliklər və şərtlərdir:
- Şizofreniya.
- Oliqofreniya.
- İsteriya.
- Psixozlar.
- Autizm.
- Epilepsiya.
- Vuruş.
- Tourette sindromu.
- Tranio-serebral zədələr.
- Postensefalik sindrom.
- Beyində neoplazmaların olması.
- Endokrinopatiya.
- Wilson xəstəliyi (genetik xarakterli patologiya).
- Vaskulit.
- Narkomaniya.
- Bədənin zərərli kimyəvi birləşmələrə məruz qalması (məsələn, karbonmonoksit zəhərlənməsi).
- Antibiotiklər, hormonal dərmanlar və antipsikotiklər daxil olmaqla müəyyən dərmanların qəbulu.
- Bipolyar depressiya.
- TSSB.
- Doğuşdan sonrakı dövrdə qadınlarda davranış pozğunluqları.
- Werlhof xəstəliyi.
- Yoluxucu xarakterli patologiyalar.
- Kəskin bağırsaq xəstəlikləri.
Katatonik davranışın bədənində qamma-aminobutirik turşusu çatışmazlığı olan insanlar üçün xarakterik olduğu fərziyyəsi də var. Bəzi həkimlər "günahkarın" dofamin çatışmazlığında olduğu qənaətindədirlər. Çox vaxt katatonik həyəcan vəziyyəti bədənin qorxu içində uzun müddət qalmasına bir növ reaksiyasıdır.
Klinik təzahürlər
Katonik pozğunluğa iki şərt daxildir. Bu həyəcan və stupor. Onların dəyişməsi də qəfil baş verir.
Katatonik təzahürlər bütöv bir simptom kompleksidir. Bu kifayət qədər mürəkkəbdir və iki ondan çox klinik təzahürləri ehtiva edir.
Katatonik oyanmanın əsas simptomları:
- İnsaf. Bu termin qəsdən nəzərdə tutulurbütün bədəni həmsöhbətdən uzaqlaşdırmaq.
- Tam tabeçilik. Xəstə həkimin ona verdiyi bütün əmrləri avtomatik yerinə yetirir.
- Ambisiya. Bu, insanın eyni vaxtda bütün təlimatlara əməl etməyə çalışdığı və onlara şiddətlə müqavimət göstərdiyi bir vəziyyətdir.
- Blok. Müəyyən bir nöqtədə, insan qəfil hərəkət etməyi və ya nəyisə etməyi dayandırır.
- Təfəkkür. Xəstə fasilələrlə mənasız sözlər, ifadələr və ya hecalar tələffüz edir.
- Həyəcan. Başqa sözlə, həddindən artıq psixomotor fəaliyyətdir.
- Hava yastığı sindromu. Çarpayıda uzanan xəstə başını qaldırır və kifayət qədər uzun müddət bu vəziyyətdə qalır.
- Mum elastikliyi. Bu fenomen, mahiyyəti aşağıdakı kimidir: həkim şüurlu olaraq xəstəni narahat vəziyyətə gətirir, sonuncu isə vəziyyəti dəyişdirmək üçün heç bir cəhd etmir.
- Üzünürmə. Bu, vəziyyətə və xəstənin daxili vəziyyətinə uyğun gəlməyən mürəkkəb üz ifadələrinin olması ilə xarakterizə olunur.
- Qapalılıq. Şəxs başqa insanlarla təmasda olmaq istəmir.
- Katalepsiya. Xəstənin bədəni xarici stimullara cavab verməyi dayandırır.
- Loqoreya. İnsanın nitqi davamlı, monoton və qeyri-adekvat olur.
- Tərb. Xəstə heç bir mənası olmayan eyni monoton hərəkətləri bir neçə dəfə təkrarlayır.
- Mutizm. Bəzən xəstələr nitq vasitəsilə ünsiyyətdən tamamilə imtina edirlər.
- Mum çevikliyi əvəzinə bəzən neqativizm var. Başqa sözlə,xəstə həkimin hərəkətlərinə müqavimət göstərir və başlanğıc vəziyyətinə qayıdır.
- Sakinlik. Bu, hər hansı motor fəaliyyətinin tam olmamasıdır.
- Dözümlülük. Xəstə inadla mənasız olan hər hansı hərəkətləri təkrarlayır.
- Sərtlik. Bu, anatomik strukturların tonunun kəskin artması ilə xarakterizə olunur.
- Stupor. Xəstə heç bir hərəkət etmir, xarici stimullara reaksiya vermir, təmas qurmur.
- Grab refleksi.
- Çıxmış gözlər.
- Exolaliya. Xəstə başqasının dediyi sözləri təkrarlayır.
- Exopraksiya. Xəstə digər insanları təqlid edir.
Bundan əlavə, katatonik vəziyyət bədən istiliyinin artması ilə müşayiət olunur.
Formalar
Xəstələrdə patoloji müxtəlif formalarda özünü göstərə bilər. Katatonik oyanmanın aşağıdakı formaları var:
- Efsus. Psikomotor pozğunluqların yavaş formalaşması ilə xarakterizə olunur. Zamanla daha da güclənirlər. İnsanın nitqi pafoslu olur, başqa insanların ardınca söz və cümlələri təkrarlamağa başlayır. Xəstənin əhval-ruhiyyəsi adətən yaxşı olur. Ara-sıra səbəbsiz gülüşlər olur. Bütün hərəkətlər impulsivdir. Davranışda axmaqlıq və uşaqlıq aydın görünür.
- Dürtüsel. Bu vəziyyətdə katatonik həyəcanın simptomları sürətlə inkişaf edir. Xəstə ətrafdakı insanlar üçün təhlükədir. Onun çıxışı bir sıra mənasız ifadələrdən ibarətdir. İnsan hərəkətləri xaotikdirxarakter.
- Səssiz. Xəstəliyin təhlükəli forması. Bu zaman katatonik oyanma insanda mənasız və xaotik fəaliyyətin olması ilə xarakterizə olunur. Başqa insanlara qarşı aqressivlik göstərir, onlara hər cür müqavimət göstərir. Xəstənin özünə fiziki zərər verməsi qeyri-adi deyil.
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, pozuntuya stupor vəziyyəti daxildir. Bu baş verdikdə, motor fəaliyyəti dayanır. Bundan əlavə, insan ətrafındakı dünyanı dərk etmir və digər insanlarla söhbətə girmir. Katatonik stupor vəziyyəti bir neçə ay davam edə bilər.
Baxışlar
Patologiya saf, aydın və ya oneiroid ola bilər. Birinci halda insana ya stupor, ya da oyanma diaqnozu qoyulur. Xəstəliyin aydın növü, insanın mövcud simptomlar fonunda aydın şüurunu saxlaması ilə xarakterizə olunur.
Oneiroid katatonik oyanma xəstənin qeyri-uyğun düşüncəyə malik olduğu, onun təkcə zamanda deyil, həm də məkanda oriyentasiyasının pozulduğu bir vəziyyətdir. Xəstə yaddaşını, şüurunu itirə bilər. Çox vaxt emosional partlayışlar yaşayır.
Mərhələlər
Katatonik pozğunluq inkişaf etdikcə bir neçə mərhələdən keçir:
- Qarışıq vəziyyət. Xəstə natiqdir. Onun açıqlamalarında qeyri-təbii pafos var. Yalnız nitq deyil, həm də təfəkkür.
- Hebefrenik həyəcan. Bu mərhələdə bir tələffüz varaxmaqlıq. Xəstə təlxəklik təşkil edir, üzünü üzür və digər insanları təqlid edir.
- Dürtüsel. Xəstənin davranışı aqressiv olur.
- Qəzəb son mərhələ üçün xarakterikdir. Xəstə dağıdıcı gücü həm özünə, həm də başqalarına yönəldə bilər.
Kəskin başlanğıc və motivsiz aqressiyanın mövcudluğuna görə katatonik oyanma təhlükəli vəziyyət hesab olunur. Bunun əlamətləri varsa, xəstə mümkün qədər tez bir tibb müəssisəsinə aparılmalıdır.
Diaqnoz
İnsanda katatonik əlamətlər olduqda onu nevroloqa göstərmək lazımdır. Xəstə başqaları ilə təmasda olarsa, həkim onunla danışacaq. Əks halda, anamnez toplanması qohumların köməyi ilə aparılmalıdır. Sorğunun məqsədi kök səbəbi, yəni pozğunluğun inkişafına təkan olmuş təhrikedici amili müəyyən etməkdir.
Növbəti addım hərtərəfli nevroloji müayinədir. Buraya daxildir:
- Hemoqramma.
- Qan testləri (ümumi və biokimyəvi).
- Hormonlar üçün maye birləşdirici toxumanın tədqiqi.
- İmmunoqramma.
- Klinik sidik analizi.
- Sidik və qanın mikrobioloji tədqiqatları.
- Beynin CT və MRT.
- Ensefaloqrafiya.
- EKQ.
- Bel ponksiyonu.
- Böyrəklərin və qalxanabənzər vəzin ultrasəsi.
- Bədəndə ağır metalların aşkarlanması üçün test.
Diaqnozun nəticələrinə əsasən həkim xəstəni idarə etmə taktikasını seçir.
Dərmanlı müalicə
Bütün terapevtik fəaliyyətlər yalnız psixiatriya dispanserində həyata keçirilir. Ağır hallarda xəstə çarpayıya bağlanır. Bu tədbir həm başqalarının, həm də xəstəlikdən əziyyət çəkən şəxsin təhlükəsizliyini təmin etmək üçün lazımdır.
Katatonik oyanmanın müalicəsinin əsas məqsədi simptomları aradan qaldırmaqdır. Bütün dərmanlar fərdi olaraq həkim tərəfindən təyin edilir. Müalicə taktikasını seçərkən mütəxəssis xəstənin sağlamlığının ən kiçik xüsusiyyətlərini belə nəzərə alır.
Xəstəliyin klassik müalicə rejimi benzodiazepin trankvilizatorlarının istifadəsini nəzərdə tutur. Hal-hazırda, anksiyolitiklorazepam komponenti xəstəliyə münasibətdə maksimum effektivliyi göstərir. Lorazepamın aktiv maddəsidir. Bundan əlavə, preparatın digər oxşar dərmanlar üzərində danılmaz üstünlüyü var - aşağı toksiklik.
Bir neçə il əvvəl katatonik oyanmanın müalicəsi xəstəyə neyroleptiklərin verilməsini nəzərdə tuturdu. Müasir psixiatriyada bu qrup dərmanlardan istifadə edilmir. Bu, onların neyroleptik bədxassəli sindromun inkişafına səbəb ola bilməsi ilə bağlıdır. Bu, xəstələrin həyatı üçün təhlükə yaradan bir vəziyyətdir.
Hazırda katatonik oyanmanın müalicəsi aşağıdakı dərman qruplarının istifadəsini nəzərdə tutur:
- Normotimika. Bunlar aktiv komponentləri xəstələrdə əhval-ruhiyyənin sabitləşməsinə kömək edən dərmanlardır. Məsələn, "Karbamazepin".
- Antaqonistlər n-metild-aspartat reseptoru. Bir qayda olaraq, həkimlər Amantadine təyin edirlər.
- Dopamin reseptorlarının agonistləri. Nümunə: "Bromokriptin".
- Yuxu həbləri. Çox vaxt həkimlər Zolpidem təyin edirlər.
- Əzələ gevşetici. Nümunə: "Dantrolene" dərmanı.
Kəskin faza dayandırıldıqdan dərhal sonra xəstələrə psixoterapevt tərəfindən müalicə kursu göstərilir.
Məşhur inancın əksinə olaraq, katatonik pozğunluq ölüm hökmü deyil. Xəstəliyə səriştəli yanaşma ilə xəstələrin əksəriyyəti stabil remissiya dövrü yaşayır.
Elektrokonvulsiv Müalicə
Yalnız dərman müalicəsi müsbət dinamikaya səbəb olmadıqda göstərilir. Metodun mahiyyəti belədir: həkim xüsusi cihazdan istifadə edərək beyinə elektrik cərəyanı verir. Bu vəziyyətdə, sonuncu bədənin bütün strukturlarından keçir. Elektrokonvulsiv terapiya fonunda xəstə dərman qəbul etməyə davam edir.
Müalicə də yalnız xəstəxana şəraitində həyata keçirilir. Xəstə hər an təcili yardım göstərməyə hazır olan tibb işçiləri tərəfindən daim nəzarətdə saxlanılır.
Elektrokonvulsiv terapiya yalnız yüksək ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən aparılmalıdır. Bu onunla bağlıdır ki, hər hansı bir yanlış hərəkət geri dönməz nəticələrə və hətta xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.
Bu müalicə üsulu uzun illərdir psixiatriyada istifadə olunur. Bununla birlikdə, bir sıra əks göstərişlərə malikdir. Bunlara hamiləlik, laktasiya,ürək-damar sisteminin patologiyaları, dayaq-hərəkət aparatının xəstəlikləri, həzm və tənəffüs orqanlarının işində pozğunluqlar, kəskin mərhələdə infeksiyalar.
Nəticələr
Katatonik oyanma həkimlər tərəfindən son dərəcə təhlükəli olaraq qəbul edilən bir vəziyyətdir. Bu, ən kiçik gecikmənin xəstədə ciddi fəsadların inkişafını təhdid etməsi ilə bağlıdır.
İlk növbədə, bütün arzuolunmaz nəticələrə aşağıdakı amillər səbəb ola bilər:
- Mutizm. Bu termin nitqin başlanğıc pozğunluğuna aiddir.
- Genişlənmiş hərəkətsizlik.
- Xəstəxanaya daxil olan xəstələrə qeyri-kafi və ya savadsız qayğı.
- Ətraf mühitlə təmas olmaması səbəbindən emosiyaların olmaması.
- Həkimlərin bədbinliyi. Bir çox mütəxəssis hələ də katatonik pozğunluğun sağalmaz olduğuna və insanı ömrünün sonuna qədər müşayiət etdiyinə inanır. Bir qayda olaraq, xəstələr həkimlərin əhvalını çox incə hiss edirlər.
- Xəstəyə yanaşma seçimi zamanı savadsızlıq. Bütün dərmanlar fərdi olaraq təyin olunmalıdır.
- Profilaktik tədbirlərin olmaması.
Bunun sayəsində katatonik pozğunluqdan əziyyət çəkən bütün xəstələr somatik xarakterli patologiyaların inkişafına həssasdırlar.
Mümkün fəsadlar:
- Pnevmoniya. Mədənin məzmununun tənəffüs yollarına aspirasiyası fonunda baş verir.
- Kəskin xarakterli venoz tromboz. fonunda inkişaf edirdamarların lümenində həddindən artıq qan laxtalanması.
- Ağciyər emboliyası. Böyük budaqlar qan laxtaları ilə tıxanır.
- Pnevmotoraks. Bu, plevra boşluğunda qazların yığılmasının baş verdiyi patologiyadır.
- Ağciyərlər və bronxlar arasında fistula əmələ gəlməsi.
- Həzm traktının bütün növ pozğunluqlarının baş verməsi. Ən tez-tez diaqnoz qoyulur: ishal, qəbizlik, bağırsaq tıkanıklığı.
- Metabolik pozğunluqlar. Onlar xəstənin xüsusi bir boru vasitəsilə yemək yeməsi səbəbindən yaranır. Qanda qlükozanın konsentrasiyası azalır və oksigenin miqdarı artır.
- Diş çürüməsi.
- Ağızın göbələk və bakterial infeksiyaları.
- Dekubitlər. Başqa sözlə, yumşaq toxuma nekrozudur.
- Tutma və ya əksinə, sidik qaçırma.
- Cinsi infeksiyalar.
- Sinir iflici.
Psixiatriya klinikasında xəstənin vaxtında xəstəxanaya yerləşdirilməməsi ilə ağırlaşma riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Bağlanır
"Katatonik həyəcan" termini psixomotor pozğunluqların baş verməsi ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətə aiddir. Xəstənin davranışı qeyri-adekvat olur, o, tez-tez başqaları üçün təhlükə yaradır, çünki pozğunluğun əlamətlərindən biri səbəbsiz təcavüzdür. Xəstəliyin müalicəsi psixiatriya dispanserində aparılır.
