Tetanus bakterial təbiətli kəskin yoluxucu patologiyadır, hətta düzgün müalicə ilə belə ölümcül nəticəni istisna etmir. Xəstəliyin inkişafı tetanoz bacillus kimi bir toksinin bədənə təsiri nəticəsində baş verir. Nəticədə, yalnız tonik xarakterli skelet əzələlərinin konvulsiyaları və gərginliyi müşahidə edilmir, həm də bütün mərkəzi sinir sisteminə zərər verilir. Əsas odur ki, insanlarda tetanozu vaxtında aşkarlayıb müalicə üsulunu təyin edək.
Xəstənin başqaları üçün tamamilə zərərsiz olduğunu qeyd etmək lazımdır. Buna görə də, heç kim heç vaxt xəstəliyin mərkəzində heç bir epidemioloji tədbir keçirmir: onlar sadəcə faydasızdır. Bu yazıda tetanozun etiologiyası, patogenezi, klinikası, bu təhlükəli xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi haqqında danışacağıq.
Bir az tarix
Sənədlərə görə tetanozun ilk təsvirini Hippokrat verib. O zaman oğlu bu xəstəlikdən dünyasını dəyişdi və ata infeksiyanın ətraflı təsvirini verdi,xəstəliyin əlamətləri və onun inkişafının səbəbləri. Yeri gəlmişkən, Hippokrat bu infeksiyanı yunanca "çıxarmaq" və ya "çəkmək" mənasını verən "tetanoz" adlandırmışdı.
19-cu əsrdə alman cərrah Teodor Bilrot və rus cərrah Nikolay İvanoviç Piroqov tetanoz kimi xəstəliyin yoluxucu təbiəti haqqında fərziyyə irəli sürdülər. Üstəlik, hər iki versiya demək olar ki, eyni vaxtda səslənsə də, bir-birindən asılı olmayaraq hazırlanmışdır. O zaman tetanozun laboratoriya diaqnozundan söhbət gedə bilməzdi.
Tetanoz infeksiyasının elmi tədqiqi yalnız 20-ci əsrin ikinci yarısında başlamışdır. Məhz bu dövrdə tetanozun törədicisi aşkar edilmişdir. Bu, 1883-cü ildə rus cərrahı N. D. Monastyrsky və 1884-cü ildə alman alimi Artur Nikolayerin elmi tədqiqatları sayəsində baş verdi. Mikroorqanizmin təmiz kulturasını 1887-ci ildə Yaponiyadan olan bakterioloq Şibasaburo Kitasato təcrid etdi, o, üç ildən sonra Almaniyadan olan həkim Emil Berinqlə əməkdaşlıq edərək əsl tetanus toksoidi zərdabını yaratdı. Və 1923-cü ildə fransız immunoloqu Qaston Ramon, tetanoza qarşı profilaktika olaraq istifadə etməyə başlayan bir toksoid yaratdı.
Tetanozun törədicisi nədir
Tetanozun törədicisi oksigensiz mühitdə "özünü əla hiss edən" eni 0,3-0,8 mikron və uzunluğu 4-8 mikron olan mobil sporabənzər basildir. İnsan (və ya heyvan) bağırsaqlarının bu sakini fürsətçi patogen mikroorqanizmlərə aiddir.klostridiya adlanan xarakter və təxminən 20 uzun flagella yarada bilər.
Patogenin fəaliyyəti nəticəsində orqanizmə mənfi təsirinin gücünə görə botulinum kimi zəhərdən geri qalmayan tetanus ekzotoksini əmələ gəlir. Üstəlik, bu "zəhər" bağırsağın selikli qişası vasitəsilə udulmaq iqtidarında deyil: ona görə də, udulsa, tamamilə təhlükəsizdir.
Tetanozun törədicinin xüsusiyyətləri
Tetanozun diaqnozundan danışmazdan əvvəl onun xüsusiyyətləri üzərində dayanaq:
- Sporlar 2 saat ərzində 90°C-yə (və ya quru olduqda 150°C) qədər olan temperaturlara tab gətirə bilər.
- Patojenlər 1-3 saat qaynamağa və 6 aya qədər duzlu suya məruz qalırlar.
- Torpaqda və nəcisdə bir əsr qala bilir. Yeri gəlmişkən, sporlar antiseptiklərə və dezinfeksiyaedicilərə davamlıdır.
Zəhərin məhv edilməsi qələvi mühitin və günəş işığının təsiri altında 3-5 gündən çox müddət ərzində baş verir.
Fəaliyyət mexanizmi
Tetanozun laboratoriya diaqnostikası son dərəcə vacibdir, lakin bir çoxları xəstəliyin insan orqanizmində inkişaf prosesi ilə maraqlanır. Gəlin bu məqam üzərində daha ətraflı dayanaq.
Yaraya tetanoz sporları daxil olduqdan sonra onlar bir müddət giriş qapısının yanında qalırlar. Bundan əlavə, əlverişli şərait olduqda, xəstəliyin törədicisi qan axını ilə və periferik liflərdən keçən bir toksin istehsal edərkən kifayət qədər aktiv şəkildə çoxalmağa başlayır.sinirlər onurğa beyni və medulla oblongata, eləcə də retikulyar formalaşma adlanan beyin sapının bölgəsinə nüfuz edir.
Vacib! Dərin, hətta bıçaq yaraları tetanoz infeksiyası baxımından əsas təhlükədir. Onlarda tetanozun törədicinin çoxalması üçün çox uyğun olan anaerob şərait yaradıla bilər. Əgər yara (və ya aşınma) səthidirsə, yəni oksigenə çıxışı varsa və yaxşı müalicə olunubsa, çox güman ki, təhlükəli deyil.
Tetanoz toksini qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizinə səbəb olan tetanohemolizindən və tetanospazmindən ibarətdir. Zolaqlı əzələlərin tonik xarakterinin daralmasına səbəb olan, yəni insanın sinir sisteminə təsir edən odur.
İflic nəticəsində əzələlərə impulslar koordinasiya olunmamış şəkildə axmağa başlayır. Sonra skelet əzələlərinin gərginliyi və konvulsiyalar gəlir. Bütün bunlar beyin qabığının həyəcanlılığının artmasına, tənəffüs mərkəzinin zədələnməsinə və hətta ürək iflicinin yaranmasına səbəb olur.
Tetanoza necə yoluxa bilərsiniz
Xəstəliyin ötürülmə yolları haqqında məlumatınız varsa, tetanoz diaqnozuna ehtiyacınız olmaya bilər. Unutmayın: xəstəliyin törədicisi patogen xüsusiyyətlərini yalnız sporlar zədələnmiş canlı orqanizmin toxumalarına daxil olduqda əldə edir, yəni ötürülmə mexanizmi əlaqədir. Üstəlik, tetanozun inkişafı üçün ilkin şərt oksigenə girişin olmamasıdır.
Tetanoz ötürmə yolları:
- qəlpə yaraları (xüsusilə dərin,anaerobiozun bütün şərtlərinə malik olan) döyüş əməliyyatları və ya silahlı münaqişələr zonalarında insanlarda tez-tez müşahidə olunur. Vacibdir! Yaranın mövcudluğunda tetanoza yoluxma ehtimalı onun dərinliyi, tibbi baxımdan müalicəsinin düzgünlüyü, həmçinin insanın immun sisteminin vəziyyəti ilə bağlı ola bilər.
- Selikli qişaların və dərinin xəsarətləri.
- Böyük toxuma sahələrində yanıqlar.
- Düşmə.
- Doğuş prosesi. Yenidoğulmuşlarda göbək bağının qeyri-steril alətlə kəsilməsi, eləcə də göbək yaraları (baxmayaraq ki, bu, anaların tez-tez tetanoza qarşı peyvənd olunmadığı ölkələrdə doğulan uşaqlarda daha çox rast gəlinir).
- Kriminal abort deyilənləri həyata keçirən, yəni tibbi xəstəxanalardan kənarda həyata keçirən mamaların hərəkətləri.
- İltihab ocağının ətraf mühitlə birbaşa təması olan iltihabi patologiyalar (yəni, məsələn, abses, qanqren, yataq yaraları və ya xoralardan danışırıq).
- Dırmıq və ya kürəklə işləmə, paslı mismar və ya digər iti, çirkli əşyaların vurması nəticəsində yaranan xəsarətlər kimi ayaqların və ayaqların hər cür xəsarətləri.
- Ot yeyən heyvanlar və quşlar, nəcisləri ilə tetanoz sporları torpağa daxil olur və illərlə torpaqda qalırlar.
- Geyimdən sporlar əldə etmək və ya yaraları natəmiz cır-cındır və ya sarğı ilə sarmaq.
Qeyd! İnsan nəcisində tetanoz sporlarına nadir hallarda rast gəlinir. Çox vaxt bunu yalnız bəylər, südçülər və digər oxşar peşələrin nümayəndələri arasında müşahidə etmək olar.
Bununla bağlı kimxəstəlik risk altındadır? İlk növbədə, bura tez-tez xəsarət alan yeniyetmələr, eləcə də torpaq, heyvanlar və kanalizasiya ilə birbaşa təmasda olan kənd təsərrüfatı işçiləri daxildir.
Vacib! Pişiklərin, itlərin, tülkülərin və başqalarının dişləməsindən sonra tetanus kimi təhlükəli bir xəstəliyə yoluxma baş verə bilməz, çünki patogen sadəcə tüpürcəkdə yoxdur. Bu halda quduzluq inkişaf edə bilər, lakin tetanoz ehtimalı azdır.
Tetanozun təsnifatı
Tetanozun diaqnozu prosesinin təsvirinə keçməzdən əvvəl gəlin bu xəstəliyin mövcud növləri ilə məşğul olmağa çalışaq. İnfeksiyanın necə baş verməsindən asılı olaraq xəstəliyin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:
- Travmatik. Doğuş, yaralar, cərrahiyyə və ya inyeksiya, həmçinin donma, yanıq və ya elektrik şoku zamanı əldə edilən uniforma.
- Kriptogendir, yəni toxuma və ya selikli qişa zədəsi ilə əlaqəli deyil. Bir qayda olaraq, bu forma əvvəllər müşahidə olunmayan mikrotravmaların olması nəticəsində baş verə bilər.
- Müəyyən iltihablı və ya digər dağıdıcı proseslər nəticəsində əmələ gələn patologiya.
Xəstəliyin orqanizmdə inkişaf yerindən asılı olaraq tetanoz fərqləndirilir:
- Ümumiləşdirilmiş (və ya ümumi). Buraya ilkin patologiya, həmçinin onun enən və yüksələn formaları daxildir.
- Yerli və ya məhdud (məsələn, baş tetanozu Rosé və ya üz).
Ciddilik dərəcələrixəstəliyin inkişafı aşağıdakı kimi fərqləndirilir:
- Asan. Bir qayda olaraq, əvvəllər peyvənd edilmiş insanlarda müşahidə olunur. Simptomlar mülayimdir, temperatur ya normaldır, ya da bir qədər yüksəlir.
- Orta. Orta və nadir əzələ gərginliyi, yüngül qızdırma və qıcolmalar var.
- Ağır. Tutmaların intensivliyi və tezliyi artır. Temperaturda artım və xarakterik üz ifadəsi var.
- Xüsusilə ağır (yəni ensefalatik forma). Bu, ürək-damar sisteminin, tənəffüs mərkəzinin və vagus sinirinin nüvəsinin əhəmiyyətli zədələnməsi ilə xarakterizə olunan Brunner tetanozudur.
Xəstəliyin inkişafının nə qədər davam etdiyinə görə aşağıdakı formalar fərqləndirilir:
- ildırım sürəti (gün ərzində inkişaf edir);
- ədviyyatlı;
- subakut;
- xroniki.
Tetanozun inkişaf mərhələləri
Tetanozun diaqnostikası patologiyanın onun inkişafının hansı mərhələsində olduğunu müəyyən etməyə imkan verir. Ümumilikdə xəstəliyin dörd mərhələsi fərqləndirilir:
- Kuktarxana. Xəstəliyin bu mərhələsi bir gündən bir aya qədər davam edə bilər (orta hesabla, təxminən 1-2 həftədir). Üstəlik, inkubasiya dövrü nə qədər qısa olarsa, xəstəlik bir o qədər ağırlaşır və hər şeyin ölümlə bitmə ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Xəstəliyin bu mərhələsi başlamazdan dərhal əvvəl yuxusuzluq, bel və qırtlaqda ağrılar (udma zamanı), üşümə, iştahsızlıq, əsəbilik, yara nahiyəsində seğirmə və əsnəmə kimi əlamətlər müşahidə oluna bilər. ÜstündəQeyd! Çox nadir hallarda inkubasiya dövrü müəyyən simptomlar olmadan davam edə bilər.
- İlkin. Bu mərhələ təxminən iki gün davam edə bilər. Bu dövrün ən xarakterik əlaməti yara bölgəsində çəkmə xarakterli ağrının olmasıdır. Üstəlik, o, özü artıq tamamilə sağalıb davam edə bilər. Və yalnız 1-2 gündən sonra trismus başlaya bilər, yəni çeynəmə əzələlərinin konvulsiv daralması və gərginliyi ağzını açmağı xeyli çətinləşdirir (bəzən isə ümumiyyətlə aça bilməmək).
- Patologiyanın inkişaf mərhələsi. Bu mərhələ 1-1,5 həftədən 2-3 həftəyə qədər davam edə bilər. Unutmayın: bu mərhələnin müddəti kömək üçün bir tibb müəssisəsi ilə nə qədər tez əlaqə saxlamağınızdan, müalicənin nə qədər tez başlamasından, toxunulmazlığınızdan və xəstəlikdən əvvəlki dövrdə müəyyən peyvəndlərin olmasından asılıdır. Bu mərhələnin simptomları növbəti bölmədə aşağıda təsvir olunacaq.
- Bərpa mərhələsi. Təxminən 2-2,5 ay davam edə bilər. Krampların sayı və əzələ gərginliyi azalır. Bəli, onların gücü getdikcə azalır. Müxtəlif fəsadlar yarana bilər.
İnsanlarda tetanoz əlamətləri
Tetanozun simptomları insanlarda necə və nə vaxt inkişaf etməyə başlayır (aşağıda diaqnoz və müalicəni müzakirə edəcəyik)? Bu, sporlar vegetativ forma aldıqda və aktiv şəkildə ekzotoksin istehsal etməyə başladığı anda baş verir, yəni bütün bədənə yayılmağa başlayan və bütün insanın mərkəzi sinir sisteminə mənfi təsir göstərən bir zəhərdir. Tetanozun əsas əlamətləri bunlardır:
- Ən çoxilk simptom trismus, yəni tonik xarakterli çeynəmə əzələlərinin daralması, həmçinin üz əzələlərinin qıcolmalarıdır. Nəticədə xəstənin üzündə təbəssüm kimi bir şey yaranır: ağız geniş uzanır, onun küncləri aşağı salınır, qaşlar yuxarı qalxır. Udmaq çətindir, su və ya yemək qəbul etmək sadəcə mümkün deyil. Bir qeyddə! Qırtlaq əzələlərinin spazmı asfiksiyaya səbəb ola bilər.
- Yaraya yaxın ərazidə seğirmə, gərginlik və küt ağrı var. Məsələn, o, ayağının üstündədirsə, əvvəlcə budun və aşağı ayağın əzələləri yığılmağa başlayacaq.
- Boyun əzələlərində ağrılı gərginlik (rigidlik) görünür.
- Sonra boyun, əzalar, qarın (çox sərtləşir) və arxa əzələlərində spazmlar olur. Bəzən bütün bədəndə tam sərtlik müşahidə olunur (ayaqlar və əllər istisna olmaqla).
- Böyük tüpürcək və tərləmə başlayır, bu da susuzluğa səbəb olur.
- Baş ağrısı və narahatlıq görünür.
- Əzələ gərginliyi səbəbindən xəstə müstəqil hərəkət edə bilmir, sidiyə çıxma və defekasiya prosesində çətinlik çəkir.
- Bu və ya digər əzələ qrupunun gərginliyi nəticəsində xəstənin bədəni kifayət qədər qəribə pozalar ala bilir. Məsələn, xəstə yalnız başının arxasına və dabanına arxalanaraq əyilə bilər. Bəzi tetanozlu insanlar qarın üstə uzanaraq əlləri, başları və ayaqları çarpayının səthinə güclə toxunmağa üstünlük verirlər.
- Xəstə insanlar qorxur, dişlərini qıcayır, qışqırır və ağrıdan inləyirlər.
- Tənəffüs funksiyasının pozulması baş verir.
- Bədən istiliyi kəskin yüksəlir, bəzən 41-42 °C-ə qədər yüksəlir.
- Üşümə, əsnəmə və yuxusuzluq var.
Qıcolmalar arası dövrdə əzələlərin boşalması müşahidə olunmur. Lakin xəstə huşunu itirib.
Yuxarıda göstərilən bütün simptomlar, artıq sadalanan pozğunluqlara əlavə olaraq, ürək əzələsində nasazlıq yarada və ölümlə nəticələnə bilər.
Xəstəliyin diaqnostikası üsulları
Tetanozun erkən diaqnozu haqqında danışmağa dəyməz, çünki xəstəliyin ilkin mərhələsində plazmada toksini aşkar etmək demək olar ki, qeyri-mümkündür, çünki antikor titrlərində artım yoxdur. Onların kiçik məzmunu aşkar edilsə belə, bu, sadəcə olaraq həmin şəxsin tetanoza qarşı peyvənd olunduğunu göstərir.
Qeyd! Hətta ölümə səbəb olmaq üçün kifayət qədər zəhər dozası adekvat immun reaksiyanın ortaya çıxması üçün əhəmiyyətli qıcıqlandırıcı deyil.
Yalnız tetanozun bakterioloji diaqnostikasının köməyi ilə patogeni müəyyən etmək olar. Bu üsul yalnız yaraların cərrahi müalicəsi zamanı seçilmiş histologiya üçün toxumaların öyrənilməsini deyil, həm də mikroskop altında təəssürat yaxmasının öyrənilməsini əhatə edir. Üstəlik, sarğı (və ya tikiş) cərrahi material da tədqiqat üçün göndərilir, bəzi hallarda hətta torpaq və toz. Bütün seçilmiş materiallar ciddi şəkildə anaerob şəraitdə yoxlanılır.
Tetanozun mikrobioloji diaqnostikasına bioloji test daxildirsiçanlar xəstənin materialında zəhəri aşkar etmək üçün. Tədqiqat zamanı bir qrup heyvana əvvəlcədən zərdabla inkubasiya edilmədən əldə edilmiş ekstrakt, digərinə isə inkubasiyadan keçmiş qarışıq yeridilir. Tetanoz toksini olduqda, birinci qrup siçanlarda xəstəliyin əlamətləri inkişaf etməyə başlayır.
Xəstəliyin aktiv inkişaf mərhələsində tetanozun klinikası və diaqnozu ilə bağlı heç bir problem yoxdur. Hər şey var, belə deyək. Ancaq tipik olan budur: qan, onurğa beyni mayesi, sidik, həmçinin beyin və ya daxili orqanların işi baxımından bədəndə hər hansı bir sapma tamamilə yoxdur.
Hər şeyi ümumiləşdirmək üçün deyə bilərik ki, insanın immun sistemi tetanoz toksininə heç bir şəkildə reaksiya vermədiyi üçün xəstəliyin ilkin mərhələsində tetanozun diaqnozu metodunun tamamilə səmərəsiz olduğu ortaya çıxdı. Xəstəliyin törədicisi yalnız bakterioloji üsulla, yəni seçilmiş material yaradan səpildikdə təsdiqlənə bilər. Başqa heç nə.
Vacib! Xəstəliyin ilk əlamətində dərhal bir tibb müəssisəsinə müraciət edin. Həkim tərəfindən tetanozun vaxtında diaqnozu və müalicəsi həyatınızı xilas edə bilər. Bunu yadda saxla. Mütəxəssisə müraciət etməyi gecikdirməyin.
İlk Yardım
Klinikada tetanozun diaqnostikası və müalicəsi. Ancaq xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün yaranın düzgün müalicəsi vacibdir:
- Zədəni hidrogen peroksidlə diqqətlə yuyun. Bundan əlavə, yaranan köpük boşalmalıdır.
- Dəri emalı edirikyod və ya parlaq yaşıl (yəni parlaq yaşıl məhlul) kimi bir antiseptik ilə yaranın ətrafına sürtün.
- Steril sarğı tətbiq edin. Sıx olmamalıdır.
İlk yardım göstərdikdən sonra təcili yardım otağı kimi tibb müəssisəsi ilə əlaqə saxladığınızdan əmin olun.
Xəstəliyin müalicəsi
Klinikada tetanozun diaqnostikası və müalicəsi 1-3 ay ərzində yalnız stasionar rejimdə aparılır. Üstəlik, xəstə işıq, səs-küy və ya səs kimi xarici stimullara məruz qalma ehtimalının istisna edildiyi ayrı bir otaqda yerləşdirilir. Yataqdan qalxa bilməyən xəstə həkimlərin daimi nəzarətindədir. Diaqnoz qoyulduqdan sonra tetanoz aşağıdakı kimi müalicə olunur:
- Əvvəlcə yara cərrahi müalicə olunur, yəni açılır, sanitarlaşdırılır və havalandırılır. Tetanoz çöpünün təsirinə məruz qalan toxumaların kəsilməsi məcburidir.
- Daha sonra zəhəri zərərsizləşdirmək üçün tetanoz toksoidi yeridilir.
- Daha sonra narkotik, neyroleptik və sedativ xarakterli dərmanların təyin edilməsindən ibarət olan antikonvulsan terapiya başlayır.
- Hər hansı fəsadların yaranma ehtimalını minimuma endirmək üçün antibakterial terapiya lazımdır.
- Susuzlaşdırma, yüksək qan təzyiqi, ürək və tənəffüs problemləri və qızdırma ilə mübarizə aparmaq üçün addımlar atılır.
- Mümkün müşayiət olunan müalicə olmadan etmək mümkün deyilağırlaşmalar (məsələn, tromboz).
- Tetanozla mübarizədə qidalanma və qulluq mühüm rol oynayır. Xəstələrə maye qidalar (məsələn, bulyonlar), amin turşuları və emulsiya qarışıqları verilir. Onlar yüksək kalorili diyetlərdədirlər və bol su içirlər.
Bütün bu fəaliyyətlər yalnız ilk 4-5 gün ərzində təsirli olur. Buna görə də, həkimlərə nə qədər tez müraciət etsəniz, bir o qədər yaxşıdır. Tetanoz toksoidinin tətbiqi insana yeni oxşar infeksiyaya qarşı qorunma vermir. Xəstəliyin yenidən inkişafı üçün az miqdarda toksin kifayətdir. Buna görə də, tetanozun klinik formasını keçirmiş və ya bu xəstəlik diaqnozu qoyulmuş bütün insanlar tetanoz toksoidi ilə məcburi immunizasiyaya məruz qalmalıdırlar.
Fərdlər
Tetanozun etiologiyası, patogenezi, klinikası, diaqnostikası və müalicəsi haqqında danışdıqdan sonra bu təhlükəli xəstəlikdən sonra yarana biləcək fəsadlardan danışmağa dəyər. Bu, ilk növbədə sepsis, pnevmoniya, damar trombozu, ağciyər ödemi və miokard infarktıdır. Bundan əlavə, kramplar onurğanın və ya sümüklərin qırılmasına, həmçinin vətər və əzələlərin qırılmasına səbəb ola bilər.
Xəstəliklərin qarşısının alınması
İnsanlarda tetanozun qarşısının alınması (yuxarıda təsvir edilən diaqnostika və müalicə) üç istiqamətdə aparılır:
- Ölkə əhalisi arasında sanitar maarifləndirmə işi.
- Üç aylıq və 17 yaşa qədər uşaqların planlı şəkildə peyvənd edilməsipeyvənd təqvimi. Və sonra hər 10 ildən bir revaksinasiya.
- Yaralanma zamanı təcili tədbirlər.
Klinikada tetanozun diaqnostikası və müalicəsi ilə məşğul olmamaq üçün qarşısının alınmasına diqqət yetirilməməlidir. Sağlam qalın!
