Osteotomiya cərrahi müdaxilədir, məqsədi sümüyü süni şəkildə kəsərək itirilmiş dayaq-hərəkət funksiyalarını bərpa etməkdir. Əksər hallarda əzaların deformasiyasını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur ki, bu da xəstənin özünə qulluq və hərəkət qabiliyyətini qaytarmağa imkan verir.
Ümumi anlayışlar
Osteotomiya əməliyyatı yüksək ixtisaslı travma cərrahları tərəfindən həyata keçirilir. İlk baxışdan müdaxilənin mürəkkəb olduğu və xəstəni sağ altmaq üçün çox vaxt tələb etdiyi görünür, lakin həkimlərin tövsiyələrinə əməl etmək xəstəni tez bir zamanda ayağa qaldıracaq.
Osteotomiya xüsusi alətlərin - osteotomların, Jigli mişarlarının, elektrik mişarlarının və ultrasəs cihazların köməyi ilə həyata keçirilən əməliyyatdır. Onlar müdaxilə yerində deşiklər açmağa və sümük toxumasını parçalamağa kömək edirlər. Parçaları topladıqdan sonra sümük parçaları vintlər, toxuculuq iynələri və boşqablar ilə sabitlənir. Təsadüfi sınıqlardan fərqli olaraq, oynaqlarda kontrakturaların mümkün inkişafının qarşısını almaq üçün nadir hallarda gips tətbiq olunur.
Təsnifat
Əməliyyata girişin xarakterindən asılı olaraq aşağıdakı osteotomiya növləri fərqləndirilir:
- Açıq - sümük toxumasına geniş giriş tələb edir. Dərinin, dəri altı toxumanın və əzələ aparatının kəsilməsindən sonra periosteum raspatorla ayrılır, sonra sümük parçalanır. Fraqmentlər fizioloji vəziyyətdə, üstü gipslə bərkidilir.
- Qapalı - bir neçə santimetrlik giriş vasitəsilə həyata keçirilir. Əzələlər kəsilmir, lakin sümük toxumasına çatmaq üçün təbəqələşir. Çiselin köməyi ilə periosteum ayrılır və sapdakı çəkicin bir neçə zərbəsi sümüyü parçalayır. Damarlar və sinirlər zədələnməmək üçün çıxarılır və xüsusi alətlərlə sabitlənir. Daha çox transvers osteotomiyalar üçün istifadə olunur.
Aşağıdakı müdaxilələr diseksiyanın formasına görə fərqləndirilir:
- eninə;
- pilləkən;
- oblique;
- ziqzaq;
- buğulu (sferik, qövsvari, pazşəkilli, bucaqlı).
Məqsəddən asılı olaraq əməliyyat aşağıdakı növlərdən ibarətdir:
- korreksiyaedici osteotomiya;
- derotasiya;
- əza uzunluğunu dəyişdirmək məqsədi daşıyır;
- dəstək funksiyasını təkmilləşdirməyə yönəlib.
Müdaxilə üçün göstərişlər
Osteotomiya konservativ müalicəyə uyğun olmayan aşağıdakı hallarda həyata keçirilən ortopedik əməliyyatdır:
- sümük toxumasının anadangəlmə və ya qazanılmış anomaliyaları və deformasiyaları, əsasən uzun borusümüklər (bud, çiyin, alt ayaq);
- ankiloz - birləşdirici toxuma, qığırdaq və ya oynaq səthlərinin sümük təbiətinin yapışmalarının olması səbəbindən oynağın işləməsinin qeyri-mümkün olması;
- anadangəlmə bud-çanaq displaziyası (çıxıq);
- yanlış sağalmış sınıqlar;
- osteomielit;
- neoplazmaların və ya metastazların olması;
- tarixdə raxit xəstəliyinin nəticələri;
- artroplastika;
- əzələ-hərəkət sisteminin digər anadangəlmə anomaliyaları.
Əməliyyatdan kosmetik sahədə də istifadə olunur: burnun osteotomiyası, üzün ovalının korreksiyası, çənə funksiyalarının pozulması.
Əks göstərişlər
Əməliyyatın gecikməsinə səbəb olan bir sıra amillər var:
- sümük osteotomiyasına ehtiyac duyulduqda və ya əməliyyatdan iki həftə əvvəl yoluxucu xəstəliklər;
- dekompensasiya mərhələsində tənəffüs və ürək-damar sisteminin xəstəlikləri;
- diabetes mellitus;
- dayanma müddəti;
- böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı;
- operativ girişi həyata keçirmək lazım olan yerdə irinli və ya digər səpgilərin olması.
Müsbət və mənfi cəhətlər
Müdaxilənin müsbət tərəfləri ağrı sindromunun zəifləməsi (əgər varsa) və motor funksiyalarının bərpasıdır. Məsələn, diz ekleminin osteotomiyası hərəkət zamanı ağrıları aradan qaldıracaq, əyilmə və ekstensor funksiyalarını bərpa edəcək, artikulyar yapışmaları aradan qaldıracaq.səthlər. Xəstəlik inkişafını dayandırır.
Dezavantajı əzaların və ya oynaqların vizual asimmetriyasının mümkünlüyüdür. Üstəlik, əgər xəstəyə oynaqların dəyişdirilməsi ilə artroplastika lazımdırsa, osteotomiyadan sonra bunu etmək daha çətin olacaq.
Mümkün Fəsadlar
Osteotomiya əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların riskini az altmaq üçün illər ərzində təkmilləşdirilmiş əməliyyatdır. Bununla belə, insan orqanizminə kənar amillərin istənilən müdaxiləsi artan təhlükə mənbəyidir, çünki əməliyyat üzrə mütəxəssisin ixtisaslarından əlavə, söhbət xəstənin orqanizminin fərdi xüsusiyyətlərindən gedir.
İstənilən növ osteotomiyanın ağırlaşmaları ola bilər:
- əməliyyatdan sonrakı yaranın infeksiyası - antibiotik terapiyasının yükləmə dozalarının təyin edilməsini tələb edir;
- sümük toxumasının fraqmentlərinin və fraqmentlərinin yerdəyişməsi - yerdəyişmə sonrakı fiksasiya ilə həyata keçirilir;
- yavaş sümük birləşməsi - lazımi mikroelementləri (kalsium, fosfor, maqnezium, sink) ehtiva edən multivitamin kompleksləri təyin edilir;
- yalançı birləşmənin əmələ gəlməsi - əlavə müdaxilə tələb olunur;
- paresteziya - sinir budaqlarının kəsişməsi səbəbindən əməliyyat yerində dərinin həssaslığının pozulması (əlavə müalicə tələb etmir, öz-özünə sağalır);
- implantdan imtina - endoprotez lazımdır.
Düzəldici osteotomiya
Bənzər bir prosedurun aparılması səhv sağalmış sınıq üçün istifadə olunur,sümük toxumasında anadangəlmə qüsurlar, ankiloz və ya yalançı oynaqların inkişafı, pozulmuş motor funksiyası ilə ayaq sümüklərinin deformasiyaları, vizual kosmetik qüsurları aradan qaldırmaq üçün.
Müdaxilədən əvvəl sümüyün yerini, gələcək parçalanma yerini və sümük toxumasının ümumi vəziyyətini aydınlaşdırmaq üçün rentgen müayinəsi aparılır. Lazım gələrsə, kompüter və ya maqnit rezonans görüntüləmə aparılır. Qalan müayinələr travmatoloq tərəfindən fərdi olaraq təyin edilir.
Əməliyyat ixtisaslaşdırılmış xəstəxana şəraitində həyata keçirilir. Müdaxilə müddəti zəruri prosedurların həcmindən asılı olaraq təxminən 3-4 saatdır. Sümük parçalandıqdan sonra fraqmentlər İlizarov aparatı ilə (əməliyyat əzalarda aparılır) və ya bilavasitə sümüyə daxil edilən xüsusi metal cihazlarla (ayaq osteotomiyası) bərkidilir.
İlizarov aparatı travmatologiya və ortopediya sahəsində sümük parçalarını uzun müddət lazımi vəziyyətdə düzəltmək, sıxmaq və ya uzatmaq üçün istifadə edilən xüsusi cihazdır.
Əməliyyatdan sonra düzgün fiksasiyanı müəyyən etmək üçün nəzarət rentgenoqrafiyası aparılır.
Korreksiyaedici osteotomiyanın fəsadları
Patoloji vəziyyətlərin korreksiyasından sonra mümkün fəsadlara aşağıdakılar daxildir:
- konvensiyel analjeziklərlə aradan qaldırılmayan şiddətli ağrı sindromu;
- avadanlığın və ya metal konstruksiyaların xarici hissələrinin qırılması;
- inkişafqanaxma;
- hematoma əmələ gəlməsi;
- müstəvilərin hər hansı birində sümük parçalarının bir-birinə nisbətən yerdəyişməsi;
- digər ümumi fəsadlar.
Stomatologiyada və üz-çənə cərrahiyyəsində osteotomiya
Diş sahəsində müstəqil əməliyyat və ya cərrahi müdaxilə mərhələsi kimi çıxış edə bilən çənənin osteotomiyası aparılır. O, yerdəyişmələr və ya sınıqlar üçün, malokluziyanı düzəltmək üçün istifadə olunur. Kəsiklər azı dişlərinin arxasındakı çənə boyunca edilir.
Çənəni fizioloji vəziyyətdə fiksasiya etdikdən sonra yanaq və çənə nahiyəsini fiksasiya etmək üçün təzyiqli sarğı tətbiq edilir. Yırtıqlığın inkişafının və osteomielitin meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün dərhal antibiotik terapiyası təyin edilir. Dişlər arasında bir neçə elastik bant qoyulur, onların yeri bir mütəxəssis tərəfindən gündəlik nəzarət edilir. Sonrakı ortodontik müalicənin müalicə mərhələsini tamamlamaq üçün tikişlər 2 həftə, çənə vintləri isə bir ay sonra çıxarılır.
Çənə cərrahiyyəsi sahəsində rinoplastikanın tərkib hissəsi olan burun osteotomiyası tətbiq edilir. İcra üçün göstərişlər bunlardır:
- burun körpüsünün əhəmiyyətli əyriliyi;
- böyük sümük ölçüsü;
- sümükləri burun septumuna görə hərəkət etdirmək zərurəti.
Burun osteotomiyası zamanı cərrah estetik vəzifələrə cavabdehdir: burnun damını bağlamaq, donqarın aradan qaldırılması və kürəyin əyriliyini düzəltmək, dar altmaq.yan divarlar. Mütəxəssis nəzərə almalıdır ki, sümük toxumasının parçalanması yuxarı tənəffüs yollarının açıqlığına təsir göstərə bilər, buna görə də əməliyyat zamanı konkret xəstənin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri nəzərə alınır.
Burun osteotomiyasının növləri:
- lateral (marjinal), perforasiya və ya xətti üsulla həyata keçirilir;
- medial (mərkəz);
- üst;
- orta.
İstifadə olunan müdaxilə növü xəstənin problemi, əməliyyatın məqsədi, sümük toxumasının vəziyyəti, lazımi miqdarda cərrahi müalicə nəzərə alınmaqla fərdi şəkildə seçilir.
İmmunitet sistemi yüksəldikdən sonra istənilən osteotomiya edilməlidir. Bu, fəsadların inkişafı üçün profilaktik tədbir kimi xidmət edəcək və sümük toxumalarının yaxşı və düzgün birləşməsi üçün şərait yaradacaq.
