Bronxopulmoner sistemin müxtəlif xroniki və kəskin patologiyaları (sətəlcəm, bronxoektaz, atelektaziya, ağciyərdə yayılmış proseslər, kavernoz boşluqlar, abseslər və s.), anemiya, sinir sisteminin zədələnməsi ağciyərdə qüsurlara səbəb ola bilər. ventilyasiya və tənəffüs çatışmazlığının baş verməsi., ağciyər dövranının hipertoniyası, mediastin və ağciyərlərin şişləri, ürək və ağciyərlərin damar xəstəlikləri və s.
Bu məqalə tənəffüs çatışmazlığının məhdudlaşdırıcı növündən bəhs edir.
Patologiyanın təsviri
Restriktiv tənəffüs çatışmazlığı pnevmotoraks, ekssudativ plevrit, plevra boşluğunda bitişmələrlə müşahidə olunan ağciyər toxumasının çökmə və genişlənmə qabiliyyətinin məhdudlaşdırılması ilə xarakterizə olunur.qabırğa çərçivəsinin hərəkətliliyi, kifoskolioz və s. Belə patologiyalarda tənəffüsün qeyri-kafiliyi maksimum mümkün olan ilham dərinliyinin məhdudlaşdırılması səbəbindən baş verir.
Formalar
Restriktiv tənəffüs çatışmazlığı ağciyərlərin məhdud genişlənməsi səbəbindən alveolyar ventilyasiya qüsurları nəticəsində yaranır. Ventilyator tənəffüs çatışmazlığının iki forması var: ağciyər və ağciyərdənkənar.
Restriktiv ekstrapulmoner ventilyasiya çatışmazlığı aşağıdakı səbəblərə görə inkişaf edir:
- tənəffüs əzələlərinin funksiyası və strukturunda pozuntular;
- diafraqma və döş qəfəsinin hərəkətliliyində məhdudiyyətlər (nazadlar);
- plevra boşluğunda təzyiqin artması.
Səbəb
Restriktiv tənəffüs çatışmazlığı həkim tərəfindən müəyyən edilməlidir. Məhdudlaşdırıcı ağciyər ventilyasiya çatışmazlığı, konjestif və iltihablı proseslər zamanı müşahidə olunan ağciyər uyğunluğunun azalması səbəbindən inkişaf edir. Qanla dolu olan ağciyər kapilyarları və interstisial ödem toxuması alveolların tam genişlənməsinə mane olur, onları sıxır. Bundan əlavə, bu şərtlər altında interstisial toxuma və kapilyarların uzanma qabiliyyəti azalır.
Simptomlar
Restriktiv tənəffüs çatışmazlığı bir sıra simptomlarla xarakterizə olunur.
- Ümumilikdə ağciyər tutumunun azalması, onların qalıq həcmi, VC (bu göstərici ağciyərlərin məhdudlaşdırılması səviyyəsini əks etdirir).
- Xarici tənəffüsün tənzimləmə mexanizmlərində qüsurlar. Tənəffüs pozğunluqları həm də tənəffüs mərkəzinin fəaliyyətinin pozulması, eləcə də onun efferent və afferent əlaqələri nəticəsində yaranır.
- Alveolyar məhdudlaşdırıcı hipoventiliyanın təzahürü. Kliniki əhəmiyyətli formalar zəhmətli və apneustik tənəffüs, həmçinin onun dövri formalarıdır.
- Əvvəlki səbəbə və membranın fiziki-kimyəvi vəziyyətindəki qüsurlara görə, transmembran ionlarının paylanmasının pozulması.
- Tənəffüs mərkəzində neyronların həyəcanlılığının pozulması və nəticədə tənəffüsün dərinliyi və tezliyində dəyişikliklər.
- Xarici tənəffüs mərkəzi tənzimlənməsinin pozğunluqları. Ən çox görülən səbəblər: medulla oblongatasında yenitörəmələr və zədələr, beynin sıxılması (iltihab və ya ödem ilə, medulla və ya mədəciklərdə qanaxmalar), intoksikasiya (məsələn, qaraciyər çatışmazlığı zamanı əmələ gələn narkotik maddələr, etanol, endotoksinlər və ya uremiya), endotoksinlər, beyin toxumasının dağıdıcı transformasiyası (məsələn, sifilis, sirinqomieliya, dağınıq skleroz və ensefalit ilə).
- Tənəffüs mərkəzinin fəaliyyətinin afferent tənzimlənməsində həddindən artıq və ya qeyri-kafi afferentasiya ilə özünü göstərən qüsurlar.
- Həyəcanlandırıcı afferent alveolyar məhdudlaşdırıcı hipoventiliyanın çatışmazlığı. Beyin sapının retikulyar formalaşmasında yerləşən neyronların tonik qeyri-spesifik fəaliyyətinin azalması (əldə edilmiş və ya irsi, məsələn, barbituratların həddindən artıq dozası ilə,narkotik analgetiklər, trankvilizatorlar və digər psixo- və neyroaktiv maddələr).
- Alveolyar məhdudlaşdırıcı hipoventiliyanın həddindən artıq həyəcanverici afferentasiyası. İşarələr aşağıdakılardır: sürətli dayaz nəfəs, yəni taxipne, asidoz, hiperkapniya, hipoksiya. Restriktiv tənəffüs çatışmazlığının patogenezi nədir?
- Alveolyar məhdudlaşdırıcı hipoventiliyanın həddindən artıq inhibitor afferentasiyası. Ən çox görülən səbəblər: tənəffüs sisteminin selikli qişasının qıcıqlanmasının artması (bir şəxs qıcıqlandırıcı maddələri, məsələn, ammonyakla nəfəs aldıqda, kəskin traxeitdə və / və ya bronxitdə isti və ya soyuq hava ilə nəfəs alarkən, tənəffüs yollarında şiddətli ağrı və / və ya döş qəfəsində (məsələn, plevrit, yanıqlar, travma ilə).
- Sinir efferent tənəffüs tənzimlənməsində qüsurlar. Tənəffüs əzələlərinin fəaliyyətini tənzimləyən effektor yollarının müxtəlif səviyyələrində zədələnmələr səbəbindən müşahidə edilə bilər.
- Tənəffüs sisteminin əzələlərinə gedən kortiko-onurğa yollarının qüsurları (məsələn, sirinqomieliya, onurğa beyni işemiyası, travma və ya şişlər zamanı), bu da tənəffüsün şüurlu (könüllü) nəzarətinin itirilməsinə səbəb olur. eləcə də “stabilləşdirilmiş”, “maşın kimi”, “avtomatlaşdırılmış” nəfəs almağa keçid.
- Tənəffüs avtomatizminin itirilməsi, eləcə də tənəffüs sisteminə keçidlə təzahür edən tənəffüs mərkəzindən diafraqmaya gedən yolların pozğunluqları (məsələn, onurğa beyni zədəsi və ya işemiya, poliomielit və ya dağınıq skleroz ilə)fərdi nəfəs.
- Onurğa beyninin enən yollarında, sinir gövdələrində və tənəffüs əzələlərinə gedən motor neyronlarında qüsurlar (məsələn, onurğa beyni işemiyası və ya travması, botulizm, poliomielit, istifadə zamanı sinir və əzələlərin keçiriciliyinin blokadası ilə) kurare və miyasteniya gravis, nevrit). Simptomlar aşağıdakılardır: tənəffüs hərəkətlərinin amplitüdünün azalması və dövri xarakterli apnea.
Resptedicini obstruktiv tənəffüs çatışmazlığından ayırd etmək
Obstruktiv tənəffüs çatışmazlığı, məhdudlaşdırıcıdan fərqli olaraq, bronxospazm, bronxit (bronxların iltihabı), yad cisimlərin nüfuz etməsi, nəfəs borusu və bronxların nəfəs borusu ilə sıxılması səbəbindən havanın bronxlar və nəfəs borusu vasitəsilə çətin keçməsi zamanı müşahidə olunur. şiş, bronxların və traxeyanın daralması (daralması) və s. Eyni zamanda, xarici tənəffüsün funksionallığı pozulur: tam inhalyasiya və xüsusilə ekshalasiya çətinləşir, tənəffüs sürəti məhdudlaşır.
Diaqnoz
Restriktiv tənəffüs çatışmazlığı tənəffüs ağciyər səthinin azalması, ağciyərin bir hissəsinin tənəffüsdən kənarlaşdırılması, döş qəfəsinin və ağciyərin elastik xüsusiyyətlərinin azalması səbəbindən ağciyərlərin məhdud hava ilə doldurulması ilə müşayiət olunur. ağciyər toxumasının uzanma qabiliyyəti kimi (hemodinamik və ya iltihablı ağciyər ödemi, geniş pnevmoniya, pnevmoskleroz, pnevmokonioz və s.). Əgər məhdudlaşdırıcı qüsurlar yuxarıda təsvir edilən bronxial obstruksiya ilə birləşdirilmirsə, tənəffüs yollarının müqaviməti artmır.
Klassik spiroqrafiya ilə aşkar edilən məhdudlaşdırıcı (məhdudlaşdırıcı) ventilyasiya pozğunluqlarının əsas nəticəsi ağciyər tutumlarının və həcmlərinin əksəriyyətinin demək olar ki, mütənasib azalmasıdır: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER və s..
Kompüter spiroqrafiyası göstərir ki, axın-həcmi əyrisi sağa sürüşərək ümumi ağciyər həcminin azalması səbəbindən azaldılmış formada düzgün əyrinin surətidir.
Diaqnostik meyarlar
Obstruktiv qüsurları kifayət qədər etibarlı şəkildə ayırmağa imkan verən məhdudlaşdırıcı ventilyasiya pozğunluqları üçün ən əhəmiyyətli diaqnostik meyarlar:
- normal və ya hətta yüksəlmiş Tiffno indeksi (FVC/FEV1);
- spiroqrafiya və axın göstəriciləri ilə ölçülən ağciyər tutumlarında və həcmlərində faktiki olaraq proporsional azalma, yəni müvafiq olaraq sağ tərəfə sürüşən axın-həcmi döngə əyrisinin bir qədər dəyişdirilmiş və ya normal forması;
- EVR-də azalma (inspirator ehtiyat həcmi) ERV ilə demək olar ki, mütənasibdir (yəni, ekspiratuar ehtiyat həcmi).
Bir daha qeyd etmək lazımdır ki, təmiz formada məhdudlaşdırıcı ventilyasiya pozğunluqlarının diaqnostikası zamanı yalnız VC-nin azalmasına etibar etmək olmaz. Ən etibarlı diaqnostik və differensial əlamətlər axın-həcm əyrisinin ekspiratuar hissəsinin görünüşündə dəyişikliklərin olmaması və ERR və proporsional azalmadır. ROVD.
Xəstə necə hərəkət etməlidir?
Əgər məhdudlaşdırıcı tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri varsa, terapevtə müraciət etməlisiniz. Digər sahələrdən olan mütəxəssislərə müraciət etmək də lazım ola bilər.
Müalicə
Restriktiv ağciyər xəstəliyi evdə uzun müddətli ventilyasiya tələb edir. Onun vəzifələri aşağıdakılardır:
- həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması;
- insan ömrünün uzadılması;
- tənəffüs aparatının fəaliyyətini yaxşılaşdırır.
Çox vaxt evdə uzun müddətli ventilyasiya zamanı məhdudlaşdırıcı tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələr burun maskaları və portativ respiratorlardan istifadə edirlər (bəzi hallarda traxeostomiya tətbiq olunur), ventilyasiya gecə, eləcə də bir neçə gün ərzində saat.
Ventilyasiya parametrləri adətən stasionar şəraitdə seçilir, sonra xəstə mütəmadi olaraq nəzarətdə saxlanılır və avadanlıqlara evdə mütəxəssislər tərəfindən xidmət göstərilir. Xroniki tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələr üçün evdə uzunmüddətli ventilyasiya üçün ən ümumi tələb maye oksigen çənlərindən və ya oksigen konsentratorundan alınan oksigendir.
Beləliklə, biz tənəffüs çatışmazlığının məhdudlaşdırıcı və obstruktiv növlərinə baxdıq.
