Xəstəxana infeksiyaları dünyanın bir çox ölkəsində yaranan ən çətin problemlərdən biridir. Xəstəxana patogenlərinin vurduğu sosial və iqtisadi zərər çox böyükdür. Paradoksaldır ki, terapevtik və diaqnostik texnologiyalarda və xüsusən də xəstəxanada müalicədə böyük irəliləyişlərə baxmayaraq, bu problem ən kəskin problemlərdən biri olaraq qalır.
WBI nədir?
Müşayiət yolu ilə əldə edilən və ya xəstəxanada əldə edilən infeksiya (HAİ) xəstələrdə xəstəxanalarda qaldıqları müddətdə və ya xəstələr müalicə üçün tibb müəssisəsinə müraciət etdikdə baş verən mikrob etiologiyalı xəstəlikdir. Onlar dünyanın bütün ölkələrində rast gəlinir və tibbi və profilaktik səhiyyə müəssisələri üçün ciddi problemdir. Tibbi xidmətlərin göstərilməsi ilə bağlı xəstəliklər,yatrogen (yunan, iatros, həkim) və ya nosokomial (yunan nosokomeion, xəstəxanadan) infeksiyalar terminlərini ifadə edin.
Xəstəxana içi infeksiya növləri (patogenlərin növləri)
Bütün xəstəxana infeksiyalarının təxminən 90%-i bakterial mənşəlidir. Viruslar, göbələklər və protozoa, həmçinin ektoparazitlər daha az rast gəlinir. Epidemiologiyaya görə patogenlərin qruplaşdırılması:
- Ənənəvi infeksiyaların patogenlərinin birinci qrupu xüsusi xarakterik olmayanlardır (şigellyoz, məxmərək, hepatit, qrip, İİV infeksiyası, viral hepatit və s.).
- İkinci qrup və ya məcburi parazitlər, patogenliyi tibb müəssisəsi şəraitində daha qabarıq şəkildə özünü göstərir (salmonellyoz, kolienterit).
- Üçüncü qrup yalnız xəstəxana şəraitində inkişaf edən şərti patogen mikroorqanizmlərdir (irinli-septik infeksiyalar).
Xəstəxana möhürləri
Xəstəxanadaxili infeksiyaların infeksion agentlərinin dövriyyəsi tədricən xəstəxana ştammlarını, yəni tibb müəssisəsinin konkret şöbəsinin yerli şəraitinə ən effektiv şəkildə uyğunlaşdırılmış mikroorqanizmləri əmələ gətirir.
Xəstəxana infeksiyasının əsas xüsusiyyəti artan virulentlik, həmçinin dərmanlara (antibiotiklər, antiseptiklər, dezinfeksiyaedicilər və s.) xüsusi uyğunlaşmadır.
HAI-nin səbəbləri
Səbəblər bölünürobyektiv, tibb müəssisəsinin rəhbərlərindən və işçilərindən asılı olmayaraq, subyektiv, profil şöbəsinin rəhbərliyindən və işçi heyətindən asılı olaraq, müşahidə olunmayan xəstəxana infeksiyalarının qarşısının alınması üçün gigiyenik prinsiplər.
Əsas obyektiv səbəblər bunlardır: effektiv müalicə metodunun olmaması, laboratoriyaların zəif əlçatanlığı, antibiotiklərin geniş tətbiqi, immuniteti aşağı olan xəstələrin sayının artması, laboratoriyaların qeyri-kafi olması. Subyektiv səbəblərə aşağıdakılar daxildir: xəstələrin qeydlərinin olmaması, alətlərin keyfiyyətsiz sterilizasiyası, MSK tərəfindən xəstəxanalara nəzarətin olmaması, yoluxucu xəstəlikləri olan xəstələr arasında əlaqələrin artması.
Mikrobioloji diaqnostika
Patogen mikroorqanizmlərin törətdiyi xəstəxana infeksiyası klinik mənzərə, epidemioloji tarix, xəstəxanada müalicə alan xəstələrlə təmasların təhlili və laboratoriya müayinələrinin nəticələri əsasında diaqnoz qoyulur.
Fürsətçi floranın yaratdığı xəstəxanadaxili infeksiyalar aşkar edilərkən xəstəxanada qalma müddəti və bütün digər ağırlaşdırıcı amillər (xəstənin yaşı, əsas xəstəliyin şiddəti, ümumi sağlamlığın pisləşməsi) nəzərə alınır.
UPM-in törətdiyi xəstəxana daxili infeksiyanın bakterioloji diaqnostikasında təkrar peyvənd mikroorqanizmlərinin kütləvi artımı, həmçinin hər bir növün bir neçə kulturasının öyrənilməsi vacibdir. Nazokomial infeksiyaları xarici mühitdə əldə edilən infeksiyalardan ayırmaq kifayət qədər çətindir. Bunu bununla izah etmək olarxəstəlik stasionar müalicə zamanı baş verə bilər, xəstə artıq cəmiyyətdə yoluxmuşdur.
Xəstəxana daxilində infeksiyanın ötürülmə yolları
Müalicə-profilaktika müəssisələrində nozokomial infeksiyanın klassik ötürülmə yolları bunlardır:
- havadan;
- fekal-oral;
- evlə əlaqə saxlayın.
Eyni zamanda nazokomial infeksiyaların ötürülməsi tibbi yardımın müxtəlif mərhələlərində mümkündür. Düzgün təmizlənməmiş tibbi avadanlıqdan istifadə edilən hər hansı parenteral müdaxilə (iynə vurma, anamnez toplama, peyvəndləmə, cərrahiyyə və s.) infeksiya riski yaradır. Hepatit B, C, sifilis, delta infeksiyası, müxtəlif bakterial agentlərin törətdiyi irinli-iltihabi xəstəliklər belə yoluxa bilər.
Ona görə də qanköçürməni mümkün qədər məhdudlaşdırmaq və ya yalnız ciddi göstərişlərə əsasən aparmaq lazımdır. Müxtəlif tibbi prosedurlar infeksiyanın ötürülməsinə səbəb olur, məsələn, qan damarlarının, sidik yollarının kateterizasiyası. Hidromasajlı vannalar və gigiyenik duş qəbul edərkən legionelloza yoluxma halları olub. Xəstələrin xəstəxanalarda qram-mənfi bakteriyaların sürətlə çoxaldığı maye dərmanlar (izotonik məhlul, qlükoza məhlulu, albukid və s.) vasitəsilə nazokomial infeksiyalara yoluxma ehtimalı daha yüksəkdir.
İnfeksiyanın ötürülmə mənbələri
HBI infeksiyasının mənbələri ola bilər:
- xəstələrə yaxın olmağa davam edən yoluxucu xəstəliklərdən (qrip, ishal, dərinin püstüler lezyonları, yüngül simptomlarla) əziyyət çəkən tibb bacıları və tibb müəssisəsinə gələnlər;
- xəstəliklərin silinmiş formaları olan xəstələr;
- stafilokok bakteriyalarının virulent ştammlarını daşıyan antiseptik yaraları olan xəstələr;
- pnevmoniya, otit, suçiçəyi, tonzillit və s. olan Escherichia coli (E. coli) patogen ştammları yaradan gənc uşaqlar.
Xəstəxana içi infeksiyalar, həmçinin müəyyən növ qram-mənfi bakteriyalar kimi ətraf mühitdə olan mikroblar səbəb ola bilər. Belə hallarda infeksiya mənbəyi çiçək qablarındakı torpaq, su və ya bakteriyaların yaşaması üçün şəraitin mövcud olduğu hər hansı nəmli mühitdir.
AFI inkişaf amilləri
Aşağıdakı amillər xəstəxanadaxili infeksiyanın inkişafına birbaşa təsir edir:
- xəstənin orqanizminin əsas xəstəliklə zəifləməsi, hər cür diaqnostik prosedurlar və cərrahi müdaxilələr;
- xəstəxanada qalma müddəti (bu infeksiyaların 70%-i xəstəxanada 18-20 gündən çox qalan xəstələrdə baş verir);
- bağırsaq biosenozunu dəyişdirən, orqanizmin immun müqavimətini azaldan, antibiotiklərə davamlı suşların inkişafına kömək edən antibiotiklərin həddindən artıq istifadəsi (dərmanların birdəfəlik qəbululizozim, komplement, properdin və antikor istehsalının məzmunu);
- orqanizmin müqavimətini azaldan kortikosteroidlərin geniş istifadəsi;
- yaşlı insanların, xüsusən də xəstəxanadaxili infeksiyaların mənbəyi olan xroniki xəstəlikləri olanların xəstəxanaya yerləşdirilməsi;
- uşaqların gənc yaşda və xüsusilə bir yaşa qədər müalicəsi;
- xəstəxanalarda xəstəxanada müalicə alan çoxlu sayda insanın sıxlığı.
HBI-nin sürüşməsinin qarşısını almaq üçün tədbirlər
Xəstəxanada nozokomial infeksiyanın profilaktikası bütün şöbələr tərəfindən həyata keçirilir. Qurbanın xəstəxanaya yerləşdirilməsindən əvvəl də xəstəyə müalicə təyin edən həkim müayinə və diaqnostikadan əlavə, xəstəxana içi infeksiyaların inkişafı üçün aşağıdakı risk faktorlarını müəyyən edir:
- yoluxucu xəstəliklərdən əziyyət çəkən insanlarla əlaqənin olmaması və ya olmaması;
- daşımaya meyilli olan əvvəllər ötürülən yoluxucu xəstəliklər (vərəm, viral hepatit, tif və paratif xəstəlikləri və s.);
- xəstənin yaşadığı yerdən uzaqda olub-olmadığını aşkar edin.
Xəstəxana infeksiyasının qarşısının alınması və nəzarət sisteminin ilk antiepidemik maneəsi qəbul şöbəsidir. Xəstə stasionar müalicəyə qəbul edildikdə, infeksiyanın şöbəyə daxil olmasının qarşısını almaq üçün götürülür. Nazokomial infeksiyanın qarşısının alınması üçün gigiyena prinsipləri:
- xəstənin fərdi qəbulu;
- epidemioloji tarixin diqqətli toplanması;
- şəxsin müayinəsi, bura təkcə daxil deyildiaqnozun aydınlaşdırılması, həm də yoluxucu xəstəliklərdən əziyyət çəkənlərin xəstəyə yaxın olması, vaxtında müəyyən edilməsi.
İrinli cərrahiyyə şöbəsində sanitar gigiyena qaydalarının və xəstələrə qulluq üçün tövsiyələrin pozulması qaydanı təsdiqləyir: "Cərrahiyyədə xırdalıqlar yoxdur"
