Cinsi inkişafın gecikməsi yeniyetmələr üçün böyük problemdir. Yetkinlik əlamətlərinin olmaması səbəbindən onlar özlərini yad hiss edirlər və həmyaşıdlarından fərqlənirlər. Onlarda əhval pozğunluğu və depressiya inkişaf edə bilər. Cinsi hormonların aşağı səviyyədə olması böyümənin ləngiməsinə və sonsuzluğa səbəb olur. Gecikmiş yetkinliyin səbəbləri, simptomları və müalicəsi haqqında öyrənin.
Gecikmiş yetkinlik
Gecikmiş cinsi inkişaf (ICD-10 kodu - E30.0) 13 yaşdan sonra qızlarda yetkinliyin ilk simptomları (döş böyüməsi və yumurtalıqların və ya testislərin həcminin artması) görünmədikdə baş verir. 14 yaşdan sonra oğlanlar. Yetkinliyin ilk əlamətləri doğru zamanda baş verdikdə, lakin o vaxtdan bəri inkişaf etmədikdə yetkinlik də gecikmiş sayılır. Bu xəstələrin inkişafı səbəbiylə qasıq və aksiller tüklər yarana biləradrenal bezlərdə istehsal olunan androgenlərdən asılıdır.
Gecikmiş yetkinlik təsnifatı
Uşaqlarda cinsi inkişafın ləngiməsi genetik olaraq təyin olunan xəstəliklər (sindromlar) nəticəsində yarana bilər və ya qazanılmış ola bilər. Gecikmiş yetkinliyin təsnifatı aşağıdakı kimidir:
- Hiperqonadotropik hipoqonadizm - problemlərin səbəbi cinsi vəzilərin zədələnməsidir: testislər və ya yumurtalıqlar. Hipotalamus və hipofiz öz hormonlarını (GnRH, FSH və LH) istehsal etsə də, zədələnmiş cinsi bezlər cinsi hormonlar istehsal edə bilmir. Hiperqonadotropik hipoqonadizm həmişə qalıcıdır.
- Hipoqonadotropik hipoqonadizm - uşaqlarda cinsi inkişafın ləngiməsi hipotalamusun və ya hipofiz vəzinin funksiyasının zədələnməsi və ya maneə törədilməsi nəticəsində yaranır. Yumurtalıqlar və xayalar cinsi hormonlar ifraz etmək qabiliyyətinə malik olsalar da, FSH və LH çatışmazlığı səbəbindən bu hormonların istehsal funksiyasını öz üzərinə götürə bilmirlər. Hipoqonadotrop hipoqonadizm müvəqqəti ola bilər.
Gecikmiş yetkinliyin səbəbləri
Gecikmiş cinsi yetkinliyin ən ümumi səbəbi hipoqonadotropik hipoqonadizm kimi təsnif edilən böyümə və yetkinləşmədə konstitusiya gecikməsidir. Uşaqların təxminən 0,6-2% -ində müşahidə olunur. Bu, normal cinsi yetkinliyin fizioloji variantıdır.
Təxminən 5 yaşında uşaq yaşıdlarına nisbətən daha yavaş böyüməyə başlayır. Onun bədəni yaşıdlarına nisbətən gec inkişaf etməyə və düzgün böyüməyə başlayır (adətən 14-17 yaş). Bununla belə, yetişmə prosesi qalırdüzgün.
Cinsi və fiziki inkişafda konstitusiya gecikməsi genetik olaraq müəyyən edilir, çox vaxt uşağın valideynləri də gec yetkinləşirlər. Buna görə də diaqnozda tibbi tarix vacibdir. Ananın ilk menstruasiyanı yaşıdlarının əksəriyyətindən gec yaşda görməsi, atasının isə 15-16 yaşında böyüməyə başladığı barədə məlumatlar uşağın böyümə və yetkinləşməsində konstitusiya gecikməsini göstərə bilər.
Hiperqonadotropik hipoqonadizm, digərləri ilə yanaşı, aşağıdakı patologiyalara səbəb ola bilər:
- Turner Sindromu - X xromosomunun olmaması və ya zədələnməsi nəticəsində yaranan sindrom. Bu, cinsi hormonlar istehsal edə bilməyən yumurtalıqların anormal inkişafına gətirib çıxarır. Qadınlar qısa boylu (orta hesabla 143 sm) çatır və sonsuzluqdan əziyyət çəkirlər. Turner sindromu qızlarda cinsi yetkinliyin gecikməsinin ən çox görülən səbəblərindən biridir.
- Klinefelter sindromu oğlanlarda əlavə X xromosomunun olması nəticəsində yaranan sindromdur. Kişilər eyni zamanda çox yüksək böyüməyə çatır, qadın siluetinə malikdir və qısırdır. Klinefelter sindromu olan oğlanlarda ilkin olaraq yetkinlik normal ola bilər, lakin testosteron səviyyəsi sürətlə azalır və yetkinlik yatırılır. Testislər ölçüdə artmır. Klaynfelter sindromu oğlanlarda cinsi yetkinliyin gecikməsinin ən çox görülən səbəblərindən biridir.
- Yumurtalıq çatışmazlığı - yumurtalıqlarda reproduktiv hüceyrələr yoxdur, onlar az miqdarda estrogen istehsal edirlər. Bədənin silueti düzgündür, sinə inkişaf etməmişdir. Sonsuzluq baş verir.
- Doğuşdanxayaların əskik olması - inkişaf pozğunluğu oğlanda xayaların inkişaf etməməsinə səbəb olur. Kişilərdə cinsi inkişafın gecikməsinin başqa bir səbəbi.
- Tam testis atrofiyası - travma və ya müalicə olunmamış keratoplastika nəticəsində yox ola bilər.
- Kriptorxizm - testislər xayada deyil, qasıq və ya qarın kanalında yerləşir. Müalicə olunmayan kriptorxizm testislərin qalıcı zədələnməsinə və cinsi inkişafın gecikməsinə səbəb olur.
- Radiasiya terapiyası nəticəsində çanaq və ya sitostatiklər (xərçəng əleyhinə dərmanlar) nəticəsində xayaların və ya yumurtalıqların zədələnməsi.
Hipoqonadotropik hipoqonadizm digər səbəblərdən də yarana bilər:
- Konstitusiya üzrə geriləmə və yetkinlik.
- Az qidalanma və/və ya həddindən artıq gərginlik. Bədənə kifayət qədər kalori verilməməsi anoreksiya nervoza və ya xroniki, zəiflədici bir xəstəlik ola bilər. Bu, hipofiz vəzi tərəfindən FSH və LH sekresiyasının müvəqqəti inhibəsinə gətirib çıxarır. Qidalanma çatışmazlıqlarını aradan qaldırdıqdan və fiziki həddən artıq işdən qaçdıqdan sonra hipofiz vəzi və cinsi vəzilərin funksiyası normala qayıdır. Nəticədə, yeniyetmədə cinsi inkişafın daha da gecikməsi istisna edilir və yaxşı yetkinlik mümkün olur.
- Hipotalamus-hipofiz nahiyəsinin zədələnməsi. Zərər bu nahiyədə inkişaf edən xərçəng (xüsusilə kraniofaringioma adlanan) iltihabi proses (meningit və beyin iltihabı zamanı) və ya travma nəticəsində yarana bilər. Başın radiasiya müalicəsi hipotalamus və hipofiz bezinin zədələnməsinə də səbəb ola bilər.
- Mərkəzi sinir sisteminin inkişafında pozğunluqlar. Hipotalamusun və ya hipofiz bezinin anormal böyüməsi hormon istehsalının qarşısını alır. Bu sahənin inkişafının pozulması ilə əlaqəli ən çox yayılmış patoloji Kallman sindromudur. Hipotalamusda GnRH-nin qeyri-adekvat ifrazı ilə yanaşı, qoxu duyğusunda da pisləşmə müşahidə olunur.
- Müxtəlif sindromların baş verməsi ilə əlaqəli genetik pozğunluqlar. Bu sindromlar çox nadirdir və digər simptomlar arasında hipotalamusun və hipofiz bezinin ifrazat funksiyalarının pozulması da daxildir.
Gecikmiş yetkinlik: yetkinlik növləri
Cinsi yetkinlik (yetkinlik) insanın həyatında yetkinliyə nail olmağa aparan əhəmiyyətli dəyişikliklərin baş verdiyi dövrdür. İnsanın yetkinliyə çatdığı bir neçə inkişaf sahəsi var. Bunlara daxildir:
- Fiziki yetkinlik. Bu, bədənin ölçülərinin və nisbətlərinin inkişafının və çoxalma qabiliyyətinin əldə edilməsinin (sözdə yetkinlik dövrü) sonudur.
- Əqli yetkinlik. Bu, xüsusilə, verilmiş şəxsin xarakterinin formalaşması, öz davranış və emosiyalarına nəzarət etmək bacarığına yiyələnmək, öz hərəkətlərinə görə məsuliyyət daşımaqdan ibarətdir.
- Sosial yetkinlik. Cəmiyyətdə müvafiq rolları (valideyn, işçi və s.) yerinə yetirmək bacarığını müəyyən edir.
Yetişmə prosesi
Yetkinlik prosesi zamanla uzadılır (qızlarda orta hesabla 4 il, oğlanlarda 6-7 il çəkir). Bu prosesin sürəti və yaşısonrakı dəyişikliklər baş verir, fərdlərdə çox müxtəlifdir və bir çox amillərdən asılıdır.
Genetik faktorlar mühüm rol oynayır - valideynlərin və uşaqların eyni yetkinləşməsi tez-tez müşahidə olunur (qızlarda ilk menstruasiya yaşı xüsusilə üst-üstə düşür). Yaşayış yeri də müəyyən rol oynayır (böyük şəhərlərdə yaşayan qızlar üçün ilk aybaşı kəndlərdə yaşayanlardan daha tez olur) və sosial-iqtisadi vəziyyət.
Aşağıdakı cədvəllər qızlarda və oğlanlarda yetkinlik dövründə baş verən dəyişikliklərin təxmini gedişatını göstərir. Sözdə tipik yaş, yəni yetkinlik dövründə müşahidə olunan simptomların statistik olaraq ən çox baş verdiyi yaşdır. Əlavə etmək lazımdır ki, bu dəyərlərdən sapmalar müəyyən bir şəxs üçün normal bir şey ola bilər və həmişə qızlarda və oğlanlarda cinsi inkişafda patoloji gecikmə ilə əlaqəli deyil.
Qızlarda yetkinlik prosesi
Qızların yetkinliyi yeniyetmə qızın orqanizminin inkişaf proseslərində böyüməyə və reproduktiv funksiyanın yaranmasına səbəb olan dəyişiklikdir. Bu proseslərin işə salınması beynin qızların cinsi vəzilərinə - yumurtalıqlara göndərdiyi siqnalların köməyi ilə həyata keçirilir.
| Tipik yaş, illər | Müşahidə edilən dəyişikliklər |
| 9-12 | Süd vəzilərinin inkişafı başlayır. Dodaqlarda yalnız düz tüklər var. Bu müddət ərzində varhəmçinin təxminən 12 yaşlarında zirvəyə çatan böyümə sürəti (sürətlənmiş böyümə sürəti). Artımın pik nöqtəsi adətən ilk menstrual dövrünün başlamasından bir il əvvəl baş verir |
| 12-14 | Süd vəzilərinin, xarici cinsiyyət orqanlarının (böyük və kiçik cinsiyyət orqanları, klitoris) və pubis tüklərinin daha da inkişafı davam edir. Orta hesabla, döş inkişafının başlanğıcından 2 il ərzində ilk menstruasiya (sözdə menarş) baş verir. Döngələr müntəzəm (lakin mütləq deyil), müntəzəm və anovulyator ola bilər. 2-3 ildən sonra menstruasiya sabitləşməlidir. Bu dövrdə böyümə sürəti azalır - ilk menstruasiya dövründən sonra bədən boyu orta artım 6 sm-dir. Bədənin silueti daha qadına xas olur, kalçanın eni artır |
| 12-16 | Sinə, xarici cinsiyyət orqanları, qasıq və aksiller tüklər yavaş-yavaş böyüklərin tipik inkişaf etmiş görünüşünü alır. Piy toxuması omba və bud nahiyələrində “yerləşir” və rəqəmə qadın forması verir. Əzaların uzunluğu ilə gövdə arasındakı qeyri-mütənasiblik yox olur |
Uşağın yetkinləşməsi prosesi
Yetkinlik dövründə oğlanlarda jinekomastiya və ya döş böyüməsi müşahidə oluna bilər. Bu fenomen oğlanların 30% -də müşahidə olunur. Ginekomastiya adətən bir neçə ay ərzində özbaşına yox olur və oğlan uşağının həyatının bu dövründə fizioloji bir hadisədir.
| Tipik yaş, illər | Müşahidə edildidəyişikliklər |
| 10-13 | Hayaların həcmi artır. Skrotumu əhatə edən dəri nazik və çəhrayıdır. Cinsi orqanlar böyüyür. Xarici cinsiyyət orqanlarının dibində tək düz tüklər görünür. Bu dövrdə, həmçinin artım sürəti var - artım tempi sürətlənir |
| 13-15 | Hayalar sperma əmələ gətirir. Təxminən 14 yaşda pik artım müşahidə olunur (böyümənin ən böyük illik artımı). Bədənin silueti dəyişir, çiyinlərin və torsonun eni artır. Bu dövrdə səsin dəyişməsi və ya onun mutasiyası da başlayır. Qırtlaq hissələri inkişaf edir. Bu, səs pozuntuları, tez-tez səs-küy ilə müşayiət oluna bilər. Mutasyon təxminən 1 il davam edir |
| 15-17 | Kişi reproduktiv orqanları nəhayət inkişaf edir. Avropalılarda testislərin son həcmi 12-30 ml-dir. Artım templəri azalır. Üzdə, ətraflarda və gövdədə tüklər var |
Cinsi yetkinlik: hormonal dəyişikliklər
Cinsi yetkinlik cinsi vəzilərdə - yumurtalıqlarda və xayalarda istehsal olunan cinsi hormonların təsiri ilə əlaqələndirilir. Yumurtalıqlar estrogenlər və progesteron istehsal edir, xayalar isə əsasən testosteron istehsal edir. Böyrəküstü vəzilər müəyyən miqdarda cinsi hormonlar (əsasən kişi androgenləri adlanır) istehsal edir. Onlar aksiller və pubik tüklərin inkişafında rol oynayırlar. Cinsi vəzilərdə cinsi hormonların ifrazı beyində yerləşən iki orqan tərəfindən idarə olunur: hipotalamus və hipofiz vəzi. Hipotalamus(yetkinlik dövründən başlayaraq) pulsatil şəkildə GnRH (sözdə GnRH) istehsal edir. GnRH hipofiz vəzini follikul stimullaşdırıcı hormon (FSH) və luteinotropin (LH) istehsal etmək üçün stimullaşdırır. Onlar da öz növbəsində xayalara və yumurtalıqlara, yəni cinsi hormonların ifrazına təsir edir.
Yetkinliyi qiymətləndirmək üçün xüsusi şkalalardan istifadə edilir. Cinsi xüsusiyyətlərin inkişaf dərəcəsi (oğlanlarda testislər, penis və xaya, qızlarda döşlər və hər iki cinsdə qasıq tükləri) Taner şkalası ilə müəyyən edilir. Sümük yaşı deyilən dövr də mühüm rol oynayır. Sol biləyin rentgenoqrafiyasına əsasən, sözdə sümük ossifikasiyasının olması müşahidə olunur. Alınan şəkil xüsusi atlaslardan çəkilmiş rəsmlərlə müqayisə edilir. Sümüklər müəyyən bir ardıcıllıqla görünür və bu, onları uşaqlarda və yeniyetmələrdə skeletin yetişmə mərhələsini qiymətləndirmək üçün yaxşı alətə çevirir.
Həkimə nə vaxt getmək lazımdır?
Valideynlər övladının yetkinlik yaşına çatmamasından əziyyət çəkdiyindən şübhələnirlərsə, pediatrı ilə əlaqə saxlamalıdırlar. Xəstəlik tarixi uşağın həqiqətən yetkinlikdən sapma əlamətlərinin olub-olmaması sualına cavab verməli və yetkinliyin valideynlərdə necə baş verdiyini müəyyən etməlidir. Uşağın müşahidəsi və fiziki müayinəsi müəyyən bədənin xüsusiyyətlərini aşkar edə bilər (məsələn, Turner və ya Klinefelter).
Dəqiq diaqnostika və gecikmiş cinsi inkişaf əlamətlərinin aşkarlanması üçün hormonal testlər lazımdır (estrogen, progesteron, LH, FSH təyin edilir və testlər aparılır.stimullaşdırılması). Bəzən CT və ya baş MRT, pelvik ultrasəs kimi görüntüləmə tələb olunur. Genetik tədqiqatlar da aparılmalıdır, xüsusən də Turner və Klinefelter sindromunun tanınması üçün sözdə karyotipin (xromosomların tam dəstinin təsviri) müəyyən edilməsi lazımdır. Digər genetik xəstəliklər zamanı müəyyən mutasiyaları müəyyən etmək üçün müvafiq tədqiqatlar aparılır.
Gecikmiş Yetkinlik Müalicəsi
Gecikmiş yetkinliyin müalicəsi növündən asılıdır.
Hipoqonadotrop hipoqonadizmdə müalicə cinsi hormonların qəbulunu nəzərdə tutur. Qızlarda terapiya kiçik dozalarda estrogenlə başlayır (tercihen yamalar şəklində). Bunun sayəsində döşün forması və qadın bədəni inkişaf edəcəkdir. Menstruasiya başlandıqdan sonra, həmçinin progesteron ehtiva edən bir dərman qəbul etməlisiniz. Oğlanlarda müalicə bədəni testosteronla təmin etməkdir.
Hipoqonadotrop hipoqonadizmin müalicəsinə cinsi hormonların qəbulu da daxildir. Bundan əlavə, xorionik gonadotropinlərin və ya insan menopozal gonadotropinlərinin istifadəsi xaya həcminin artmasına gətirib çıxarır və nəticədə kişilərdə cinsi inkişafda əlavə ləngimə müşahidə olunmur.
Hiperqonadotropik hipoqonadizm cinsi vəzilərin - xayaların və yumurtalıqların zədələnməsi ilə əlaqəli olduğu üçün xəstələr reproduktiv hüceyrələr (sperma və ya yumurta) əmələ gətirə bilmirlər. Cinsi hormonların dəyişdirilməsinə baxmayaraq (bu, düzgün forma almağa imkan verirbədən və digər cinsə xas xüsusiyyətlər), xəstələr sonsuz qalırlar.
Hipoqonadotropik hipoqonadizm tamamilə geri çevrilə bilər. Hipotalamus və hipofiz vəzində hormon ifrazının ləngiməsinə səbəb olan amilin aradan qaldırılması (məsələn, kalorilərin düzgün verilməsi, ətraf toxumalara zərər vermədən şişin çıxarılması) və ya cinsi hormonların müvafiq tədarükü uşağın orqanizminin düzgün inkişaf etməsinə şərait yaradır. və cinsi inkişafı gecikdirməyin.
Lakin yadda saxlamaq lazımdır ki, bəzi anadangəlmə qüsurlar və ya genetik cəhətdən müəyyən edilmiş sindromlar böyüməyə, fiziki və zehni yetkinliyə səbəb olan bir sıra digər anomaliyaların görünüşü ilə əlaqələndirilə bilər.
