Mədə həzm sisteminin əsas orqanlarından biridir. O, evakuasiya funksiyasını yerinə yetirir. O, həmçinin xlorid turşusu sayəsində qidanın ilkin həzmini həyata keçirir. Şiddətli mədə-bağırsaq xəstəlikləri zamanı həkimlər qastrostomiyaya müraciət etməli olurlar. Qida mədəyə daxil ola bilmədikdə bu əməliyyat lazımdır. Məsələn, qida borusunun şiş və ya mədə-ezofagus xərçəngi ilə tıxanması ilə.
Belə hallarda qarın ön hissəsində - stomada süni açılma əmələ gəlir. Onun vasitəsilə qida birbaşa mədə boşluğuna daxil olur. Bu cərrahi müdaxilənin növlərindən biri Witzel qastrostomiyasıdır. Əməliyyat 1891-ci ildə təklif edilib və hazırda istifadə olunur. Witzel tərəfindən hazırlanmış qastrostomiya sayəsində süni açılışın adekvat möhürlənməsinə nail olmaq mümkün oldu. Çox vaxt belə bir əməliyyat onkologiyada istifadə olunur.
Qastrostoma üçün göstərişlər
Qastrostomiya palliativ cərrahiyyə növüdür. Əsas xəstəliyi aradan qaldırmır, əksinə verirqidanı enteral qəbul etmək qabiliyyəti. Bu müdaxilə radikal cərrahi müalicənin göstərilmədiyi hallarda həyata keçirilir. Onkoloji praktikada ən çox daimi qastrostomiya tətbiq olunur. Belə palliativ cərrahi müalicə üçün göstərişlər aşağıdakılardır:
- Qida borusu və farenksin bədxassəli yenitörəmələri.
- Qastroezofagus xərçəngi.
- Mədə kardiyasının şişi.
- Striktura əmələ gəlməsi ilə qida borusunun şiddətli yanması.
- Sinir sisteminin zədələnməsi nəticəsində udma refleksinin pozulması.
- Həzm sisteminin yuxarı hissələrini sıxan mediastenin yenitörəmələri.
Daimi Witzel qastrostomiyası başqa heç bir müalicənin mümkün olmadığı ağır hallarda qorunur. Xəstənin həyat keyfiyyətinə mənfi təsir göstərir, lakin bu patologiyalar üçün yeganə çıxış yoludur. Bəzi hallarda qastrostomiya müvəqqəti bir fenomendir. Əməliyyat xəstə təbii şəkildə yeyə bilənə qədər enteral qidalanma təmin etmək üçün edilir. Müvəqqəti qastrostoma üçün göstərişlər bunlardır:
- Yaralardan udlaq və yemək borusunun zədələnməsi.
- Çənə yaralanmaları.
- Uda borusu ilə nəfəs borusu və ya bronxlar arasında fistula əmələ gəlməsi.
- Reabilitasiya tədbirləri tələb edən yuxarı mədə-bağırsaq traktının selikli qişasının yanığı.
- Həzm sistemi orqanlarına böyük cərrahi müdaxilələrə hazırlıq zamanı şiddətli arıqlama.
Cərrah əməliyyat üçün texnika və göstərişlərə müstəqil qərar verirqastrostomiya. Qeyri-təbii həzm borusunun qoyulmasının qarşısını almaq mümkün olarsa, bu cərrahi müalicə aparılmayacaq.
Witzel Gastrostomy: Hazırlıq
Əksər hallarda palliativ cərrahiyyə onkoloji patologiyaların inkişaf etmiş formaları ilə aparılır. Buna görə də, cərrahi müalicəni həyata keçirməzdən əvvəl, zəifləmiş bir xəstə hazırlamaq tələb olunur. Bu məqsədlə infuziya terapiyası və su-elektrolit balansının korreksiyası lazımdır. Şiddətli anemiya ilə qanköçürmə aparılır. Mümkünsə, əməliyyatdan əvvəl mədə yuyulur. Şiddətli hemodinamik pozğunluqlar olmadıqda, ümumi anesteziya aparılır.
Witzel Qastrostomiyası: Texnika
Palliativ cərrahiyyənin inkişafı zamanı bir çox qastrostoma üsulları işlənib hazırlanmışdır. Onlar üçün göstəricilər oxşardır, fistula əmələ gəlməsi ilə bir-birindən fərqlənir. Witzel qastrostomiyası əvvəllər hazırlanmış üsullarla müqayisədə üstünlüklərə malikdir. Əməliyyatın özəlliyi ondan ibarətdir ki, həzm borusu mədənin ön divarından əmələ gəlir. Bu, kanalın hava keçirməməsinə, yəni məzmunun orqan boşluğundan çölə tökülməməsinə kömək edir.
Əməliyyat şaquli laparotomiya ilə başlayır. Kəsik sol düz qarın əzələsi boyunca aparılır. Mədənin ön səthi çıxarılır və kardiya nahiyəsinə rezin boru qoyulur. Onun diametri 0,8 sm-dir. Mədənin ön divarı borunun ətrafında tikilir. Sonrastomanın batırıldığı orqanda bir deşik açılır. Yaranan kanal mədənin divarına, yaranan qatı minimuma endirəcək şəkildə tikilir. Sonra orqan peritona yapışdırılır. Stomanın ətrafındakı yara qat-qat tikilir.
Cərrahiyyənin mümkün fəsadları
Palliativ baxımın ən uğurlu modifikasiyalarından biri Witzel qastrostomiyasıdır. Əməliyyat texnikası fəsadları minimuma endirməyə imkan verir. Əksər hallarda həkimlər stomanın tam sıxlığına nail olurlar. Bununla belə, mədənin məzmunu rezin boru ilə toxumalar arasındakı çuxura daxil olarsa, əmələ gələn kanal irinli olur. Bu, peritonitin inkişafını təhdid edir.
Qastrostomiyanın bərpa dövrü
Qastrostomiya tətbiq edildikdən sonra ilk günlərdə kiçik hissələrdə yalnız maye qidaların daxil olmasına icazə verilir. Tədricən, yeməklərin tezliyi azalır və həcmi artır. Tam sağaldıqdan sonra stomanın açılışına bir huni bağlanır. Müxtəlif bulyonların, çayın, kompotun, püresi şorbaların, püresi tərəvəzlərin, qatıqların təqdim edilməsinə icazə verilir. Xəstələr qohumlarından daimi qayğıya və psixoloji dəstəyə ehtiyac duyurlar.
