Düz bağırsağın prolapsiyası az sayda xəstələrə təsir edir, problem ümumi deyil. Ancaq son illərdə xəstəliyin artması tendensiyası var. Rektal prolaps (bu xəstəliyin adı belədir) özü-özlüyündə kollaps halları istisna olmaqla, həyat üçün təhlükə yaratmır, lakin yenə də xəstəyə bir çox narahatlıq yaradır. Ona görə də hər kəs məlumatlı olmalı, xəstəliyin əlamətlərini bilməli, vaxtında profilaktik və müalicə tədbirləri görməlidir.
Rektal prolaps - bu nədir?
Bu xəstəliklə düz bağırsağın anusdan bir qədər yuxarıda olan aşağı hissəsi uzanır, hərəkətli olur və təzyiq edildikdə çölə düşür. Prolaps ən çox zəif anal sfinkterdən qaynaqlanır ki, bu da selik və nəcisin tutulmaması ilə nəticələnə bilər. Rektal prolapsın şəkilləri və fotoşəkilləri xəstəliyin xarici təzahürlərini göstərir - aşağı hissəsi ilə rektum kənara çıxır.kanal.
Xəstəlik həmişə defekasiya zamanı fiziki ağrılara, sfinkter sidikinin tutulmaması (qan, selikli axıntı) ilə xarakterizə olunan psixoloji diskomfort yaradır. Rektal prolaps həm uşaqlar, həm də böyüklər üçün təhlükəlidir.
Patoloji dəyişikliklər baş verdikdə düz bağırsağın aşağı hissəsi dartılır (onun terminal zonası), uzunluğu 20 sm-ə çatan görünən nahiyədən danışırıq.
Xəstəlik həyat üçün təhlükəli olmasa da, zəiflədir, çətindir. Semptomlar xəstələrin psixikasına təsir edən həyat keyfiyyətini azaldır. Proktoloji xəstəliklərdə rektal prolaps bütün xəstəliklərin siyahısında kiçik bir faizə malikdir. Hər yaşda, hətta körpələrdə belə diaqnoz qoyula bilər. Kişilərdə bu problemin daha tez-tez aşkar edildiyi diqqətə çatdırılır. Həkimlər lazımi ciddi profilaktik tədbirlər görməyə çağırır.
Rektal prolaps: səbəb olur
Rektal prolapsiyanın səbəbləri iki qrupa bölünür: istehsal edən və meylləndirici.
Birinci qrupa (istehsalçılar) aşağıdakılar daxildir:
- düz bağırsağın müntəzəm gərginləşməsi, məsələn, tez-tez qəbizlik ilə;
- doğuş zamanı perineum yırtıldıqda və çanaq əzələləri zədələndikdə baş verən ağırlaşmalar;
- bağırsaq əməliyyatı;
- ağır fiziki iş, əzələ sistemi daim gərgin olduqda, qarın içi təzyiq yüksəlir;
- sakral bölgə bir şəkildə yaralandı;
- bağırsağın selikli qişasında xoralar əmələ gəlir.
Var vərektal prolapsın digər səbəbləri. Fotolar və şəkillər insanın anatomik xüsusiyyətlərinin mövcudluğunu təsdiqləyir. Bu hallarda predispozan səbəblər var:
- çanaq əzələlərinin patologiyası;
- sfinkter aşağı əzələ tonusuna malikdir;
- qarın içi təzyiqin artması;
- düz bağırsaqda girinti;
- bağırsaq əzələlərinin uzanması;
- bağırsaq uzanması, mezenteriya;
- Koksiks şaquli;
- çətin hamiləlik, çətin doğuş.
Həkimlər qeyri-ənənəvi cinsi üstünlüklərlə bağlı yaranan patologiyalara xüsusi diqqət yetirirlər. Rektal prolapsın meydana gəlməsində təhrikedici amil anusun daimi ağrılı stimullaşdırılması ola bilər. Nəticədə təkcə ağrı deyil, düz bağırsağın prolapsiyası da baş verir.
Növlər və mərhələlər
Tipologiyasına görə bu xəstəliyin aşağıdakı variantları var:
- Prolaps ön divarın aşağıya doğru yerdəyişməsi ilə müəyyən edilir - bu yırtıq variantıdır. Zəif çanaq əzələləri ilə, qarın içi təzyiqin artması ilə baş verir. Düz bağırsağın selikli qişası sıxılır və eyni zamanda çıxarılır.
- Anusun selikli qişasının içərisində siqmoid və ya düz bağırsağın bir hissəsi sıxılır, ondan kənar çıxış yoxdur - bu invaginasiya variantıdır.
Xəstəliyin inkişafının əsas mexanizmlərinə görə proktoloqlar rektal prolapsda xəstəliyin mərhələlərini (dərəcələrini) ayırırlar:
- Kompensasiya edilmiş kiçik mərhələ. Defekasiya prosesi zamanıbağırsağın yüngül inversiyaları. Nəcis prosesinin sonunda bağırsaq öz-özünə orijinal vəziyyətinə qayıdır.
- Subcompensated, daha dərin mərhələ. Bağırsaq birinci halda olduğu kimi çölə düşür, lakin yavaş-yavaş ilkin vəziyyətinə qayıdır, ağrı sindromlarına və qanaxmaya səbəb olur.
- Dekompensasiya olunmuş, stresli mərhələ. Rektal prolaps yalnız defekasiya prosesində deyil, həm də hər hansı bir qarın içi təzyiq, gərginlik ilə, bağırsaq isə özünü sıfırlamaz. Tez-tez qanaxma baş verir, nəcis tutmama, qazlar mümkündür. Sfinkter uzun müddət rahat vəziyyətdədir.
- Dekompensasiya olunmuş dərin, daimi mərhələ. Hər hansı bir fiziki fəaliyyətlə, hər hansı bir vəziyyətdə (oturan, ayaqda duran) bağırsağın prolapsiyası baş verir. Selikli qişada inkişaf edən nekrotik proseslər qanaxma, qaşınma, ağrıya səbəb olur.
Xəstəliyin simptomları və əlamətləri, ağırlaşmaları
Xəstəliyin inkişafı yavaş templə də baş verə bilər, ya da qəfil baş verə bilər. Çox vaxt prolaps tədricən inkişaf edir. Əvvəlcə bağırsağın prolapsı yalnız defekasiya zamanı müşahidə edilə bilər. Xəstəliyin irəliləməsi ilə istənilən gərginlikdə düşən yeri təyin etmək lazımdır.
Qəfil prolaps güclü fiziki güclə qarın içi təzyiqdə kəskin sıçrayışa səbəb ola bilər. Kəskin düşmə ilə şok vəziyyətinə və hətta çökməyə səbəb ola biləcək şiddətli ağrı baş verir.
Rektal prolaps əlamətləri:
- anusdayad cisim hissi var;
- defekasiya üçün tez-tez yalançı çağırış;
- anusda daimi ağrı;
- nəcis və qaz tutma qabiliyyətini itirir.
Bağırsağın prolapsı zamanı qanaxma baş verir, damarlar zədələnir. Rektal prolapsın ən azı bəzi əlamətləri varsa, xalq müalicəsi ilə müalicə sizə kömək edə bilməz. Dərhal ixtisaslı tibbi yardım axtarın. Gecikmiş müdaxilə ilə, sidik sistemi ilə bağlı problemlərin təzahürləri ola bilər, düz bağırsağın pozulması var.
Rektal prolapsın təhlükəli nəticələri ola bilər:
- bağırsaq obstruksiyası;
- peritonit.
Orqanizmin immun müdafiəsi kəskin şəkildə azalır, insan iş qabiliyyətini itirir. Sinir sistemi daimi gərginlikdədir, xəstə əsəbidir, apatiya və nevrozdan əziyyət çəkir.
Diaqnoz
Rektal prolaps diaqnozu qoyularkən həkim xəstəlik tarixini ətraflı öyrənməli və anorektal nahiyəni müayinə etməlidir. Qeyd etmək lazımdır ki, xarici təzahürlər yalnız inkişaf etmiş mərhələlərdə görünür. Əvvəlcə xəstəlik görüntülənmir. Xəstə "çömbəlmə" və ya "tabure" vəziyyətində gərginliyə dəvət olunur. Bağırsaq göründüyü zaman diaqnoz təsdiqlənir. Rəqəmsal müayinədən istifadə oluna bilər, bunun üçün xəstə müayinə kreslosunda yerləşdirilir. Müayinə zamanı həkim anusun əzələ tonusunu və elastikliyini qiymətləndirir. Gərginlik zamanı rektumun həcmi kəskin şəkildə artırsa, bu onu göstərirxəstəlik.
Rektal prolaps dərəcəsini təyin etmək üçün defekoqrafiya təyin edilir. Prosedur zamanı defekasiya aktı simulyasiya edilir, rentgenoqrafik görüntülər götürülür, ona əsasən həkim funksional və anatomik pozğunluqların şiddətini təyin edəcək, cərrahi müdaxilə üsullarını təyin edəcək.
Anorektal manometriya bağırsaq ətrafında yerləşən əzələlərin işini qiymətləndirməyə, həmçinin onların defekasiya prosesindəki rolunu qiymətləndirməyə kömək edəcək.
Kolonoskopiya, sigmoidoskopiya kimi instrumental üsulların diaqnostikasında da istifadə olunur. Hər bir üsul, diaqnoz qoyarkən, xəstəliyin mənzərəsini tamamlamağa, xəstəliyin inkişaf mərhələsini aydınlaşdırmağa kömək edir.
Konservativ müalicə
Rektal prolapsın müalicə üsulu müayinə, diaqnostika göstəricilərinə əsaslanır. Həkim xüsusi tibbi vəzifələri müəyyənləşdirməlidir. Müalicə tədbirləri iki əsas sahəyə bölünə bilər: konservativ və cərrahi.
Əgər "rektal prolaps" diaqnozu qoyularsa, konservativ üsullarla müalicə yalnız xəstəliyin ilkin mərhələlərində özünü doğruldur. Daha tez-tez gənc və ya orta yaşlı xəstələrə təyin edilir. Konservativ müalicənin əsas məqsədləri prolapsın inkişafına səbəb olan səbəbləri aradan qaldırmaq olacaq. Buraya daxildir:
- Yoğun bağırsaqda aşkar olunan bütün patologiyaların müəyyən edilməsi və müalicəsi.
- Nəcisin normallaşdırılması.
- Qəbizliyi aradan qaldırdığınızdan əmin olun.
- Bütün fiziki fəaliyyətlərin, istənilən ağırlıqların, yüklərin qaldırılmasının istisna edilməsi.
- Cinsi həyat təhlükəsiz olmalıdır (silanal keçidin hər hansı stimullaşdırılması).
Xəstənin gündəlik yerinə yetiriləcək və çanaq döşəməsinin və perineumun əzələlərini gücləndirəcək düzgün bədən tərbiyəsini seçməsi çox vacibdir.
Həmçinin konservativ müalicəyə aşağıdakılar daxil ola bilər:
- sklerozlaşdırıcı dərmanlar (iynə kursu);
- rektal masaj;
- fizioterapiya (elektrik stimulyasiya).
Mühafizəkar müalicə üsulları yalnız xəstəliyin ilkin mərhələlərində (halların yalnız 2/3-də) kömək edə bilər. Çox vaxt xəstə əməliyyat tələb edir.
Cərrahi müalicə
Düz bağırsağın prolapsının cərrahi müalicəsi üsulları hər il daha mürəkkəbləşir və təkmilləşdirilir. Bu günə qədər əlliyə yaxın müdaxilə üsulu var. Seçim vəzifədən asılı olaraq müəyyən edilir. Bu və ya digər əməliyyatın həyata keçirilməsi aşağıdakı amillərdən asılıdır:
- xəstəliyin inkişaf dərəcəsi;
- fərdi anatomik xüsusiyyətlər;
- xəstənin yaşı;
- sağlamlıq.
Əməliyyatın əsas sahələri bunlardır:
- Düz bağırsağın prolaps olunmuş hissəsinin çıxarılması.
- Yoğun bağırsağın xüsusi təsirlənmiş sahəsinin çıxarılması.
- Plastik tədbirlər kompleksi. Düz bağırsaq tikilir, bağırsaq kanallarında çanaq əzələlərinin bəzilərini tənzimləmək imkanı.
- Bir neçə cərrahi müdaxilə üsulunun birləşməsi.
Müasir proktoloqlar tez-tez düz bağırsağın daha az zədələndiyi halda tikiş üsulunu tətbiq edirlər. xəstə asanmüdaxiləyə dözür və rektal prolaps əməliyyatından sağalma qısadır.
Prolapsın müalicəsi üçün təkmilləşdirilmiş qansız üsul da var - laparoskopiya. Bərpa müddəti sürətlənir, fəsad riskləri minimuma endirilir.
Əməliyyat olunan xəstələrin əksəriyyəti üçün proqnoz çox müsbətdir:
- Semptomların aradan qaldırılması.
- Tam bərpa.
- Daha yaxşı həyat keyfiyyəti.
- Psixoloji travmanın aradan qaldırılması.
Əməliyyatdan sonra anal sfinkterin fəaliyyəti tədricən normallaşır, tonus yaxşılaşır, funksiyalar bərpa olunur. Müalicənin konkret nəticələri bir ildən sonra qiymətləndirilə bilər.
Qarşısının alınması
Rektal prolapsiyanın qarşısını almaq üçün tədbirlər olduqca sadədir. Patoloji vəziyyətə gətirib çıxarmamaq üçün düzgün yemək lazımdır: daha çox tərəvəz, meyvə, otlar, lif yeyin, diyetə daha az daxil edin (və istisna etmək daha yaxşıdır) yarı bitmiş məhsullar, siqaret, turşu. Ümumiyyətlə, qidalanma həzm sisteminin (mədə-bağırsaq traktının) düzgün işləməsinə və düzgün defekasiya aktına kömək etməlidir.
Prolapsa səbəb ola biləcək hər hansı rektal xəstəliyi dərhal müalicə edin. Fiziki terapiya ilə məşğul olun, pelvik döşəmənin əzələlərini gücləndirən məşqlər edin. Uşaqlıqdan uşaqlarınıza tualetə düzgün getməyi, güclə itələməməyi və qazanın üstündə uzun müddət oturmamağı öyrədin.
Qarın içi təzyiqin artmasına səbəb olan hər hansı fiziki yüklənmədən ehtiyatlı olun.
Bprofilaktik tədbir olaraq proktoloqlar hər hansı anal sekslə məşğul olmağı tövsiyə etmirlər.
Uşaqlarda xəstəlik
Uşaqlarda rektal prolaps ən çox 1-4 yaş arasında baş verir. Oğlanlarda bu patoloji daha tez-tez baş verir (nisbət ikiyə bir). Prolaps mədə-bağırsaq xəstəliklərindən sonra hər hansı bir komplikasiyaya görə baş verir, qarın içi təzyiq artır. Düz bağırsağın prolapsına səbəb olan faktorlar:
- Piy toxumasının atrofiyası, nəticədə bağırsağın zəif fiksasiyası.
- Perineumun sallanması anadangəlmədir.
- Hipotrofiya, raxit.
- Qəbizlik, ishal.
- Dizenteriya.
- Qazancda uzun müddət qalın.
- Anatomik xüsusiyyətlər.
- Hemoroidin ağırlaşması.
Həmçinin genetik meyl, tip və pəhriz, əvvəlki xəstəliklər, mümkün distrofik dəyişikliklərə diqqət yetirməlisiniz.
Uşaqda ilkin simptomları sezmək asan deyil. Defekasiya aktı ilə selikli qişa keçiddən çıxa və dərhal təbii vəziyyətinə qayıda bilər. Problemi aşkar etmək üçün valideynlər nəcis zamanı uşağın anusunu yoxlamalıdırlar ki, anusdan düşən qırmızı rozet var. Problem aşkar etsəniz, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.
Müalicə olmadıqda xəstəlik irəliləyə bilər. Əzələ hipotoniyasının inkişafı ilə rektum hər bağırsaq hərəkəti ilə düşməyə başlayacaq. Bu hallarda, o, artıq özünü tənzimləyə bilməyəcək, bunu əl ilə etmək lazımdır. Patologiyanın daha da inkişafı ilə prolapshər hansı bir gərginlik, öskürək, ağlama, gülüş ilə bir uşaqda baş verə bilər. Əzələ sfinkterinin zəifliyi səbəbindən nəcisin tutulmaması baş verə bilər. Bağırsağın pozulması yalnız sağlamlığı deyil, həm də körpənin həyatını təhdid edə bilər, bu halda yalnız cərrahi müdaxilə kömək edəcəkdir.
Uşaqlarda düz bağırsağın prolapsının müalicəsi
Uşaqlarda rektal prolapsın erkən mərhələdə müalicə üsulları konservativ və sklerozan terapiyaya əsaslanır. Konservativ müalicənin məqsədləri:
- Qəbizliyin aradan qaldırılması.
- Lif daxil olmaqla pəhriz terapiyası.
- Həzm traktının bərpası.
- Yalnız uzanarkən (arxa üstə və ya yan üstə) defekasiya edin. Oturmaq qadağandır.
- Bağırsağın prolapsına nəzarət edin.
- Anusun arxasında ciddi gigiyena.
- Düzgün seçilmiş dərmanlar bağırsaq mukozasında iltihabı aradan qaldırmalıdır.
Mühafizəkar üsullar kömək etmirsə, skleroterapiyaya müraciət edin.
Texnika lifə düz bağırsağın yaxınlığında lokallaşdırılacaq sklerozlaşdırıcı maddənin daxil edilməsinə əsaslanır. Dərmanın təsiri nəticəsində xəstə, atrofiyaya uğramış toxumalar çapıq və birləşdirici formasiyalarla əvəz olunacaq. Düz bağırsaq möhkəm şəkildə sabitlənəcəkdir. Texnika nadir hallarda istifadə olunur, uşaq tərəfindən ağrılı şəkildə tolere edilir, bəzən fəsadlara səbəb ola bilər.
Uşaqlarda prolapsiyanın qarşısını almaq üçün onların erkən yaşlarından düzgün qidalanmasına nəzarət etmək, qəbizliyin görünüşünü istisna etmək lazımdır. Uşağınıza tez öyrədindefekasiya edin, qazanın üstündə uzun müddət oturmayın.
