Bu gün cərrahiyyə kimi müalicə üsulu ilə heç kəsi təəccübləndirməyəcəksiniz. Ancaq bir neçə əsr əvvəl əməliyyat ölümlə eyniləşdirildi: xəstələrin əksəriyyəti ağrı şokundan və ya sepsisdən öldü. Uzun müddət bir insanın cərrahi yuxuya gətirilməsi tibbin ən çətin işi olaraq qaldı. Kimyanın öyrənilməsi ilə proses daha sürətli getdi. Anesteziya üçün daha mükəmməl qarışıqlar və hazırlıqlar yaradıldı, bunlar əlavə olaraq indi müxtəlif üsullarla həyata keçirilir. Bunlardan biri də endotrakeal anesteziyadır. Bu nədir? Necə istifadə olunur və nə vaxt lazımdır? Bu və bir çox digər suallara məqalədə cavab verəcəyik.
Endotraxeal anesteziya tarixindən
Bu növ anesteziya ilk dəfə XIV-XV əsrlərdə isveçrəli həkim Paracelsusun insanın nəfəs borusuna boru daxil etməsi ilə sınaqdan keçirilib və bu onun həyatını xilas edib. Üç əsr sonra insanlar bu yolla hava çatışmazlığından xilas oldular. 1942-ci ildə Kanadalı bir anestezioloq ilk dəfə əzələ gevşeticilərdən - skelet əzələlərinin tonunu tam immobilizasiyaya qədər azaldan maddələrdən istifadə etdi. Bu kəşf sayəsində anesteziya daha təhlükəsiz və mükəmməl hala gəldiəməliyyat zamanı cərrahi yuxunun gedişatına tam nəzarət etmək üçün mütəxəssislər.
XX əsrin ortalarında sovet həkimləri tərəfindən asanlaşdırılan endotraxeal anesteziya sürətlə inkişaf etməyə başladı. Bu gün əksər əməliyyatlarda istifadə edilən ümumi anesteziyanın ən geniş yayılmış üsuludur.
Endotraxeal anesteziya: bu nədir?
Orqanizmi cərrahiyyənin böyük stressindən qorumaq üçün anesteziyadan istifadə edilir. Yerli, regional və ya ümumi ola bilər. Sonuncu növ anesteziya adlanır. Cərrahi yuxunun başlaması ilə xəstənin şüurunun tam "sönməsi" ilə xarakterizə olunur. Müasir anesteziologiyada venadaxili, maska və ya kombinə edilmiş anesteziya istifadə olunur. Sonuncu iki üsulu birləşdirir: maddələr həm qana, həm də tənəffüs yollarına daxil olur. Bu növ endotrakeal anesteziya adlanır.
Mütəxəssislər haqlı olaraq bunu ağrıların aradan qaldırılmasının ən təhlükəsiz və effektiv üsulu hesab edirlər: bu, xəstənin vəziyyətini tam nəzarətdə saxlamağa, dərin cərrahi yuxuya və skelet əzələlərinin rahatlaşmasına nail olmağa, həmçinin aspirasiya və tənəffüs kimi xoşagəlməz fəsadların qarşısını almağa imkan verir. uğursuzluq.
Göstərişlər
Endotraxeal anesteziya xəstəni ağrı şokundan və tənəffüs çatışmazlığından qoruyur ki, bu da ondan əməliyyatlar və reanimasiya zamanı istifadə etməyə imkan verir. Qarışıq anesteziya üçün göstərişlər aşağıdakıları əhatə edə bilər:
- mediastinum, farenks, daxili qulaq, ağız boşluğu vəbaş;
- əzələ gevşeticilərin istifadəsini tələb edən müdaxilələr;
- sinir sistemində nasazlıqlar;
- tam mədə sindromu;
- tənəffüs yollarının obstruksiyası riski.
Endotraxeal ümumi anesteziya 30 dəqiqədən çox davam edən uzunmüddətli əməliyyatlar üçün daha çox istifadə olunur. O, hər yaşda müxtəlif xəstə vəziyyətləri üçün istifadə edilə bilər, çünki o, ürəyə yük vermir və digər ağrı kəsici üsullardan daha az zəhərlidir.
Əks göstərişlər
Seçməli cərrahi müalicə (məsələn, mediastinal şişin çıxarılması əməliyyatı) xəstənin vəziyyətinin hərtərəfli öyrənilməsi ilə müşayiət olunur. Həkimin xəstənin tibbi qeydləri ilə tanış olmaq, mümkün riskləri hesablamaq və müəyyən bir anesteziya üsuluna əks göstərişləri müəyyən etmək üçün lazımi vaxtı var. Aşağıdakı şərtlər üçün kombinə edilmiş anesteziya tövsiyə edilmir:
- yoluxucu xəstəliklər;
- qaraciyərin, böyrəklərin patologiyası;
- şübhəli miokard infarktı;
- tənəffüs patologiyası;
- udlağın strukturunun fizioloji xüsusiyyətləri;
- ağır endokrin pozğunluqlar.
Yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyaları üçün endotrakeal anesteziyanın istifadəsi xüsusilə təhlükəlidir, çünki ağciyərlərə yoluxma riski yüksəkdir.
Kombinə edilmiş anesteziyanın mərhələləri
Beləliklə, endotrakeal anesteziya. Həkim üçün nədir? Anestezioloq üç ardıcıl hərəkət addımını yerinə yetirir: cərrahi yuxuya giriş, sabit vəziyyətin saxlanması və oyanış. Birinci mərhələ daxildiryüngül induksiya anesteziyası. Xəstə venadaxili dərman qəbul edir və ya qazların qarışığını nəfəs alır. Əzələlər tamamilə rahatlaşdıqda, anestezioloq traxeyanın lümeninə endotrakeal boru daxil edir. O, ağciyərlərin oksigenlə ventilyasiyasını və qaz anesteziklərinin inhalyasiyasını təmin edir.
Cərrahlar işlərini bitirdikdən sonra anestezioloq üçün həlledici an gəlir - xəstənin anesteziyadan çıxarılması. Dərmanların dozası tədricən azaldılır. Spontan tənəffüsün bərpasından sonra ekstubasiya aparılır - endotrakeal borunun traxeyadan çıxarılması. Xəstə reanimasiya şöbəsinə köçürülür, burada həyati əlamətlər və əməliyyatdan sonrakı bərpa müşahidə olunur.
Giriş anesteziyası
Ağrısız və təhlükəsiz intubasiya üçün yüngül ilkin anesteziya lazımdır, onsuz endotrakeal anesteziya mümkün deyil. Bu vəziyyətə nail olmaq üçün inhalyasiya və ya venadaxili ağrıkəsicilər istifadə olunur. Birinci halda, xəstə "Etran", "Foran", "Ftorotan" və ya digər oxşar anestezik qarışıqlarının maska buxarları ilə nəfəs alır. Bəzən oksigenlə azotlu oksid kifayətdir.
Barbituratlar və antipsikotiklər (droperidol, fentanil) adətən venadaxili dərman kimi istifadə olunur. Onlar bir həll şəklində istifadə olunur (1% -dən çox deyil). Dərmanın dozası anestezioloq tərəfindən hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir.
Yüngül anesteziya təsir göstərdikdən sonra traxeya intubasiyası aparılır. üçünBoyun əzələlərini rahatlaşdırmaq üçün əzələ gevşeticilər istifadə olunur. Boru bir larinqoskopdan istifadə edərək daxil edilir, bundan sonra xəstə süni ağciyər ventilyasiyasına köçürülür. Dərin anesteziya mərhələsi başlayır.
Droperidol təlimatları
Droperidol endotrakeal anesteziyada tez-tez istifadə olunan antipsikotikdir. Kimyəvi quruluşa görə bu maddə üçüncü dərəcəli amindir. Qəbul edildikdən sonra 3 dəqiqə ərzində sakitləşdirici təsir göstərir. Neyrovegetativ inhibisyona səbəb olan dopamin reseptorlarını bloklayır. Bundan əlavə, antiemetik və hipotermik təsir göstərir. Nəfəs bir az təsirlənir.
Premedikasiya, induksiya anesteziyası, miokard infarktı, şok, ağır stenokardiya, ağciyər ödemi və hipertonik böhran üçün təyin edilir. Bulantı və qusmanı aradan qaldıran bir dərman kimi tövsiyə olunur. O, uşaq cərrahiyyəsi və mamalıqda istifadə etməyə imkan verən aşağı toksikliyə malikdir.
İnduksiya anesteziyası zamanı antipsikotiklərdən istifadə üsulu
Nöroleptanaljeziya həyata keçirmək üçün bir neçə variant var. İnduksiya anesteziyası ümumiyyətlə aşağıdakı sxemə uyğun olaraq həyata keçirilir: göstərişi yuxarıda müzakirə edilən droperidol, xəstəyə 6-14 ml fentanil ilə 2-5 ml miqdarda venadaxili verilir. 2:1 və ya 3:1 nisbətində azot oksidi və oksigen qarışığı ilə eyni vaxtda xidmət edilən maska. Şüur depressiyasından sonra əzələ gevşeticilər vurulur və intubasiya başlayır.
Droperidol 4-5 saat ərzində antipsikotik təsir göstərir, ona görə də anesteziyanın başlanğıcında verilir. nəzərə alınmaqla hesablanırbədən çəkisi: 0,25-0,5 mq/kq. Dərmanın təkrar yeridilməsi yalnız uzunmüddətli əməliyyatlar üçün lazımdır.
Fentanyl 0,1 mq miqdarında hər 20 dəqiqədən bir yeridilir və cərrahi müdaxilənin bitməsinə 30-40 dəqiqə qalmış onun tədarükü dayandırılır. İlkin doza 5-7 mkq/kq təşkil edir.
İntubasiya
Şüurun depressiyasından sonra anestezik maskadan istifadə etməklə ağciyərlərin oksigenlə süni ventilyasiyası həyata keçirilir. Bundan sonra həkim ağızdan (daha az burun vasitəsilə) intubasiya edir. Baş geri atılır, ağız açılır. Düz bıçaqlı bir larinqoskop damaq və dil arasındakı orta xətt boyunca daxil edilir, sonuncu yuxarıya doğru basılır. Aləti daha da irəli apararaq, epiglottisin yuxarı hissəsini qaldırın. Endotrakeal borunun daxil edildiyi glottis göstərilir. O, nəfəs borusuna təxminən 2-3 sm getməlidir. Uğurlu intubasiyadan sonra boru bərkidilir və xəstə ventilyatora qoşulur.
Əyri bıçaqlı larinqoskop daha az istifadə olunur. Epiglottisin əsası ilə dilin kökü arasına daxil edilir və sonuncunu özündən yuxarı itələyir. Borunu ağızdan daxil etmək mümkün deyilsə, aşağı burun keçidindən istifadə edin. Beləliklə, məsələn, ağız boşluğundakı kistanın çıxarılması əməliyyatı aparılır.
Baxım və anesteziyadan sağalma
İntubasiyadan və xəstəni ventilyatora qoşduqdan sonra əsas dövr başlayır. Cərrahlar fəal işləyirlər, anestezioloq həyat dəstəyi göstəricilərini yaxından izləyir. Hər 15 dəqiqədən bir onlar ürək döyüntüsünü, qan təzyiqini yoxlayır, monitorların köməyi ilə xəstənin ürək fəaliyyətinə nəzarət edirlər.
Ümumi anesteziya ilə aparılırneyroleptiklərin, əzələ gevşeticinin əlavə dozaları və ya anestezik qarışıqları ilə inhalyasiya. Qarışıq anesteziya altında əməliyyat anestezioloqa optimal təhlükəsizlik səviyyəsini təmin edərək, ağrıların aradan qaldırılmasında bədənin ehtiyaclarına uyğunlaşmağa imkan verir.
Cərrahi manipulyasiyalar bitdikdən sonra son mərhələ gəlir - narkotik yuxudan çıxış. Bu ana qədər dərmanların dozası tədricən azaldılır. Nəfəs almağı bərpa etmək üçün 5 dəqiqəlik fasilə ilə atropin və prozerin verilir. Xəstənin özbaşına nəfəs ala bildiyinə əmin olduqdan sonra ekstubasiya aparılır. Bunu etmək üçün traxeobronxial ağacın sahəsini təmizləyin. Boru çıxarıldıqdan sonra oxşar prosedur ağız boşluğu ilə həyata keçirilir.
Əməliyyatdan sonrakı qulluq
Əməliyyat otağından çıxdıqdan sonra xəstə reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir, onun vəziyyəti diqqətlə izlənilir. Ümumi anesteziyadan sonra narahatlıq inkişaf edir, daha az tez-tez ağırlaşmalar. Adətən əməliyyatdan sonrakı xəstələr şikayət edirlər:
- ağrı;
- boğazda narahatlıq;
- ürəkbulanma;
- zəiflik və əzələ yorğunluğu;
- yuxulu;
- qarışıqlıq;
- chill;
- susuzluq və iştahsızlıq.
Bu simptomlar adətən əməliyyatdan sonra ilk 2-48 saat ərzində yox olur. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün analjeziklər təyin edilir.
Ona görə də təkrar edək. Endotraxeal anesteziya - bu nədir? Bu, bir insanı cərrahi müdaxiləyə tanıtmaq üçün bir üsuldurtənəffüs sisteminin fəaliyyətinə nəzarət edən mürəkkəb əməliyyatları yerinə yetirməyə imkan verən yuxu. Kombinə edilmiş anesteziya daha az toksikdir və anesteziyanın dərinliyi bütün müdaxilə müddəti ərzində asanlıqla idarə olunur. Endotraxeal anesteziya altında, ilk növbədə, intubasiya nəzərdə tutulur, ardınca xəstənin ventilyatora qoşulması nəzərdə tutulur. Bu zaman adətən birləşdirilən həm inhalyasiya, həm də dərman anestezikləri istifadə olunur.
