IVL (ağciyərin süni ventilyasiyası) xəstənin tənəffüsünün aparat dəstəyi üsuludur, nəfəs borusunda dəlik açmaqla həyata keçirilir - traxeostomiya. Onun vasitəsilə hava tənəffüs yollarına daxil olur və təbii tənəffüs dövrünü (inhalyasiya / ekshalasiya) simulyasiya edərək onlardan çıxarılır. Cihazın iş parametrləri müəyyən bir xəstə üçün uyğun ventilyasiya şəraiti yaratmaq üçün nəzərdə tutulmuş müxtəlif ventilyasiya rejimləri ilə müəyyən edilir.
Süniləndirici necə işləyir?
IVL respiratordan (ventilyasiya cihazı) və tənəffüs yollarını hava təchizatı və xaricetmə aparatına birləşdirən endotrakeal borudan ibarətdir. Belə bir cihaz yalnız xəstəxana şəraitində istifadə olunur. Endotraxeal boru vasitəsilə ventilyasiya rejimi ilə idarə olunan inhalyasiya və ekshalasiya həyata keçirilir.
IVL müstəsna hallarda istifadə olunur. Təbii nəfəsi qeyri-kafi və ya tamamilə olmayan xəstələr üçün təyin edilir.
Havalandırma rejimləri hansılardır?
Sentilator rejimi xəstə ilə ventilyator arasında qarşılıqlı əlaqə modelidir və aşağıdakıları təsvir edir:
- nəfəs alma/nəfəs vermə ardıcıllığı;
- cihazın işləmə növü;
- təbii tənəffüsün süni tənəffüslə əvəzlənmə dərəcəsi;
- hava axınına nəzarət üsulu;
- nəfəs almanın fiziki parametrləri (təzyiq, həcm və s.).
Sənətləndiricinin rejimi fərdi xəstənin ehtiyaclarından, ağciyərlərinin həcmindən və vəziyyətindən, həmçinin müstəqil nəfəs almaq qabiliyyətindən asılı olaraq seçilir. Həkimin əsas vəzifəsi ventilyatorun işləməsinin xəstəyə kömək etməsini və ona müdaxilə etməməsini təmin etməkdir. Başqa sözlə, rejimlər cihazın işini xəstənin bədəninə uyğunlaşdırır.
Sentilator rejimlərinin təfsirində problem
Müxtəlif şirkətlər tərəfindən istehsal olunan müasir cihazlarda müxtəlif ventilyasiya rejimləri üçün çoxlu sayda adlar var: tcpl, HFJV, ITPV və s. Onların bir çoxu Amerika təsnifatının qaydalarına tabedir, digərləri isə marketinq hiyləsindən başqa bir şey deyil.. Buna əsaslanaraq, hər bir abbreviaturanın təfərrüatlı izahına baxmayaraq, müəyyən rejimin nə demək olduğu ilə bağlı tez-tez qarışıqlıq yaranır. Məsələn, IMV "məcburi fasiləli ventilyasiya" kimi tərcümə olunan Intermittent məcburi ventilyasiya deməkdir.
Bu məsələni başa düşmək üçün fikrin olmalıdırventilyatorların iş rejimlərinin əsaslandığı ümumi prinsiplər haqqında. Tənəffüs aparatları üçün təsdiq edilmiş vahid təsnifat sisteminin hələ hazırlanmamasına baxmayaraq, müəyyən xüsusiyyətlərə görə onun növlərini müxtəlif qruplara birləşdirmək mümkündür. Bu yanaşma bizə o qədər də çox olmayan ventilyasiya rejimlərinin əsas növlərini anlamağa imkan verir.
Hazırda respiratorun işini təsnif etmək üçün vahid standartlaşdırılmış sistemin işlənib hazırlanmasına cəhdlər edilir ki, bu da istənilən cihazın xəstənin ehtiyaclarına uyğunlaşdırılmasını sadələşdirəcək.
Əməliyyat parametrləri
Havalandırma rejiminin parametrlərinə aşağıdakılar daxildir:
- maşın nəfəslərinin sayı (dəqiqədə);
- gelgit həcmi;
- nəfəs alma və nəfəs alma vaxtı;
- orta tənəffüs yolu təzyiqi;
- nəfəs alınan qarışıqda oksigen miqdarı;
- inhalyasiya-ekshalasiya fazalarının nisbəti;
- dəqiqədə nəfəs alınan hava;
- dəqiqəlik ventilyasiya;
- inspirator qaz axını sürəti;
- ekshalasiyanın sonunda fasilə;
- pik tənəffüs hava yolu təzyiqi;
- tənəffüs platosu zamanı tənəffüs yolu təzyiqi;
- müsbət ekspiratuar təzyiq.
Ventilyasiya rejimləri üç xüsusiyyətlə təsvir edilir: tətik (təzyiq əleyhinə axın), limit və dövr.
Havalandırma rejimlərinin təsnifatı
Havalandırma rejimlərinin cari təsnifatı 3 komponenti nəzərə alır:
- bütün nəzarət daxil olmaqla ümumi tənəffüs nümunəsi üçün xarakterikdirdəyişənlər;
- tənəffüs dövrünü təsvir edən tənlik növü;
- köməkçi əməliyyat alqoritmlərinin göstəricisi.
Bu üç blok hər bir süni ventilyasiya növünü mümkün qədər ətraflı təsvir etməyə imkan verən üç səviyyəli sistem təşkil edir. Bununla belə, rejimin qısa təsviri üçün yalnız birinci bənd kifayətdir. Oxşar tipli ventilyasiya parametrlərini fərqləndirmək üçün 2 və 3 səviyyələri lazımdır.
Nəfəs alma-ekshalasiya koordinasiyası metoduna əsasən ventilyasiya rejimləri 4 qrupa bölünür.
Əsas rejim növləri
Ən ümumiləşdirilmiş təsnifatda bütün havalandırma rejimləri 3 əsas kateqoriyaya bölünür:
- məcburi;
- məcburi köməkçi;
- köməkçi.
Bu fərq xəstənin təbii nəfəsinin maşın nəfəsi ilə əvəzlənməsi dərəcəsinə əsaslanır.
Məcburi Rejimlər
Məcburi ventilyasiya rejimində cihazın işinə xəstənin fəaliyyəti heç bir şəkildə təsir etmir. Bu vəziyyətdə, spontan nəfəs tamamilə yoxdur və ağciyərlərin ventilyasiyası yalnız həkim tərəfindən təyin olunan parametrlərdən asılıdır, cəminə MOD deyilir. Sonuncu parametrə daxildir:
- həcm və ya tənəffüs təzyiqi;
- ventilyasiya tezliyi.
Tənəffüs aparatı xəstənin hər hansı fəaliyyət əlamətinə məhəl qoymur.
Tənəffüs dövrünə nəzarət üsulundan asılı olaraq, məcburi ventilyasiya rejiminin 2 əsas növü var:
- CMV (səs səviyyəsinə nəzarət edilir);
- PCV (təzyiq idarə olunur).
BMüasir cihazlarda təzyiqə nəzarətin müəyyən bir gelgit həcmi ilə birləşdirildiyi əməliyyat mexanizmləri də mövcuddur. Bu birləşdirilmiş rejimlər süni ventilyasiyanı xəstə üçün daha təhlükəsiz edir.
Hər bir nəzarət növünün öz üstünlükləri və mənfi cəhətləri var. Tənzimlənən bir həcm vəziyyətində, dəqiqəlik ventilyasiya xəstə üçün lazım olan dəyərlərdən kənara çıxmayacaq. Bununla belə, tənəffüs təzyiqi idarə olunmur, bu da ağciyərlər vasitəsilə hava axınının qeyri-bərabər paylanmasına səbəb olur. Bu rejimlə barotravma riski var.
Təzyiqlə idarə olunan ventilyasiya bərabər havalandırmanı təmin edir və yaralanma riskini azaldır. Bununla belə, heç bir zəmanətli gelgit həcmi yoxdur.
Təzyiqlə idarə edildikdə, cihaz bu parametrin təyin olunmuş dəyərinə çatdıqdan sonra ağciyərlərə hava vurmağı dayandırır və dərhal ekshalasiyaya keçir.
Məcburi yardım rejimləri
Məcburi-köməkçi rejimlərdə 2 növ tənəffüs birləşdirilir: aparat və təbii. Çox vaxt onlar bir-biri ilə sinxronlaşdırılır və sonra fanın işləməsi SIMV adlanır. Bu rejimdə həkim müəyyən sayda nəfəs təyin edir, onların bəzilərini xəstə ala bilər, qalanları isə süni ventilyasiya hesabına mexaniki ventilyasiya ilə "bitirir".
Sənətləndirici ilə xəstə arasında sinxronizasiya adlı xüsusi tətik sayəsində həyata keçirilir.tətik. Sonuncu üç növdür:
- həcmi ilə - siqnal müəyyən miqdarda hava tənəffüs yollarına daxil olduqda işə salınır;
- təzyiqlə - cihaz tənəffüs dövrəsində təzyiqin kəskin azalmasına cavab verir;
- aşağı axın (ən çox yayılmış növ) - tətik hava axınındakı dəyişiklikdir.
Tiqqator sayəsində ventilyator xəstə nəfəs almağa çalışarkən "başa düşür" və cavab olaraq rejim tərəfindən təyin edilmiş funksiyaları aktivləşdirir, yəni:
- inspirator fazada nəfəs dəstəyi;
- xəstədə müvafiq fəaliyyət olmadıqda məcburi nəfəsin aktivləşdirilməsi.
Dəstək ən çox təzyiq (PSV), lakin bəzən həcm (VSV) ilə olur.
Məcburi nəfəs tənzimlənməsinin növündən asılı olaraq rejimin 2 adı ola bilər:
- yalnız SIMV (səs səviyyəsinə görə ventilyasiya nəzarəti);
- P-SIMV (təzyiq nəzarəti).
Sinxronizasiya olmadan məcburi köməkçi rejimlər IMV adlanır.
SIMV Xüsusiyyətləri
Bu rejimdə sistem üçün aşağıdakı parametrlər təyin edilir:
- məcburi nəfəs dərəcəsi;
- aparatın dəstəklə yaratmalı olduğu təzyiq/həcm miqdarı;
- ventilyasiya həcmi;
- tətikləmə xüsusiyyətləri.
Cihazın işləməsi zamanı xəstə ixtiyari sayda nəfəs ala biləcək. Yoxluğu iləSonuncu ventilyator həcmlə idarə olunan məcburi nəfəslər yaradacaq. Nəticədə, inspirator fazaların tezliyi həkim tərəfindən təyin olunan dəyərə uyğun olacaq.
Köməkçi Rejimlər
Köməkçi ventilyasiya rejimləri ağciyərlərin məcburi ventilyasiyasını tamamilə istisna edir. Bu halda cihazın işləməsi dəstəkləyici olur və xəstənin öz tənəffüs fəaliyyəti ilə tam sinxronlaşdırılır.
4 köməkçi rejim qrupu var:
- dəstəkləyici təzyiq;
- dəstəklənən səs;
- daimi xarakterli müsbət təzyiq yaratmaq;
- endotrakeal borunun müqavimətini kompensasiya edir.
Bütün növlərdə aparat, sanki, xəstənin tənəffüs işini tamamlayır, ağciyər ventilyasiyasını lazımi həyat səviyyəsinə çatdırır. Qeyd etmək lazımdır ki, bu cür rejimlər yalnız stabil xəstələr üçün istifadə olunur. Bununla belə, riskdən qaçınmaq üçün tez-tez "apnoe" seçimi ilə birlikdə köməkçi ventilyasiya başlayır. Sonuncunun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, əgər xəstə müəyyən müddət ərzində tənəffüs fəaliyyəti göstərmirsə, cihaz avtomatik olaraq məcburi rejimə keçir.
Təzyiq Dəstəyi
Bu rejim PSV kimi qısaldılmışdır (Təzyiq dəstəyi ventilyasiyasının abbreviaturası). Bu tip ventilyator əməliyyatı ilə ventilyator xəstənin hər nəfəsini müşayiət edən müsbət təzyiq yaradır və beləliklə ağciyərlərin təbii ventilyasiyasına dəstək verir. Respiratorun işləməsi parametrləri ilkin olaraq təyin olunan tətikdən asılıdır.həkim tərəfindən təyin edilir. Cihaz nəfəs alma cəhdinə cavab olaraq ağciyərlərdə yaradılmalı olan təzyiq miqdarını da daxil edir.
Səs dəstəyi
Bu rejimlər qrupu Həcmi Dəstək (VS) adlanır. Burada təzyiq dəyəri deyil, tənəffüs həcmi əvvəlcədən müəyyən edilir. Eyni zamanda, cihazın sistemi istənilən havalandırma dəyərinə nail olmaq üçün zəruri olan dəstəkləyici təzyiq səviyyəsini müstəqil olaraq hesablayır. Tətik parametrləri də həkim tərəfindən müəyyən edilir.
VS tipli maşın inhalyasiya cəhdinə cavab olaraq ağciyərlərə əvvəlcədən müəyyən edilmiş həcmdə hava ötürür, bundan sonra sistem avtomatik olaraq ekshalasiyaya keçir.
CPAP rejimi
CPAP ventilyasiya rejiminin mahiyyəti tənəffüs yolunda sabit təzyiqi saxlamaqdır. Bu vəziyyətdə ventilyasiya kortəbii olur. CPAP məcburi və məcburi məcburi rejimlərə əlavə xüsusiyyət kimi istifadə edilə bilər. Xəstənin spontan nəfəs alması halında, daimi təzyiq dəstəyi tənəffüs şlanqının müqavimətini kompensasiya edir.
CPAP rejimi alveolların daimi düzəldilmiş vəziyyətini təmin edir. Havalandırma zamanı yüksək oksigen tərkibli nəmli isti hava ağciyərlərə daxil olur.
Müsbət Təzyiq İki Fazalı Rejim
Bu havalandırma rejiminin 2 modifikasiyası var: BIPAP, yalnız Dräger avadanlığında mövcuddur və digər istehsalçıların respiratorları üçün xarakterik olan BiPAP. Burada fərq yalnız abbreviatura şəklindədir və cihazın işləməsi həm orada, həm də orada eynidir.
BIPAP rejimində ventilyator xəstənin tənəffüs fəaliyyətinin müvafiq səviyyələrini müşayiət edən 2 təzyiq (yuxarı və aşağı) yaradır (sonuncu özbaşınadır). Dəyərlərin dəyişdirilməsi interval xarakteri daşıyır və əvvəlcədən konfiqurasiya edilir. Artım artımları arasında fasilə var və bu müddət ərzində cihaz CPAP kimi işləyir.
Başqa sözlə desək, BİPAP tənəffüs yollarında təzyiqin müəyyən səviyyədə saxlandığı bir ventilyasiya rejimidir ki, bu rejimdə dövri yüksəlişlə müşahidə olunur. Bununla belə, yuxarı və aşağı təzyiq səviyyələri eyni edilərsə, o zaman maşın təmiz CPAP kimi işləməyə başlayacaq.
Xəstə tamamilə nəfəssiz olduqda, vaxtaşırı təzyiq partlayışları məcburi ventilyasiyaya səbəb olacaq, bu da məcburi ventilyasiyaya bərabərdir. Xəstə aşağı zirvədə kortəbii fəaliyyəti saxlayırsa, lakin onu yuxarı zirvədə saxlamırsa, aparatın işi süni ilhamla oxşar olacaq. Yəni, CPAP P-SIMV + CPAP -- təzyiqlə məcburi ventilyasiya ilə yarı köməkçi rejimə çevriləcək.
Cihazın işini yuxarı və aşağı təzyiqlər uyğunlaşacaq şəkildə konfiqurasiya etsəniz, BIPAP ən təmiz formada CPAP kimi fəaliyyət göstərməyə başlayacaq.
Beləliklə, BIPAP kifayət qədər universal ventilyasiya rejimidir və o, təkcə köməkçi ilə deyil, həm də məcburi və yarı-məcburi mexanizmlərlə işləyə bilər.
PBX rejimi
Bu tip rejim xəstənin diametri nəfəs borusu və traxeya borusundan daha kiçik olan endotrakeal boru vasitəsilə tənəffüs çətinliyini kompensasiya etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.qırtlaq. Buna görə ventilyasiya daha çox müqavimət göstərəcəkdir. Bunu kompensasiya etmək üçün respirator müəyyən təzyiq yaradır ki, bu da nəfəs alarkən xəstənin narahatlığını aradan qaldırır.
ATC rejimini aktivləşdirməzdən əvvəl həkim sistemə bir neçə parametr daxil edir:
- endotraxeal borunun diametri;
- boru xüsusiyyətləri;
- müqavimət kompensasiyası faizi (100-ə təyin edilib).
Cihazın işləməsi zamanı xəstənin nəfəs alması tam müstəqildir. Bununla belə, ATC digər köməkçi ventilyasiya rejimlərinə əlavə olaraq istifadə edilə bilər.
Reanimasiyada rejimlərin xüsusiyyətləri
Reanimasiyada ventilyasiya rejimləri vəziyyəti ağır olan xəstələr üçün seçilir və buna görə də aşağıdakı tələblərə cavab verməlidir:
- minimum ağciyər gərginliyi (ventilyasiya həcminin azalması ilə əldə edilir);
- ürəyə qan axını asanlaşdırır;
- barotravmanın qarşısını almaq üçün hava yolu təzyiqi yüksək olmamalıdır;
- yüksək velosiped sürəti (azalmış tənəffüs həcmini kompensasiya edir).
Sənətləndiricinin işləməsi xəstəni lazımi səviyyədə oksigenlə təmin etməli, lakin tənəffüs yollarını zədələməməlidir. Qeyri-sabit xəstələr üçün həmişə məcburi və ya məcburi yardım rejimlərindən istifadə edin.
Sentilizasiyanın növü xəstənin patologiyasından asılı olaraq təyin edilir. Beləliklə, ağciyər ödemi zamanı müsbət təzyiq saxlamaqla PEEP tipli rejim tövsiyə olunur.nəfəs almaq. Bu, ağciyərdaxili qanın həcminin azalmasını təmin edir ki, bu da bu patologiya üçün əlverişlidir.
