Cərrahi infeksiya əməliyyatdan sonra patoloji təhlükəli bakteriyaların toxumalara nüfuz etməsi nəticəsində özünü göstərən xəstəliklər kompleksidir. Bu cür hadisələr üçün iltihab ocağının və bədənin xarici mikroorqanizmlərə reaksiyasının meydana gəlməsi xarakterikdir. Ənənəvi olaraq, müasir tibb cərrahi infeksiyanın müalicəsi və qarşısının alınması kimi antibiotik terapiyasından istifadə etmişdir. Buna baxmayaraq, cərrahi müdaxilənin zəruri olduğu hallar var, çünki bir çox xəstəliklər irinli-septik ağırlaşmalarla müşayiət olunur.
Cərrahi infeksiyanın təsnifatı
İnfeksion inkişaf xarakteri daşıyan əməliyyatdan sonrakı patoloji proses kəskin və xroniki olaraq bölünür. Birinci kateqoriyaya daxildir:
- irinli;
- çürük;
- anaerob;
- spesifik (tetanoz, qarayara və difteriya kimi) infeksiyalar.
İkinci kateqoriya:
- qeyri-spesifik;
- xüsusi(məsələn, Mycobacterium tuberculosis, sifilis bakteriyası, aktinomikoz və s.).
İrinli proseslərlə müşayiət olunan cərrahi xəstəliklərin bir neçə təsnifatı var.
Etioloji əlamətlər
Bundan başqa, cərrahi infeksiyalar etioloji xüsusiyyətlərinə görə bölünən patologiyalardır, yəni:
İnfeksiya mənbəyinə görə:
- endogen;
- ekzogen.
Yoluxucu agentin növünə görə:
- stafilokok;
- streptokok;
- pnevmokok;
- colibacillary;
- qonokok;
- anaerob spor əmələ gətirməyən;
- clostridial anaerob;
- qarışıq növ.
Mənşə növünə görə cərrahi infeksiyalar var:
- xəstəxana;
- xəstəxanadan kənar.
Patologiyanın növünə görə:
- infeksion və cərrahi mənşəli xəstəliklər;
- infeksion-cərrahi xəstəliklərin ağırlaşmaları;
- əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmalar;
- qapalı və açıq zədələrdə yoluxucu xarakterli ağırlaşmalar.
Klinik kursa görə:
- kəskin formada;
- xroniki.
Lokalizasiyaya görə, müxtəlif növ cərrahi infeksiyalar təsir edə bilər:
- dəri və dəri altı toxuma;
- beyin və onun membranları;
- boyun quruluşu;
- sinə, plevra boşluğu, ağciyərlər;
- mediastinal orqanlar kompleksi;
- peritoneum və qarın orqanları;
- kiçik orqanlarçanaq;
- sümüklər və oynaqlar.
Əsas patogenlər
Cərrahi infeksiya, ilk növbədə, spesifik və qeyri-spesifik kursa səbəb olan patogenlərdir. Yoluxucu patogenezin törətdiyi xəstəliklərin müxtəlifliyinə baxmayaraq, onların çoxlu ortaq cəhətləri var.
Qeyri-spesifik infeksiya
Ən çox bəzi növ patogenlər orqanizmin toxumalarına daxil olduqda baş verir. Bu vəziyyətdə, patogenin fərqliliyinə baxmayaraq, bədənin reaksiyaları oxşar olacaq, yəni. qeyri-spesifik. Praktikada bu cür reaksiyalara irinli-iltihabi proses deyilir. Onlara qram-müsbət və qram-mənfi, aerob və anaerob bakteriyalar və patogen göbələklər səbəb ola bilər. Qeyri-spesifik cərrahi infeksiyalara səbəb olan ən çox yayılmış patogenlər bunlardır:
- Staphilicoccus aureus (Staphylococci) irinli-iltihabi proseslərin inkişafına səbəb olan ümumi mikroorqanizmdir. Üç növ var: qızılı, epidermal, saprofit. Birinci çeşid ən təhlükəlidir və patogen mikroorqanizmlərə aiddir. Epidermal, saprofitlər patogen olmayan patogenlərdir, lakin son illərdə onlara irinli-iltihabi xəstəliklərdə daha çox rast gəlinir.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - normal olaraq dəridə müəyyən edilir və nadir hallarda özü irinli iltihaba səbəb olur, lakin yaranan patoloji mikrofloraya asanlıqla qoşulur. İnfeksiyanın mərkəzinə daxil olduqda, iltihab olurPseudomonas aeruginosa bir çox antibiotiklərə davamlı olduğundan proses gecikir.
- Eisherichia coli (E. coli) qarın toxumalarının irinli-iltihabi patologiyalarına (appendisit, xolesistit, peritonit, abses və s.) səbəb olur.
- Enterococcus (Enterococci) - həzm sisteminin mikroflorasının tərkibində olan qram-müsbət kokklar. Uyğun şərtlər olduqda, irinli proseslərə səbəb olurlar.
- Enterobacter (enterobakteriyalar) - enterokoklar kimi bağırsaq sistemində yaşayırlar. Onlar irinli-iltihablı patoloji prosesə səbəb ola bilər.
- Streptococcus (Streptococcus) - bu mikroorqanizmin təxminən 20 növü var. Onlar yoluxduqda ağır intoksikasiyaya və uzanan iltihablı prosesə səbəb olur.
- Proteus vulgaris (Proteus) adətən insanın ağzında və bağırsaqlarında olan qram-mənfi çubuqlardır. Onlar təhlükəli nosokomial cərrahi infeksiyadır. Uyğun şəraitdə və digər patogen patogenlərlə tandemdə şiddətli irinli iltihabın inkişafına səbəb olurlar. Bir çox antibiotikə davamlıdır.
- Pnevmokok (Pnevmokok) - yuxarı tənəffüs yollarının və nazofarenksin mikroflorasında mövcuddur. Pnevmokok peritonitinin, ağciyər və beyin absesinin inkişafına kömək edir.
- Qıcmayanlar qrupuna aid olan bakteriyalar. Onlar heterojen aerob və anaerob cərrahi infeksiyaların bütün qrupunu təmsil edirlər. Onlar aşağı patogenliyə malikdirlər, lakin uyğun şəraitdə onlar çürük iltihablara səbəb olurlar.
İrinli xəstəliklər bir səbəb ola bilərpatogen (monoinfeksiya) və ya bir neçə növ infeksiya (qarışıq infeksiya), mikrob assosiasiyası təşkil edir.
İltihabi prosesin eyni yaşayış mühitində mövcud olan bir neçə patogen (məsələn, aerob) tərəfindən törədildiyi hallara poliinfeksiya deyilir. Əgər müxtəlif qrupların mikroorqanizmləri iltihab prosesində iştirak edirsə, deməli bu qarışıq infeksiyadır.
Cərrahi spesifik infeksiya
Birinci halda, patoloji proses müəyyən mikroorqanizmlər tərəfindən törədilir və yalnız bu bakteriyalar üçün xarakterik olan iltihab ocaqlarının yaranmasına səbəb olur. Bunlara daxildir: göbələk bakteriyaları, aktinomisetlər, spiroketlər, korinobakteriya difteriyası, qarayara bakteriyası.
Patogenez
Cərrahi yoluxucu xəstəliklərin inkişafı üç əsas amillə müəyyən edilir:
- Patogen mikroorqanizmin növü və onun xassələri.
- Bakteriya giriş nöqtəsi (giriş qapısı).
- İnfeksiyanın nüfuz etməsinə orqanizmin reaksiyası.
Patogen mikroorqanizmin xüsusiyyətlərinin təyini onun virulentliyinin (patogenliyinin) aşkar edilməsini nəzərdə tutur ki, bu da infeksiyanın inkişafına səbəb olan bakteriyaların minimum dozası ilə qiymətləndirilir. Bu xüsusiyyətlər onların invazivliyindən (qoruyucu maneələri aşmaq və toxumalara nüfuz etmək qabiliyyəti) və toksigenliyindən (bədən toxumalarına zərər verən toksinlər istehsal etmək qabiliyyəti) asılıdır.
Patogen mikroorqanizmlərin xüsusiyyətləri
Təbii ki, çeşiddən asılı olaraqgərginlik və digər patogenlərin olması, patogenin patogen xüsusiyyətləri dəyişə bilər. Buna görə də, monoinfeksiyaları müalicə etmək çox asan və asandır.
Cərrahi infeksiyalar çox vaxt birincili patogenin aktivliyini artıran ikincili xəstəliklərlə müşayiət olunarsa, çox ağırlaşır. Kəmiyyət amili də vacibdir: toxumalara nə qədər çox patogen mikroorqanizmlər nüfuz edərsə, irinli-iltihabi xəstəliyin olma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.
Giriş Qapısı
Yoluxucu prosesin başlanğıcının ilk mərhələsi patogenin toxumalara nüfuz etməsidir. Bu fenomen infeksiya adlanır və ekzogen (patogen mikroorqanizmlər toxumalara xaricdən nüfuz edərək infeksiyanın əsas ocağını təşkil edir) və endogen (orqanizmdə artıq mövcud olan və əvvəllər təhlükə yaratmayan mikrobların aktivləşməsi) ola bilər.
Bədənin dərisi və selikli qişaları infeksiyaya qarşı maneədir. Onların bütövlüyünün pozulması və ya bədənin yerli müdafiə mexanizmlərinin pozulması hallarında patogen mikrofloranın daxil olması üçün optimal şərait yaranır. Giriş qapısı tər, yağ və ya süd vəzilərinin kanalları ola bilər.
Lakin belə bir tətbiq həmişə yoluxucu prosesə səbəb olmur, çünki əksər hallarda bakteriyalar toxunulmazlığın təsiri nəticəsində ölür. Buna görə də, patogen prosesin inkişaf ehtimalı ümumi cərrahi infeksiyanın yerindən və əlverişli şəraitin mövcudluğundan asılıdır.
İmmunitetin vəziyyətisistemlər
Orqanizmin ümumi vəziyyəti çox vaxt mühüm rol oynayır. Zəif patogen göstəriciləri olan kiçik bir infeksiya ilə, bədənin yaxşı qoruyucu reaksiyaları ilə patoloji proses tez bir zamanda yatırıla bilər və ya ümumiyyətlə inkişaf edə bilməz.
Ümumi qoruyucu reaksiya qeyri-spesifik reaktivliklə (fərdi müqavimətdən, genetik amillərdən, toxumaların əsas iz elementləri ilə doymasından asılıdır) və immunitetin ümumi vəziyyəti ilə müəyyən edilir.
Xüsusi mexanizmlər
Hər bir orqanizm onu işğalçı patogenlərin təsirindən qoruyan öz antibakterial maddələrini istehsal etmək qabiliyyətinə malikdir. İmmunitetin qorunması humoral və hüceyrə tipli antikorların istehsalı ilə təmin edilir. Bədəndəki bu maddələr patogenlərin toksinləri və fermentlərinin, həmçinin onların metabolik məhsulları və öz toxumalarının çürümə məhsulları ilə təmas nəticəsində əmələ gəlməyə başlayır.
Hansı müdafiəni azaldır
Bəzi hallarda patogen bakteriyaların hücumuna məruz qalan orqanizmdə əlavə xəstəliklər üçün xarakterik olan bəzi funksional pozğunluqlar ola bilər. Bu, infeksiyanın inkişafı üçün əlverişli şərait yaradan qoruyucu reaksiyaların mərhələlərini həyata keçirməyin mümkünsüzlüyünə gətirib çıxarır.
Yoluxucu xəstəliyin inkişaf ehtimalına təsir edən faktorlara aşağıdakılar daxildir:
- Xəstənin cinsi. Qadın orqanizmi daha bariz qoruyucu reaksiyalara malikdir, buna görə də yoluxucu xəstəliklərə daha davamlıdır.
- Yaş qrupu. Daha tez-tez yoluxucu xəstəliklərdənuşaqlar və yaşlı insanlar əziyyət çəkir.
- Xroniki yorğunluq.
- Pis qidalanma və vitamin çatışmazlığı. Qida çatışmazlığı immun sisteminin ümumi vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədir.
- Anemiya. Bu xəstəlik orqanizmin qoruyucu xüsusiyyətlərini əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədir, yoluxucu xəstəliklərdə isə anemiya xəstəliyin fonunda sürətlə inkişaf edə bilər.
- Hipoqlobulinemiya, hipovolemiya və bir sıra digər patologiyalar. İnfeksiyanın inkişafına töhfə verin.
Xəstəliyin və qan axını pozğunluqlarının (məsələn, ürək-damar sisteminin xəstəlikləri), immun çatışmazlığı xəstəliklərinin (məsələn, diabetes mellitus) olduğu bədənin bir çox digər şərtlərinin inkişafına kömək edin.
Patogen prosesin gedişi
Yoluxucu proses mərhələlərə bölünür: inkubasiya, pik və bərpa. Bu dövrlərin hər birində həm iltihabın mərkəzində, həm də bütövlükdə orqanizmdə müxtəlif proseslər baş verir. Yoluxucu proses zamanı baş verən dəyişikliklər qoruyucu (orqanizmin müqaviməti) və patoloji (infeksiyanın dağıdıcı təsiri) bölünür.
İnkubasiya mərhələsinin başlanğıc nöqtəsi patogen mühitin orqanizmə daxil olduğu an hesab edilir, lakin bu prosesin kliniki təzahürləri yalnız müəyyən müddətdən sonra (orta hesabla, təxminən 6 saat) görünə bilər.
İnfeksiyanın pik mərhələsi inkubasiya mərhələsinin sonundan tam sağalana qədər olan dövrdür. Bədənin qoruyucu qabiliyyəti ilə birlikdə xarakterik bir patogen üçün xarakterik bir şəkil ilə özünü göstərir.
Reconvalescence(bərpa) cərrahi infeksiya üçün müvafiq antibakterial qulluq göstərildikdən sonra baş verir. Adekvat terapiya nəticəsində infeksion prosesin fəaliyyəti səngiyir, orqanizm sağalır, xəstəliyin törətdiyi fəsadları və zərərləri aradan qaldırır.
Simptomlar
Cərrahi infeksiyada ümumi simptomlar xəstəliyin gedişatının müddətindən və mərhələsindən asılı olaraq özünü göstərir. İnkubasiya dövrü adətən simptomsuz keçir, yalnız bəzi yoluxucu xəstəliklər baş ağrısı, halsızlıq və s. ilə özünü göstərə bilər.
İnfeksiyanın qızğın vaxtında klinik təzahürlər endogen intoksikasiya sindromu kimi özünü göstərir, çünki onlar mikrob toksinlərinə və bədən toxumalarının çürümə məhsullarına məruz qalma nəticəsində yaranır. Bu prosesin əlamətləri aşağıdakı formada özünü göstərir: nasazlıq, süstlük, yorğunluq, yuxusuzluq, baş ağrısı, qızdırma və s.
Təzahür edən simptomların klinik mənzərəsi seroz-infiltrativ mərhələdən daha çox irinli-nekrotik mərhələdə özünü göstərir. Bundan əlavə, simptomlar intoksikasiyanın şiddətindən asılıdır.
