Organofosfor birləşmələri alaq otlarını, həşəratları və gəmiriciləri məhv etmək üçün nəzərdə tutulmuş pestisidlər kateqoriyasına aiddir.
Bu insektisidlər təkcə kənd təsərrüfatı sənayesində deyil, həm də gündəlik həyatda geniş istifadə olunur. FOS-un bir çox növləri yüksək dərəcədə zəhərlidir və həm bədənə daxil olduqda, həm də nazofarenksin və gözlərin selikli qişaları ilə, eləcə də bütöv dəri ilə təmasda olduqda ciddi zəhərlənmələrə səbəb ola bilər.
OPS zəhərlənmə statistikası
Fosfor üzvi birləşmələri ilə kəskin intoksikasiya əslində təkcə şiddətinə görə deyil, həm də tezliyinə görə digər ekzogen zəhərlənmələr arasında birinci yerdədir. Belə zəhərlənmələrin ölümcülliyi demək olar ki, 20%, tezliyi isə bütün halların təxminən 15% -ni təşkil edir.intoksikasiyalar. Maraqlıdır ki, spirt üzvi fosfor birləşmələri ilə zəhərlənmə üçün bir növ antidotdur. İnsektisidlərlə zəhərlənmə zamanı ağır alkoqol intoksikasiyası vəziyyətində olan qurbanlarda xəstəlik daha asan inkişaf edir (tənəffüs əzələlərinin qıcolmaları və parezi yoxdur). Bununla belə, hemodinamik pozğunluqlar daha aydın ola bilər.
İnsektisidlərlə zəhərlənmənin mümkün səbəbləri
Fosfor üzvi birləşmələri ilə zəhərlənmə peşə fəaliyyəti ilə əlaqələndirilə bilər və zəhərli maddələrlə işləmə qaydalarına əməl edilməməsi nəticəsində baş verə bilər. Bir və ya bir neçə şəxsin səhlənkarlığı təkcə özləri üçün ciddi zəhərlənmə ilə deyil, həm də kütləvi intoksikasiya ilə nəticələnə bilər.
Bundan başqa, orqanofosfat zəhərlənməsi məişət xarakterli ola bilər. Qəzaların səbəbləri müxtəlif ola bilər, məsələn:
- evdə saxlanılan zəhərli maye olan qablarda işarələrin olmaması (insan səhvən və ya qəsdən sərxoşluq məqsədilə içərisinə zəhər qəbul edə bilər);
- insektisidlərin uşaqların əli çatan yerlərdə saxlanması (uşaqlar təbiətcə çox maraqlıdırlar və pestisid olan qab imzalansa belə, kiçik uşaq hələ də təhlükəli maye içə və kəskin zəhərlənməyə məruz qala bilər);
- təhlükəsizlik qaydalarına əməl edilməməsi (məişətdə zəhərli maddələrdən, məsələn, respirator, əlcək, eynək, qoruyucu vasitələrdən istifadə edərkən qoruyucu vasitələrə laqeyd yanaşmaqp altar).
Fosfor üzvi birləşmələr əhəmiyyətli dozalarda insan orqanizminə daxil olduqda mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif hissələrinə zərər verə bilər, bu da nevrit, iflic və digər ağır nəticələrə, ölümə qədər gətirib çıxara bilər.
Zəhərlilik dərəcəsinə görə orqanofosfor birləşmələrinin təsnifatı
- ən zəhərli - tiofos, metafos, merkaptofos, oktametil əsaslı insektisidlər;
- yüksək zəhərli - metilmerkaptofos, fosfamid, diklorofosfat əsasında preparatlar;
- orta dərəcədə zəhərli - xlorofos, karbofos, metilnitrofos və onların əsasında insektisidlər, həmçinin saifos, siyanofos, tribufos;
- aşağı toksiklik - demufos, bromofos, temefos.
FOS ilə zəhərlənmənin simptomları
Zəhərlənmə şiddətinə görə 3 mərhələyə bölünür. Orqanofosfat zəhərlənməsi klinikası belə görünür:
Yüngül dərəcədə intoksikasiya ilə (I mərhələ):
- psixomotor həyəcan və qorxu;
- nəfəs darlığı;
- genişlənmiş bəbəklər (mioz);
- spazmodik qarın ağrısı;
- tükrük ifrazının artması və qusma;
- şiddətli baş ağrıları;
- yüksək qan təzyiqi;
- böyük tərləmə;
- boğuq nəfəs.
Orta forma üçün (II Mərhələ):
- psixomotor təşviqat davam edə və ya tədricən letarjiyə, bəzən isə komaya çevrilə bilər;
- aydın mioz, şagirdlər işığa reaksiya vermir;
- hiperhidrozun simptomları maksimum dərəcədə özünü göstərir (tüpürcək ifrazı (tüpürcək), tərləmə, bronxoreya (bronxlardan bəlğəm ifrazı) maksimum həddə çatır);
- göz qapaqlarının, sinə əzələlərinin, baldırların və bəzən bütün əzələlərin fibrilyar seğirməsi;
- bədən əzələlərinin ümumi hipertonikliyinin dövri görünüşü, tonik konvulsiyalar;
- sinənin tonu kəskin yüksəlir;
- qan təzyiqi pikləri (250/160);
- Ağrılı tenesmus (yalançı çağırışlar) ilə müşayiət olunan qeyri-iradi defekasiya və sidik ifrazı.
Zəhərlənmənin ağır forması (III Mərhələ):
- xəstə dərin komaya düşür;
- bütün reflekslər zəifləyib və ya tamamilə yoxdur;
- açıqlanan hipoksiya;
- tələffüz olunan mioz;
- hiperhidroz əlamətlərinin qorunması;
- paralitik əzələ relaksasiyası ilə əzələ hipertonikliyinin, miyofibrilasiyanın və tonik qıcolmaların dəyişməsi;
- tənəffüs güclü şəkildə depressiyaya uğrayır, tənəffüs hərəkətlərinin dərinliyi və tezliyi nizamsızdır, tənəffüs mərkəzinin iflici mümkündür;
- ürək dərəcəsi kritik səviyyələrə düşür (dəqiqədə 40-20);
- taxikardiya artır (dəqiqədə 120-dən çox);
- qan təzyiqi düşməyə davam edir;
- toksik ensefalopatiya əsasən ödem və çoxsaylı diapedetik qanaxmalarla inkişaf edir.tənəffüs əzələlərinin iflici və tənəffüs mərkəzinin depressiyası nəticəsində yaranan qarışıq tip;
- dəri solğunlaşır, siyanoz görünür (dəri və selikli qişalar siyanotik olur).
Fosfor tərkibli insektisidlərlə zəhərlənmənin nəticələri
Fosfor üzvi birləşmələr orqanizmə daxil olduqda, vaxtında və düzgün göstərilən ilk tibbi yardım xəstəliyin sonrakı gedişatını şərtləndirən fundamental amillərdən biridir. OPC intoksikasiyasının diaqnozunu xarakterik klinik mənzərə əsasında qoymaq nisbətən asandır, lakin nəticənin əlverişli olması və ya qurbanın ölməsi əsasən həkimlərin sonrakı fəaliyyətindən asılıdır.
Yüksək toksikliyə görə, orqanofosfor birləşmələri qəbul edildikdə, demək olar ki, bütün həyati orqan və sistemlərə düzəlməz zərər verir. Bu baxımdan hətta əlverişli nəticə olsa belə, bəzi orqanların funksiyalarını tam bərpa etmək mümkün deyil.
Adətən ağır orqanofosfor intoksikasiyası ilə bağlı olan ağırlaşmalara pnevmoniya, aritmiya və keçiricilik pozğunluqları, kəskin intoksikasiya psixozları və s. daxildir.
Xəstəliyin kursu
Zəhərlənmədən sonrakı ilk bir neçə gün ərzində xəstənin vəziyyəti ürək-damar kollapsı səbəbindən ağırdır. Sonra tədricən kompensasiya gəlir və onun səhhəti yaxşılaşır. Lakin 2-3 həftədən sonra ağır zəhərli polineyropatiyanın inkişafı istisna edilmir. Bəzi hallarda bir sıra kəllə sinirləri tutula bilər.
Belə gec polineyropatiyaların gedişi kifayət qədər uzanır, bəzən davamlı hərəkət pozğunluqları ilə müşayiət olunur. Periferik sinir sisteminin funksiyalarının bərpası zəif gedir. Xolinergik böhranlar kimi kəskin pozğunluqların təkrarlanması da ola bilər. Bu, çökdürülmüş orqanofosfor birləşməsinin müxtəlif toxumalardan qan dövranı sisteminə “çıxarılması” ilə izah olunur.
Müalicə
Ciddi fosfor orqanik zəhərlənmə baş verdikdə ilk yardıma mədə boru ilə yuyulmaqla həzm sisteminin aqressiv təmizlənməsi, məcburi diurez və s., tənəffüsün saxlanması və xüsusi antidotların verilməsi daxildir. Bundan əlavə, ürək fəaliyyətini bərpa etmək, homeostaz pozğunluqlarını və ekzotoksik şoku müalicə etmək üçün tədbirlər də daxil olmaqla zədələnmiş bədən funksiyalarının saxlanmasına və bərpasına yönəlmiş farmakoterapiya da daxil olmaqla bir sıra reanimasiya tədbirləri tətbiq olunur.
Tənəffüs funksiyasının bərpası
Böyük miqdarda qəbul edilən orqanofosfor birləşmələri adətən həddindən artıq orofaringeal sekresiya, bronxospazm və tənəffüs əzələlərinin iflicindən yaranan tənəffüs çətinliyinə səbəb olur. Bu baxımdan, həkimlərin etməyə çalışdıqları ilk şey tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etmək və adekvat ventilyasiyanı təmin etməkdir. Bol qusma və orofaringeal axıntı olduqda, aspirasiya istifadə olunur (vakuumdan istifadə edərək maye nümunəsi). Atkəskin OPC zəhərlənməsi, reanimasiyaya trakeal intubasiya, ağciyərin süni ventilyasiyası daxildir.
Antidot terapiyası
Antidotların (antidotların) istifadəsi kəskin zəhərlənmə zamanı təcili farmakoterapiyanın vacib hissəsidir. Bu qrupun dərmanları orqanizmdə zəhərli maddənin kinetikasına təsir edir, onun sorulmasını və ya xaric edilməsini təmin edir, toksinlərin reseptorlara təsirini azaldır, təhlükəli maddələr mübadiləsinin qarşısını alır və zəhərlənmə nəticəsində orqanizmin həyati funksiyalarının təhlükəli pozulmalarını aradan qaldırır.
Fosfor üzvi zəhərlənmənin panzehiri digər ixtisaslaşmış dərmanlarla birlikdə qəbul edilir. Farmakoterapiya ümumi reanimasiya və detoksifikasiya terapevtik tədbirlərə paralel olaraq həyata keçirilir.
Unutmaq lazımdır ki, təcili reanimasiya imkanı yoxdursa, o zaman qurbanın həyatını yalnız fosfor üzvi birləşmələrinin bir antidotu xilas edə bilər və nə qədər tez tətbiq olunarsa, qurbanın müsbət təsir göstərmə ehtimalı daha yüksəkdir. xəstəliyin nəticəsi.
Antidotların təsnifatı
Antidotlar dörd qrupa bölünür:
- simptomatik (farmakoloji);
- biokimyəvi (toksikokinetik);
- kimyəvi (toksikotrop);
- antitoksik immunpreparatlar.
Organofosfat zəhərlənməsinin ilk simptomları görünəndə, hətta qurbanın xəstəxanaya yerləşdirilməsi mərhələsində belə, simptomatik və toksikotrop qrupların antidotları istifadə olunur, çünki onların aydın göstəriciləri var.istifadə edin. Toksikokinetik təsiri olan dərmanlar təlimatlara ciddi riayət etməyi tələb edir, çünki təcili yardım həkimləri həmişə onların istifadəsi üçün göstərişləri dəqiq müəyyən edə bilmirlər. Antitoksik immunpreparatlar tibb müəssisəsində istifadə olunur.
Kəskin orqanofosfat zəhərlənməsi üçün spesifik terapiya
Tədbirlər kompleksinə xolinesteraz reaktivatorları ilə birlikdə antixolinergiklərin (atropin kimi dərmanlar) istifadəsi daxildir. Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsindən sonra ilk saatda intensiv atropinizasiya aparılır. Böyük dozalarda atropin hiperhidrozun simptomları aradan qalxana qədər venadaxili yeridilir. Dərinin quruluğu və orta dərəcəli taxikardiya ilə ifadə edilən dərmanın yüngül dərəcədə həddindən artıq dozasının əlamətləri də olmalıdır.
Bu vəziyyəti saxlamaq üçün atropin dəfələrlə, lakin daha kiçik dozalarda verilir. Dəstəkləyici atropinizasiya toksinin məhv edilməsi və xaric edilməsi üçün lazım olan müddət ərzində zədələnmiş orqanizmin m-xolinergik sistemlərinin asetilkolin preparatının təsirinə qarşı davamlı blokadasını yaradır.
Müasir xolinesteraz reaktivatorları inhibe edilmiş xolinesterazanı effektiv şəkildə aktivləşdirməyə və müxtəlif fosfor tərkibli birləşmələri neytrallaşdırmağa qadirdir. Xüsusi terapiya zamanı xolinesteraza aktivliyi daim nəzarətdə saxlanılır.
