Bir sıra oynaq xəstəlikləri yalnız ağızdan alınan dərmanlar deyil, həm də xüsusi inyeksiya tələb edir. Burada söhbət periartikulyar introduksiyadan gedir. Bu, periartikulyar toxumalara dərmanların enjeksiyonunun tətbiqidir. Yəni oynağı əhatə edən ligamentlərdə və əzələlərdə. Prosedur üçün hansı xəstəliklər göstərilir? İynə tam olaraq harada verilir? Hər hansı bir əks göstəriş varmı? Tam olaraq necə həyata keçirilir? Bu və digər vacib suallara məqalədə cavab verəcəyik.
Prosedur hansı xəstəliklər üçün göstərilir?
Periartikulyar administrasiya, müvafiq olaraq, diz oynağının patologiyaları üçün göstərilən müəyyən dərmanların yeridilməsidir. Onlar həm bir sıra revmatik şəraitdə diaqnoz edilə bilər, həm də periartikulyar strukturlarda yaranan müstəqil degenerativ, iltihablı proseslər ola bilər.
Periartikulyar yerləşdirmə bir sıra xəstəliklər üçün zəruri olan prosedurdur,müxtəlif iltihab ocaqları ilə xarakterizə olunur. Xüsusilə, aşağıdakı patologiyalarla:
- Tendinit və tendovaginit. Vətərlərin və ya vətər örtüklərinin iltihablandığı hallarda.
- Bursit. Xəstənin bursası iltihab olduqda.
- Tendobursit. Həm tendon, həm də vətər çantasının eyni vaxtda iltihabı.
- Liqamentit. Oynaq bağlarının iltihabı.
- Fibrozit. Bu patoloji ilə fasya və aponevroz iltihablanır.
- Myotendinit. Vətərə bitişik əzələ toxumasının iltihabı.
- Aktiv artrit. Xüsusilə xəstəliyin revmatoid formasında, seroneqativ spondiloartritdə və ya birləşdirici toxumalarda iltihabi proseslərdə müşahidə olunan oynaq boşluğunda efüzyonla.
- Müxtəlif mənşəli reaktiv sinovit. Osteoartrit, travma və ya gut artritində görülür.
İyeksiya harada verilir?
Periartikulyar inyeksiya, artıq qeyd etdiyimiz kimi, periartikulyar yumşaq toxumalara inyeksiyadır. Bunlara aşağıdakılar daxildir:
- Tendonlar və sinovial vətər qabıqları.
- Synovial çantalar - bursa.
- Entazis. Yəni bağların, vətərlərin və oynaq kapsullarının sümüyə bağlanacağı yerlər.
- Paketlər.
- Oynağı əhatə edən əzələlər.
- Aponevrozlar geniş vətər lövhələridir.
- Fasiya - əzələləri əhatə edən birləşdirici toxuma membranları.
Oynaqdaxili inyeksiya apararkən mütəxəssis aşağıdakılara diqqət etməlidir:
- Texnika üstünlük verilən zaman istifadə olunurbirgə və ya periartikulyar toxumaların müəyyən bir yerində iltihablı proseslərin olması.
- İltihab geniş nahiyələrə təsir edibsə, o zaman dərman əsasən fokus bölgələrə yeridilir.
- Bu cür müalicə üsulu iltihab, oynaqlarda və/və ya yumşaq periartikulyar toxumalarda ağrı üçün digər terapiya üsullarına əks göstərişləri olan xəstələrdə istifadə edilməlidir. Xüsusilə, mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərində, kəskinləşmə mərhələsində mədə xorası, bəzi dərmanlara fərdi dözümsüzlük.
- Oynaqdaxili və periartikulyar inyeksiyalar da sistemli antiinflamatuar müalicənin nəticəsiz qaldığı hallarda istifadə olunur.
Bu müalicə nə vaxt istifadə olunur?
Dərmanların periartikulyar tətbiqi əksər hallarda kortikosteroidlərin - qlükokortikosteroidlərin inyeksiyasını nəzərdə tutur. Belə dərmanlar güclü antiinflamatuar və analjezik təsir göstərir. Belə müalicə təxminən 50 ildir ki, həm oynaqların, həm də periartikulyar toxumaların iltihabi xəstəliklərində effektiv şəkildə istifadə olunur.
Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, dərmanların intraartikulyar yeridilməsi köməkçi (daha az - əsas) terapiyadır. Tez bir təsir əldə etmək mümkün olduğuna görə təyin edilir: iltihabı az altmaq və ya tamamilə aradan qaldırmaq və bununla birlikdə ağrı sindromu, həm oynağın, həm də bütövlükdə əzanın funksiyasını yaxşılaşdırmaq və ya bərpa etmək. Oxşar müalicə aşağıdakı şərtlər üçün təyin edilə bilər:
- Aktiv artrit.
- Reaktiv sinovit.
- Enterit.
- Periartrit.
- Tendinit.
- Yoluxucu olanlar istisna olmaqla, müxtəlif mənşəli digər iltihabi periartikulyar proseslər.
Artroloji xəstələrin müalicəsində dərmanların həm periartikulyar, həm də oynaqdaxili yeridilməsi geniş istifadə olunur. Xəstələrə aşağıdakı şərtlər diaqnozu qoyula bilər:
- Revmatoid artrit.
- Sinovit ilə artroz.
- Periferik artrit.
- Gouty artriti.
- Müxtəlif növ periartikulyar sindromlar.
Belə müalicə üsulu həm xəstəxana, həm də ambulator şəraitdə - poliklinika şəraitində geniş istifadə olunur. Terapiya xəstələrin sənaye, məişət əlilliyi şərtlərini az altmağa kömək edir.
Prosedurun təhlükəsizliyi
Oynaqdaxili inyeksiyalar zamanı yaranan ağırlaşmalar, ilk növbədə, ümumi həkimlərin sübut edilmiş ehtiyac olmadan xəstələrə təyin etmələri ilə əlaqədardır. Müxtəlif dərmanlar verilir, inyeksiyaların sayı çox ola bilər.
Seansların bir neçə dəfə, lazımi göstəricilər və əks göstərişlər olmadan aparıldığı, dərman və ya onun dozasının seçilməsi əsaslandırılmadığı hallarda bunun ciddi nəticələri, əslində təhlükəsiz kiçik cərrahi əməliyyat müşahidə oluna bilər. Həkim intraartikulyar inyeksiya texnikasını pozarsa, mənfi nəticələr də mümkündür. Həm də asepsiya və antisepsisin vacib qaydalarına əməl edilmədikdə.
Mütləq və nisbiəks göstərişlər
Hialuron turşusunun oynaqlara yeridilməsi oynaqdaxili inyeksiyaların ən geniş yayılmış nümunəsidir. Bu prosedur hərəkətliliyi, hərəkət azadlığını bərpa etməyə imkan verir. Məsələ burasındadır ki, hialuron turşusu toxumaya nəinki lazımi maye gətirir, həm də onu uzun müddət saxlaya bilir.
Ancaq həm hialuron turşusunun oynağa yeridilməsi, həm də digər periartikulyar inyeksiyalar bir sıra əks göstərişlərə malikdir ki, həkim belə müalicəni təyin edərkən nəzərə almalıdır. Onlar mütləq və nisbi bölünürlər. Birinci qrupa aşağıdakılar daxildir:
- Həm oynaqlarda, həm də ona bitişik toxumalarda septik infeksion iltihabi proseslər. Və ya xəstəyə ümumi yoluxucu xəstəlik diaqnozu qoyulur.
- Patoloji qanaxma. Bu, ya endokrin xarakterli ola bilər, ya da dərmanların - antikoaqulyantların qəbulu nəticəsində yarana bilər.
- "Quru birləşmə". Yəni, birləşmənin özündə iltihab əlamətlərinin olmaması. Xəstədə də müşahidə oluna bilən ağrı sindromunun qeyri-iltihablı olması.
- Ciddi sümük deformasiyası, oynağın məhv edilməsi. Xüsusilə, bu, birgə boşluqların kəskin daralması, ankilozdur. Və ya artrit səbəbiylə ola biləcək birgə qeyri-sabitlik.
- Oynağı əmələ gətirən sümüklərin epifizlərinin aseptik nekrozu, eləcə də sümüklərin oynaq sınığı vasitəsilə aydın formada periartikulyar osteoporoz.
Artroz üçün oynaqdaxili inyeksiyalar üçün bir neçə nisbi əks göstəriş var:
- Xəstənin vəziyyəti ağır.
- Qısamüddətli təsir və ya tamiki oxşar inyeksiyadan sonra təsirsizdir.
Prosedurun həyata keçirilməsi
Əgər oynaqdaxili inyeksiya texnikasını təhlil etsək, prosedurun hərtərəfli hazırlıqla başladığını görərik:
- Xəstəyə ümumi diaqnoz qoyulması (əgər hələ qoyulmayıbsa).
- Yerli statusun qiymətləndirilməsi - oynaq və periartikulyar.
- Belə inyeksiyaların tətbiqi üçün göstərişlərin müəyyən edilməsi.
- Qlükokortikosteroid preparatlarının yerli istifadəsinə əks göstərişlərin olmamasının müəyyən edilməsi.
- Dərmanın yeridiləcəyi yerin müəyyən edilməsi.
- Xəstəni prosedur haqqında məlumatlandırmaq, onun həyata keçirilməsi üçün ondan yazılı razılıq almaq məcburidir.
- Fərdi vəziyyətdə müalicə üçün dərman seçimi.
- Dərman dozasının təyini.
- Prosedurların planlaşdırılması və onların çoxluğunun müəyyən edilməsi.
- Əslində prosedur.
Diz oynağının artrozu zamanı oynağa inyeksiya üçün hansı preparatlardan istifadə olunur? Biz ən çox yayılmış dərmanları və onların istifadəsinə dair göstərişləri sadalayırıq.
Kəskin yerli iltihab üçün dərmanlar
Xəstə müəyyən oynaqda kəskin ağrı hiss edərsə, ona uzunmüddətli qlükokortikosteroid göstərilə bilər. Dərmanlar xroniki revmatik patologiyası olan xəstələrə də şamil edilir.
Xüsusilə, "Diprospan" (betametazon) periartikulyar tətbiqi təyin edilə bilər. Bu dərman aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:
- Həm tez, həm də yavaş həll olunan duzları ehtiva edir.
- İltihablı nahiyəyə həm sürətli, həm də uzunmüddətli təsir göstərir. Beləliklə, xəstə dərmanın ilk təsirini inyeksiyadan sonra 1-3 saat ərzində hiss edir. "Diprospan"ın iltihab əleyhinə və ağrıkəsici təsiri 4-6 həftəyə qədər qalır.
- Yerli kristal reaksiyalara səbəb olmur.
- Qonşu toxumalara lokal distrofik təsir göstərmir.
Preparat həm oynaqdaxili, həm də periartikulyar tətbiq üçün istifadə edilə bilər. Xüsusilə, artrit, bursit, periartrit, ikincili sinovit və s. üçün təyin edilir.
"Diprospan" həm də ona görə yaxşıdır ki, xəstələrə həm bir dəfə, həm də göstərildiyi təqdirdə yenidən təyin oluna bilər.
Yerli ağrılar üçün oynaqlara və yaxınlıqdakı toxumalara inyeksiya üçün istifadə edilən növbəti kateqoriya dərmanlar "Trikort", "Kenalog"dur. Onlarla bağlı aşağıdakıları vurğulamaq vacibdir:
- Toxumalarda analjezik və iltihab əleyhinə təsirlərin müddəti 3-6 həftəyə çatır.
- Qeyd edilir ki, preparatın qəbulundan 6-12 saat sonra oynaqlarda mikrokristalin qısa müddətli iltihab yarana bilər. Həkim xəstəni belə bir yan təsir barədə xəbərdar etməlidir.
- Preparat aydın yerli distrofik təsir ilə xarakterizə olunur. Dərinin lokallaşdırılmış atrofiyasına çata bilərdərmanın təkrar tətbiqi ilə dəri, vətər və ya sinir gövdələri.
- Bu vəsaitlər yalnız bursa və ya oynaq boşluğuna inyeksiya üçün istifadə edilə bilər. Artrit, bursit və sinovitdə göstərilə bilər.
- Yumşaq periartikulyar toxumalarda periartikulyar tətbiq üçün bu preparatlar nəzərdə tutulmayıb.
- Tibblər əllərin oynaqlarına təkrar yeridilməsi üçün "Kenalog" və "Trikort" istifadə etməyi məsləhət görmürlər. Bu, kosmetik yan təsirin görünüşü ilə doludur - dəri atrofiyası. Buna görə də, bu halda, dərmanlar uşaqlara və qadınlara təyin edilmir.
Orta dərəcəli yerli iltihab üçün dərmanlar
Xəstə parlaq deyil, orta dərəcədə ağrı sindromu qeyd edərsə, diz ekleminin artrozu olan oynağa hansı inyeksiyaların təyin oluna biləcəyini təhlil edək. "Metipred" nümayiş etdiriləcək. Alət aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:
- Orta dərəcədə ağrıkəsici və iltihab əleyhinə təsir göstərir. Bu halda dərmanın təsir müddəti 1,5-2 həftədir.
- Müəyyən hallarda preparatın yeridilməsindən 1-3 saat sonra oynağın qısamüddətli mikrokristal lokal iltihabı qeyd olunur.
- Preparatın yaxınlıqdakı toxumalara lokal distrofik təsiri yoxdur.
Metipredin həm oynaqdaxili, həm də periartikulyar yeridilməsi üçün təyin edilməsi tövsiyə olunur. Həm tək, həm də təkrar inyeksiya üçün uyğundur. Dərmanın ən böyük effektivliyiorta dərəcədə şiddətli iltihablı proseslərlə (eyni orta ağrı ilə müşayiət olunur) qeyd edildi. Müxtəlif revmatik vəziyyətlər, eləcə də bədənin post-travmatik reaksiyaları üçün təyin edilir.
Yüngül yerli iltihab üçün dərmanlar
İndi nəzərə alın ki, xəstə orta və ya yüngül ağrı hiss etdikdə, çiyin oynağında, dizdə oynaqdaxili inyeksiya üçün hansı dərmanlardan istifadə olunur. Xüsusilə, bu, artrit, bursit, ikincil sinovit, periartikulyar toxumalarda iltihablı proseslərlə mümkündür. Bu hallarda, qısa təsirli bir dərman, hidrokortizon asetat istifadə olunur. Onun xarakterik xüsusiyyətlərini sadalayırıq:
- Yuxarıdakı fondlardan daha zəif, qənaətcil təsirə malikdir.
- Dərman təsirinin müddəti 1-1,5 həftəyə qədər davam edir.
- Qısa müddət ərzində oynağın yerli mikrokristal iltihabına səbəb ola bilər, bu barədə həkim xəstəni əvvəlcədən xəbərdar etməlidir.
- Bu dərmana istinad edərkən yerli distrofik təsir yaranmır.
- Həm tək istifadə, həm də təkrar istifadə üçün mövcuddur.
Tələb olunan doza
Oynaqdaxili inyeksiyaları necə etmək olar? Mütəxəssis dərman haqqında qərar verdikdən sonra xəstə üçün dərmanın fərdi dozasını təyin etməlidir. Bu, ilk növbədə inyeksiyanın aparılacağı yerdən asılıdır. Buradakı seçimlər bunlardır:
- Böyük oynaqlar. Məsələn, diz və ya çiyin. Bir doza verilirobyektlər. Adətən bu, bir flakonun, ampulanın içindədir.
- Omba oynağı. Qeyd etmək vacibdir ki, bu yerə qlükokortikosteroid enjeksiyonları yalnız mütləq göstərişlər olduqda aparılmalıdır. Prosedura xəstəxana şəraitində həyata keçirilir. Bunu təcrübəli mütəxəssisə həvalə etmək məsləhətdir.
- Orta oynaqlar. Bunlar dirsək, bilək və ayaq biləyidir. Dozaya gəldikdə isə, preparatın dozasının 1/2-dən çox olmayaraq tətbiq edilməsinə icazə verilir.
- Kiçik oynaqlar. Kateqoriyaya interfalangeal, həmçinin metatarsofalangeal, metakarpofalangeal daxildir. Həkimin seçdiyi dərmanın dozasının 1/4-1/5-dən çox olmayaraq bir dəfə tətbiq edilir.
Müalicə sxemi və prosedurların tezliyi
Bir prosedura gəlincə, bu halda bu, dərmanın tətbiqi deməkdir:
- Bir böyük birləşmədə.
- İki orta birləşmədə.
- Üç-beş kiçik birləşmə.
Çoxluq iştirak edən həkim tərəfindən hər bir xəstə üçün fərdi olaraq müəyyən edilir. Xüsusilə, agentin əvvəlki tətbiqinin effektivliyi qiymətləndirilir və prosedurun təkrarlanması üçün lazımi göstərişlər tapılır.
Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, qlükokortikosteroidlərin intraartikulyar və ya periartikulyar şəkildə kurs şəklində tətbiqi qəti şəkildə qəbuledilməzdir. İlk inyeksiyadan sonra qısamüddətli və ya qeyri-kafi təsir müşahidə olunarsa, 4-5 gündən sonra təkrar qəbul mümkündür. Əgər kifayət qədər effektiv olmadığı ortaya çıxarsa, o zaman dərmanın oynaqlara və ya periartikulyar toxumalara yeridilməsindən tamamilə imtina edilməlidir.
Haqqındatəkrar inyeksiyalar arasındakı interval, onda onun çox minimum uzunluğu istifadə olunan agentin təsirinin intensivliyindən asılıdır:
- Güclü dərmanlar: 1-2 ay.
- Orta: 2-3 həftə.
- Qısamüddətli dərmanlar: 5-7 gün.
Bu intervallara əməl olunmazsa, bu, aşağıdakı mənfi təsirlərlə doludur:
- Qığırdaqda və ya sümükdə baş verən distrofik proseslərin inkişafı və güclənməsi.
- Aseptik toxuma nekrozunun inkişafı.
Prosedurun xüsusiyyətləri
GCS-nin oynaq və ya periartikulyar toxumalara yeridilməsi yalnız yuxarıda göstərilən prosedura hazırlıqdan sonra həyata keçirilir. Mütəxəssis aşağıdakılara da diqqət yetirməlidir:
- Xəstədə psixo-emosional aktivlik artıbsa, birgə inyeksiyadan əvvəl Relanium əlavə olaraq dəri altı yeridilir.
- Əzaların kiçik oynaqlarına vurulan inyeksiyalar kifayət qədər ağrılıdır, bu barədə həkim xəstəni xəbərdar etməlidir.
- Effuziya olmalıdırsa, o zaman qlükokortikosteroid tətbiq etməzdən əvvəl mütəxəssis iltihablı mayeni birgə boşluqdan çıxarmalıdır.
- Prosedurdan sonra (xüsusilə inyeksiya yük oynaqına aparılıbsa) xəstə 3-4 saat ərzində ətrafın maksimum mümkün istirahətini təmin etməlidir.
Enjeksiyon yalnız xüsusi təchiz olunmuş müalicə otağında aparılmalıdıraseptik təmiz soyunma otağı. Prosedurdan əvvəl xəstə manipulyasiyaya mane olan p altarları çıxarmalı, uzun saçları toplamalı, ofisə girməzdən əvvəl küçə ayaqqabılarını çıxarmalıdır.
Oynaqdaxili inyeksiyalar üçün şprislər birdəfəlik, sterildir. Onların tutumu standartdır - 5, 10, 20 ml. İğnələrin diametrinə gəldikdə, burada iki dəyişiklik istifadə olunur: 0,5-16 mm və 0,8-40 mm. Atravmatik birdəfəlik iynələr də istəyə görə istifadə edilə bilər.
Həkim proseduru birdəfəlik tibbi əlcəklərdə həyata keçirməlidir. Hər xəstədən sonra diqqətlə spirtlə müalicə edir. Müvafiq olaraq, mütəxəssis kortikosteroidlərin intraartikulyar və periartikulyar tətbiqi texnikasını mənimsəməlidir. Həkim müvafiq təlim keçir, onun ixtisasları sertifikatla təsdiqlənir.
Tibb bacısı həkimə prosedurda kömək edə bilər. Onlar təmiz xalat, maska və papaq geyinirlər. Xəstəyə gəlincə, prosedurdan əvvəl o, əvvəlcə duş qəbul etməli, təmiz alt p altarı geyinməlidir. Lazım gələrsə, inyeksiya yeri təmiz təraş edilməlidir.
Prosedurla bağlı rəy
Əgər oynaqdaxili inyeksiyaların icmallarına müraciət etsək, onlar heterojen olacaqlar. Belə bir nəticəyə gəlmək olar ki, bu vəziyyətdə eyni qlükokortikosteroid dərmanlarının təsiri fərdi. Bəzi xəstələr onların effektivliyini qeyd edir, bəziləri isə lazımi rahatlama hiss etmədiklərini etiraf edir.
İyeksiyanın özünün güclü ağrı effektinə səbəb olduğu bir çox hallar var. BəziləriProsedur xəstələrdə fəsad yaratmadı. Tibbi statistikaya müraciət etsək, görərik ki, oynaqdaxili və periartikulyar inyeksiyaların 85-90%-də yerli ağrıkəsici və iltihabəleyhinə təsir əldə etmək olar. Eyni zamanda, xəstələrin 50-70%-i 1-2 belə QKS inyeksiyasından sonra öz iş qabiliyyətini tam bərpa edir.
Periartikulyar inyeksiya intra- və periartikulyar inyeksiyaları əhatə edir. Qeyd etmək lazımdır ki, prosedur yalnız mütləq göstəricilər üçün təyin edilir. Mütəxəssis müəyyən bir dərman növünün seçilməsinə, onun dozasının təyin edilməsinə və istifadə tezliyinin qurulmasına xüsusi diqqət yetirməlidir.
