Bağırsağın obstruksiyası həm qalın, həm də nazik bağırsaqların mütləq və ya qismən itirilməsi ilə xarakterizə olunan simptomlar toplusunu birləşdirən xəstəlikdir. Qatı və maye kütlələr də daxil olmaqla hər hansı bir qida növünün hərəkətinin olmaması, həmçinin qarın boşluğunda intensiv iltihabın olması ilə xarakterizə olunur. Bağırsaq obstruksiyası dinamik və mexaniki ola bilər.
Xəstəliyin xüsusiyyətləri
Dinamik ileus qeyd olunan xəstəliyin ayrıca bir növüdür və bağırsaq obstruksiyası olan xəstələrin 10%-də baş verir. Həkimləri tez-tez bu diaqnoza mexaniki obstruksiyanı istisna etmək zərurəti gətirib çıxarır ki, bu da təcili cərrahi əməliyyat tələb edir.
Bu xəstəliyin diaqnostikasının çətinliyi ondadır ki, dinamik bağırsaq tıkanıklığının patogenezi birmənalı şəkildə mövcudluğu ilə xarakterizə olunmur.bağırsaq traktından şirələrin və qida parçalarının hərəkətinin maneə törədilməsi. Bu halda, bu orqanın proseslərində yalnız qısa bir azalma xasdır.
Lakin xəstəliyin təhlükəsi ondan ibarətdir ki, o, xəstənin orqanizmində neyrohormonal disfunksiyaya səbəb ola bilər, həmçinin nazik və yoğun bağırsağın funksional fəaliyyətini poza bilər. Dinamik bağırsaq tıkanıklığı kimi bir xəstəliyin yaranmasına hansı amillərin təsir etdiyini nəzərdən keçirin.
Xəstəliyin səbəbləri
Müasir elm tibbdə böyük xidmətləri və nailiyyətləri ilə seçilsə də, sözügedən xəstəliyin görünüşünü təhrik edən spesifik mexanizmləri hələ də aça bilməyib. Dinamik bağırsaq tıkanıklığı kimi bir problemin görünüşü aşağıdakı amillərdən qaynaqlana bilər:
- appendisit və ya pankreatitə səbəb ola bilən peritonit;
- kəskin mezenterik infarkt;
- toksik meqakolon (Crohn xəstəliyi, Hirschsprung xəstəliyi, xoralı kolit);
- refleks hallar (əməliyyatdan sonrakı vəziyyət, kolik, qanaxma, qarın travması, onurğanın sınıqları, mexaniki bağırsaq tıkanıklığının ağırlaşması kimi);
- neyrogen xarakterli xəstəliklər;
- hormonal səviyyələrdə dəyişikliklər (məsələn, hamiləlik);
- metabolik xəstəliklər (hipokalemiya, ketoasidoz, uremiya, intoksikasiya).
Dinamikin təsnifatıbağırsaq tıkanıklığı
Tibbdə hər bir diaqnozun öz fərdi kodu, adı və tibbi xidmətin ümumi qəbul edilmiş standartları var. Dinamik bağırsaq tıkanıklığı kimi bir xəstəlik istisna deyil. ICD 10 (Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı) sözügedən xəstəliyi aşağıdakı kimi təsnif edir:
- sinif XI "Həzm sistemi xəstəlikləri" (K00-K93);
- bölmə "Digər bağırsaq xəstəlikləri" (K55-K63);
- diaqnoz kodu - K56.6;
- ad - "Digər və təyin olunmamış bağırsaq obstruksiyası".
Tibbi praktikada dinamik bağırsaq obstruksiyasının iki əsas növünü ayırmaq adətdir:
- spastik;
- iflic.
Spastik bağırsaq obstruksiyası
Klinik praktikada qeyri-adi, adətən başqa xəstəliklə birlikdə müşahidə olunur. Çox vaxt xəstəliyin səbəbi doğuş travması nəticəsində bədənin qurdlar və ya pilorospazm ilə yoluxmasıdır. Həmçinin bu növ xəstəliyin digər səbəbləri arasında qeyd etmək olar: sinir sistemi xəstəlikləri, nevrozlar, diskineziya.
Bu problemdən yalnız konservativ üsulların köməyi ilə xilas ola bilərsiniz, çünki bu halda cərrahi müdaxiləyə müraciət etməyin mənası yoxdur.
Spastik bağırsaq obstruksiyası: simptomlar
Yetkinlərdə bu xəstəlik uşaqlara nisbətən çox tez-tez baş verir, lakin onun simptomları hər yaşda eynidir. Bu xəstəlik qəfil başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Xəstə qısalıqdan şikayətlənirqarın nahiyəsində müəyyən yeri olmayan ağrılar.
Bu diaqnozu olan xəstələr aşağıdakı simptomları bildirir:
- qarında kramp ağrıları;
- qeyri-bərabər şişkinlik və dolğunluq hissi;
- ürəkbulanma, mümkün qusma, qəbizlik.
Qarın palpasiyası zamanı nazik bağırsağın xəstə seqmenti palpasiya edilir, qarın özü yumşaq qalır. Digər sistemlərdən pozuntular müşahidə edilmir. Xəstənin ümumi vəziyyəti kritik deyil.
Palitik ileus
Sinir-əzələ formasiyalarının funksional canlılığının qəfil geriləməsi ilə müşayiət olunan bağırsaq perist altikasının iflici ilə müəyyən edilir. Refleks və əməliyyatdan sonrakı paralitik ileus var.
Xəstəliyin refleks forması ilə avtonom sinir sisteminin simpatik filialının qıcıqlanması müşahidə olunur. Postoperativ obstruksiya daha mürəkkəb bir mənşəyə malikdir və qarın boşluğu orqanlarında aparılan müxtəlif əməliyyatlardan sonra daha çox rast gəlinir.
Aşağıdakı amillər xəstəliyin əmələ gəlməsinə və inkişafına səbəb olur:
- qarın boşluğunda iltihabi proseslər;
- retroperitoneal nahiyənin göyərməsi (fleqmon);
- laparotomiya kimi əməliyyatdan sonra müşahidə edilən ümumi şəkil;
- plevrit, pnevmoniya, miokard infarktı kimi patoloji xəstəliklərin nəticələri;
- mezenterik damarların trombozu;
- keçmiş yoluxucu xəstəliklər, o cümlədən zəhərli parezlər.
Bunun bir neçə mərhələsi varxəstəlik:
I mərhələ. "Kompensasiya edilmiş pozuntular" - əməliyyatdan sonrakı tipik bağırsaq parezi ilə bərabərdir. Semptomların müddəti 2-3 gün davam edir.
II mərhələ. "Subcompensated pozğunluqlar" - əhəmiyyətli bir şişkinlik olması ilə xarakterizə olunur, intoksikasiya və bədənin peritonizm əlamətləri var. Perist altik səslər eşidilmir. Rentgendə çoxlu əlamətlər görünür.
III mərhələ. "Dekompensasiya edilmiş pozğunluqlar" - bədən əhəmiyyətli intoksikasiya vəziyyətindədir. Bağırsaq adinamiyasını, bağırsaq məzmununun qusmasını müşahidə edə bilərsiniz. Qarın qıcıqlanma əlamətləri var, qarın əhəmiyyətli dərəcədə şişirilir. Rentgen müayinəsi bağırsaqların ilmələrində çoxlu üfüqi maye səviyyələrini göstərir (eyni zamanda kiçik və böyük).
IV mərhələ. "Mədə-bağırsaq traktının iflici" - bu mərhələdə insan həyatı üçün vacib olan bütün orqan sistemlərinin pozulması var. Mənfi sistemlər xəstələr tərəfindən davamlı olaraq hiss olunur.
Müasir tibb hələ əməliyyatdan sonrakı dövrdə ortaya çıxan müxtəlif patologiyaların differensial diaqnostik əlamətlərini inkişaf etdirmədiyi üçün xəstəliyin erkən diaqnozu demək olar ki, mümkün deyil
Palitik ileus: simptomlar
Yetkinlərdə bu xəstəliyin fonunda ümumi vəziyyət əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşır. O, diffuz xarakter daşıyan daimi ağrı hiss edir. Bununla belə, mexaniki bağırsaq tıkanıklığı ilə olduğu kimi sıx deyil. ilə qusma varyaşıl qarışıq. Xəstə ekssikoz, toksikoz, eləcə də ürək-damar depressiyasının simptomlarının artdığını qeyd edir.
Paralitik obstruksiya ilə xəstənin mədəsi şişir, onun ön divarından keçərək perist altik olmayan bağırsaqların ilmələrinin həcmində artım müşahidə edə bilərsiniz. Əgər peritoneal simptomlar yoxdursa, qarın nahiyəsi toxunmaq üçün yumşaqdır.
Bu xəstəlik mərhələli proses olduğundan, xəstəlik irəlilədikcə xəstənin vəziyyəti pisləşir. Sonrakı mərhələlərdə taxikardiya və nəfəs darlığı, şişkinlik, nadir hallarda eşidilən ləng perist altik səslər qeyd edilə bilər. Qusma pisləşir.
Son mərhələlərdə sinir-əzələ aparatında morfoloji dəyişikliklərin kəskin üstünlüyü müşahidə olunur. Xəstə qaz və nəcisin tutulmasından şikayətlənir, nadir hallarda sidiyə çıxır.
Uşaqlarda dinamik bağırsaq obstruksiyası
Uşaqlarda kəskin dinamik bağırsaq obstruksiyasına daha çox rast gəlinir ki, bu da əksər hallarda iflic formasında özünü göstərir. Uşaqlıqda xəstəliyin inkişafına səbəb olan aşağıdakı səbəbləri ayırd etmək olar:
- obstruktiv və ya stranqulyasiya maneəsi;
- məhdud və ya diffuz peritonit;
- qarın zədəsi;
- pnevmoniya;
- plevral empiema;
- bağırsaq funksiyalarının pozğunluqları.
Çox tez-tez dinamik bağırsaq obstruksiyası əməliyyatdan sonrakı dövrdə uşaqlara təsir edir. Həm də bu xəstəliyin paralitik formasının olgunlaşmasının səbəbihipokalemiya ola bilər.
Uşaqlıqda xəstəlik təhlükəsi daimi qusma, iştahsızlıq, böyrəklər tərəfindən kaliumun ifrazı, hipoproteinemiya nəticəsində çoxlu maye və duzun mümkün itkisidir. Vəziyyətin şiddəti mənfi toksik və bakterial şərtlərlə ağırlaşa bilər.
Yenidoğulmuşlarda dinamik bağırsaq obstruksiyası bir sıra aşağıdakı səbəblərə görə baş verə bilər:
- vaxtından əvvəl;
- müdaxilənin pozulması;
- dərmanların istifadəsi (o cümlədən hamiləlik zamanı doğuş zamanı qadın tərəfindən);
- hipermaqnezemiya;
- doğuş zamanı heroin istifadəsi;
- heksametoniumdan istifadə;
- sepsis;
- enterit;
- CNS xəstəliyi;
- nekrotizan enterokolit;
- endokrin pozğunluqlar.
Uşaqlarda dinamik bağırsaq obstruksiyası nadir deyil, lakin asanlıqla diaqnoz qoyulur və vaxtında müalicəni mümkün edir. Belə bir maneənin mövcudluğuna şübhə olduqda, əsas odur ki, öz-özünə müalicənin şirnikləndirilməsinə tab gətirmək deyil, müvafiq mütəxəssisin verdiyi göstərişlərə ciddi riayət etməkdir. Ölümcül nəticə dinamik bağırsaq tıkanıklığı kimi problemi olan hadisələrin tamamilə mümkün inkişafıdır.
Xəstəliyin diaqnozu
Bu xəstəliyin simptomları spesifik və parlaqdır, bu da onun diaqnozu prosesini çətinləşdirmir. Aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə olunur:
- anamnez toplanması;
- xəstənin müayinəsi;
- qarın nahiyəsində orqanların rentgen müayinəsi (bağırsaqda maye səviyyəsindən yuxarı qazların olması vacibdir);
- Ultrasəs (məcburi deyil, çünki bu, kifayət qədər məlumatlandırıcı göstərici deyil);
- CBC.
Dinamik ileus: müalicə
Bir qayda olaraq, xəstəliyin müalicəsi onun inkişafına səbəb olan ilkin səbəblərin (infeksion xəstəliklər, pnevmoniya, peritonit və s.) aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir. Xəstəlik toksik və ya refleks halların nəticəsidirsə, standart bağırsaq perist altikasının dayandırılmasına səbəb olan bütün mənfi təzahürlər üçün dərman terapiyasından ibarət konservativ müalicə uyğun gəlir. Belə terapiya insan orqanizminə qlükoza ilə birlikdə natrium xlorid kimi dərmanların daxil edilməsi ilə həyata keçirilə bilər. Sonra bağırsaqları bir lavman ilə yaxalamaq lazımdır, zəruri hallarda mədə borusunu daxil edin. Ağrı yüksək olduqda ağrıkəsicilərə icazə verilir.
Konservativ müalicədən sonra altı saat ərzində xəstənin vəziyyəti yaxşılaşmazsa, əməliyyat aparılır. Həmçinin anadangəlmə bağırsaq tıkanıklığı üçün təcili əməliyyat aparılır.
Adətən əməliyyat öz funksiyalarını yerinə yetirməyən bağırsağın qismən çıxarılmasından ibarətdir. XüsusiləŞiddətli epizodlarda kolostomiya (qarın divarında süni anus, nəcisin hərəkət etdiyi və xüsusi bir çantaya daxil olmaq imkanı var) tətbiq etməlisiniz.
Bağırsağın bir seqmenti çıxarılmadan yalnız invajinasiya zamanı mümkündür. Bu vəziyyətdə siz bağırsaqlardan hava keçirərək bağırsaqları düzəldə və rentgen şüalarının köməyi ilə ümumi mənzərəni daha da izləyə bilərsiniz.
Əməliyyatdan sonrakı müalicə cərrahi müdaxilənin həcmindən asılı olan fərdi pəhrizdən ibarətdir. Əməliyyatdan sonrakı ilk iki gündə xəstəyə Fowler vəziyyətində olmaq tövsiyə olunur, həmçinin nəfəs məşqləri etmək lazımdır. Həmçinin bu mərhələdə, detoksifikasiya terapiyası, elektrolit mübadiləsinin normallaşdırılması, geniş spektrli antibiotiklərin, mədə-bağırsaq traktının stimulyatorlarının istifadəsi və göstəriş olduqda hormonal müalicəni əhatə edən dərman terapiyasından keçmək lazımdır.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağırlaşmalarla yaranın ağırlaşması, qanaxma, peritonit, peritoneal adeziv xəstəlik mümkündür.
Dinamik bağırsaq tıkanıklığında, hər hansı digər xəstəlikdə olduğu kimi, vacib olan müalicə deyil, bu problemin inkişafının qarşısını almaqdır. Profilaktik üsullara aşağıdakılar daxildir:
- elektrolit balansının korreksiyası;
- prokinetika ilə dərman müalicəsi;
- antibiotik qəbulu;
- yağ, süd məhsulları və həzm olunmayan inqrediyentlərdə yüksək olan bitki qidalarından ibarət uyğun pəhrizinsan bədəni.
