Müasir tibb ürək patologiyaları məsələsinə çox diqqət yetirir və digərləri arasında kəskin və xroniki ürək çatışmazlığının öyrənilməsi ənənəvi olaraq xüsusilə vacib hesab olunur. Xəstəliyin mərhələləri, əlamətləri, diaqnostika xüsusiyyətləri və müalicə variantları - bütün bunlar dünyanın ən parlaq ağılları tərəfindən yüksək risklə əlaqəli bir xəstəliyin qarşısının alınması və vaxtında aşkarlanması, müalicəsinin effektiv üsullarını tapmaq üçün nəzərdən keçirilir. xəstənin həyatı.
Ümumi məlumat
Ürək çatışmazlığının mütərəqqi və ilkin mərhələlərinin nə olduğunu başa düşməzdən əvvəl ümumi terminologiyaya diqqət yetirməyə, bu terminin təsvir etdiyi vəziyyəti nəzərə almağa dəyər. HF, ürəyin yığılma qabiliyyətinin bədənin ehtiyaclarından fərqləndiyi bir patologiyadır və bu,metabolik uğursuzluq. Xəstəlik geniş yayılmışdır. Xəstəliyə xüsusilə yaşlılarda rast gəlinir. Bütün cinslərdən olan insanlar müxtəlif formalarda HF-ə həssasdırlar.
Səbəblər və nəticələr
Ola bilsin ki, bir insan öz təcrübəsindən Strazhesko-ya görə ürək çatışmazlığının hansı mərhələləri olduğunu anlamalı olacaq, bu da ürək və ya damar xəstəliyi varsa həkim tərəfindən qoyulan diaqnoz deməkdir - bu cür patologiyalar çox vaxt səbəb olur. HF bir komplikasiya olaraq. Xüsusi risklər, ürəyi birbaşa qidalandıran damar sistemində lokallaşdırılmış infarkt, ateroskleroz ilə əlaqələndirilir. Bir şəxs ürək qüsurlarından əziyyət çəkirsə - doğuşdan miras qalan və ya zamanla əldə edilən ürək çatışmazlığının inkişafı ehtimalı yüksəkdir. Yüksək qan təzyiqi, ürək tamponadası, ürək miopatiyası, aritmiya ilə bağlı risklər.
Əgər həkim sol mədəciklə bağlı ürək çatışmazlığının hər hansı bir mərhələsini (2b, 2a, birinci və ya üçüncü) müəyyən edibsə, bunun səbəbi tənəffüs sistemi xəstəlikləri ola bilər - KOAH, hipertoniya və s. lezyonlar.
Risklər və təhlükələr
Qeyd edilir ki, xroniki yüksək arterial təzyiqi olan insanlar üçün ürək çatışmazlığının erkən mərhələdə necə aşkar ediləcəyini bilmək xüsusilə vacibdir, çünki bu vəziyyət ürək çatışmazlığı üçün əhəmiyyətli risklər daşıyır. Daha tez-tez patoloji vəziyyətin kompensasiya edilmiş forması inkişaf edir. Bənzər nəticələr böyrəklərin, brady-, taxikardiya işində uğursuzluğa səbəb ola bilər. Patologiyanın kompensasiya edilmiş variantı tez-tez baş verən koronar sindromun fonunda formalaşırkəskin, ağciyər emboliyası ilə.
Ürək çatışmazlığının inkişafı ilə bağlı müəyyən risklər, əgər xəstə ürəyə mənfi təsir göstərən dərmanlar qəbul edirsə, dərman kursu ilə əlaqələndirilir. Problemin başqa bir mənbəyi də mümkündür: əgər həkim ÜÇQ üçün vasitələr təyin edibsə, lakin xəstə verilən rejimi pozursa, vəziyyətin simptomları narahatedici ola bilər.
HF-i göstərən təzahürlər tez-tez qızdırma, qızdırma, anemiya ilə müşayiət olunur. Şiddətli infeksiya, hipertiroidizm oxşar nəticələrə səbəb ola bilər. Risklər bol su, duz, spirt istehlakı ilə əlaqələndirilir. Daha tez-tez ürək çatışmazlığı əlamətləri siqaret çəkənlərdə, hamilə qadınlarda müşahidə olunur. Ürək əzələsinin yığılma qabiliyyətinin pozulması fonunda 1-ci mərhələ ürək çatışmazlığını (və digər inkişaf səviyyələrini) müəyyən etmək mümkündür.
Necə qeyd etmək olar?
Bir insanın sabit qeyri-təbii duruş aldığı, fiziki cəhətdən onun üçün bir qədər asanlaşdığı üçün xroniki ürək çatışmazlığının və ya kəskin ortopnenin hər hansı bir mərhələsini güman etmək olar. Yüklər nəfəs darlığına səbəb olur, bəziləri üçün tənəffüs problemləri istirahətlə müşayiət olunur. Boğulma hücumlarla gəlir, öskürək gecələr narahat edir.
HF-ni zəif bir vəziyyət və çaşqın bir ağıl, ən kiçik yükdə yorulmaq meyli ilə görə bilərsiniz. Gündüz diurez azalır, başgicəllənmə tez-tez hiss olunur, sağ tərəfdəki qabırğaların altında narahatlıq hissi yaranır, xüsusilə sağ mədəciyin çatışmazlığı varsa güclüdür. Bundan əlavə, xüsusilə axşam saatlarında ifadə olunan şişkinlik var. Bəziləri ürək çatışmazlığının müxtəlif mərhələlərində(2, 1, 3) astsitlər görünür, yəni peritonun maye sekresiyaların yığılmasının lokalizasiya sahəsinə çevrildiyi bir vəziyyət. HF akrosiyanozu tətikləyə bilər.
Diaqnozun aydınlaşdırılması
Ürək çatışmazlığının (3, 2, 1) hansı mərhələdə müşahidə olunduğunu söyləmək yalnız ixtisaslı həkim ola bilər. Diaqnoz qoymadan əvvəl həkim nə ilə məşğul olmaq lazım olduğunu dəqiq müəyyən etmək üçün bir sıra müayinələr və testlər aparacaq. Qan testləri əsas hesab olunur - ümumi və biokimya. Xəstə döş sümüyünün rentgenoqrafiyasına göndərilir. Bir qayda olaraq, EKQ, ECHOCG göstərilir. ÜÇ-dən şübhələnən xəstəyə ventrikuloqrafiya, koronar angioqrafiyadan keçmək tövsiyə olunur.
Növlər və formalar
Tibbdə ürək çatışmazlığının mərhələlərini, funksional siniflərini nəzərdən keçirin. Bütün hallar kəskin, xroniki olaraq bölünür. İkinci növ üçün dövlətin tərəqqisinin bir neçə addımını qeyd etmək adətdir. Ən asanı, sıx bir yük daha ağır nəfəs almağa səbəb olduqda, ürək normaldan daha tez-tez döyünür, hisslər güclənir. Əgər yük altında əvvəllər belə təzahürlər yox idisə, lakin zaman keçdikcə ortaya çıxdılarsa, onlar HF-nin ilk mərhələsindən danışırlar.
Funksional sinifləri, ürək çatışmazlığı mərhələlərini ayırarkən, orta səviyyəli fəaliyyətin artıq tənəffüs çətinliyinə səbəb olduğu bir vəziyyətdən danışırlar. Eyni zamanda, öskürək və ürək çatışmazlığı, boğuq ağciyər ralları və qan tüpürməsi ilə özünü göstərən qan axınının olmaması var. Bu vəziyyət 2a mərhələsinə aiddir. Tədricən görünürböyük bir dairədə qan axınının çatışmazlığının təzahürləri. Bu, xüsusilə axşamlar güclü olan ayaqların şişməsi kimi özünü göstərir.
Mərhələ 2b qaraciyər hipertrofiyası, ayaqların şişməsi, assit və siyanozu göstərir. Tənəffüs pozğunluqları hətta istirahətdə də müşahidə olunur, ürək ağrıları və qeyri-sabit işləməsi ilə narahatdır. Xəstəyə oliquriya, hidrotoraks diaqnozu qoyulur.
Status İrəli
Ürək çatışmazlığının üçüncü mərhələsi hər iki dairədə qan axınının pozulması ilə özünü göstərir. Tənəffüs sisteminin müayinəsi pulmoner geri dönməz dəyişiklikləri göstərir. Pnevmoskleroz, qaraciyər sirozu var. Terapevtik kurs əksər hallarda səmərəsizliyi göstərir. Lezyonların sahələrinə əsasən, sol mədəciyin ürək çatışmazlığından danışırlar. Böyük dairədə hərəkət edən qanın miqdarı azalır, kiçik dairədə tıxac görünür. Sağ mədəciyin HF böyük dairədə durğunluğa gətirib çıxarır, kiçik dairə isə yoxsullaşır.
Qarışıq simptomlarla mümkün üçüncü mərhələ ürək çatışmazlığı. Bir qayda olaraq, tıxanma hər iki mədəcikdə lokallaşdırılır.
Qrup sistemi: Amerika versiyası
Nyu-York kardioloqları tərəfindən təklif edilən ixtisaslaşmış NYHA təsnifatı hazırlanmışdır. Bu bölgü üsulu bütün xəstələrin dörd böyük qrupa bölünməsini nəzərdə tutur. Birinci sinifə gündəlik həyat üçün xarakterik olan normal fiziki fəaliyyət zamanı nəfəs darlığı olmayan şəxslər daxildir. İkinci sinif ürək çatışmazlığının belə bir mərhələsidir,xəstə kiçik məhdudiyyətlərlə qarşılaşdıqda, fiziki yükün öhdəsindən gəlmək çətinləşir. Üçüncü qrupa fəaliyyəti əhəmiyyətli problemlər yaradan insanlar daxildir. Dördüncü kateqoriyaya hətta tam istirahətdə olsa belə nəfəs almaqda çətinlik çəkən insanlar daxildir.
Necə mübarizə aparmaq olar: ümumi məlumat
Tədqiqatlarda ürək çatışmazlığının hər hansı bir mərhələsi (dekompensasiya, kompensasiya) göstərilibsə, patoloji vəziyyəti müalicə etməyə başlamaq lazımdır. Terapiya seçimi işin nüanslarını qiymətləndirə bilən və xəstənin bədəninin xüsusiyyətlərini, onun xarakterik allergik reaksiyalarını nəzərə alan həkimdə qalır. Onlar ilk növbədə orqanın uğursuzluğuna nəyin səbəb olduğunu müəyyənləşdirir və kök səbəbi aradan qaldırmaq üçün proqram hazırlayırlar.
Xəstənin qan dövranı sistemindəki tıxanma ilə effektiv mübarizə aparan vəsait qəbul etdiyi göstərilir. Bunu etmək üçün ürək çatışmazlığının müxtəlif mərhələlərində diuretiklər, Asparkam, Veroshpiron içmək məcburiyyətində qalacaqsınız. "Panangin" dərmanı özünü yaxşı sübut etdi. Xəstə ürək çıxışını optimallaşdıran, qan dövranı sisteminin işini normallaşdıran, toxumaları oksigen və qida ilə təmin edən vasitələrdən faydalanacaqdır. Terapevtik kurs istənilən nəticəni verməzsə, xəstə əməliyyata göndərilə bilər.
Nəticələr
Ürək çatışmazlığının son mərhələsi aşkar edilərsə, pasiyent həkim məsləhətinə məhəl qoymur və müalicəni ətraflı müalicə etmirsə, müxtəlif xəstəliklərin yaranma ehtimalı yüksəkdir.fəsadlar. Xüsusilə, ürəyin ani ölümü təhdid edir. Tromboembolizm, trombozun yüksək ehtimalı. İnsan qaraciyər çatışmazlığı, keçiricilik pozğunluğu, ürək əzələsinin ritmik daralması riski ilə üzləşir.
Sizi xəbərdar edə bilərəmmi?
Təcrübədən son mərhələdə ürək çatışmazlığının nə olduğunu öyrənməmək üçün sağlam həyat tərzi sürmək müdrikdir. Xəstəliyin ilkin profilaktikası ürəyinə təsir edən hər hansı xəstəliklərin erkən aşkarlanması və bu patologiyaların məsuliyyətli müalicəsini əhatə edir. Şəxs ÜÇ-yə səbəb olma ehtimalı daha yüksək olan amillərdən təsirlənirsə, mümkün olduqda onlar aradan qaldırılmalı və ya dəyişdirilməlidir.
İkinci dərəcəli profilaktika orqan çatışmazlığının təzahürlərinin aradan qaldırılmasını və pisləşməsinin qarşısının alınmasını nəzərdə tutur.
Kompensasiya edilmiş və kompensasiya olunmayan qan axını çatışmazlığı
NK - qan dövranı çatışmazlığı - orqanların, toxumaların qan dövranı sistemi vasitəsilə lazımi qidalanma almadığı patoloji vəziyyət. Bu, hüceyrələrin işləmə qabiliyyətinə təsir edir, plastik proseslərin gedişatına təsir göstərir. Kompensasiya edilmiş və kompensasiya edilməmiş formalar haqqında danışmaq adətdir. Birinci halda, simptomlar yükdən sonra aşkar edilir, ikinci variant istirahət edən, rahat bir insanda əlamətlərin olmasıdır.
HF-nin kəskin və xroniki formaları olduğundan, xüsusiyyətləri təyin edərkən əlamətlərin birləşməsindən danışa bilərik.hal. Məsələn, həkim xroniki ürək çatışmazlığı olan bir xəstəni dekompensasiya mərhələsində müəyyən edə bilər. Bu, simptomların yalnız müəyyən yüklərdən sonra göründüyü, halın yavaş inkişaf etdiyi və hücum zamanı ölüm ehtimalının kiçik olduğu bir vəziyyət adlandırılacaqdır.
Terminologiya və xüsusiyyətlər
CH adətən qan dövranı hipoksiyasının əmələ gəldiyi vəziyyətə deyilir. Qan axınının keyfiyyəti pozulur, bu da oksigen çatışmazlığına səbəb olur. Bəzən vəziyyət eksudatın sərbəst buraxılması səbəbindən ürək əzələsinə təzyiqin artması ilə müşahidə olunur, bəzi hallarda HF elektrik zədələnməsi, göyərmə, zədə ilə təhrik edilə bilər. HF uzun müddət davam edən işemiya, belə bir xəstəliyin kəskin forması ilə mümkündür.
Ürək çox yüksək yüklərlə üzləşdikdə dekompensasiya mərhələsində xroniki ürək çatışmazlığı inkişaf edə bilər. HF-yə səbəb olan bütün səbəbləri iki sinfə bölmək adətdir: normadan artıq olan əvvəlcədən, sonradan yükləməyə başlamaq. Preload ürəyə doğru axan qanın ifadəsidir. O, mədəcikləri doldurur və standart həcmdən artıq axın qapaq sisteminin fəaliyyətində çatışmazlığa, hipervolemiyaya, hemokonsentrasiyaya, polisitemiyaya səbəb ola bilər.
Afterload bir orqanın qanın boşluqlarından qan damarlarına hərəkətinə qarşı müqavimətidir. OPSS-nin artması sonrakı yükün artmasına səbəb olur. Tez-tez vəziyyət artan təzyiq, qapaq stenozu, hidroperikard ilə müşahidə olunur. Səbəb damar aortasının, arterial lümenlərin azalması ola bilər.
Patologiya mexanizmləri
Patoloji vəziyyətin formalaşmasının ilkin mexanizmini qiymətləndirmək adətdir. Qanın ürəyə keçdiyi damarların işini və orqanın əzələ strukturlarının kontraktilliyini təhlil edirlər. İlkin kardiogen forma, damarlardan gələn qan həcmləri standarta yaxın olduqda, toxumaların büzülmə qabiliyyəti azaldıqda diaqnoz qoyulur. Patologiyanın bu forması müxtəlif təbiətli miyokardın zədələnməsi ilə təhrik edilə bilər. Bəzən səbəb iltihabın, digər hallarda işemiyanın, zəhərlənmənin fokusudur.
İkinci dərəcəli forma, orqanın daralma qabiliyyətini saxlamaqla venalardan ürəyə gedən qanın həcmi azaldıqda müşahidə olunur. Bu vəziyyət qan və ya maye sekresiyalarının perikardial bölgədə yığılması əhəmiyyətli dərəcədə itkisi olduqda mümkündür. Diastol zamanı əzələlər rahatlaşa bilmir, nəticədə mədəciklərin tam doldurulması mümkün deyil. Paroksismal taxikardiya patoloji vəziyyətə səbəb ola bilər.
Metabolizm və həddindən artıq yüklənmə CH mənbəyi kimi
Metabolik HF koronar qan axını pozulduqda diaqnoz qoyulur. Ürəkdə iltihabın odağı, metabolik bir uğursuzluq və endokrin sistemin işində pozulma meydana gəldiyində eyni şey mümkündür. Aritmiya metabolik HF-yə səbəb ola bilər. Belə bir patologiyanın əsasını oksigen və enerji ehtiyatlarının çatışmazlığı səbəbindən normal olaraq ürək əzələsində baş verən metabolik uğursuzluqlar təşkil edir. Ferment strukturları pozulur, elektrolit balansı pozulur, orqan vasitəsilə tənzimlənirsinir sisteminin impulsları.
Overload HF damar, ürək qüsurları, yüksək qan təzyiqi, qan dövranı sistemində maye həcminin artması müşahidə olunur. Patoloji vəziyyət, çoxlu qan axını və ya çıxışın zəifləməsi ilə əlaqəli miyokardda uzun müddət artan yüklə izah olunur. Əvvəlcə vəziyyət kompensasiya hiperfunksiyasına çevrilir, sonra orqan hipertrofiyası müşahidə olunur. Üçüncü mərhələ ürək dekompensasiyası, yəni orqanın işləməməsidir. Ürəyin miyositlərində mütərəqqi oksigen çatışmazlığı protein və lipid strukturlarına təsir edən distrofiyaya səbəb olur. Miofibrillər ölür, enerji çatışmazlığı artır, ürəyin əzələ tonusu azalır.
Dərman terapiyası: dərmanların xüsusiyyətləri
Ürək çatışmazlığı üçün tez-tez ACE inhibitorlarından istifadə olunur. Ölkəmizdə Fosinopril, Trandolapril, Captopril dərmanlarının istifadəsinin etibarlılığını və təhlükəsizliyini (təlimatlara uyğun olaraq) göstərən tədqiqatlar təşkil edilmişdir. "Ramipril" və "Enalapril" dərmanları yaxşı bir nüfuza malikdir. ACE inhibitor qrupunun dərmanlarını patologiyanın inkişafının istənilən mərhələsində CHF-də qəbul etmək tövsiyə olunur. Xəstəliyin etiologiyası, onun inkişaf xüsusiyyətləri və işin funksional sinfi rol oynamır. Terapevtik proqramda bu qrup dərmanların olmaması ölüm riskinin artması ilə əlaqələndirilir. Xəstə nə qədər tez ACE inhibitoru qəbul etməyə başlasa, xroniki xəstəliyin inkişafı bir o qədər yavaş olur. Dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə olunurqan təzyiqi 85 vahid və ya daha çox olan bu qrup. Azaldılmış dərəcələrlə, vəsaitlərin effektivliyi qorunur, yəni dərman kursu hələ də azaldılmış konsentrasiyalarda ACE inhibitorlarını ehtiva etməlidir. Orta hesabla standart dozaların yarısı təyin edilir.
Hipotensiyanın AÇF inhibitorlarının qəbuluna başlamasından qısa müddət sonra baş verdiyi qeyd edilmişdir. Bu, aktiv birləşmənin qan dövranı sistemindəki neyrohormonlara təsiri ilə bağlıdır. Titrləşdirici dozanın istifadəsi bu təsirin qarşısını almağa və ya dərmanların istifadəsinin 14-cü gününə qədər onu minimuma endirməyə imkan verir. ACE inhibitorlarının uzun bir kursu neyrohormonların blokadasına görə təsirli olur. Müalicənin mümkün qədər effektiv olması üçün dərmanları beta-blokerlər, nitratlar və ya CCB ilə birləşdirmədən ACE inhibitorlarından istifadə etmək lazımdır. Hipotenziya aradan qaldırıldıqda, kombinə edilmiş dərman kursu başlayır.
HF-də aldosteron antaqonistləri
Spironolakton dərmanları tez-tez ÜÇQ üçün təyin edilir. Bu maddə tibbdə geniş istifadə olunur və ötən əsrin ortalarından kompleks müalicə elementi kimi istifadə olunur. Kalium saxlayan diuretiklər sinfinə aiddir. Kompozisiyanın istifadəsi üçün əsas göstərici dekompensasiya edilmiş formada CHF-dir. Dərman bədəndə həddindən artıq maye yığılması üçün təyin edilir. Spironolakton adətən loop, tiazid diuretikləri ilə birləşdirilir.
Kompensasiya edilmiş vəziyyətə nail olmaq lazımdırsa, spironolakton terapevtik kursun klassik və əvəzedilməz elementi hesab olunur. Demək olar ki, həmişə bu vasitə üçüncü və ya CHF üçün təyin edilirdördüncü növ. Artan dozada tərkibi və ACE inhibitorlarını birləşdirmək lazımdır. Proqram uzun bir kurs üçün nəzərdə tutulmuşdur. Dərmanların vəzifəsi sabit müsbət diurezi təmin etməkdir. Kompensasiya edilmiş vəziyyətə çatdıqda, spironalaktonun bol istifadəsi əvəzinə, kiçik həcmli neyrohormonal formulalar göstərilir.
Sidikqovucular
Bədəndə artıq mayenin yığılmasını göstərən əlamətlər üçün sidikqovuculardan istifadə edilməlidir. Dərmanları və onların qəbulunun nüanslarını seçərkən, dərmanların xəstənin orqanizminə, xüsusən də renin, angiotenzin, aldosteron sisteminə mənfi təsiri nəzərə alınır. Dərmanlar elektrolit balanssızlığına səbəb ola bilər.
Diuretiklər həmişə ACE inhibitoru ilə birlikdə təyin edilir və bununla da effektiv doza azalır. Ən zəif təsirli dərman istifadə edilməlidir. Dekompensasiya vəziyyətində istifadə olunan dozanın ehtiyat növü olmasının məcburi olduğu göstərilir.
