Nefronun proksimal və distal borucuqları birləşdirən hissəsində fəaliyyət göstərən sidikqovuculara "döngəli diuretiklər" deyilir. Onlar böyrəklərin filtrasiya qabiliyyətinə təsir edərək orqanizmə maye və duzları atmağa imkan verir.
Belə dərmanlar sürətli və güclü sidikqovucu təsirə malikdir, şəkərli diabetin başlanması üçün ilkin şərtlər yaratmır, həmçinin xolesterinə təsir etmir və orta güclü dərmanlardır.
Mənfi reaksiyalar bu cür dərmanların böyük mənfi cəhətləri hesab olunur. Döngü diuretikləri böyrək nefronunun fəaliyyətini hədəfləyən bir növ diuretikdir.
Dərmanlarımı nə vaxt qəbul etməliyəm?
Əsas istifadələrloop diuretikləri aşağıdakı vəziyyətlərdir:
- Bədəndə natrium həddindən artıq olması nəticəsində yaranan şişlik.
- Yüksək qan təzyiqi.
- Ürək xəstəliyi.
- Qanda kalsium və kalium səviyyəsinin artması.
- Böyrək zədəsi.
Əks göstərişlər
Tibb mütəxəssisləri loop diuretiklərin istifadəsinə dair aşağıdakı qadağaları qeyd edirlər:
- Sidik kisəsinə axmır.
- Hamiləlik.
- Ürəyin tezliyinin, həmçinin həyəcanlanma və daralma ritminin və ardıcıllığının pozulmasına səbəb olan patoloji vəziyyət.
- Allergiya.
- Qan mikrosirkulyasiyasının pisləşməsi.
- Laktasiya.
Onlar necə işləyir?
Dövrəli diuretiklər 30 dəqiqədən sonra işə başlayır. Diuretik dərmanların təsir spektri qan damarlarının rahatlamasına və böyrək qan axınının artmasına əsaslanır, dərmanlar kapilyar endotel hüceyrələrində prostaqlandinlərin əlaqəsini yaxşılaşdırır.
Dərmanlar təxminən 30-60 dəqiqədən sonra təsir göstərməyə başlayır və təxminən altı saatdan sonra bitir. Döngü diuretikləri nefronun əks cərəyan mexanizmində pozuntulara səbəb olur və glomerular filtrasiyanı artırır.
Bundan əlavə, loop diuretiklərin təsir mexanizmi xlorid və natrium ionlarının əks absorbsiyasını az altmaqdan ibarətdir və nefronda maqneziumun udulmasının tormozlanması baş verir, bununla da onun sidiklə birgə ifrazının həcmi artır.
Dövrəli sidikqovucu dərmanlar böyrək qan axınına təsir edir. İstisnaBundan əlavə, onlar ürəyin iş yükünü, həmçinin venoz tonu azaldır və sidiyin həcmini artırır.
Dövrəli diuretiklər hansı dərmanlarla qarşılıqlı təsir göstərir?
Belə diuretiklər antiinflamatuar, həmçinin antidiyabetik və digər dərmanlarla birləşdirilməməlidir.
Dövrəli diuretikdən istifadə etməyə başlayan xəstə onun digər dərman qrupları ilə uyğunluğuna diqqət yetirməlidir. Əksər kombinasiyalar müəyyən məhdudiyyətlərə malikdir və mənfi hərəkətə səbəb olur:
- İltihab əleyhinə dərmanlar loop diuretiklərin təsirini xeyli azaldır.
- Qan durulaşdırıcılar qanaxmaya səbəb ola bilər.
- Dərman bitkisi sayılan Digitalalis ürəyin ritminə təsir edə bilər.
- Litium preparatları qusma və ishala səbəb olur.
- Probenecid loop diuretiklərin təsirini azaldır.
- "Inderal" ürək döyüntüsünü yavaşlatır.
- Şəkər əleyhinə dərmanlar qan şəkərinin azalmasına səbəb olur.
Hansı dərmanları - loop və ya tiazid diuretikləri - qəbul etmək daha yaxşıdır?
Dərmanların tiazid qrupu ən xoşxassəli hesab olunur. Əksər hallarda bu dərmanlar böyrəklərin, eləcə də qaraciyərin və digər orqanların işində cüzi sapmaları olan xəstələrə təyin edilir. Bu hallarda loop və digər diuretiklər qadağandır. Dezavantajları zəif klinik farmakologiyadır, bir insan uzun müddət keçməlidirhipertansiyonun aradan qaldırılması üçün terapiya kursu. Döngü diuretikləri sağalma prosesini sürətləndirə bilər, lakin hər kəsin onları qəbul etməsinə icazə verilmir.
Mənfi reaksiyalar
Bir sıra neqativ hallar var:
- Dehidrasiya (bədənin tədricən susuzlaşması, yəni xəstənin ölümü ilə nəticələnə bilən maye itkisi).
- Qanda xlorid səviyyələrində azalma.
- Insulin istehsalında azalma.
Dövrəli diuretiklər dərman siyahısı
Ən sürətli təsir göstərən dərmanlar bunlardır:
- "Britomar" sidikqovucu təsiri olan tabletdir, tərkibindəki aktiv maddənin miqdarı 5 və ya 1 mqdir. Dərmanı yeməkdən asılı olmayaraq bir insan üçün əlverişli olan istənilən vaxt istifadə edə bilərsiniz. Ürək xəstəliyində ödem halında diüretikdən istifadə edin gündə bir dəfə 10-20 mq olmalıdır. Böyrək xəstəliyi səbəbindən şişkinlik yaranarsa, gündə bir dəfə 20 mq qəbul etmək tövsiyə olunur. Ödem qaraciyər xəstəliyi ilə ortaya çıxdısa, mütəxəssislər gündə 5-10 mq (digər dərmanlarla birlikdə) təyin edirlər. Yüksək qan təzyiqi üçün - gündə 5 mq.
- "Furosemid" həm tablet şəklində (40 mq), həm də inyeksiya üçün həll (10 mq) şəklində satılır. Şifahi olaraq, dərman gündə 40 mq-dan başlayaraq səhər qəbul edilir, zəruri hallarda gündəlik doza 160 mq-a qədər artırılır. Müsbət təsir yarım saatdan sonra görünür və 4 saata qədər davam edir. Həllhəm əzələdaxili, həm də venadaxili olaraq gündə 20-40 mq dozada istifadə olunur və 4 dəqiqədən sonra təsir etməyə başlayır.
- "Etakrin turşusu" tablet şəklində və məhlulda istehsal olunur. Şifahi olaraq, dərman 50 mq dozada istehlak edilməyə başlayır, dərmanın konsentrasiyasını tədricən artırır (lazım olduqda). İntravenöz olaraq (ən sürətli təsirə nail olmaq üçün) 50 mq təyin edin. Müsbət təsirlər təxminən 30 dəqiqə ərzində görünə bilər və səkkiz saata qədər davam edə bilər.
Bundan əlavə, loop diuretikləri bunlardır:
- "Bufenoks".
- "Diuver".
- "Lasix".
Bu dərmanlar aşağıda daha ətraflı müzakirə olunacaq.
Bufenoks
Dərman tablet (1 mq) və inyeksiya üçün məhlul (0,025%) şəklində mövcuddur. Tabletlər səhər acqarına, beş gün ərzində 1 ədəd, daha sonra üç gün ərzində iki ədəd qəbul edilməlidir.
Məhsul ya venadaxili, ya da əzələdaxili olaraq 0,5-1,5 mq dozada tətbiq edilir, inyeksiyalar təxminən hər dörd-səkkiz saatdan bir edilə bilər. Müalicə müddəti dörd gündür. Müsbət hərəkət iki saat ərzində baş verir.
Profilaktik tədbir olaraq hipokalemiyanın qarşısını almaq üçün kaliumla zənginləşdirilmiş pəhriz təyin edilir. Hiponatremi və hipokloremik alkalozun baş verməməsi üçün Bufenoksun böyük dozalarını qəbul edən xəstələrə məhdudiyyət qoyulmamalıdır.bədənə duz. Böyrək çatışmazlığı olan insanlarda maye və elektrolit balansının pozulması ehtimalı daha yüksəkdir.
Terapiya zamanı plazma elektrolitlərinin, həmçinin qalıq azotun tərkibinə mütəmadi olaraq nəzarət etmək lazımdır. Ağır mütərəqqi böyrək zədəsi olan insanlarda azotemiya və oliquriya baş verərsə və ya artarsa, Bumetanid dayandırılmalıdır.
Bundan əlavə, spirtli içki qəbul edərkən, eləcə də uzun müddət ayaq üstə duranda və ya məşq edərkən, ortostatik hipotenziv təsirlərin artması səbəbindən istilik və uzanmaqdan şaquli vəziyyətə kəskin keçid zamanı xüsusi diqqət yetirilməlidir..
Diuver
Dərman loop sidikqovucu dərmanlar siyahısına daxildir. "Diuver" 5 və 10 mq dozada olan bir tabletdir. Müxtəlif ödem ilə dərman gündə bir dəfə 5 mq istifadə edilməlidir, lazım olduqda dozanı 40 mq-a qədər artırmaq lazımdır. Yüksək qan təzyiqi üçün gündə bir dəfə yarım tablet (2,5 mq) qəbul edin.
Hipokalemiya, eləcə də hiponatremi və metabolik alkaloz yüksək konsentrasiyalarda Diuver uzun müddət ərzində istehlak edildikdə artır və buna görə də pəhrizə riayət edilməlidir.
Qaraciyərin sirrozu nəticəsində ortaya çıxan astsitli xəstələr üçün dərmanın düzgün dozasının seçilməsi tibb müəssisəsində aparılmalıdır. Bundan əlavə, bu xəstələr davamlı olmalıdırqan plazmasındakı elektrolitlərin səviyyəsinə nəzarət edin.
Şəkərli diabetli insanlarda sidik və qanda qlükoza səviyyəsi tez-tez yoxlanılmalıdır. Kəskin sidik tutma ehtimalına görə, sidik axarlarının daralması və prostat vəzinin hiperplaziyası olan xəstələrdə, həmçinin huşunu itirmiş xəstələrdə diurez nəzarət edilməlidir.
Lasix
Dərman inyeksiya üçün məhlul və tablet şəklində istehsal olunur. Həll venadaxili yeridilir. Ödem ilə, dərman gündə 20-40 mq, ağciyər ödemi ilə - 40 mq miqdarda təyin edilir. Yüksək qan təzyiqi üçün - gündə 80 mq (iki doza). Yüksək qan təzyiqi üçün - gündə 80 mq (iki doza). Sidikqovucu istehlakdan iki saat sonra "işləməyə" başlayır.
Dövrəli diuretik terapiyaya başlamazdan əvvəl, xüsusən də gündəlik sidik ifrazı kəskin şəkildə azaldıqda, böyrək funksiyasının pozulmasına görə insan müayinə edilməlidir. Fakt budur ki, loop diuretiklərin mexanizmi qan damarlarının rahatlamasına və böyrək qan axınının artmasına əsaslanır.
Dərman müalicəsi zamanı həyati vacib orqanların işinə də nəzarət etmək lazımdır, xüsusən xəstə Lasix-dən yüksək konsentrasiyalarda istifadə etməyə məcbur olarsa. Dozanın icazəsiz artırılması zəhərlənmə simptomlarına və ağır hipovolemiyaya səbəb ola bilər.
