"Spastik diplegiya" termini serebral iflicin ən çox diaqnoz qoyulan formasına aiddir. Patoloji üçün başqa bir ad Little xəstəliyidir. Xəstəlik ən çox alt ekstremitələrdə özünü göstərən spastik tetraparez ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, xəstələrdə kranial sinirlərin işində pozğunluqlar, danışma pozğunluqları var. Ayrı-ayrı hallarda yüngül zehni gerilik diaqnozu qoyulur. Serebral iflicin spastik diplegiyasının proqnozu birbaşa xəstəliyin şiddətindən və xəstənin tibbi tövsiyələrə nə dərəcədə məsuliyyətlə əməl etməsindən asılıdır.
Patogenez
ICP həm monopatogenetik, həm də polietioloji xarakter daşıyan xəstəlikdir. Patoloji prosesin inkişafının başlanğıcı uşağın beyni müxtəlif növ mənfi amillərə məruz qaldıqda baş verir. Serebral iflicin ilk əlamətləri fetal inkişaf zamanı və zamanı görünə bilərdoğuşda və həyatın ilk həftələrində. Xəstəlik qeyri-proqressiv bir kurs ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin klinik təzahürləri motor, psixi və nitq pozğunluqları ilə əlaqədardır.
Serebral iflicin formaları:
- Spastik diplegiya. Alt ekstremitələrin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, əllər koordinasiyalı və kifayət qədər aktiv olaraq qalır. Əksər hallarda intellekt təsirlənmir, uşaq asanlıqla məşq olunur. Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında (ICD-10) serebral iflicin spastik diplegiyasına G80.1 kodu təyin edilmişdir.
- İkiqat hemipleji. Həm yuxarı, həm də aşağı ətraflar təsirlənir. Bu forma həm də danışma pozğunluqlarının olması, optik sinirlərin atrofiyası və əzələ toxumasının sərtliyi ilə xarakterizə olunur. Bu serebral iflicin ən ağır formasıdır. ICD kodu - G80.2.
- Hemiplegiya. Bədənin bir tərəfi təsirlənir. Uşaqlarda intellektual və zehni inkişafda sapmalar var. Bu forma epilepsiya tutmalarının dövri baş verməsi ilə xarakterizə olunur. ICD kodu - G80.2.
- Diskinetik görünüş. Bu forma üçün xarakterik olan əlamətlər: alt ekstremitələrin düzgün qurulmaması, ayaqların məcburi seğirmesi, konvulsiyalar, danışma pozğunluqları. Serebral iflicin spastik diplegiyasında olduğu kimi zəka praktiki olaraq təsirlənmir. ICD-10 kodu - G80.3.
- Ataksik forma. Əzələ toxumasının azaldılmış tonusu, açıq tendon refleksləri, nitq pozğunluğu, hərəkətlərin koordinasiyasının tam olmaması və intellektual sahədə geriləmə ilə xarakterizə olunur. Oliqofreniya tez-tez diaqnoz qoyulur. G80.4 - ICD-10 kodu.
Spastik diplegiya serebral iflic insanda olan bir patolojidir.sosial cəhətdən uyğunlaşa bilər. Xəstə məlumatı və digər insanlarla əlaqəni asanlıqla qəbul edir. Lakin ağır hallarda o, gündəlik həyatda özünə xidmət edə bilməz.
Etiologiya
Spastik diplegiya serebral iflic bir çox təhrikedici amillərin təsiri altında baş verə bilər. Xəstəliyin inkişafının əsas səbəbləri:
- Erkən doğuş. Bu, çatdırılma prosesinin vaxtından əvvəl başlamasının nəticəsidir. Bu, fetoplasental çatışmazlıq, plasentanın ayrılması, ana və döl arasında Rhesus münaqişəsi ilə baş verir. Erkən doğuşun səbəbləri hamilə qadının əziyyət çəkdiyi xəstəliklər də ola bilər. Bunlara daxildir: diabetes mellitus, böyrək funksiyasının pozulması, ürək xəstəlikləri. Preeklampsi də təhrikedici faktordur.
- Doğum travması. Uşağın doğuşunun mürəkkəb prosesi serebral iflicin spastik diplegiyasının inkişafının ən çox yayılmış səbəbidir. Yaralanmalar sürətli doğuş, dar keçid yolları, arxa əyilmə səbəb ola bilər.
- Yeni doğulmuş körpədə asfiksiya. Bəzi hallarda, doğuşdan sonra körpələr özləri nəfəs ala bilmirlər. Asfiksiyanın səbəbləri: amniotik mayenin inhalyasiyası, prenatal dövrdə uşağın inkişafındakı anomaliyalar, infeksion xəstəliklər, ana və körpə arasında immunoloji uyğunsuzluq, pnevmopatiya.
- Genetik meyl. Əksər hallarda serebral iflicin spastik diplegiyası olan uşaqlar xəstəlikdən əziyyət çəkən insanlar tərəfindən doğulur.
- Dölün inkişafı zamanı hipoksiya və ya fetal işemiya. Atoksigen çatışmazlığı və qan dövranı pozğunluğu, uşağın beyni zədələnir. Çox vaxt bunun nəticəsi serebral iflicin ağır formalarının inkişafıdır.
- Əzələ-skelet sisteminin yoluxucu lezyonları.
- Dölə fiziki təsir. Risk faktoru hamiləlik dövründə rentgen və ya radionuklid tədqiqatlarının aparılmasıdır.
Bundan əlavə, hamilə qadının həyat tərzi heç də az əhəmiyyət kəsb etmir. Əgər gələcək ana siqareti, alkoqol və narkotik qəbul etməyi sevərsə, həmçinin onun gündəlik fəaliyyəti zərərli birləşmələrlə daimi təmasda olarsa, patologiyanın inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Klinik təzahürlər
Serebral iflicin spastik diplegiyasının tipik simptomu tetraparezdir, əsasən aşağı ətrafların zədələnməsidir. Əzələ hipertonikliyi fetusun intrauterin inkişafı dövründə zəruri şərtdir. Körpənin doğulmasından qısa müddət sonra onun intensivliyi azalmağa başlayır. Bir qayda olaraq, tamamilə əzələ hipertonikliyi maksimum altı aya qədər yox olur. Spastik diplegiya olduqda zəifləmir.
Hipertoniklik vəziyyəti ən çox ayaqların əyilmə əzələlərində nəzərə çarpır. Nəticədə, ayaqların xüsusi mövqeyi formalaşır. Xəstə uşaqda dizlər birləşdirilir, omba içəriyə çevrilir və baldırlar bir-birinə sıxılır və ya çarpazlaşdırılır.
Digər klinik təzahürlər:
- Fiziki inkişafda həmyaşıdlarından geri qalır. Onlarınxəstə uşaqlar ilk addımlarını yalnız 3-4 yaşlarında atmağa başlayırlar.
- Əkilməmiş ayaqlarla barmaqlarda xüsusi yeriş. Eyni zamanda, alt əzalar baldır nahiyəsində bir-birinə sürtülür.
- Əllərin əzələlərində ton adətən normal olur. Bəzən bir qədər artır.
- Okulomotor pozğunluqlar.
- Görmə pozğunluğu.
- Qıcıq.
- Eşitmə itkisi.
- Burun-labial bölgədəki qıvrımların hamarlığı.
- Dilin yanlış mövqeyi, o, orta xəttdən kənara çıxıb.
- Pseudobulbar iflic.
- Xəstələrin 75%-də nitq inkişafı ləngiyir.
- Toxunma funksiyaları saxlanılır.
- Yuxarı ətrafların qeyri-iradi hərəkətləri.
- Hər 5-ci xəstədə əqli gerilik var.
12 aydan kiçik uşaqlarda aşağıdakı simptomlar olduqda spastik diplegiya diaqnozu qoyulur:
- Uşaq öz başına başını qaldırıb bu vəziyyətdə saxlaya bilmir.
- Körpə yardımsız yuvarlana bilmir.
- Yeni doğulmuş uşaq oyuncaqlar və ya hər hansı digər parlaq əşyalarla heç maraqlanmır.
- Uşaq tək başına otura bilməz.
- Körpə bir yerdən başqa yerə hərəkət etməyə cəhd etmir. Onun sürünmək arzusu yoxdur.
- Uşaq dayana bilmir.
- Körpə təsirlənmiş ətrafdan istifadə etmir.
Yaşlı uşaqlarda valideynlər nəzarətsiz əzələ daralmalarını müşahidə edə bilərlər. Bundan əlavə, körpələrdə ləng hərəkətlər kəskin hərəkətlərlə və əksinə əvəzlənir.
Ciddilik dərəcələri
Xəstəliyin inkişafı üçün bir neçə variant var. Onlar aşağıdakı cədvəldə təsvir edilmişdir.
| Patologiyanın şiddəti | Xarakterik klinik təzahürlər |
| Asan | İlk 6 ayda uşağın sağlamlığı şübhə doğurmur. O, normal inkişaf edir. Serebral iflicin yüngül dərəcədə spastik diplegiya ilə, bir müddət sonra aşağı ətrafların parezi əlamətləri görünür. Eyni zamanda, uşaq müstəqil hərəkət edə bilir və üçüncü şəxslərin köməyinə müraciət etmir. Həm zehni, həm də zehni inkişaf bütün normalara uyğundur. |
| Orta | Bu dərəcə aşağı ətraflarda kəskin spastisite ilə xarakterizə olunur. İnsan müstəqil hərəkət edə bilməz. Gəzərkən qoltuqağacı, əsa və ya digər mövcud vasitələrdən istifadə etməyə məcbur olur. Koqnitiv sahədə kiçik dəyişikliklər baş verir. Sosial adaptasiya mümkündür. |
| Ağır | Xarakterik əlamətlər uşaq doğulduqdan dərhal sonra tələffüz olunur. Körpənin alt ekstremitələrinin birincil zədələnməsi ilə tetraparezi var. Gələcəkdə uşaq müstəqil hərəkət edə bilməz. Sosial adaptasiya da pozulub. |
Hər hansı narahatedici əlamətiniz varsa, həkimə müraciət etməlisiniz. Semptomlara məhəl qoymamaq onurğa sütununda hər hansı bir yükün qeyri-bərabər paylanmasına səbəb olur. Bu, öz növbəsində, bütün növ fəsadların inkişafı üçün bir tətikdir.
Diaqnoz
Nevroloq serebral iflicin spastik diplegiyasını müalicə edir. İlk narahatedici simptomlar baş verdikdə onunla əlaqə saxlamalısınız. Tarix və fiziki müayinə məlumatlarına əsaslanaraq, mütəxəssis hərtərəfli müayinə üçün göndəriş verir, o cümlədən:
- Oftolmoloq tərəfindən müayinə.
- LOR həkiminin konsultasiyası.
- Elektroensefaloqrafiya.
- Elektronöromioqrafiya.
- Neyrosonoqrafiya.
- Beynin ultrasəs və ya MRT. Ultrasəs müayinəsi açıq fontanel ilə göstərilir. Digər hallarda MRT aparılır.
Bütün qəbul edilmiş məlumatlar xəstənin tibbi qeydində göstərilir. Həkim ona təkcə tədqiqatların nəticələrini deyil, həm də ICD-10 kodu ilə iddia edilən diaqnozu daxil edir.
Serebral iflicin spastik diplegiyasını serebral iflicin digər formalarından, mərkəzi sinir sisteminin patologiyalarından, eləcə də irsi meyllə bağlı olan digər xəstəliklərdən fərqləndirmək lazımdır. Həkim, həmçinin genetik məsləhətləşmə üçün müraciət də təşkil edə bilər.
Dərmanlı müalicə
Hazırda xəstəliyin spesifik etiopatogenetik terapiyası işlənib hazırlanmamışdır. Patologiyanın müalicəsi yalnız dərman qəbul etməyi və reabilitasiya kursunu keçməyi nəzərdə tutur.
Dərman terapiyasının klassik sxemi aşağıdakı cədvəldə təqdim olunur.
| Dərman qrupu | Orqanizmə təsiri | Fond nümunələri |
| Damarvəsait | Aktiv maddələr beyin qan dövranının əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına kömək edir. Bundan əlavə, beyin toxumasının qida ilə təmin edilməsi prosesi normallaşır. | Cinnarizine |
| Neyrometabolitlər | Mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün təyin edilmişdir. | "Qlisin", "Tiamin", "Piridoksin" |
| Əzələ gevşeticilər | Aktiv maddələr əzələ spastisitesinin şiddətini az altmağa kömək edir. | Baklofen |
| Nootropiklər | Qəbulun fonunda koqnitiv funksiyalar aktivləşdirilir. | Piracetam |
| Botulinum toksini | Bu vasitə əzələdaxili olaraq yeridilir. Botulinum toksin preparatları spastik gərginliyi aradan qaldırmaq üçün təyin edilir ki, bu da əzələ kontrakturası riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. |
Tibbi müalicənin məqsədi bütün növ fəsadların inkişafının qarşısını almaqdır.
Reabilitasiya Müalicəsi
Tamamilə bütün xəstələrə təyin edilib. Reabilitasiya tədbirlərinin həyata keçirilməsi sosial adaptasiyanın yaxşılaşdırılmasına yönəlib. Bundan əlavə, terapiya xəstələrə özünə qulluq bacarıqlarını öyrətməyi nəzərdə tutur.
Reabilitasiya müalicəsinə aşağıdakı maddələr daxildir:
- məşq. Dərslər həm evdə, həm də həkim kabinetində keçirilə bilər. Məşqlər dəsti yalnız bir nevroloq tərəfindən hazırlanır. Dizayn üzrə mütəxəssisxəstənin sağlamlığının bütün fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alır. Serebral iflicin spastik diplegiyasında məşq terapiyası hərəkət diapazonunu saxlamağa kömək edir. Bundan əlavə, məşq terapiyası fəsadların inkişafının əla qarşısının alınmasıdır.
- Masaj. Təsirə məruz qalan əzələlərdə qan dövranını yaxşılaşdırmağa kömək edir. Bundan əlavə, müalicə zamanı əzələlərin boşalması baş verir.
- Nitq korreksiyası. Danışıq terapevti ilə fərdi seanslar daxildir.
Oliqofreniya əlamətləri varsa, əlavə olaraq psixoloqla məsləhətləşmələr aparılır. Mütəxəssis ən çox oyun terapiyasının köməyi ilə pozuntuları düzəldir.
Mümkün Fəsadlar
Serebral iflicin gedişi çox vaxt mənfi nəticələrə gətirib çıxarır.
Aşağıdakı ağırlaşmalar ən çox diaqnoz qoyulur:
- Əzələ-hərəkət sisteminin fəaliyyətinin pozulması.
- Epilepsiya.
- Ciddi koqnitiv pozğunluq.
- Eşitmə və görmə pozğunluğu.
Fəsiyyətlərin inkişafının qarşısını almaq üçün iştirak edən həkimin bütün göstərişlərinə ciddi əməl etmək lazımdır.
Proqnoz
Xəstəliyin nəticəsi birbaşa nevroloqla vaxtında əlaqə saxlamağından asılıdır. Müalicə olmadıqda, uşağı ayağa qaldırmaq demək olar ki, mümkün deyil. Statistikaya görə, xəstələrin yalnız 20% -i müstəqil şəkildə hərəkət edə bilər. Qalanları yataq xəstəsidir.
Xəstəliyin vaxtında aşkarlanması və müalicəsi ilə sosial adaptasiya mümkündür.
Sonda
Spastik diplegiyadırserebral iflicin ən çox yayılmış forması. Tibb ədəbiyyatında tez-tez "Kiçik xəstəliyi" adlandırılır. Xəstəlik əsasən alt ekstremitələrin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Spastik diplegiyanın ICD-də serebral iflic üçün G80.1 kodu təyin edilir.
