Reanimasiyada olan xəstələrdə bir çox fəsadlar yarana bilər. Bu ən ağır şərtlərdən biri Mendelssohn sindromudur.
Bu patoloji nədir?
Mendelssohn sindromu ən çox tənəffüs yollarına daxil olan mədə şirəsi fonunda inkişaf edən ağciyər toxumasının zədələnməsi (pnevmonit) ilə müşayiət olunan obstruktiv ağciyər xəstəliyinə aiddir. Bu vəziyyət ilk dəfə 1946-cı ildə təsvir edilmişdir. Beyin travması, qarın boşluğunda əməliyyatlar (xüsusilə qarın boşluğu orqanlarında) və doğuş zamanı ağır xəstələrdə müşahidə olunur. Əksər hallarda bu növ patologiyanın günahkarı anesteziyadır (bunun sayəsində hamar əzələlərin rahatlaması baş verir).
Rahat və itirilmiş əzələ tonusu fonunda mədənin tərkibinin (adətən yalnız mədə şirəsinin) aspirasiyası (inhalyasiyası) baş verir. Bunun nəticəsində həm bronxial ağac, həm də ağciyər toxuması təsirlənir. Vəziyyət son dərəcə ağırdır, lazımi yardım göstərilmədikdə ölümlə nəticələnə bilər. Bunun səbəbini daha ətraflı araşdırmağa dəyərbelə bir xoşagəlməz xəstəlik və bununla bağlı nə edilməlidir.
Səbəblər
Bir neçə xəstəlik Mendelssohn sindromunun inkişafına səbəb ola bilər. Bunlara daxildir:
- Sinir sisteminin patologiyaları (ağır beyin zədəsi, glossofaringeal sinirin zədələnməsi, mədənin parietal hüceyrələrinin sinir tənzimlənməsinin artması və mədə-bağırsaq traktının içi boş orqanlarının hərəkətliliyi).
- Həzm traktının xəstəlikləri (hiatal yırtıq, axalaziya cardia).
- Tənəffüs yollarının xəstəlikləri (qısa nəfəs borusu, yemək borusu ilə nəfəs borusu arasında fistula).
Sadalanan xəstəliklərlə yanaşı, ciddi xəstəliklər pnevmonitə səbəb ola bilər. Abdominal əməliyyatlar (orqanların əzələlərinin tonusunun azalması və onun perist altika dalğalarına əks istiqamətdə yığılması səbəbindən) və hamiləlik (diafraqmanın yerdəyişməsi ilə əlaqədar) da aspirasiyanın inkişafına əhəmiyyətli təsir göstərir.. Məsələn, cərrahi müdaxilələr halların 70%-ə qədərini təşkil edir.
Lakin mədə turşusunun aşağı tənəffüs yollarına daxil olmasının ən çox yayılmış səbəbi xəstənin yanlış mövqeyi və ürək sfinkterinin zəifliyi səbəbindən passiv sızmadır.
Aspirasiya pnevmonitinin patogenezi
Xəstəlik mədədə olan xlor turşusu ilə ağciyər və bronx toxumasının zədələnməsi nəticəsində inkişaf edir. Yolda laxtalanma nekroz inkişaf edir (bu, yenə də turşunun bronxial mukozaya təsiri ilə əlaqədardır). Nəticədə bronxların ifrazat qabiliyyəti azalır ki, bu daonların qurumasına səbəb olur. Paralel olaraq, ağciyərlərə nüfuz edən turşu pnevmonitin inkişafına səbəb olur - ağciyər toxumasının aseptik iltihabı. Ağciyərlərin tənəffüs səthi azalır, səthi aktiv maddənin istehsalı azalır. Bütün bunlar qeyd olunan orqanın havadarlığının artmasına səbəb olur (buna görə patologiyanın 2 forması fərqlənir: astmatik - bronxların üstünlük təşkil edən lezyonu ilə və obstruktiv - ağciyər toxumasının zədələnməsi və obstruksiya sindromunun inkişafı ilə.). Dərəcə mədə şirəsinin pH ilə müəyyən edilir (nə qədər aşağı olarsa, turşu daha çox konsentrasiya olunur və zərər bir o qədər güclüdür). Ən ağır dəyişikliklər alveollarda müşahidə olunur.
Alveollar səviyyəsində təzahürlər
Çox tez-tez müəyyən bir xəstəlik və əlaqəli simptomlar haqqında danışarkən oxuculara bir fotoşəkil təklif olunur. Pnevmonit kimi xəstəliklər, bir qayda olaraq, heç bir xüsusi xarici əlamətlə fərqlənmir. Ancaq toxumanın təsirlənmiş sahəsinə mikroskopla baxsanız (bu, adətən yarılma zamanı aparılır), müəyyən dəyişiklikləri aşkar edə bilərsiniz.
Bütün yuxarıda göstərilən proseslər nəticəsində və cazibə qüvvəsinin təsiri altında xlorid turşusu alveolalara enir. Orada, alveolyar toxumaya yerli təsir səbəbindən bir efüzyon meydana gəlir (ən çox hemorragik). Nəticədə hemorragik ağciyər ödemi inkişaf edir.
Alveollarda məhvin təsiri altında fibrin prolapsiyası, həmçinin qan hüceyrələrinin bazal membrandan (xüsusilə, leykositlər və makrofaqlar) nüfuz etməsi müşahidə olunur. Onların fermentlərinin istehsalı nəticəsində nekroz inkişaf edirağciyərlərin strukturunu pozan alveolyar septa. Damarların yerləşdiyi yerdə endotelin zədələnməsi və mikrotrombların əmələ gəlməsi müşahidə olunur. Bütün bunlar membranlardan maye sızmasının artmasına və atelektazın yaranmasına səbəb olur. Adətən onlar obstruktiv ağciyər xəstəliyinin inkişafının səbəbi olurlar. Həzm olunmamış qida parçaları və ya digər yad cisimlər ağciyərlərə turşu ilə daxil olarsa, hemorragik ödemin belə formalaşması udulmuş bədən ətrafında qranuloma əmələ gəlməsinin yavaş reaksiyasının inkişafı ilə birləşdirilir. Bu xəstəlik növü daha yavaş irəliləyir, lakin daha ağırdır.
Patologiyanın klinik təzahürləri
Xəstədə aspirasiya pnevmoniti olub-olmadığını necə müəyyən etmək olar? Xüsusi "xəstəlik fotoşəkili" aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər:
- İlk növbədə, klinika turşunun selikli qişaya birbaşa təsiri ilə bağlı olacaq. Kəskin və ağır tənəffüs çatışmazlığının klinik mənzərəsi var - bronxospazm, artan siyanoz, tənəffüs çatışmazlığı.
- Ürək-damar sistemi tərəfdən taxikardiya, qan təzyiqinin aşağı düşməsi var. Bəzi hallarda ürək tutması və ya ritmin pozulması var. Yolda ürək çıxışı azalır və pulmoner arteriyalarda təzyiq artır. Qaz mübadiləsinin pozulması səbəbindən tənəffüs və metabolik alkalozun inkişafı müşahidə olunur. Ağciyər toxuması nə qədər çox təsirlənərsə, xəstənin vəziyyəti bir o qədər ağır olar və sağalması bir o qədər çətin olar.
- Adətən, zədələnmə və tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri 2-ci gündə, daha az tez-tez görünür.- sonra. Bəzən simptomlar silinə və funksional pozğunluq ümumiyyətlə görünməyə bilər.
Diaqnoz
Mendelssohn sindromunun müəyyən edilməsi asan məsələ deyil, çünki patologiya adətən zəifləmiş xəstələrdə inkişaf edir və həmişə deyil, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, klinik mənzərə yarana bilər. İlk növbədə tənəffüs çatışmazlığının (tənəffüs çatışmazlığı, hırıltı, siyanoz) olması müəyyən edilməlidir. Mexanik ventilyasiyada olan xəstələrdə bu simptomları müəyyən etmək həmişə mümkün olmur. Mendelssohn sindromunun diaqnozunun ən dəqiq üsulu ağciyərlərin rentgenoqrafiyası və ya fluoroqrafiyasıdır.
Şəkildə ağciyərlərdə efüzyonun olmasını, onların havadarlığının artmasını görmək mümkündür. Bəzi hallarda bronxların kontrastı güclənir (normal olaraq, bronxlar rentgendə birbaşa proyeksiyada görünmür və onlar yalnız yanal şəkillər çəkildikdə müəyyən edilə bilər). Əgər xəstə bu sindroma şübhə ilə flüoroqrafiyadan keçərsə, o zaman inkişaf etmiş nekroz səbəbindən birbaşa rentgenoqrafiyada nəfəs borunun boru budaqları görünəcək.
Aspirasiya sindromunun müalicəsi
Mədə tərkibinin aspirasiyası baş verərsə, müalicə dərhal başlamalıdır. Əvvəla, turşunun aşağı tənəffüs yollarına yenidən daxil olmasını istisna etmək lazımdır. Bunun üçün (xəstənin vəziyyəti imkan verirsə) onun çarpayısının başını qaldırmaq tələb olunur. Dərhal ağciyərlərdə ventilyasiya yaratmaq və qanın yaxşı oksigenləşməsini təmin etmək lazımdır. Bir qayda olaraq, mexaniki ventilyasiya aralıqlarla təyin edilirmüsbət təzyiq və hiperbarik qan oksigen saturasiyası (ventilyatorların istifadəsi, qan qazlarının idarə edilməsi). Bütün bunlar asidozun inkişafının qarşısını alacaq.
Ağciyər toxumasının zədələnməsinin həcmini az altmaq üçün qlükokortikosteroidlər venadaxili və onların kiçik dozası intrabronxial olaraq təyin edilir. Hormonlar prosesin yayılmasını dayandırmağa və onu məhdudlaşdırmağa imkan verir. Qarşısının alınması üçün antibiotiklər (adətən sefalosporinlər və makrolidlər) təyin edilir. Siz həmçinin simpatomimetiklər qəbul etməlisiniz (bronxlarda və ağciyərlərdə sekresiyaların əmələ gəlməsini az altmaq üçün).
Sindromun ağırlaşmaları
Vaxtında aparılan müalicə ilə adətən fəsadların qarşısını almaq olar. Gec olarsa, aspirasiya sindromu təhlükəli və arzuolunmaz nəticələrə səbəb ola bilər.
Tez-tez bir xəstəlikdən sonra ritmin pozulması ilə davam edərsə, gələcəkdə atrial fibrilasiya və ya mədəcik fibrilasiyasının daimi forması baş verə bilər. Əgər onu dayandırmaq mümkün deyilsə, lakin xəstə şikayət etmirsə, xəstəni yalnız yerli terapevtin nəzarəti altında tərk edə bilərsiniz.
Digər bir fəsad ağciyər atelektazının və ya xroniki obstruksiyanın inkişafıdır. Bu vəziyyətdə vəziyyətin sabitləşməsi prosesi kifayət qədər uzun olacaq və vurğu, bir qayda olaraq, simptomların aradan qaldırılmasına yönəldilir, çünki bu xəstəlik sağalmazdır.
Pnevmonitin ən ağır ağırlaşması ölümdür. Xüsusilə tez-tez aspirasiya sindromunun inkişaf etdiyi hallarda baş veriryeni doğulmuşlar.
Xəstəliyin qarşısının alınması və proqnozu
Aspirasiya pnevmoniyasının inkişafının qarşısını almaq üçün müəyyən tədbirlər kompleksi tələb olunur. İlk növbədə, ümumi anesteziya altında müdaxilə üçün göstəriş olan bütün xəstələr və doğuş zamanı qadınlar mədə və bağırsaqlarını boş altmalıdırlar. Bu, pnevmonitin inkişafının əsas faktorunu aradan qaldırır.
Anesteziyadan əvvəl tənəffüs yollarında mədə şirəsinin tərkibini istisna etmək üçün fluoroqrafiyadan keçmək tövsiyə olunur. Xəstənin intubasiyası hətta xəstə huşunu itirmiş halda da aparılmalıdır. İnsan bədənin yuxarı hissəsi bir qədər yuxarı qalxması üçün yerə qoyulur. Bu, çarpayının başını və ya əməliyyat masasını tənzimləməklə əldə edilir (bu, həzm orqanlarının məzmununun tənəffüs yollarına passiv sızma ehtimalını istisna edir).
İntubasiya texnikasına riayət olunarsa və xəstə əməliyyata düzgün hazırlanırsa, Mendelssohn sindromunun inkişaf riski minimaldır.
Bu xəstəliyin proqnozu belədir: tənəffüs yollarının pnevmonitini inkişaf etdirən xəstələrin 56%-ə qədəri adətən ölür. Müalicə tədbirlərinə vaxtında başlansa, fəsadlar və ölüm riski sıfıra enir.
