Viral etiologiyalı ən çox yayılmış infeksiyalardan biri məxmərəkdir. Bu xəstəlik adətən yüngül keçir, nadir hallarda ağırlaşmalarla müşayiət olunur. Digər tərəfdən, hamilə qadının infeksiyası onun gələcək körpəsinin sağlamlığı üçün ciddi təhlükə yaradır. Bəzi hallarda xəstəlik dölün inkişaf qüsurlarına və onun uşaqlıqdaxili ölümünə səbəb olur.
Xəstəliyin təsviri
Rubella dəridə səpgilərin görünüşü və orta dərəcədə intoksikasiya ilə xarakterizə olunan viral etiologiyalı infeksiyadır. İlk dəfə xəstəlik 1740-cı ildə F. Hoffmann tərəfindən tam təsvir edilmişdir. Yalnız 140 il sonra patologiyanın ayrıca nozoloji qrupa ayrılması barədə yekdil qərar qəbul edildi.
Bu gün xəstəliyin yayılması əhəmiyyətli dərəcədə azalıb. Belə nəticələrə əhalinin peyvənd edilməsi siyasəti sayəsində nail olunub. Buna baxmayaraq, hər il təxminən 100 min yeni yoluxma halı qeydə alınır. Hər 3-4 ildən birinsident nisbəti yüksəlir və sonra azalır.
İnfeksiya mənbələri və ötürülmə üsulları
Məxmərək viruslu etiologiyalı xəstəlikdir. Çox vaxt uşaqlarda diaqnoz qoyulur. Xəstəliyin törədicisi teratogen aktivliyə malik RNT genomik virusdur. Yalnız insan bədənində mövcud olmaq rahatdır. Xarici mühitdə, qeyri-kafi rütubət və ya təzyiq dəyişiklikləri səbəbindən ultrabənövşəyi radiasiyanın təsiri altında tez ölür. Aşağı temperaturda virus çox uzun müddət yaşayır və çoxalma qabiliyyətini saxlaya bilir.
İnfeksiya mənbəyi adətən məxmərək xəstəliyinin şiddətli (nadir hallarda silinən) əlamətləri olan şəxsdir. Döküntüdən bir həftə əvvəl və rubivirus xarici mühitə buraxıldıqdan sonra başqa beş gün. Epidemioloji baxımdan, xəstəliyin anadangəlmə variantı olan uşaqlar ən təhlükəli hesab olunur. Bu vəziyyətdə patogen bir neçə ay ərzində nəcis, tüpürcək və ya sidiklə birlikdə xarici mühitə daxil olur. İnfeksiya üçün əlverişli şərait təşkil qruplardır (uşaq bağçası, məktəb). Buna görə də, məxmərək diaqnozu təsdiqləndikdən dərhal sonra xəstələr təcrid olunurlar.
İnfeksiya necə ötürülür? Ümumilikdə xəstəliyin iki ötürülmə yolu var - hava-damcı və transplasental. Bu xəstəliyin inkişaf mexanizmi tam başa düşülməmişdir. Məxmərək virusu insan orqanizminə tənəffüs yollarının selikli qişaları vasitəsilə daxil olur. Sonra dəri hüceyrələrinə və limfa düyünlərinə yerləşərək fəaliyyətinə başlayır. Bədən, spesifik antikorların meydana gəlməsi ilə agentlərin tətbiqinə reaksiya verir. Xəstəlik zamanı qan dövranında onların həcmi daim artır. Sağaldıqdan sonra insan ömür boyu bu virusa qarşı immunitetini qoruyur.
Məxmərək nə kimi görünür?
İnkubasiya dövrünün müddəti təxminən 15 gündür. Bundan sonrakı kataral dövr 3 gündür. Gənc xəstələrdə yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişalarının zədələnməsinin simptomları çox nadirdir. Yetkinlər adətən fotofobi, şiddətli baş ağrıları, burun axması, öskürək və iştahsızlıqdan şikayət edirlər. Xəstəliyin ilk günündə xəstələrin 90% -i qaşınma fonunda səpgilər inkişaf etdirir. Onlar dərinin səthindən yuxarı qalxan düzgün formada kiçik çəhrayı ləkələrə bənzəyirlər.
Rubella səpgiləri əvvəlcə üzdə, qulaqların arxasında və boyunda görünür. Gün ərzində bədənin digər hissələrinə sürətlə yayılır. Qeyd etmək lazımdır ki, ekzantema heç vaxt daban və ovuclarda görünmür. Bəzən ağız mukozasında tək ləkələrə rast gəlinir. 30% hallarda səpgilər yoxdur, bu da diaqnozu əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir. Bu xəstəliyin digər simptomları arasında temperaturun bir qədər artması qeyd edilə bilər. Nadir hallarda xəstələr əzələ ağrısından, həzm sisteminin pozulmasından şikayətlənirlər.
məxmərək növləri
İnfeksiya yolundan asılı olaraq bu xəstəliyin iki növünü ayırmaq adətdir:
- Qazanılmış məxmərək. Xəstəliyin bu forması bütün bədəndə çoxsaylı döküntülərlə müşayiət olunur, lakin atipik bir klinik şəkil ola bilər. 30% hallarda, simptomlaryoxdur, bu da diaqnozu çətinləşdirir və epidemiyanın yayılmasına kömək edir. Xəstəlik adətən yüngül formada keçir, yoluxmuşlar evdə müalicə olunurlar. Xəstəxanaya yerləşdirmə yalnız ağırlaşmalar zamanı göstərilir.
- Anadangəlmə məxmərək. Bu xəstəliyin çox təhlükəli formasıdır. Əksər hallarda, mürəkkəb bir kurs ilə xarakterizə olunur. Mümkün nəticələr arasında mərkəzi sinir sisteminin, eşitmə və görmə orqanlarının pozulmasını qeyd etmək olar.
Yuxarıdakı faktları nəzərə alaraq, bir mühüm qeyd etmək lazımdır. Yetkinlərdə rubella xəstəliyi olduqca nadirdir. İnsanların böyük əksəriyyəti uşaqlıqda bu xəstəliklə qarşılaşır və yaranan toxunulmazlıq bütün ömrü boyu davam edir. Hazırda qadınların təxminən 85%-i reproduktiv yaşa çatdıqda bu infeksiyaya qarşı immunitetə malikdir.
Xəstənin tibbi müayinəsi
Diaqnozu təsdiqləmək adətən asandır. Əvvəlcə həkim fiziki müayinə keçirir və xüsusi simptomlara diqqət yetirir (biz artıq rubellanın bir az daha yüksək olduğunu təsvir etdik). İmtahanın növbəti mərhələsi laboratoriya müayinəsidir:
- Tam qan sayımı.
- İmmunoqlobulinlərin konsentrasiyasının qiymətləndirilməsi.
- Burun mucusunun seroloji müayinəsi.
Qızılca, enterovirus infeksiyası, skarlatina ilə differensial diaqnoz məcburidir.
Müalicənin əsas prinsipləri
Artıq məxmərək xəstəsi olan şəxsin təcili yardıma ehtiyacı yoxdurxəstəxanaya yerləşdirmələr. Bu xəstəliyə qarşı xüsusi dərmanlar hazırlanmamışdır, yalnız simptomatik terapiya istifadə olunur. Xəstənin yataq istirahətinə riayət etməsi, düzgün qidalanması və daha çox su içməsi vacibdir. Əksər hallarda rubella döküntüsü yalnız bir neçə gün qalır. Sağaldıqdan sonra yaranan toxunulmazlıq ömür boyu saxlanılır. Bəzən xəstəlik geri qayıdır. Mütəxəssislər bu fenomeni immun sisteminin fərdi xüsusiyyətləri ilə izah edirlər.
Yalnız ağırlaşmalar zamanı xəstəxanada müalicə göstərilir. Xəstələrə immunostimulyasiya edən terapiya ("İnterferon", "Viferon") təyin edilir. Serebral ödemin inkişafının qarşısını almaq üçün hemostatiklər, diuretiklər və kortikosteroidlər istifadə olunur. Sağalma mərhələsində xəstələrə koqnitiv funksiyaları yaxşılaşdırmaq üçün nootrop dərmanlar qəbul etmək tövsiyə olunur.
Məxmərək nə qədər təhlükəlidir?
Bu xəstəliyin fəsadları olduqca nadirdir. Bir qayda olaraq, bir bakterial infeksiya qoşulduqda görünürlər. Bu vəziyyətdə məxmərək ikincili pnevmoniya, tonzillit və ya otit mediası ilə çətinləşir. Yetkin xəstələrdə CNS lezyonları istisna edilmir. Bu xəstəlik körpə doğurma dövründə qadınlar üçün ən böyük təhlükə yaradır. Bu, məqalədə daha sonra müzakirə olunacaq.
Hamiləlik və məxmərək
Uşağın doğuş zamanı bu xəstəliyin nəticələri onun sağlamlığına təsir edə bilər. Virus plasenta vasitəsilə dölə daxil olur, endokard və kapilyarlara təsir göstərir. Sonra patogen uşağın bütün orqanlarına yayılır, burada başlayırsürətlə çoxalır. Hamilə qadınlarda məxmərək xəstəliyinin ən çox görülən ağırlaşmaları arasında dölün intrauterin ölümü, ölü doğuş və spontan abort daxildir.
Əgər körpə hələ də doğulubsa, zamanla o, aşağıdakı pozğunluqları inkişaf etdirə bilər:
- ürək qüsurları;
- ekzantema;
- az çəki;
- sarılıq;
- miokardit;
- ensefalit;
- zehni gerilik;
- distrofiya.
Belə fəsadlar 30% hallarda körpənin vaxtından əvvəl ölümünə səbəb olur. Uşaqların təxminən 70% -i həyatının ilk ilində ölür. Xəstəliyin ayrı-ayrı təzahürləri özlərini yalnız yetkinlik dövründə hiss edirlər. Bunlar otoimmün tiroidit, diabet və böyümə hormonu çatışmazlığıdır. Yoluxmuş bir uşağın qanında məxmərək patogeni bir neçə il ərzində aktiv qala bilər. Müasir tibb bu xəstəlik üçün xüsusi müalicə təklif edə bilməz.
Xəstəliklərin qarşısının alınması
İnfeksiya ocaqlarında ümumi profilaktik tədbirlər səmərəsizdir. İlk simptomlar görünməzdən əvvəl bədəndə bir virusun varlığını müəyyən etmək demək olar ki, mümkün deyil. Bununla belə, xəstə insan səpgi göründüyü andan 5-7 gün təcrid olunur.
Spesifik profilaktika eyni zamanda üç xəstəliyə qarşı peyvənd etməyi nəzərdə tutur: qızılca, məxmərək, parotit. 6 yaşında peyvənd ikinci dəfə, birincisi isə bir yaşında aparılır. Peyvənd üçün əks göstərişlər arasında aşağıdakılar var:
- bədxassəlineoplazmalar;
- hamiləlik;
- peyvəndiyə mənfi reaksiya;
- infeksion etiologiyalı xəstəliklərin kəskinləşməsi.
Məxmərək əleyhinə peyvənd digər məcburi peyvəndlərlə (göyöskürək, hepatit B, poliomielit, difteriya və tetanoza qarşı) birləşdirilə bilər. Müxtəlif dərmanları bir şprisdə qarışdırmaq qadağandır. Bundan əlavə, müxtəlif yerlərdə inyeksiyaların qoyulması arzu edilir. Yeganə istisna kompleks peyvənddir (qızılca-məxmərək-parotit). 6 yaşında yenidən bir çox uşağa edilir. Belə revaksinasiya bir anda üç xəstəliyə qarşı toxunulmazlığın inkişafına kömək edir. Bundan sonra dərinin şişməsi və onun yüngül qızartıları müşahidə oluna bilər. Bədənin mənfi reaksiyaları limfa düyünlərinin artması, ürəkbulanma, burun axması, ümumi pozğunluqdur. Yeniyetməlik dövründə peyvənddən sonra artralji və polinevritin inkişafı istisna edilmir ki, bu da sonda öz-özünə yox olur.
