Hipertenziv (hipertenziv) ensefalopatiya (HE) bədxassəli hipertoniya fonunda beyin fəaliyyətinin pozulmasıdır. ICD-10-a əsasən, kəskin hipertansif ensefalopatiya I67.4 kimi kodlanır. Bu termin 1928-ci ildə Oppenheimer tərəfindən Fişberqlə birlikdə ensefalopatiyanın bu xüsusi formasını təsvir etmək üçün təqdim edilmişdir. Belə bir vəziyyət müxtəlif xəstəliklərdə (eklampsi, təzyiqin qəfil artması, mövcud hipertoniya, kəskin nefrit, adrenal şişlər və s.) Baş verə bilsə də, ən böyük təhlükə hipertansif böhrandan gəlir. Koqnitiv pozğunluq və toxuma nekrozu ilə müşayiət olunan kəskin simptomlara səbəb olur.
Hipertoniya beyin hüceyrələrinə necə təsir edir?
Beyin üçün bir dəfəlik təzyiq sıçrayışı belə izsiz keçmir. Venulların və arteriolların tonunun tənzimlənməsi pozulur. Hədəf təkcə deyilbeyin, həm də ürək və böyrəklər. Təzyiqdə bir az artımla, ilk növbədə kiçik damarların qoruyucu spazmı başlayır. Bu, bədən tərəfindən onların yırtılmasının və təzyiqinin qarşısını almaq üçün edilir.
Təzyiq uzun müddət yüksək olaraq qalırsa, damarların əzələ təbəqəsi hipertrofiyaya başlayır. Nəticə damarın lümeninin daralması və qan perfuziyasının azalmasıdır. Hipoksiya müxtəlif dərəcələrdə baş verir. Hipoksiyaya ən həssas olan beyindir. Bu nevroloji simptomlara səbəb olur.
Beləliklə, istənilən formada HE ilə beynin hemodinamikası pozulur, beyin toxuması nekroza qədər zədələnir. Bütün bunlar idarə olunması çətin olan uzunmüddətli hipertoniya fonunda baş verir.
ICD-ə görə kəskin hipertansif ensefalopatiya simptomatik hipertoniya ilə baş verən ayrıca ensefalopatiya növü kimi fərqlənir. Əvvəlcə əsasən kiçik damarlar təsirlənir, lakin patoloji sürətlə digər kalibrlərin iştirakı ilə birləşdirilməyə başlayır. Bu forma adətən hipertansif böhran fonunda özünü göstərir. ICD-10-a görə, kəskin hipertansif ensefalopatiya aşağıdakı kodlara malikdir - I67.4. Eyni zamanda, təzyiq səviyyəsi hipo- və hipertansif xəstələrdə fərqli ola bilər.
Hipertansif xəstələr üçün təhlükəli rəqəmlər 180-190 mm Hg arasında dəyişir. Art., və hipotenziv xəstələrdə - 140/90 daxilində. Hər halda, söhbət normanın artırılmasından gedir.
Mütəxəssislər bu hipertonik ensefalopatiya vəziyyətini hipertonik böhranın bir növ təzahürü adlandırırlar. Patologiyanın xroniki forması daha çox rast gəlinir.
Kəskin formada GE
Akut GE təcili vəziyyətdir və təcili yardım tələb olunur. Əks halda, beyin ödemi, hemorragik insult, infarkt, ölüm şəklində ağırlaşmalar tələb olunur.
ICD-10-a uyğun olaraq kəskin hipertansif ensefalopatiya I67.4 koduna malikdir. Discirculatory vaskulyar hipertansif ensefalopatiya ayrı bir təzahür hesab olunur. İstənilən yaşda mümkündür.
Patologiya hipertoniya - böhranlar fonunda baş verir. GE şəklində onların fonunda kəskinləşmə belə bir zəncirdir. Onun irəliləməsi sirkulyasiya edən ensefalopatiyanın digər formalarından daha sürətlidir.
"Dissirkulyasiya edən hipertansif ensefalopatiya" diaqnozu kifayət qədər qan tədarükü səbəbindən beyin toxumalarının xroniki zədələnməsi ilə qoyulur. Onun inkişafı tədricən və proqressivdir. Beyin toxumasında morfoloji dəyişikliklərlə müşayiət olunur, funksionallıq pozulur və demans, əlillik və əlilliyə səbəb ola bilər.
Problemin səbəbləri
HE-nin əsas səbəbi (ICD-yə uyğun olaraq hipertansif ensefalopatiya I67.4 kodlanır) hipertoniyanın laqeyd bir formasıdır. Bu halda, o, birincili və ikincili ola bilər, yəni təzyiq artımı ilə müşayiət olunan digər xəstəliklərin fonunda: böyrəklərin zədələnməsi (xroniki pielonefrit, qlomerulonefrit, hidronefroz), hipertiroidizm.
Böyrəküstü və hipofiz bezlərinin patologiyaları - feokromositoma, adrenal korteksin həddindən artıq funksiyası və ya glomerular zonada - aldosteron, aortaateroskleroz.
Hipertansif xəstələr üçün nəzarətsiz hipertoniya təhlükəlidir, antihipertenziv dərmanlardan imtina edildikdə dəyişikliklər xüsusilə sürətlə inkişaf edir. Damarların tez köhnəldiyi və incələşdiyi təkrarlanan hipertansiyon böhranları. Onların keçiriciliyi artır və beyin toxumalarının sürətli hemorragik impregnasiyası var. Təzyiqin normallaşdırılmasına, qan axınının yavaşlaması ilə hipotenziyaya yönəlmiş dalğalanmalar da var. Gecə hipertenziyası daha çox gizli olur.
Yüksək nəbz təzyiqi digər mühüm amildir. Üst və aşağı təzyiqlər arasındakı fərq 40 mm Hg-dən çox olarsa. İncəsənət. - damar xəstəliklərinin gedişi kəskinləşir. Belə təzyiq daim damar divarına təsir edir və damar divarının əzələ aparatına yük qoyur.
Risk faktorları
Risk faktorlarına daxildir:
- Damarların və ürəyin işində vaxtında diaqnoz qoyulmayan sapmalar.
- Böyrəklərin (anadangəlmə və ya qazanılmış) və beyin xəstəlikləri.
- Damarların qeyri-sabit vəziyyəti. İstənilən növ həddindən artıq gərginlik - fiziki və zehni.
- Hipertoniyanın səhv və ya qeyri-müntəzəm müalicəsi.
- Qidalanma pozğunluğu və fiziki hərəkətsizlik, pis vərdişlər.
Hipertenziv ensefalopatiya (ICD-10 kodu I67.4-ə uyğun olaraq hipertenziv ensefalopatiya) həmçinin aşağıdakı səbəblərdən də yarana bilər:
- piylənmə, qocalıq, diabet;
- həkimlə məsləhətləşmədən başqa antihipertenziv dərmandan imtina etmək və ya ona keçmək;
- ödem ilə eklampsi,yüksək qan təzyiqi və proteinuriya;
- adrenal şişlər;
- bəzi dərmanlardan asılılıq - steroidlər, kofein, idman dopinqi;
- damarlarla bağlı mövcud problemlərin fonunda stress;
- pis ekologiya gəmilərə də pis xidmət edə bilər;
- bədənin sistematik hipotermiyası.
Müəyyən şəraitdə hipertansif ensefalopatiya diaqnozu (ICD kodu I67.4) hər kəsə qoyula bilər.
Patogenez
Damarlara çatdırılan qida çatışmazlığı olduqda, onların divarlarında tonunun azalması şəklində dəyişikliklər baş verir. Sonra damarların divarlarının əzələlərinin qalınlaşması və onların lümeninin daralması gəlir. Hipoksiya daha da pisləşir. Bu da öz növbəsində sinir liflərinin vəziyyətini pisləşdirir.
Beyin arteriollarının spazmı hipoksiyaya və beyin hüceyrələri üçün qida çatışmazlığına səbəb olur, xroniki beyin işemiyası inkişaf edir. Bundan əlavə, beyin strukturlarında degenerativ dəyişikliklər baş verir. Ateroskleroz varsa, bu, vəziyyəti daha da ağırlaşdırır.
Ağ medulla digərlərinə nisbətən daha tez təsirlənir, burada lakunar infarktlar inkişaf edir və sinir liflərinin demiyelinasiyası baş verir.
Bu dəyişikliklər diffuz xarakter daşıyır və hər iki yarımkürəyə simmetrik şəkildə təsir edir. Lezyonlar əvvəlcə mədəciklər boyunca əmələ gəlir, sonra boşluqlarını genişləndirirlər - periventrikulyar şəkildə yayılırlar.
OGE-nin inkişafında birbaşa əhəmiyyət kəsb edən kapilyarlara keçən kiçik arteriolların həddindən artıq spazmı, onların keçiriciliyinin artması və iflic olmasıdır. GE-nin kəskin forması.
Kəskin forma
180-190 mm Hg-dən yuxarı qan təzyiqi ilə hipertansif böhran. İncəsənət. damarların toxumalarında, bir qayda olaraq, ciddi dəyişikliklərə səbəb olur. Hansı? Onun hərəkətinə maneələr olduqda, yəni: damarın daralmış bir lümeni və ya divarlardakı lövhələr, qan buna damarların divarları boyunca qanaxmaların görünüşü ilə reaksiya verir. Yumşaq beyin qişalarının venalarının tonusu dəyişir və kəllədaxili təzyiq artır. Nevroloji simptomların görünüşünə səbəb olur. Kəskin hipertansif ensefalopatiya - hipertansif böhranın nəticəsi; həm də əlilliyin və ölümün sonrakı inkişafı ilə insultların xəbərçisi olur. Böhranın fəsadlarının 16%-i məhz OGE-dir.
Simptomatikalar
Kəskin hipertansif ensefalopatiya klinikasına daxildir:
- Dözülməz baş ağrılarını genişləndirir.
- Əvvəlcə onlar başın arxa hissəsində lokallaşdırılır, sonra tökülür, yəni. böyüyür.
- Ağrıları analjeziklər aradan qaldırmır. Tez-tez bu, rahatlama olmadan ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunur. Kəskin hipertansif ensefalopatiya ən çox hipertonik böhran zamanı özünü göstərir.
- Optik diskin şişməsi səbəbindən görmə qəflətən pisləşir, gözlərin qarşısında tünd milçəklər və ləkələr əmələ gəlir.
- Ciddi başgicəllənmə. Öskürmə, asqırma və boyun əzələlərindəki digər gərginlik vəziyyəti daha da pisləşdirir.
- Eşitmə pisləşir - zəng və tinnitus görünür.
- Qıcolmalar və meningeal simptomlar iltihab olmadan baş verir (meningizm).
- Səth həssaslığı həddiyüksəlir.
Ümumiyyətlə, bunlar hipertansif böhranın simptomlarıdır, lakin beyin disfunksiyasının iştirakı ilə. Düzgün müalicə olmadıqda, neyronların kütləvi ölümü və yeni işemik ocaqların görünüşü baş verir.
Kəskin hipertansif ensefalopatiya klinikasının əsas əlamətlərinə də daxildir:
- həyəcandan əvvəl parezə keçən stupefaction vəziyyəti;
- yavaş ürək döyüntüsü;
- dilin ucunun, barmaqların uyuşması, kosmosda oriyentasiya pozulur;
- yeriş qeyri-sabit olur.
Bədən istiliyi yüksələ bilər. Hücum bir neçə saat və ya 2 günə qədər davam edə bilər. Bundan əlavə, hemorragik insult inkişaf edir, beyin ödemi və yardım göstərilmədikdə ölüm baş verir.
Kəskin hipertansif ensefalopatiya beləliklə böhran və insult arasında aralıq mövqe tutur.
Müəyyənedici amil təzyiqin saylarıdır: hücum zamanı 250-300-ə qədər, aşağısı isə 130-170-ə qədərdir. Ancaq qan damarları genişlənir. Onlar artıq daralmır və keçiriciliyi artır. Beynin toxumalarında qan axını pozulur, plazma, zülal və oksigen çatışmazlığı ilə onun ödemi inkişaf edir. Kiçik nekroz ocaqları inkişaf edir.
Kəskin hipertansif ensefalopatiya da insultun ilkin əlamətlərindən biridir, ona görə də ilk növbədə xəstəni sakit saxlamaq və təcili yardım çağırmaq lazımdır.
Diaqnoz
Diaqnostik alqoritmə daxildir:
- Nevroloq tərəfindən məcburi müayinə. İlkin mərhələdə status olmaya bilərpozulmuş, lakin anisoreflexia başqalarına nisbətən daha tez baş verir. Xüsusi koqnitiv test müxtəlif dərəcəli mnestik, praktik və qnostik pozğunluqları müəyyən edir.
- Kardioloqun konsultasiyası hipertoniyanın mövcudluğunu müəyyən edəcək və təsdiq edəcək.
- Psixi vəziyyət danışıq, müşahidə və test vasitəsilə psixiatr tərəfindən qiymətləndirilir.
- Beyin qəzalarının simptomlarının oxşarlığına görə diaqnoz çətin ola bilər, ona görə də beyin damarlarının KT və MRT müayinəsi aparılmalıdır. Bu zaman beyində fokus dəyişiklikləri - beyin ödemi aşkar edilir. O, həmçinin HE-nin II-III mərhələsi olan xəstələrdə diffuz degenerativ dəyişiklikləri, keçmiş lakunar infarktların ocaqlarını müəyyən etməyə, beynin digər üzvi patologiyalarını istisna etməyə imkan verir. Qan testinin şəkli informativ deyil, lakin hiperkolesterolemiyanın olması vacibdir.
- Oftolmoloqun konsultasiyasında - optik disklərin şişməsi. Kəllə daxilində təzyiqdə artım var.
- EEQ - xüsusilə oksipital bölgədə əsas ritmlərin qeyri-mütəşəkkilliyi. EKQ - sol mədəciyin divarının hipertrofiyası, miokardda distrofik dəyişikliklər.
- Beyin hemodinamikasının tədqiqi: boyun və kəllə damarlarının ultrasəsi. Bu tədqiqat arteriolların daralma dərəcəsini, onların lokalizasiyasını və yayılmasını aşkar edir.
Fərdlər
OGE təcili vəziyyətdir və müalicə olunmazsa:
- gəl;
- beyin infarktı;
- vuruş;
- IM;
- beyin ödemi,
- kəllədaxili qansızma vəölümlər.
Müalicə
Xəstə reanimasiya şöbəsində məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməli və bütün həkimlər qrupunun müşahidəsinə tabedir: reanimatoloq, nevroloq, neyrocərrah, oftalmoloq və s.
Diaqnoz qoyulmuş OGE uzunmüddətli təsir göstərən dərmanların istifadəsini tələb edir.
Beyin toxumalarının şişkinliyini aradan qaldıran diuretiklərin - Furosemid, etakrin turşusu, Lasix və s. təyin edilməsi məcburidir. Ümumi beyin işemiyasının qarşısını almaq üçün qan elektrolitlərinə nəzarət etmək də vacibdir.
Mövcud təzyiqi tez az altmaq olmaz, proses tədricən olmalıdır. İlk saat ərzində azalma sistolik üçün 20% və diastolik üçün 15% -dən çox olmamalıdır və sonrakı 24 saat ərzində təzyiq artıq bu mövzu üçün optimal olmalıdır. Diastolik təzyiq 90 mmHg-dən aşağı düşməməlidir
Beyin qan axınının güclü kəskin balanssızlığı ilə sistolik təzyiqin azalması daha da yavaş olmalıdır: yuxarısı 15%-dən çox deyil, aşağısı normal səviyyənin 10%-ni təşkil edir.
Qan təzyiqinin ilkin azalmasını sürətləndirmək üçün natrium nitroprussid venadaxili yeridilir (0,3-0,5 mkq/kq 1 dəq.) - bu, qan təzyiqinin azalmasına nəzarət etməyə imkan verir.
Həmçinin, əsas təsirli dərmanlar ("Klonidin" və "Klonidin") venadaxili olaraq salin içində damcı şəklində və ya 1-2 ml axınında istifadə olunur.
Yaxşı nəticələr antihipertenziv vasitə - "Hypostat" tərəfindən verilir, bir neçə dəqiqə ərzində təzyiqi normallaşdırır.
Sonra, siz keçid edə bilərsiniztabletlər - adrenoblokatorlar, kalsium ionlarının antaqonistləri ("Nifedipin" - beyin qan axını yaxşılaşdırır), ACE inhibitorları ("Enalapril", "Captopril" - damar tonunu optimallaşdırır), diuretiklər və digər dərmanlar
Prednizolon, Deksametazon yeni ödemin qarşısını almaq və mövcud olanı az altmaq üçün təyin edilir.
Kəskin hipertansif ensefalopatiyanın müalicəsində konvulsiv sindromun mövcudluğunda Relanium təyin edilir.
"Maqnesiya", "Eufillin" də sakitləşdirici və sakitləşdirici təsir göstərəcək. Lipidlərin oksidləşmə proseslərinin pozulmasını nəzərə alaraq, antioksidantlar təyin edilir:
- damcılıq "Mexidol" 400 mq;
- "Ceraxon" hər biri 1000 mq;
- "Cytoflavin" 10 ml venadaxili.
Onları qlükoneogenez aktivatorları ilə birləşdirmək çox yaxşıdır: mildronat 10-20 ml venadaxili damcı kimi.
Profilaktik dərmanlar 3 aylıq "Cavinton" və "Vinpocetine"dir. Hirudoterapiya yaxşı təsir göstərir.
Profilaktik tədbirlər
Səbəblərə əsaslanaraq, adekvat tədbirlərin aydın siyahısını tərtib edə bilərik:
- hipertoniyanın müntəzəmliyi və vaxtında müalicəsi;
- şəkərli diabetin xroniki müşayiət olunan təxribatçı patologiyalarının - aterosklerozun, piylənmənin müalicəsi;
- siqaretdən və içkidən imtina;
- düzgün balanslaşdırılmış qidalanma;
- antioksidant və angioprotektiv profilaktik tədbirlər.
Əsas tədbir təzyiqi optimal səviyyədə idarə etməkdirsəviyyə. Bu, ensefalopatiyanın inkişafının qarşısını almağa kömək edəcək.
GB inkişafı 3 mərhələdən keçdiyi üçün 3-cü mərhələdə ensefalopatiya demək olar ki, hər bir xəstədə mövcuddur. Buna görə də, hipertoniyanın 3-cü mərhələyə keçməsinin qarşısını almaq vacibdir. Gün ərzində gecə təzyiq sıçrayışlarını və kəskin fon dalğalanmalarını istisna etmək vacibdir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, pozuntuların yalnız ilkin mərhələsi geri qaytarıla bilər. Gələcəkdə hətta düzgün müalicə də zehni və motor funksiyaların pozulmasını az altmaq baxımından effekt vermir.
