İnsanın tənəffüs orqanları iki ləçəkdən və onların arasında boş yerdən ibarət xüsusi plevra boşluğu ilə qorunur. Normal vəziyyətdə ağciyərlərin xarici qabığında təzyiq atmosfer təzyiqindən aşağı olmalıdır. Hava birdən plevra boşluğuna daxil olarsa, ölçüsü əhəmiyyətli dərəcədə artır, bu da pnevmotoraksın inkişafına səbəb olur. Dəyişikliklərə görə ağciyərlər normal genişlənməyi dayandırır və nəfəs almada fəal iştirak etmir.
Pnevmotoraksın növləri
Bu xəstəliyin çoxlu sayda növləri var. Onların hamısı şiddətindən, yayılma yerindən, xarici mühitlə əlaqədən, dağılmanın həcmindən və digər xüsusiyyətlərdən asılı olaraq təsnif edilir.
Ən başa düşülən, xəstəliyin inkişaf səbəblərinə uyğun olaraq həyata keçirilən təsnifatdır:
- spontan;
- travmatik;
- süni pnevmotoraks.
Pnevmotoraksın travmatik forması
Xəstəliyin bu forması çox vaxt xoşagəlməz halların - yol hərəkəti nəticəsində baş verir.yol qəzası və ya quldurluq. Travmatik pnevmotoraks döş qəfəsinə nüfuz edən (güllə, bıçaq) və ya küt yara (zərbə, qançırlar) nəticəsində plevral loblar arasında artıq havanın yığılması ilə xarakterizə olunur.
Bəzi hallarda müalicə edən mütəxəssislərin manipulyasiyaları nəticəsində qoruyucu qabıq zədələnir. Eyni zamanda, ağciyərin yatrogen pnevmotoraksı aşkar edilir. Ən çox aşağıdakılar nəticəsində inkişaf edir:
- deşiklər;
- süni havalandırma;
- biopsiya;
- körpücük altı kateter qoyulduqdan sonra.
Spontan xəstəlik
Lezyonun təsvir olunan forması daha sonra iki növə bölünür: simptomatik və idiopatik. Birinci növ müxtəlif yaşlarda olan tamamilə sağlam insanlarda görünür və onun səbəbləri hələ dəqiq müəyyən edilməmişdir. Bu vəziyyətə səbəb ola biləcək faktorlar:
- irsi və anadangəlmə genetik anomaliyalar;
- kişilər üçün;
- yaş 20-40;
- tütündən sui-istifadə;
- yüksək artım;
- təzyiqin tez-tez düşməsini əhatə edən fəaliyyətlər (hava səyahəti, suya tullanma, qayayadırmanma və dağa qalxma və digər oxşar fəaliyyətlər);
- şəxsin peşəkar fəaliyyəti ilə əlaqəli həddindən artıq gündəlik fiziki fəaliyyət.
Tənəffüs sistemi orqanlarına yayılan xəstəlikləri olan insanlarda pnevmotoraksın simptomatik və ya ikincili forması tez müəyyən edilir. Aşağıdakı xəstəliklər plevra boşluğunda artıq havanın toplanmasına səbəb ola bilər:
- pnevmoniya;
- sarkoidoz;
- bronxial astmanın kəskinləşmiş forması;
- kistik fibroz;
- vərəm;
- Histiositoz X;
- fibrozan alveolit;
- xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi;
- ağciyər absesi;
- onkoloji xəstəliklər;
- revmatoid artrit;
- dermatomiyozit;
- limfangioleiomiyomatoz.
Xüsusilə ağır hallarda ağciyər lobları arasında artıq havanın yığılması təkcə təzyiqin artmasına deyil, həm də kəskin oksigen çatışmazlığına, həmçinin damarlarda qan təzyiqinin sürətlə azalmasına səbəb ola bilər..
Bu vəziyyətdə həkimlər gərginlik pnevmotoraksı diaqnozu qoyur və mürəkkəb və uzun bir kurs təyin edirlər. Xəstəliyin bu formasının ən təhlükəli hesab edildiyini xatırlamaq lazımdır. Vaxtında müalicəyə başlanmazsa, nəticədə xəstənin həyatı üçün təhlükə yarada biləcək ciddi problemlər yarana bilər.
Süni pnevmotoraks
Bu xarakterli xəstəlik xüsusi tibbi manipulyasiya hesab olunur. Yeni kimyəvi dərmanlar, cərrahi müdaxilənin minimal invaziv üsulları və kompüter tomoqrafiyası yaradılmazdan əvvəl vərəmdə süni pnevmotoraks müalicə və diaqnostikada ən təsirli üsul idi.
İnfeksiyalı ağciyərin qismən çökməsi toxuma nekrozu ocaqlarının yox olmasına, həmçinin fibrozun rezorbsiyasına vəqranulyasiya.
Peşəkar pulmonoloqlar plevra boşluğuna havanın süni daxil edilməsi metodundan nadir hallarda istifadə edirlər. Belə bir prosedur üçün əlamətlər olduğunu xatırlamaq vacibdir:
- orqanda qanaxmanın olması (bu halda mütəxəssis onun hansı tərəfdən başladığını bilməlidir);
- təzə mağaralı dağıdıcı vərəm;
- müasir kimyaterapiya mövcud deyilsə.
Bəzi hallarda xəstəlik yaşına, genetikasına, həyat tərzinə və ya məşğuliyyətinə görə bu xəstəliyə meylli olan gənc kişidə qəfildən yaranır.
Açıq pnevmotoraks
Bu tip xəstəlik döş qəfəsinin ağır zədələnməsi nəticəsində yaranır. Açıq pnevmotoraks, xaricə çıxışı olan plevral loblar arasında havanın yığılmasıdır. Çıxışda qaz boşluğu doldurur, çıxışda isə geri axır. Qabıqdakı təzyiq zamanla bərpa olunur və atmosferə bərabər dəyər qazanır, bu da ağciyərin normal genişlənməsinə mane olur. Məhz bu səbəbdən o, tənəffüs prosesində iştirak etməyi və qanı oksigenlə təmin etməyi dayandırır.
Açıq pnevmotoraksın növlərindən biri qapaqdır. Bu vəziyyət xəstə orqanın, əzələlərin və bronxların toxumalarının yerdəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Bu prosesin nəticəsi olaraq, hava tənəffüs zamanı ağciyərin plevra boşluğunu doldurur, lakin tam olaraq çıxarılmır.
Ləçəklər arasında qazın təzyiqi və həcmi daim artır, bu da ürəyin, iri damarların yerdəyişməsinə və ağciyərin düzləşməsinə səbəb olur və təhrik edir.qan dövranı pozğunluğu, tənəffüs problemləri və oksigen həcmi.
Qapalı pnevmotoraksın əlamətləri
Yüngül qançırlar və səthi zədələr xəstəliyi təhrik edə bilər. Bununla yanaşı, səbəbləri hələ tam öyrənilməmiş spontan pnevmotoraks görünə bilər. Ağciyərin ləçəkləri arasında havanın toplanması plevrada kiçik qüsur əmələ gəldiyi üçün baş verir.
Boşluğun deformasiyası havanın çıxmasına səbəb olmur, ona görə də içindəki qazın həcmi eyni qalır. Zamanla hava həkim köməyi olmadan öz-özünə düzəlir və qüsur aradan qalxır.
Semptomlar hansılardır?
Pnevmotoraksın kliniki əlamətləri gözlənilmədən özünü büruzə verir, məsələn, döş qəfəsində nəfəs darlığı ilə müşayiət olunan kəskin ağrılar olur. Bəzi hallarda quru öskürək meydana gəlir. Xəstə şiddətli ağrı səbəbindən uzana bilmir, ona görə də oturmalıdır.
Açıq pnevmotoraksın əlamətləri aşağıdakılardır: şiddətli və tez-tez nəfəs darlığı, mavi üz, artan zəiflik və mümkün şüur itkisi.
Plevra boşluğuna az miqdarda hava daxil olduqda, ağrı tez yox olur, lakin xəstədə tez-tez nəfəs darlığı və ürək döyüntülərinin artması davam edir. Pnevmotoraks klinik əlamətlərlə özünü göstərə bilər və ya olmaya bilər və simptomlar olmadan baş verə bilər.
Travmatik tipli pnevmotoraksda xəstəlik bütövlükdə insanın vəziyyətinə təsir göstərir. Pnevmotoraksın ilk əlamətləri: sürətli nəfəs (dəqiqədə 40-dan çox nəfəs), mavi dəri, aşağı qan təzyiqi,artan ürək dərəcəsi, kəskin ürək-ağciyər çatışmazlığının görünüşü.
Tənəffüs prosesi zamanı döş qəfəsindəki yaradan hava qabarcıqları ilə qan ayrılır. Bu vəziyyət, havanın plevra boşluğunda çox tez yığılması, ağciyərin çökməsinə, mediastinal orqanların (bronxlar, iri damarlar və ürək) yerdəyişməsinə və sıxılmasına səbəb olduqda xüsusi təhlükə yaradır.
Pnevmotoraksın travmatik forması zamanı hava bəzi hallarda üzün, döş qəfəsinin və boyunun dəri altı toxumasında toplanır. Bu proses nəticəsində bədənin hissələri böyüyür və şişir. İçəridə dəri altı amfizem olan dərinin bir sahəsinə toxunsanız, qarın çökməsinə uyğun olan xarakterik bir səs hiss edə bilərsiniz. Həkim pnevmotoraksın rentgen əlamətlərini müəyyən etməyə kömək edəcək.
Uşaqlarda xəstəliyin gedişatı
Uşaqlarda gərginlik pnevmotoraksının əsas əlamətləri kəskin formada özünü göstərir. Bu vəziyyət tənəffüs orqanlarının qeyri-bərabər genişlənməsi nəticəsində, xüsusən də malformasiyalar olduqda inkişaf edir. Üç yaşdan kiçik uşaqlarda proses pnevmoniyanın nəticəsi ola bilər.
Yaşlı xəstələrdə spontan pnevmotoraksın əlamətləri bronxial astmanın kəskin tutması, yad cismin inhalyasiyası zamanı öskürək zamanı görünür. Bir qayda olaraq, bu, son cərrahi müdaxilə nəticəsində yaranan fəsad kimi görünür.
Uşaqda pnevmotoraks aşkar simptomlara səbəb olmaya bilər, lakin tez-tez tənəffüsün qısamüddətli dayanması və çətin vəziyyətlərdə - sürətli ürək döyüntüsü,konvulsiyalar və mavi dəri. Bu vəziyyətdə pnevmotoraksın müalicəsi böyüklərdə olduğu kimi aparılır.
Spontan pnevmotoraksın simptomları
Klinik mənzərəyə görə spontan və gizli pnevmotoraks təsnif edilir. Tipik klinik mənzərə eyni zamanda şiddətli və orta dərəcəli simptomları ehtiva edə bilər.
Spontan pnevmotoraksın əlamətləri qəfil görünür. Artıq ilk dəqiqələrdə sinənin yarısında kəskin bıçaqlanma və ya sıxma ağrıları, kəskin nəfəs darlığı hiss olunur. Ağrı hisslərinin gücü çox fərqli ola bilər (güclüdən çox güclüyə qədər). Artan ağrı dərin nəfəs almağa və ya öskürməyə çalışdığınız zaman başlayır. Ağrı boyun, çiyinlər, qarın, qollar və bel nahiyəsinə yayılır.
Növbəti 24 saat ərzində ağrı kəskinləşir və ya hətta kortəbii pnevmotoraks getdikdə belə tamamilə keçmir. Pnevmotoraksın rentgen əlamətləri müayinədən sonra iştirak edən həkimi müəyyən etməyə kömək edəcəkdir. Tənəffüs narahatlığı və hava çatışmazlığı hissi xüsusilə idman zamanı özünü göstərir.
Gərginlikli pnevmotoraks
Gərginlik pnevmotoraksının əlamətləri aşağıdakılardır:
- güclü lakrimasiya;
- qəfil panika hissi;
- dərinin ağardılması;
- inhalyasiya anında daha da güclənən sinədə kəskin ağrı;
- nəfəs darlığı və ürək döyüntüsü;
- quru öskürək tutması.
Qapalı tipli simptomların təsviri
Qapalı pnevmotoraksın əlamətlərinə ağrı, tənəffüs çatışmazlığı və qan dövranı problemləri daxildir ki, bunların şiddəti plevra boşluğunda toplanmış havanın miqdarından asılıdır.
Xəstəlik çox vaxt xəstənin özü üçün gözlənilmədən özünü göstərir, lakin bütün hallarda 20 faizində atipik və silinmiş başlanğıc müəyyən edilir. Az miqdarda hava olduqda, xəstəliyin əlamətləri özünü göstərmir və adi fluoroqrafiya zamanı məhdud pnevmotoraks diaqnozu qoyulur.
Orta və ya total qapalı pnevmotoraksın olması zamanı əlamətlər aşağıdakı kimidir: döş qəfəsində bıçaqlanma, boyuna və qollara keçən ağrılar. Xəstə ən az ağrı gətirən mövqeyi tutur - oturur, əllərini çarpayıya qoyur, üzü soyuq tərlə örtülür. Dəri altı amfizem boyun, gövdə və üzün yumşaq toxumalarından keçir ki, bu da artıq havanın dəri altı toxumaya daxil olması nəticəsində yaranır.
Gərginlik pnevmotoraksının inkişafı ilə xəstənin vəziyyəti çox ağırdır. Xəstə narahatlıq göstərir, boğulma səbəbindən qorxu hiss edir, ağzı ilə hava tutmağa başlayır. Təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə artır, üzün dərisi ləkələnir, kollaptoid vəziyyət görünə bilər. Təsvir edilən simptomlar ağciyərin tam çökməsi və mediastinalın sağlam tərəfə keçməsi ilə əlaqələndirilir. Xəstəyə vaxtında yardım göstərilmədikdə, nəticədə pnevmotoraks asfiksiyaya və kəskin ürək-damar çatışmazlığına səbəb ola bilər.
Kömək
Semptomlar üçün ilk yardımpnevmotoraks dərhal olmalıdır, çünki bir insanın sağlamlığı və həyatı bundan asılı olacaq. Daha çox dərəcədə bu, havanın plevra boşluğuna xaricdən daxil olduğu vəziyyətə aiddir. Pnevmotoraksın açıq forması onun qapalı formada sürətlə dəyişməsini tələb edir. Bunun üçün xəstəyə bir müddət xüsusi möhürlənmiş sarğı taxılır.
Xüsusi tibbi material yoxdursa, o zaman bir neçə qat sadə cuna istifadə edə bilərsiniz, bunun üzərinə yağlı parça və ya sıxılma kağızı çəkilir. Xəstə tibb müəssisəsinə çatdırıldıqdan sonra təcili olaraq aşağıdakı prosedurlar həyata keçirilir: plevra boşluğunun drenajı, torakotomiya, ağciyər reviziyası və açıq yaranın cərrahi müalicəsi.
Sinə qəfəsinin mexaniki zədələnməsi nəticəsində əmələ gəlməyən pnevmotoraksın spontan forması da xəstənin həyatı və vəziyyəti üçün kifayət qədər təhlükəlidir və məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.
Xəstəlik açıq-aşkar simptomlar və tənəffüs sisteminin pozulması ilə müşayiət olunmursa, o zaman yardım yataq istirahətinə ciddi riayət etmək və insan hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılmasını əhatə edəcəkdir. Şiddətli öskürək olarsa, həkim öskürək əleyhinə dərmanlar təyin edir.
Təsvir olunan xəstəliyin digər formalarının olması halında həkimlər daha aktiv müalicə planı qururlar. Orqandan maye və havanı çıxarmaq üçün xəstəyə ürək qlikozidləri, oksigen inhalyasiyaları, plevra boşluğunun ponksiyonu təyin edilir. Əgər prosedurlarheç bir effekt verməsə, həkimlər cərrahiyyə əməliyyatı keçirməli olacaqlar.
Əməliyyat ağciyərdə əmələ gələn yaranın tikilməsi, parietal plevranın çıxarılması və orqanın toxumalarında patoloji dəyişikliklərin saxlanması ilə həyata keçirilir. Xəstəlik infeksiya fonunda keçərsə, o zaman xəstəyə əlavə olaraq antibiotiklər təyin edilir.
Mümkün residivin qarşısını almaq üçün plevra boşluğuna qıcıqlandırıcı komponentlərin (qlükoza, talk, gümüş nitrat məhlulu) yeridilməsi ilə profilaktik üsullardan istifadə edilir.
Pnevmotoraksın yenidən inkişafı və xəstəliyin ağır gedişi ilə lezyonun gedişatının bütün simptomları və xüsusiyyətlərindən, o cümlədən təbiətindən və şiddətindən asılı olaraq proqnoz verilir. Xəstəliyin müalicəsinə həkimin bütün tövsiyələrinə uyğun olaraq vaxtında başlanılırsa, nəticədə xəstəlik tez keçir və ağırlaşmalara səbəb olmur. Xəstəliyin ilk əlamətləri göründükdən sonra dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. O, müayinə təyin edəcək və pnevmotoraksın rentgenoloji əlamətlərini təyin edəcək, sonrakı müalicəyə dair tövsiyələr verəcək.
